【孕婦營養(yǎng)】孕婦營養(yǎng)講座教學(xué)課件

1、圍孕期營養(yǎng)圍孕期：計(jì)劃懷孕期葉酸死胎、流產(chǎn)、神經(jīng)管畸形神經(jīng)管分化在受精后24周碘克汀病鐵早產(chǎn)，低出生體重，影響智力發(fā)育可以儲(chǔ)備孕期卵子受精（末次月經(jīng)）胎兒及其附屬物自母體排出孕期：280天（37周42周）月份39，日數(shù)7孕早期孕12周末孕中期孕13周孕27周末孕晚期孕28周孕期內(nèi)分泌改變母體卵巢及胎盤激素分泌增加雌激素 estrogen為泌乳和分娩作準(zhǔn)備孕激素 progesterone松弛胃腸道和子宮平滑??；促進(jìn)乳腺發(fā)育阻止泌乳胎盤雌激素胎盤催乳激素 HPL刺激胎盤、胎兒、乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育，維持營養(yǎng)物質(zhì)由母體向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)孕期內(nèi)分泌改變甲狀腺激素釋放增多甲狀腺增大65，合成代謝增強(qiáng)胎兒利用自身合成的

2、甲狀腺素腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高，皮質(zhì)醇合成增多胰島素分泌增多胰島素拮抗與其他激素共同促進(jìn)葡萄糖、極低密度脂蛋白、氨基酸流向胎兒孕期代謝改變合成代謝增加基礎(chǔ)代謝率升高三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒孕期消化功能改變牙齦炎、牙齒松動(dòng)、齲齒雌激素胃腸蠕動(dòng)減慢孕激素消化液分泌減少賁門括約肌松弛早孕反應(yīng)延長(zhǎng)停留時(shí)間，營養(yǎng)素的吸收能力增強(qiáng)鈣、鐵、維生素B12、葉酸孕期血容量及血液成分改變血漿容量50RBC20%血清總蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、鐵、Vit C、Vit B6、 Vit B12、葉酸、生物素血脂、Vit E，VitA生理性貧血（孕中期）孕期腎功能改變腎血流量75腎小球?yàn)V過50腎小管再吸

3、收尿液成分改變尿酸尿素肌酐葡萄糖（）氨基酸（）水溶性維生素孕期體重增長(zhǎng)主要發(fā)生于孕中、晚期010w（0.065kg/周）；1020w（0.335kg/周）2030w（0.45kg/周）；3040w（0.335kg/周）平均增重11kg (1012.5kg)包括妊娠產(chǎn)物（胎兒、胎盤、羊水）和母體組織的增加（血液、細(xì)胞外液、子宮、乳腺，分娩和泌乳儲(chǔ)備）必要性體重增加：67.5kg孕期體重增長(zhǎng)的分布脂肪貯存34kg（孕10周30周）膳食攝入黃體酮作用腹、背、大腿上部蛋白質(zhì)（1 kg）、水分（7 kg）適宜增重和孕前體重、受孕年齡、是否哺乳、多胎有關(guān)體重增長(zhǎng)過多或過少均對(duì)母親及胎兒不利巨大兒、妊娠高血

4、壓宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡孕期體重增長(zhǎng)據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長(zhǎng)范圍孕前BMI孕期體重增長(zhǎng)值（kg）消瘦 29.06.06.8出生體重達(dá)5.2公斤超重女嬰忙著游泳減肥 孕期營養(yǎng)素的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)載體擴(kuò)散（高濃度低濃度）葡萄糖主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（低濃度高濃度）氨基酸水溶性維生素，鈣、鐵簡(jiǎn)單擴(kuò)散（高濃度低濃度）脂類脂溶性維生素，大多數(shù)礦物質(zhì)胎盤“生化閥”蛋白質(zhì)、氨基酸，葡萄糖，水溶性維生素，礦物質(zhì)母體胎兒高較高低胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn)著床期受精后2周接觸致畸原可自然恢復(fù)或死亡胚胎受精后26周（孕48周）是胎體主要器官分化發(fā)育時(shí)期，致畸敏感期胎兒受精后第7周起（孕8周以后）各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期孕早期胎兒

5、發(fā)育4周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂。8周末胚胎已初具人形，頭大，約占整個(gè)胎體一半?？煽闯鲅?、耳、口、鼻。早期心臟形成，并有心臟搏動(dòng)，B型超聲掃描可見心臟搏動(dòng)。四肢初見雛形12周末胎兒身長(zhǎng)約9cm，體重約20g。外生殖器已發(fā)育，但從外觀尚不能辨認(rèn)男女16周末胎兒身長(zhǎng)約16cm，體重約100g。從外生殖器可辨認(rèn)男女。頭皮已長(zhǎng)出毛發(fā)，胎兒已開始有呼吸運(yùn)動(dòng)。部分經(jīng)產(chǎn)婦自覺有胎動(dòng)20周末臉兒身長(zhǎng)約25cm，體重約300g。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功能。臨床可聽到胎心音24周末胎兒身長(zhǎng)約30cm，體重約700g。各器官已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，皮膚仍皺縮28周末胎兒身長(zhǎng)約35cm，體重約1000g。皮

6、下脂肪仍少，開始長(zhǎng)出指甲和頭發(fā)。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具備良好條件加強(qiáng)護(hù)理，可能存活，但易發(fā)生特發(fā)性呼吸窘迫綜合征32周末胎兒身長(zhǎng)約40cm，體重約1700g。皮膚深紅色，面部胎毛已脫落，生活力尚可，出生后在良好護(hù)理?xiàng)l件下可存活36周末胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重約2500g。有大量皮下脂肪沉積，面部皺紋消失，胎毛減少。指(趾)甲已達(dá)指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此時(shí)娩出基本可存活40周末胎兒身長(zhǎng)約50cm，體重約3000g。皮下脂肪發(fā)育良好，皮膚粉紅色，僅背肩部可見胎毛，哭聲響亮，有強(qiáng)烈的吸吮反射，四肢運(yùn)動(dòng)活潑。男性胎兒睪丸已下降女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后能很好存

7、活胎兒的生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)：胎盤循環(huán)母體胎盤臍靜脈胎兒心臟全身 胎盤臍動(dòng)脈呼吸系統(tǒng)：胎盤氣體交換消化系統(tǒng)孕16周胃腸功能建立肝功能不健全；紅細(xì)胞壽命為成人2/3泌尿系統(tǒng)孕1114周有排尿功能內(nèi)分泌系統(tǒng)12周合成甲狀腺素孕期營養(yǎng)需要能量總能量需要量生長(zhǎng)（胎兒、母體、胎盤）基礎(chǔ)代謝孕早期不需要額外增加能量孕中后期（4個(gè)月）RNI （kcal/d ）：2100200孕期營養(yǎng)需要蛋白質(zhì)500 g 胎兒，60 g 胎盤，350 g 母體所有氨基酸均為必需氨基酸RNI (g/d)孕早 65 5孕中 15孕晚 20優(yōu)質(zhì)蛋白1/3以上孕期營養(yǎng)需要脂類孕20周開始，胎兒腦細(xì)胞分裂加速（26周至生后2歲）磷脂、AA

8、、DHA胎兒合成LCPUFA能力極為有限美國孕末期：DHA 300mg/d孕期脂肪攝入推薦值與孕前相似孕期營養(yǎng)需要碳水化合物孕期攝入能量的5060%應(yīng)該來源于碳水化合物，尤其是復(fù)雜的碳水化合物，例如全谷類、蔬菜和水果等膳食中每日應(yīng)提供25 35g膳食纖維以防止便秘孕早孕中孕晚鈣(mg/d)800200400鐵(mg/d)20510鋅(mg/d)11.555碘(g/d)150505050孕期營養(yǎng)需要礦物質(zhì)孕期營養(yǎng)需要維生素孕早孕中孕晚VA(g RE/d)700100200200VD(g /d)555VB1(mg/d)1.30.20.20.2VB2(mg/d)1.20.50.50.5VPP (mg

9、 NE /d)13222VB6(mg/d)1.20.70.70.7VB12(g /d)2.40.20.20.2VC(mg/d)1002020葉酸(g DFE /d)400200200200孕婦和乳母營養(yǎng)需要增加孕期營養(yǎng)不良對(duì)母親的影響營養(yǎng)性貧血（2050%，35%）缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血膳食鐵攝入量不足植物性食物鐵吸收利用率低對(duì)鐵的需要量增加失血對(duì)母親的影響骨質(zhì)軟化癥VD、鈣營養(yǎng)不良性水腫蛋白質(zhì)、 VB1維生素缺乏癥VA、VD、B族維生素、VC妊娠高血壓綜合征高BMI、PUFA、鈣缺乏、貧血等孕期營養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響低出生體重（2500g） low birth weight母親孕期因素體重

10、增長(zhǎng)低血漿總蛋白和白蛋白低貧血能量營養(yǎng)不良吸煙、酗酒早產(chǎn)兒（37W） premature 小于胎齡兒（W2SD) small for gestational age蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 宮內(nèi)發(fā)育遲緩 (IUGR) 圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高腦發(fā)育受損孕后期蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良孕期營養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響孕期營養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響出生缺陷能量、蛋白質(zhì)腦細(xì)胞數(shù)、腦重量先天性白內(nèi)障無機(jī)鹽和微量元素鈣、鎂、鈉、鋅、鐵、銅、錳維生素VA、VE、VB2、葉酸飲料中咖啡因飲酒成年期慢性疾病 Barker 1992 “胚胎源”低出生體重與2型糖尿病、高血壓、冠心病孕早期營養(yǎng)與膳食胎兒發(fā)育緩慢，器官分化期營養(yǎng)素?cái)z入量不變選擇促進(jìn)

11、食欲食物選擇容易消化的食物想吃就吃，少食多餐糖的補(bǔ)充（避免酮血癥）補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)（葉酸、鋅、碘等）孕中期營養(yǎng)與膳食胎兒和母體組織發(fā)育加快，生理性貧血補(bǔ)充充足的能量注意鐵的補(bǔ)充保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給谷類 400500克豆制品 50100克肉、禽、魚 50150克，雞蛋12個(gè)奶制品 250500ml 新鮮蔬菜 400500克，水果 100200克植物油 1520克，鹽、糖適量孕晚期營養(yǎng)與膳食胎兒組織器官迅速增長(zhǎng)，腦細(xì)胞分裂增殖加快，骨骼開始鈣化（孕28周，胎兒積累110mg/d）補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸鈣的需要量明顯增加保證適宜的體重增長(zhǎng)孕前期婦女膳食指南-2007多攝入富含葉酸的

12、食物或補(bǔ)充葉璇常吃含鐵豐富的食物保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入戒煙、禁酒孕早期婦女膳食指南-2007膳食清淡、適口少食多餐保證攝入足量富含碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉璇戒煙、禁酒孕中、末期婦女膳食指南-2007適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類的攝入常吃含鐵豐富的食物適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)禁煙戒酒，少吃刺激性食物孕婦飲食生活注意事項(xiàng)咖啡因咖啡因可增加心率，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑和利尿劑咖啡因可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，在胎兒血中存在時(shí)間比母體更長(zhǎng)每天飲用咖啡不能超過3杯或可樂不超過60ml人工合成甜味劑在妊娠期間應(yīng)該慎用如：糖精鈉、山梨

13、糖醇、甜菊糖甙等孕婦飲食生活注意事項(xiàng)酒精孕期飲酒可導(dǎo)致出生缺陷、智力障礙和發(fā)育障礙酒精可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而胎兒體內(nèi)缺乏酒精代謝酶建議妊娠期應(yīng)避免飲酒中草藥約有1/3的中草藥被認(rèn)為對(duì)于妊娠期婦女是不安全的新近的研究曾發(fā)現(xiàn)人參皂甙可能具有致畸作用孕期食品安全妊娠期婦女對(duì)于食源性感染更加敏感妊娠期婦女應(yīng)避免食用未經(jīng)加工的魚類、牡蠣、軟干酪、生肉或未完全加熱的肉類、未經(jīng)過消毒的鮮牛奶等孕婦應(yīng)該避免食用鯊魚、旗魚、鯖魚等魚類適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于妊娠期婦女是有益無害的,但應(yīng)該注意避免運(yùn)動(dòng)中脫水和過熱出生缺陷 birth defects 嬰兒在出生前，在母親的子宮內(nèi)便發(fā)生的發(fā)育異常輕微/嚴(yán)重出生時(shí)可發(fā)現(xiàn)/

14、長(zhǎng)大后發(fā)現(xiàn)肉眼可見/特殊技術(shù)診斷單發(fā)性缺陷/綜合征澳大利亞澳大利亞澳大利亞中國出生缺陷的總發(fā)生率為73.07/萬142.1/萬中國每年2000萬新生兒中出生缺陷患兒有100萬(5)中國現(xiàn)有出生缺陷患者5000 6000萬出生缺陷的現(xiàn)狀我國每年有2030萬肉眼可見先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的畸形，我國每年約有80萬120萬缺陷兒出生，占全部出生人口的4%6% 我國每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過2億元，先天愚型的治療費(fèi)超過20億元，先天性心臟病的治療費(fèi)高達(dá)120億元出生缺陷兒的死亡居圍生兒死亡的首位原因 中國提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃（20022010

15、年）致畸因子作用于胚胎發(fā)育各期 胚期（8周）12周（最大毒性期）少數(shù)細(xì)胞受損補(bǔ)償全部或大部分細(xì)胞受損胚胎死亡38周（致畸敏感期） 胎兒期（孕3月出生）致畸敏感性下降腦組織和泌尿生殖系統(tǒng)仍可致畸出生缺陷相關(guān)的因素國家、地區(qū)性別季節(jié)孕婦個(gè)體因素孕婦年齡30歲產(chǎn)次、文化程度、職業(yè)、飲食習(xí)慣、過期妊娠、多胎等出生缺陷的原因遺傳因素 25%包括染色體畸變和基因突變，涉及的基因有主效基因或微效基因環(huán)境因素 10%物理、化學(xué)、生物遺傳因素和環(huán)境因素相互作用及原因不明占65%環(huán)境因素的致畸作用物理因素噪聲、X 射線超聲波、微波、無線電波、電視、雷達(dá)探測(cè)、手機(jī)、電腦等電磁幅射化學(xué)因素鋁、鉛、汞、煙草、酒精、石油

16、化工企業(yè)常見毒物(丙稀腈、二甲基酰胺、丁二烯、混苯、汽油) 、微量元素(Cu、Zn、Fe、Mn、Ni)、膳食營養(yǎng)因素（葉酸、維生素B12缺乏、碘缺乏）、藥物(抗生素、激素類、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥) 、農(nóng)藥等生物因素先天性人類巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體、單純皰疹病毒能量與蛋白質(zhì)低體重兒孕末期蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良影響胎兒腦發(fā)育必需氨基酸攝入須保持平衡能量孕中后期（4個(gè)月）：2100200 kcal/d 蛋白質(zhì)孕早 655；中 15；晚20 g/d保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給常量元素母體嚴(yán)重缺鈣胎兒骨骼、牙齒不能正常發(fā)育和鈣化動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明缺鎂可致多種畸形低鈉飼料飼養(yǎng)動(dòng)物腦組織發(fā)育受損低鉀可使腎發(fā)育異常必需微量元素缺鋅

17、可致多種畸形，以神經(jīng)系統(tǒng)為主孕婦鐵缺乏嬰兒易患貧血?jiǎng)游锶焉锲谌便~可引起仔代骨化受損及心血管病變?cè)惺箦i缺乏可引起仔鼠骨骼異常、共濟(jì)失調(diào)及腦功能異常；孕婦錳缺乏與兒童癲癇有關(guān)脂溶性維生素孕期維生素A缺乏或過多均可導(dǎo)致后代出生缺陷孕期缺乏維生素D影響胎兒骨骼及牙齒的發(fā)育大鼠孕早期缺乏維生素E可導(dǎo)致仔代先天性畸形水溶性維生素豚鼠孕期維生素C攝入不足可使仔鼠的膠原合成降低孕期缺乏維生素B1可導(dǎo)致新生兒先天性腳氣病動(dòng)物孕期缺乏維生素B2可導(dǎo)致仔代出現(xiàn)先天畸形孕早期缺乏葉酸是胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因霉菌毒素黃曲霉毒素B1劇毒物質(zhì)，毒性為氰化鉀10倍主要污染糧油食品，如花生、玉米及其制品對(duì)人有肝臟損害（急、慢

18、性毒性，肝癌）引起實(shí)驗(yàn)妊娠地鼠仔代畸形，包括腦組織、心臟和顏面等部位畸形預(yù)防：限制攝入量N-亞硝基化合物包括亞硝胺和亞硝酰胺，主要含在熏魚、腌肉、臘腸、酸菜、啤酒及發(fā)酵食品中前體物為亞硝酸鹽及胺類，主要含在不新鮮蔬菜、發(fā)色劑及肉、魚等動(dòng)物性食品中強(qiáng)致癌物妊娠中期給毒可使仔代發(fā)生各種畸形預(yù)防：限制攝入量；補(bǔ)充VC飲料中咖啡因中樞神經(jīng)興奮藥物給孕鼠咖啡因可使仔代發(fā)生腭裂、無下頜、露腦、脊柱裂、骨骼發(fā)育不良、趾或腳畸形等嬰幼兒對(duì)咖啡因敏感，不宜服用飲 酒胎兒酒精中毒綜合征顱面畸形、心臟缺損、四肢畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、尿生殖系統(tǒng)畸形等無最低閾值環(huán)境致畸物的作用結(jié)局胚胎死亡畸胎胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩功能缺陷致畸物的性質(zhì)、作用劑量、時(shí)間胚胎發(fā)育階段母體健康狀態(tài)基因型環(huán)境有害因素對(duì)胚胎發(fā)育的作用結(jié)果妊娠前期妊娠階段圍產(chǎn)期前期中期后期發(fā)育階段生殖細(xì)胞胚胎胎兒期新生兒受損部位精子、卵子、受精卵器官發(fā)生分化、形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)乳汁影響致突變致畸致癌表現(xiàn)基因突變、染色體畸變、不孕著床障礙自然流產(chǎn)早產(chǎn)死產(chǎn)形態(tài)行為或機(jī)能異常，發(fā)育遲緩接受者父或母母出生缺陷的篩查與診斷高危因素篩查家族史妊娠史新生兒史臨床癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查形態(tài)影象學(xué)檢查超聲診斷，X線檢查，CT，MRI功能檢查遺傳代謝病篩查，血液生化，染色體檢測(cè)，血清免疫學(xué)其它腦電圖、心電圖、手術(shù)、病理檢查出生缺陷的監(jiān)測(cè)以醫(yī)院