小腦腫瘤的影像診斷優(yōu)秀醫(yī)學教學課件

1、小腦腫瘤的影像診斷 第1頁，共63頁。小腦常見腫瘤包括星形細胞瘤、血管母細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。第2頁，共63頁。小腦星形細胞瘤小腦的星形細胞瘤中80%-85%為毛細胞型星形細胞瘤（I級），起源于神經(jīng)膠質(zhì)前體細胞。好發(fā)年齡：兒童和青少年。好發(fā)部位：小腦中線部位？小腦半球？壓迫第四腦室引起幕上腦室擴張積水。兒童最常見的后顱窩腫瘤第3頁，共63頁。生長緩慢，瘤體黏液變、囊變常見。 （80%的兒童星形細胞瘤有囊變） 常見的臨床癥狀：頭痛、嘔吐、倦怠、不同程度的平衡和協(xié)調(diào)障礙。預后好。分化程度較好，相當于星形細胞瘤I級，腫瘤完全切除后5年生存率可達95%以上。第4頁，共63頁。 MRI

2、： 1多位于中線區(qū)，瘤體較大,邊界多數(shù)較清楚，瘤周水腫輕微； 2平掃T1WI低或稍低信號，T2WI多呈高信號，內(nèi)部常有囊變和壞死區(qū)，可有鈣化。 3增強掃描：易囊變，實性部分較明顯強化，囊壁可強化（部分病例不強化）囊液含有刺激血管生成的因子，新生血管位于囊壁第5頁，共63頁。case1男，10y行走不穩(wěn)3年，頭痛1年CTT1T2T2T1-sag第6頁，共63頁。增強后第7頁，共63頁。case2 男，13y 以頭痛伴嘔吐1年余為主訴實性成分明顯強化 FLAIRT2+CDWI第8頁，共63頁。case3男，7y以頭痛、頭暈半年為主訴T2T1+CDWI第9頁，共63頁。Case4 男 8y 以反復頭

3、痛半年+CT2T1第10頁，共63頁。小腦毛細胞型星形細胞瘤兒童、青少年小腦中線部位 生長緩慢 瘤體較大幕上梗阻性積水易囊變 囊壁、壁結節(jié)強化水腫輕微。第11頁，共63頁。小腦毛星VS血管母細胞瘤： 血管母細胞瘤呈囊實性，腫瘤體積較大，占位征象及瘤周水腫輕微，表現(xiàn)與小腦毛細胞型星形細胞瘤有許多相似之處，但其好發(fā)于成人，且與囊變區(qū)相比，腫瘤壁結節(jié)常小大囊小結節(jié)，腫瘤周圍或壁結節(jié)內(nèi)?？梢娨粭l或多條流空血管影為其特點。第12頁，共63頁。小腦毛星VS髓母細胞瘤髓母細胞瘤亦多見于兒童，位于小腦蚓部，但腫瘤囊變壞死較少，增強掃描呈輕-中度強化，不如小腦毛星強化明顯，且髓母細胞瘤早期易發(fā)生腦脊液種植轉(zhuǎn)移。

4、DWI第13頁，共63頁。血管母細胞瘤血管母細胞瘤是成人后顱窩最常見的原發(fā)性腦內(nèi)腫瘤，好發(fā)于小腦。組織學上為良性，是組織發(fā)生不確定的真性腫瘤，由間質(zhì)細胞和豐富的毛細血管組成。部分患者伴有von hippel-Lindau（VHL）病。第14頁，共63頁。VHL病 1. VHL病為常染色體顯性遺傳疾病。 2.特征為小腦和視網(wǎng)膜發(fā)生血管母細胞瘤。 3.胰腺、腎、腎上腺及副睪囊腫、腎癌、紅細胞增多癥。 4.半數(shù)以上的VHL病病人發(fā)生雙側(cè)且為多灶性腎癌。 第15頁，共63頁。血管母細胞瘤好發(fā)年齡：成人(20-40歲)好發(fā)部位：90%發(fā)生于小腦半球。分型：囊壁結節(jié)型、單純囊腫型、實質(zhì)腫塊型。第16頁，共

5、63頁。 典型表現(xiàn)：大囊小結節(jié) CT：小腦半球內(nèi)薄壁囊性占位性病灶，邊緣清楚，囊壁有稍高密度結節(jié)影，增強掃描囊壁結節(jié)明顯強化，囊壁及囊內(nèi)不強化，有時可見供血血管與壁結節(jié)相連。第17頁，共63頁。MR：主要表現(xiàn)為囊性，有瘤結節(jié)存在。囊腔張力高，圓形或類圓形，境界清楚，囊液在T1上稍高于腦脊液，信號均質(zhì)。T2呈均質(zhì)很高信號。瘤結節(jié)直徑一般小于2cm，單發(fā)，常附著于近腦表面?zhèn)饶冶??？梢娧芰骺沼啊５?8頁，共63頁。第19頁，共63頁。第20頁，共63頁。第21頁，共63頁。第22頁，共63頁。血管母VS小腦毛星小腦毛星血管母好發(fā)部位小腦中線區(qū)小腦半球（90%）好發(fā)年齡兒童、青少年成人強化特點壁結節(jié)

6、較大（ 2cm ）壁結節(jié)強化、大多數(shù)囊壁強化大囊小結節(jié)壁結節(jié)強化囊壁不強化輔助診斷血管流空影第23頁，共63頁。髓母細胞瘤髓母細胞瘤起源于第四腦室頂后髓帆外顆粒層的胚胎殘余細胞，屬于原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）。好發(fā)于小腦蚓部。15歲兒童好發(fā)，以4-8歲最常見，另一個高峰年齡是25歲左右。惡性程度高，生長迅速，易經(jīng)腦脊液播散，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔種植。發(fā)病部位不典型第24頁，共63頁。髓母細胞瘤的生長特點： 好發(fā)于小腦蚓部，一種是局限于蚓部并向兩側(cè)生長 ，另一種是突入四腦室內(nèi)生長。 1.小腦蚓部的MB與小腦蚓部相連，腫瘤向前下生長為主，與四腦室前壁及側(cè)壁?？梢娺B續(xù)或不連續(xù)的腦脊液分隔。2.四腦室內(nèi)

7、的MB多以下蚓部最常見，易突入四腦室內(nèi)生長，矢狀位示腫瘤突入第四腦室，填充第四腦室下部，同時第四腦室上部及導水管擴展，軸位可見第四腦室受壓變扁，呈弧形包繞在腫瘤前方和側(cè)面。第25頁，共63頁。第26頁，共63頁。CT平掃：小腦蚓部稍高密度影，密度均勻，境界清楚。有輕度水腫。 小囊變可見，鈣化、出血少見。CT增強掃描: 較明顯均勻強化。 病灶前緣及側(cè)緣可見受壓向前移位變形的第四腦室，呈新月狀腦脊液樣密度影，并出現(xiàn)幕上梗阻性腦積水。第27頁，共63頁。 MR特點：病灶位于小腦蚓部，向前凸入四腦室，致幕上阻塞性積水。腫瘤多呈類圓形，T1等或略低，T2略高信號，可有小囊變，周圍水腫較輕，鄰近腦實質(zhì)受擠

8、壓，邊界清楚。可沿腦脊液播散轉(zhuǎn)移，增強掃描顯示清楚。特點：彌散DWI亮腫瘤細胞較密集，核漿比高第28頁，共63頁。第29頁，共63頁。Case1男，20y頭痛、嘔吐10天術前診斷：成人髓母細胞瘤？T2T1DWI+CT1-sag第30頁，共63頁。case2男，7歲反復頭暈伴嘔吐2個月T2+C+C+CDWI第31頁，共63頁。男 9歲case3男，9y頭痛、嘔吐2周術前診斷：室管膜瘤DWI+C+C+C第32頁，共63頁。邱XX 男 9歲腦脊液播散Case4 男，9y 反復嘔吐2周T1T2腦脊液播散DWI第33頁，共63頁。術后復發(fā)播散第34頁，共63頁。無病理證實的病例DWI第35頁，共63頁。

9、毛細胞型星形細胞瘤血管母細胞瘤髓母細胞瘤發(fā)生部位小腦中線區(qū)小腦半球小腦蚓部好發(fā)年齡兒童青少年成人兒童青少年囊變大囊變大囊小結節(jié)可有小囊變增強特點囊壁、壁結節(jié)明顯強化壁結節(jié)強化囊壁不強化強化不如毛星明顯DWI等低高其他特點血管流空影腦脊液播散第36頁，共63頁。髓母細胞瘤與室管膜瘤的鑒別 見下第37頁，共63頁。室管膜瘤 室管膜瘤是起源于腦室或脊髓中央管的室管膜細胞的腫瘤，由腫瘤性室管膜細胞構成。好發(fā)年齡：兒童、青少年（16歲），亦可見于成人。（男多于女）好發(fā)部位：以第四腦室最多見（75%位于幕下，2幕上僅占25%）。臨床特點：由于腫瘤發(fā)生于第四腦室內(nèi)，顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)早，小腦損壞出現(xiàn)晚且輕，多有

10、強迫頭位。覆蓋于腦室系統(tǒng)的內(nèi)面第38頁，共63頁。CT平掃： 表現(xiàn)為第四腦室內(nèi)等或稍高密度占位性腫塊，密度不均，其內(nèi)可見高密度鈣化、出血及低密度壞死區(qū)。CT增強： 實性部分中度強化。 腫瘤居于腦室內(nèi)，無水腫。 第39頁，共63頁。 MR表現(xiàn)腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變，T1加權為略低信號，T2加權為等或略高信號。 腦室內(nèi)的病變：邊緣光滑，無水腫或周圍水腫輕微。 可有囊變、出血和鈣化。 第40頁，共63頁。室管膜瘤的生長特點室管膜瘤大多位于腦室內(nèi)，大小不一，在腦室內(nèi)膨脹性生長。如腫瘤向下可長入小腦延髓池呈“融蠟狀”改變，腫瘤內(nèi)部囊變、鈣化、出血形成“椒鹽征”，軸位見腫瘤周邊有“腦脊液袋”，腫

11、瘤較大完全占據(jù)第四腦室所造成的第四腦室鑄型。第41頁，共63頁。case1男，14y頭暈一周CT腦脊液影環(huán)繞第42頁，共63頁。MRT2T1DWI+C第43頁，共63頁。case2男 13y頭暈、嘔吐CT鑄型第44頁，共63頁。經(jīng)過側(cè)孔及中間孔延伸塑形生長T2第45頁，共63頁。Case3 男，3y 反復嘔吐2月 行走不穩(wěn)1月余T2T1DWI+C第46頁，共63頁。室管膜瘤VS髓母細胞瘤易誤診。原因： 室管膜瘤和髓母細胞瘤發(fā)病年齡相近，都可出現(xiàn)共濟失調(diào)、步態(tài)紊亂及嗜睡、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，臨床上不易鑒別。 髓母細胞瘤是惡性侵襲性胚胎性腫瘤，室管膜瘤預后相對較好，二者的鑒別是必要的

12、第47頁，共63頁。 室管膜瘤VS髓母細胞瘤 重要鑒別點：DWI第48頁，共63頁。髓母細胞瘤室管膜瘤第49頁，共63頁。髓母細胞瘤室管膜瘤第50頁，共63頁。轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤:年齡大，病程短，發(fā)展快，可找到原發(fā)灶。最常見原發(fā)腫瘤如肺癌和乳腺癌，還有黑色素瘤、甲狀腺癌和腎癌。小腦轉(zhuǎn)移性腫瘤多同時伴有大腦的轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)，多發(fā)于小腦皮髓質(zhì)交界區(qū)。（轉(zhuǎn)移瘤大部分為血行播散性疾病，腦供血動脈在皮髓質(zhì)交界處變細，瘤栓易受阻于此而形成瘤灶，因此轉(zhuǎn)移瘤多位于小腦半球周邊部位，少數(shù)位于小腦蚓部）第51頁，共63頁。臨床特點： 一般發(fā)病較急，病程短。 大部分病人在出現(xiàn)腦部癥狀之前，臨床上已確診其原發(fā)癌。也有少數(shù)

13、病人顱內(nèi)癥狀出現(xiàn)先于原發(fā)灶的發(fā)現(xiàn)，其中以肺癌最多見。 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的癥狀根據(jù)腫瘤所在位置而異。第52頁，共63頁。MR特點： 位于小腦半球較表淺處，直徑多在5cm以下，常有囊變壞死，瘤周多伴有水腫帶（中重度？輕度？）。 T1多為低或略低信號，T2上為高或等信號。 增強掃描以結節(jié)狀、環(huán)狀、不規(guī)則強化為主。大腦轉(zhuǎn)移灶多是小結節(jié)大水腫第53頁，共63頁。男，61y肺癌病史左肢乏力一周邊緣強化第54頁，共63頁。男，58y肺癌病史左上下肢乏力一周第55頁，共63頁。 左側(cè)小腦半球(皮髓質(zhì)交界處)單發(fā)病灶，增強中度不均勻強化，周邊可見少許片狀水腫 肺癌病史第56頁，共63頁。女，47y 乳腺癌病史第57頁，共63頁。 右乳癌病史 女，43y 張力低第58頁，共63頁。有無原發(fā)腫瘤病史對小腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的診斷具有首要價值！ 中老年+原發(fā)病史第59頁，共63頁。小腦占位兒童青少年成人小腦中線區(qū)囊變大與四腦室關系密切小