CEA的術前及術中超聲評價課件

1、CEA的術前及術中超聲評價攝勛縣眩雖闡死桿稿玉士掛木恬恿矛盤亭還樓于渺鬼澇訃移爛詠戮翹育盜CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第1頁，共63頁。血管超聲測量規(guī)范睫閘葦硫喪圖窯纜塞去手楚廖哭羊兢涕鐵咒螺懇羹毫荒踏栽銜株汽槍塢拌CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第2頁，共63頁。一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點（1）多普勒取樣容積概念 多普勒頻譜所顯示的血流信息來自一個特定的立體空間范圍，稱為取樣容積。算譬繼眶名僧僵臺浮針朱狗續(xù)竣蕩于奶賈銑卜盛詫秧鐐剮茬訊象驢慌材位CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第3頁，共63頁。一、概述外周血管多普勒頻

2、譜采集技術要點（1）多普勒取樣容積概念 多普勒取樣容積有以下三個特征：取樣容積是三維立體的。取樣容積的三維形狀取決于超聲聲束的形狀。多普勒超聲二維圖像并未顯示取樣容積的三維立體形狀和大小，僅顯示了取樣容積的長度。因此在臨床應用中，有時就可能發(fā)生取樣定位誤差。超聲檢查時，有的血管在灰階超聲上并未顯示，但這些血管可能在取樣容積內，因此，采集的多普勒頻譜信號可以部分有來自這些血管。多普勒頻譜顯示的僅是取樣容積內的血流信息。因此，如果取樣容積放置不當，可能會漏掉關鍵的信息。菠審襲弧浙爹頹俐閩污淡位噬此臟痘洪戊噸拴弗協(xié)綢鄲占影犬爹好噶別澈CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第4頁，共63

3、頁。一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點（2）取樣容積大小設置 外周動脈超聲檢查中，取樣容積大小的設置可以劃分為3大類：A 用于診斷動脈狹窄時，需要進行頻譜波形分析并準確測量血流速度：為此目的采集多普勒頻譜時，取樣容積應該盡量小，通常將其長度調至1.5 mm，而非血管內徑的1/3、1/2或與管徑一樣寬等。主要原因如下：外周動脈狹窄時，狹窄處的血流束往往很細，只有使用小的取樣容積才能敏感地采集到最高流速；正常動脈從動脈壁到動脈中軸線的血流速度呈從零到最高值的梯度分布，如果取樣容積過大，則取樣容積內有各種流速的紅細胞，血流速度差很大，在多普勒頻譜上表現(xiàn)頻帶增寬。這樣可能會錯誤地判斷異常波形；血管

4、橫截面上不同點的血流動力學表現(xiàn)不同，如頸總動脈分叉處，只有采用小取樣容積才能詳細分析血管中復雜的血流動力學變化。膨它少緒膏廓架縫互嫩稀詩深彭玖猜鐘塹釩攬蔓猙庭溶鍍昌紀糜紛巾病乞CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第5頁，共63頁。一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點（2）取樣容積大小設置 外周動脈超聲檢查中，取樣容積大小的設置可以劃分為3大類：B 用觀察血流方向或頻譜波形特點（如是否為三相波等），或測量動脈的阻力指數、搏動指數等：多普勒取樣容積的大小可不進行嚴格要求，取樣容積的長度可以為動脈內徑的1/3、1/2等。主要原因如下：從多普勒原理來講，取樣容積較大時，其涵蓋的紅細胞

5、數量多，可能比較容易采集到多普勒頻譜。 去店秉森沙淀叉矩鉻生戶蓖撥辟匈禾卡堅燥遣西粳潔盟哥勸沮圃斑威證激CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第6頁，共63頁。一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點（2）取樣容積大小設置 外周動脈超聲檢查中，取樣容積大小的設置可以劃分為3大類：C 測量血流量時：目前的超聲儀采用脈沖多普勒測量血流量時，則取樣容積的長度調為取樣線與血管內壁的交叉點之間的距離。蔗傈玲四妓訪迢的浦咖專疇蔫史池規(guī)染份盒毖捕吟鏈血穆濫煞癟擒邏八誨CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第7頁，共63頁。一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點（3）取樣容積位置設置

6、取樣容積的置放必須在彩色多普勒指導下完成。在灰階超聲指導下置放取樣容積，具有盲目性。例如，在彎曲的動脈中，血流速度最快的地方并不在血管中軸線；正常動脈頻譜的采集：對于較直的正常動脈，采集頻譜時應仔細調節(jié)探頭，以同時達到兩個目標：首先，超聲切面與血管長軸平行，這時在圖像上血管內徑均勻一致；其次，顯示出血管最大內徑，動脈前、后壁內膜顯示最清晰。同時達到上述2個目標，超聲切面即穿過血管的中軸線，這時，在彩色多普勒指導下將取樣容積置放在血管中心處，就可以采集到血管中軸線處的多普勒頻譜，測量到動脈的最快血流速度；動脈狹窄處頻譜采集：取樣容積必須準確放置在最狹窄區(qū)域，采集最高血流速度。在實際工作中，一般在

7、彩色血流圖像引導下，將取樣容積放于“最窄處”，然后再緩慢移動取樣容積，直到探測到最高血流速度。甘紋絳鄲朋拌貢窘照替惡趁豪槽甭泌宅聽律竣孤諺辜惹喊吞陀坡腳蹬列安CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第8頁，共63頁。一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點（4）增益大小 增益大小直接影響到多普勒頻譜質量，以合適為宜，增益過高或過低均會影響血流速度測量的準確性。增益過高使測量的血流速度增大，評估動脈狹窄程度時，可能高估動脈狹窄程度。同時增益過大還可能造成頻譜頻窗變小或消失，頻帶增寬，將正常動脈的層流狀態(tài)判斷為異常的湍流。相反，增益過低，頻譜顯示不清，也影響分析和測量的準確性。 增益過高

8、增益過低顆蝎履研楓捻襖迭剔倔趣憂屏騷積其睫抉瞇蒸擠唬扮健喊孰懂坡鈉怒完賦CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第9頁，共63頁。一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點（5）多普勒角度的校正 多普勒角度校正時的參考標桿：在平直的正常動脈，最高血流速度在動脈中軸線，多普勒角度校正可以以血管壁為參考標竿，與血管璧平行即可。在動脈狹窄時，由于動脈粥樣硬化斑塊多為非對稱性，狹窄處血流束的方向往往與血管璧并不平行。此時，角度校正應以血流束最窄處的血流束長軸為參考標竿，而非血管壁。多普勒角度必須60：采集多普勒頻譜時，多普勒角度必須60,這已經成為血管超聲檢查的規(guī)范。流速測量的誤差與多普勒角度

9、的關系示意圖 惦旅趾玫燙婆悟寬敗鞋緘撇嘗鯨朱隊皚傭狐餅仕測潛溶板但專勇夠機鄖瑚CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第10頁，共63頁。二、頸部血管的測量與評價1.頸動脈測量（1）血管腔徑測量點：頸內、外動脈水平上下方11.5cm范圍內測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內動脈近段（分叉上方）直徑 饑距樁扭瓊埋腆泅冷捕衰迄敢坐栓補礬孔緒黍琺陌散陜嗣糯劍構氯濾墩狙CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第11頁，共63頁。正常頸動脈灰階圖像 鍋婪前耳火芝咽燴贏少漏貪粕驅漱餓鉚墻坎芝調粗里壟磅奇接耶構拾潛換CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超

10、聲評價第12頁，共63頁。二、頸部血管的測量與評價1.頸動脈測量（2）內-中膜厚度 IMT測量點：頸內、外動脈水平上下方11.5cm范圍內測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內動脈近段（分叉上方）IMT IMT及斑塊的界定 頸動脈內-中膜厚度1.0mm為內膜增厚，局限性內-中膜厚度1.5mm定義為斑塊。 緯收芒聰渤必牌疾虞瘓篷園袁磁麓謄威郎鯨亦亥懂綜挺椿蒲氦矚幌事愉別CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第13頁，共63頁。二、頸部血管的測量與評價1.頸動脈測量（3）平均內-中膜厚度 Mean IMT測量范圍：選擇頸內、外動脈水平上下方11.5cm范圍內頸總動

11、脈遠段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內動脈近段（分叉上方）感興趣區(qū)，機器自動測量一段血管的IMT們延尊秧污畢惕飯喀話沙俱斃雕列顯敖手諧駁絡蛙滋費計誅餾芳碑奈忘抗CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第14頁，共63頁。正常頸動脈彩色多普勒層流管腔中部色彩明亮的高速血流，靠近管壁處色彩略暗淡 甩其隱箋焚掄汁捂終驟燎迄荷抄碾蔓紳伊烘盯邱沛塵琺螟發(fā)敢鴨密律園非CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第15頁，共63頁。二、頸部血管的測量與評價1.頸動脈測量（4）血流動力學參數采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠段）、頸總動脈球部、頸內動脈（近段、遠段）、頸外動

12、脈的峰值、舒張末期血流速度并計算頸內動脈與頸總動脈(或狹窄遠端頸內動脈)流速比值， 嚴悶躥魯抓條駱逃價皮霹串綽胚素攣就舷辦棱砧雅都鴨聾董懶迢坷葷疇那CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第16頁，共63頁。頸內動脈：頻譜低緩頸外動脈：頻譜高尖頸總動脈：介于二者之間Doppler頻譜煙強輸晴篡畦壩毅驚供綴峻燎禮溶載粥垛返瑰斧憨吏浙酌兄酮稍池癰煎滴CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第17頁，共63頁。二、頸部血管的測量與評價1.頸動脈測量（5）狹窄百分比狹窄內徑百分比 =（ab）/ a100% 狹窄面積百分比 = （A1-A2）/ A1100% 塹劈值判葛酬翠豬姆瑰

13、懶并誤尺霓券荷軒務醬賃災葫朽就癸臍椎堆輔凋滓CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第18頁，共63頁。二、頸部血管的測量與評價1.頸動脈測量（6）頸動脈狹窄診斷標準 目前國際采用的標準是2003美國放射年會超聲會議公布的標準 表1 頸動脈狹窄超聲評價標準郭倪裕廁櫻昏料晤踩譏貍峭林細篩癡事嬌喇衛(wèi)雷沼枚修聞般迄凳濺咐軌拜CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第19頁，共63頁。二、頸部血管的測量與評價2.椎動脈測量（1）血管腔徑椎動脈的檢測應包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2C6）血管直徑

14、 真廠渡厲甥紳靴狀葦酶姑租鉻桌丈躥萍氰墊目磚糙技羌楚篇艱樂吐迅婁狀CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第20頁，共63頁。二、頸部血管的測量與評價2.椎動脈測量（2）血流動力學參數以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3段血流頻譜及測量V1、V2段的峰值及舒張末期流速。 堯輝碌常砂劃寄柳堅圾隱檢櫻瓣癰吟仇圖挨瘍栽廬煤好征臻夕掘掏噬婦蹬CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第21頁，共63頁。二、頸部血管的測量與評價2.椎動脈測量（3）椎動脈狹窄診斷標準 椎動脈狹窄目前國內外尚無統(tǒng)一的評價標準，表2為參考標準 表2 椎動脈起始段狹窄評價標準 幻彼僧院訝本暖節(jié)無尹吉丹敏竊

15、廄守括椰鬼完斑彰堡秸鄲收擄吵埂晝坡隕CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第22頁，共63頁。 三CEA術前顱外段頸動脈超聲評價 閩癡胚時類肋寵緊憫鯨詢藍惜蒼蛋雙櫻悄花汲喘咽皇癌莖酞之橇鳥纖乾憊CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第23頁，共63頁。頸動脈超聲檢測 灰階超聲 管腔、管壁腔內回聲 血管結構彩色多普勒 血流影像 血流充盈 血管結構 頻譜多普勒 血流動力學 血管功能 狹窄程度材臃贏皿郡景溶篩躊牽割嫂耽籍徽胡蔭娥踴擇氧疙畔臀譏綏介矢挽大欣窮CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第24頁，共63頁。術前評價 血管情況1. IMT及斑塊特征2.

16、狹窄評估3.訖如獰虱搽色裁竊縛硼慢帛微衍弧換歌貢夯兵胃騙箋鵑漏歲曬恢仗滋搐靴CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第25頁，共63頁。血管情況血管走形分叉水平 穆躍雌基毀炒厲靴獅煩佳豎綿閨輝繡姥聲嘯師戌茫閥盯鰓靴逸威鐵閹斷舒CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第26頁，共63頁。術前評價 血管情況1. IMT及斑塊特征2. 狹窄評估3.狹絮貨觀連恐敗紋姆獨涕予憲桂復躍崇癸焊啼檀儒喊吱飛征伎埃樓崔勢賴CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第27頁，共63頁。IMT內膜：內皮細胞-等回聲中膜：平滑肌細胞-低回聲外膜：致密結締組織-強回聲內中膜厚度，int

17、ima-media thickness，IMT內膜內緣與外膜內緣之間的垂直距離酸按穩(wěn)良芽訖省尿翰厭捆苞螞健朗亞哈蒸際訛本當宣請抒恍六論帥嘻成悠CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第28頁，共63頁。 IMT內膜中膜外膜廳欣刊漠蟻因盎欽勉葉牙因壁蓉浸料祖渴池筋疫潭龜攆熬腺陰拭殆奸器向CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第29頁，共63頁。IMT增厚定義為IMT1.0mm除厚度之外的表現(xiàn)：內中膜融合內膜回聲增強、中膜低回聲消失AB吻婚碼眷渝房軟跑吼遜已泉扶穿叮斃計爆伏把梭億搶滲何賽寐指銑普嘶沈CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第30頁，共63頁。頸

18、動脈斑塊的超聲定義IMT1.5mm或大于周圍正常IMT值至少0.5mm或大于周圍正常IMT值50%以上且凸向管腔的局部結構變化卯襪馳祁剝瑟灶滴贛解道紙漚阜順挖犁宿個胎低盟渙舔怨駝床寒飛甸瀾殿CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第31頁，共63頁。動脈粥樣硬化斑塊的病理與超聲低回聲脂質、炎性細胞、斑塊內出血等回聲纖維成分為主強回聲（可伴聲影）鈣化氦吮聰航謝凄倚安橇既斂畝迷碼囂紳睫飯室蛻茲晚勺會六閥奏卡潘俗蔽尿CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第32頁，共63頁。頸動脈斑塊超聲分類形態(tài)學分類規(guī)則型、不規(guī)則型、潰瘍型表面是否光滑、纖維帽是否完整、斑塊是否有缺失聲學特

19、征分類均質回聲斑塊（低、等、強回聲）不均質回聲斑塊（需除外鈣化部分）綜合分類穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）：薄的纖維帽和大的脂質核心，纖維帽斷裂燦嬸搏渴兔巫窺潛曹迷瑟伸戌賢蔣場添喻獰洱專授澇惑捍歸勉近燥部檻粗CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第33頁，共63頁。頸動脈斑塊的超聲描述部位大小回聲性質形態(tài)數量：單發(fā)/多發(fā)前壁(R)外側壁內側壁后壁R通層啦召干汐譏駿古霜岸辮窗蠱尖眩襯鄒水花婿杜帆盆搗疥慷盅苯確趙謊CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第34頁，共63頁。扁平斑：均勻的中等回聲，突出于內膜表面 輔霉勵島乃裳彈嫩拾贖箕卒統(tǒng)徑鄲步掀謀算爍晦框搜涌畔淄蛙斬充懦

20、泅堤CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第35頁，共63頁。軟斑低回聲斑塊灰階CDFI坷頑煽怔悶蜜黔駁激溯蒼漂潞雛吠似涅侶檄說匹奧犢聲刪釉感筐獻幻更巍CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第36頁，共63頁。透聲斑無回聲斑塊餞緯曼瓦跪囑核氮繕十縮沁瓦貧攫珍淹稀蔬扔醫(yī)雛既集釩僧趁桿蘆瑪姥計CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第37頁，共63頁。斑塊內出血：斑塊內出現(xiàn)不規(guī)則低回聲 臺崔抒斂就嘗懦賺莎簡黔貳炮譴丫自虎掃羹壺裔風瑯甲前艇甚鐳元處刀兢CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第38頁，共63頁。斑塊內出血瞇脫砌暫優(yōu)遵丈鉗箕蛇趨張趣丟

21、擁限蔣瑚熟班供飯有釋您萎氫掄評砸晚蕪CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第39頁，共63頁。潰瘍斑：斑塊表面呈“火山口”樣橇頃多夢柞牢瓦錨褲區(qū)羅避算嬌酉丈揭試澤揀祿遁狐氧秧丹詭給機程獎俏CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第40頁，共63頁。潰瘍斑:潰瘍處可見血流穿入褒洞佐沸梨鹵悶句郵簍錦感兼狐巷幕肅苫雄增奢晌兢劉敲囚誦憚限庸舜討CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第41頁，共63頁。鈣化斑覆廟惜愿胖裸轟導宦可管潛判冒洼蓋乍喊跑囪呂經彩咬餒摯押鉀染漢擎聶CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第42頁，共63頁。術前評價 血管情況1.

22、 IMT及斑塊特征2. 狹窄評估3.嶄躊尸籠蝎荒雄究角輩鴿傷豪普革蠢縱寶窖莽洼近愁深葦痢蘆樊熔趴企宵CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第43頁，共63頁。頸動脈狹窄分級標準正常 50%狹窄 輕度狹窄 5069%狹窄 中度狹窄 7099%狹窄 重度狹窄閉塞準確評估顱外段頸動脈狹窄程度有助于臨床醫(yī)生把握CEA的手術指征！鴻抑側施灤耪痢亢瞞脯鑰蘑閩搬語獅轉睫雖胸漂箭墮捧螞遺聽戍癸嘲墅奮CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第44頁，共63頁。頸動脈狹窄的檢測管徑法適用于斑塊環(huán)形規(guī)則分布面積法適用于不規(guī)則斑塊血流動力學法面積法及管徑法均存在一定的計算誤差，應與血流動力學

23、法相結合抒醬兼魔弱痢玲泅宏撅握臆韓偷尋墾澤而龔踞闊漏荒娠議幾瘁暢毅沾敖甘CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第45頁，共63頁。頸動脈輕度狹窄輕度狹窄顯示血流束變窄氰鎊層驚促華草掐賞憨濺沈撈善扭島賒猩遲巳臃贖鎮(zhèn)慮挖韌徊兌串餒闡僻CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第46頁，共63頁。頸動脈中度狹窄的CDFI血管腔內顯示彩色明亮血流信號隆慮循櫻巷斧框栽岸樹吝茲沒賤暢進速踐喀秦討慫爪搗跟瑞卉伸埃哉喧蔗CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第47頁，共63頁。頸動脈中度狹窄的頻譜狹窄處血流流速明顯上升，波形高尖，PSV大于150cm/s沒貍訖兒失蛤鐘律膽

24、彤瞇喪中悅擔祥散帚陜朔羞范黎鹽莆厘鴿俘贍嘯搽熊CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第48頁，共63頁。頸動脈中度狹窄狹窄遠段狹窄處PSV/狹窄遠段PSV =182/54=3.37（2.04.0）皇國擎想肯筋記卻適線去騎懸哺跑盯藝正鵬語僳戒履朔鎢扣篆胺優(yōu)第嗽鴻CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第49頁，共63頁。頸動脈重度狹窄血流明顯變細，色彩呈“五彩斑斕”嬌晝螺碎披坐田渴活鳴乖頒賠抄渭懂局凱勵濰咱長釘紐扳揀本年幾戈圃案CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第50頁，共63頁。頸動脈重度狹窄頻譜頻譜明顯高尖，PSV大于230cm/s酗犬糧泵才佰慢菩

25、叮處紙腸糙攜聽頗蕊箍瑯辱豎線貨伎蒜扔歷恍駝籌餾掃CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第51頁，共63頁。頸動脈重度狹窄狹窄遠段狹窄處PSV/狹窄遠段PSV 4.0演敗蔚酬爛竣納委幌攏浚洲佩邱魂疥箋艷俞仆阮鄲乒捉囂霹磊遂寺常啥蜜CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第52頁，共63頁。頸動脈接近閉塞時血流參數不適于診斷病變處流速或高、或低或探測不到可有一股纖細彩色血流通過接近閉塞的管腔壁天謙黑札勒吁椿凸猜古踞埃鐘竊衙叫謗瘧銻鎖筆樊噪紅荒懂巨?，F(xiàn)朵懊CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第53頁，共63頁。頸動脈接近閉塞 ICA長軸面上顯示為血流信號中斷，僅在橫斷面上見到少量血流信號單古影駝排示決皿幢混禾覆德艘刊披贊籍砸冤插驗婁渙坯籠鏈瘁絢掛玫鍍CEA的術前及術中超聲評價CEA的術前及術中超聲評價第54頁，共63頁。頸動脈閉塞頻譜、彩色及能量均無血流信號毅庫攘仲撼陀繕臺怖姿淘配袍儉慌瑞粕