EFG腦漲落圖儀可修改版課件

1、EFG腦漲落圖儀1第1頁(yè)，共86頁(yè)。神經(jīng)遞質(zhì)的檢測(cè)神經(jīng)遞質(zhì)是腦內(nèi)神經(jīng)元之間傳遞信息的物質(zhì)，是大腦生理功能的基礎(chǔ)，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能的測(cè)定是研究大腦的重要手段。第2頁(yè)，共86頁(yè)。最常用的檢測(cè)方法是通過(guò)檢測(cè)血液或腦脊液中遞質(zhì)或其代謝產(chǎn)物的濃度來(lái)間接反映腦內(nèi)遞質(zhì)功能的變化。但是，因?yàn)檠X屏障的存在，通過(guò)血液或腦脊液的方法只有在特殊的情況下才能準(zhǔn)確反映腦內(nèi)的遞質(zhì)。也有用微透析方法檢測(cè)腦內(nèi)細(xì)胞間液的遞質(zhì)濃度，但因?yàn)閯?chuàng)傷較大且具有一定的危險(xiǎn)性，并不適用于人體檢測(cè)。目前，還缺少一種在無(wú)創(chuàng)狀態(tài)下檢測(cè)腦內(nèi)遞質(zhì)的手段。第3頁(yè)，共86頁(yè)。神經(jīng)遞質(zhì)與腦電信號(hào)神經(jīng)遞質(zhì)與受體作用后，在突觸后膜產(chǎn)生電位變化，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞的電變

2、化經(jīng)過(guò)整合后傳遞到頭皮就形成了腦電信號(hào)。也就是說(shuō)，腦電中含有神經(jīng)遞質(zhì)的信息，采取適當(dāng)方法應(yīng)該可以把神經(jīng)遞質(zhì)的信息從腦電信號(hào)中提取出來(lái)，而腦電的檢查是無(wú)創(chuàng)的。 第4頁(yè)，共86頁(yè)。神經(jīng)遞質(zhì)與腦電信號(hào)神經(jīng)遞質(zhì)+受體神經(jīng)細(xì)胞電位變化頭皮形成腦電信號(hào)。第5頁(yè)，共86頁(yè)。神經(jīng)遞質(zhì)與腦電信號(hào)根據(jù)頻率的不同，結(jié)合我們的需要可將腦電波劃分為： 快波 （fast wave,大于1 Hz ）； 慢波 （slow wave,0.2-1 Hz ）； 超慢波（infraslow wave,小于0.2 Hz ）。第6頁(yè)，共86頁(yè)。神經(jīng)遞質(zhì)與腦電信號(hào)我國(guó)航天醫(yī)學(xué)研究所研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)與腦電波中的超慢波頻率對(duì)應(yīng)，每一種神經(jīng)遞

3、質(zhì)對(duì)應(yīng)一種超慢波頻率。每一種遞質(zhì)與特定頻率的超慢波有一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系（密碼關(guān)系）。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)已破譯了幾種常見(jiàn)遞質(zhì)的密碼，他們是： GABA 、 Glu、5-HT、Ach、NE、DA。 第7頁(yè)，共86頁(yè)。腦漲落圖儀原理根據(jù)腦內(nèi)遞質(zhì)與腦電超慢波的對(duì)應(yīng)關(guān)系，從腦電信號(hào)中提取各個(gè)遞質(zhì)所對(duì)應(yīng)的超慢波，再對(duì)這些超慢波進(jìn)行分析，獲得遞質(zhì)功能方面的情況，注意：EFG檢測(cè)到的是遞質(zhì)的功能，即遞質(zhì)與受體結(jié)合后的效能，而不是濃度。第8頁(yè)，共86頁(yè)。EFG的特點(diǎn)無(wú)創(chuàng)一次測(cè)試就可以檢測(cè)6種遞質(zhì)的情況： GABA、Glu、5-HT、Ach、NE、DA第9頁(yè)，共86頁(yè)。EFG與腦電圖的比較EFG與腦電圖的信號(hào)源都是腦電信

4、號(hào)，但EFG在腦電信號(hào)使用方面有質(zhì)的飛躍。EFG與腦電圖的區(qū)別相當(dāng)于CT與普通X光機(jī)的區(qū)別。第10頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo)分析指標(biāo)包括：遞質(zhì)功率分析、遞質(zhì)相對(duì)功率分析、總功率分布及腦功能指數(shù)分析、單頻競(jìng)爭(zhēng)圖和熵值。第11頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -遞質(zhì)功率分析遞質(zhì)功率分析給出幾種神經(jīng)遞質(zhì)所對(duì)應(yīng)超慢波的功率實(shí)測(cè)值及其在各腦區(qū)的分布，來(lái)反映遞質(zhì)功能的高低；同時(shí)給出實(shí)測(cè)值與正常值范圍對(duì)比后的情況：紅色表示實(shí)測(cè)值高于正常值上限，藍(lán)色表示實(shí)測(cè)值低于正常值下限，黑色表示實(shí)測(cè)值處于正常范圍。遞質(zhì)功率的過(guò)高和過(guò)低，表示遞質(zhì)功能的過(guò)強(qiáng)和過(guò)弱?，F(xiàn)已通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，5-HT、DA的功率檢測(cè)值與腦內(nèi)的生化濃度有高度相關(guān)

5、性。第12頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -遞質(zhì)功率分析遞質(zhì)功率分析包括神經(jīng)遞質(zhì)功率的全腦及4腦區(qū)檢測(cè)值；左下角的的4個(gè)數(shù)字分別為：“1”表示左前腦、“2”表示右前腦、“3”表示左后腦、“4”表示右后腦，而且，代表了右邊4排數(shù)字的排位順序。例如，上圖中，GABA的檢測(cè)值為：全腦26、左前腦5.8、右前腦6.3、左后腦9.4、右后腦4.6。 第13頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -遞質(zhì)功率分析“遞質(zhì)功率及相對(duì)值分布”提供了遞質(zhì)功率在12個(gè)腦區(qū)的分布情況，及左右腦對(duì)應(yīng)位置的檢測(cè)值的對(duì)比情況，大于10或小于0.1的比值顯示出來(lái)，并以星號(hào)表示 第14頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -遞質(zhì)功率分析在上圖中，每一欄顯示一個(gè)遞質(zhì)的

6、12腦區(qū)分布情況。每一個(gè)數(shù)字與相應(yīng)腦電極導(dǎo)聯(lián)的對(duì)應(yīng)位置如下圖第15頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -遞質(zhì)相對(duì)功率分析在一些疾病狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)全部遞質(zhì)功率升高或降低的情況，而這種全部升高或降低的情況會(huì)掩蓋了各個(gè)遞質(zhì)之間的相對(duì)差異，而遞質(zhì)之間的相對(duì)差異能夠反映大腦功能的很多有用信息。神經(jīng)遞質(zhì)相對(duì)功率去除了全腦功率的升高降低對(duì)單個(gè)遞質(zhì)功率的影響，突出了各個(gè)遞質(zhì)之間的相互關(guān)系，來(lái)反映遞質(zhì)之間的平衡情況，從而判斷遞質(zhì)功能的平衡對(duì)腦功能的影響。 第16頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -遞質(zhì)相對(duì)功率分析遞質(zhì)相對(duì)功率分析包括遞質(zhì)相對(duì)功率的全腦檢測(cè)值、4腦區(qū)檢測(cè)值、12腦區(qū)及相對(duì)值分布第17頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -遞質(zhì)相對(duì)功

7、率分析遞質(zhì)相對(duì)功率及相對(duì)值分布第18頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -總功率分布及腦功能指數(shù)總功率分布總功率是指全部腦電活動(dòng)的功率總和?？偣β逝c大腦功能狀態(tài)有關(guān)，在頭痛、急性缺氧等情況下會(huì)出現(xiàn)總功率升高，在慢性缺氧以及一些慢性腦病時(shí)會(huì)出現(xiàn)總功率降低。 第19頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -總功率分布及腦功能指數(shù)運(yùn)動(dòng)指數(shù)運(yùn)動(dòng)指數(shù)是反映所有參與運(yùn)動(dòng)調(diào)控的神經(jīng)遞質(zhì)協(xié)調(diào)狀態(tài)的指標(biāo)。反映了大腦的運(yùn)動(dòng)興奮性的高低。當(dāng)人處于慢性疲勞狀態(tài)時(shí)，運(yùn)動(dòng)指數(shù)降低，表示大腦的應(yīng)急能力降低。慢性疲勞狀況下的降低是一種相對(duì)降低，當(dāng)慢性疲勞患者處于運(yùn)動(dòng)或應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，運(yùn)動(dòng)指數(shù)可以升高，但升高幅度小于正常人。第20頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -總

8、功率分布及腦功能指數(shù)興奮抑制指數(shù)興奮抑制指數(shù)反映了腦內(nèi)Glu與GABA的功能平衡情況。興奮抑制指數(shù)的升高常見(jiàn)于頭痛、腦梗等情況，降低則常見(jiàn)于抑郁、腦疲勞、記憶力下降等情況。 第21頁(yè)，共86頁(yè)。分析指標(biāo) -總功率分布及腦功能指數(shù)血管舒縮指數(shù)血管舒縮指數(shù)反映了腦內(nèi)血管舒張遞質(zhì)和血管收縮遞質(zhì)之間的功能平衡情況。血管舒縮指數(shù)升高常見(jiàn)于血管性頭痛、大腦缺氧（如椎動(dòng)脈供血不足、CO中毒）等情況，此時(shí)，腦內(nèi)舒張血管的遞質(zhì)功能占優(yōu)勢(shì)，腦血管處于擴(kuò)張狀態(tài)。血管舒縮指數(shù)降低時(shí)表示腦內(nèi)血管收縮遞質(zhì)功能占優(yōu)勢(shì)，血管處于收縮或痙攣狀態(tài)，此時(shí)可出現(xiàn)大腦供血不足的情況，如偏頭痛的先兆期等情況。 第22頁(yè)，共86頁(yè)。分析指

9、標(biāo) -波競(jìng)爭(zhēng)圖和熵值 波競(jìng)爭(zhēng)圖和熵值腦電波的不同頻率之間存在競(jìng)爭(zhēng)，EFG用單頻競(jìng)爭(zhēng)圖突出不同頻率在段占優(yōu)勢(shì)的幾率。頻率優(yōu)勢(shì)的差異反映了大腦能量分布的差異，能量分布的情況可用“熵值”來(lái)量化表現(xiàn)。某個(gè)頻率絕對(duì)領(lǐng)先時(shí)，其它頻率領(lǐng)先的幾率就會(huì)非常小，此時(shí)腦的有序最大（熵值最小，相對(duì)熵為0）。當(dāng)所有頻率領(lǐng)先的幾率相等，即大腦的能量平均分布在每一個(gè)頻率上時(shí)，腦的有序最小，熵值最大，相對(duì)熵為100%。正常大腦能量分布有一定規(guī)律，既不平均分布在各個(gè)頻率上，也不全部集中在某一頻率上，相對(duì)熵的正常值范圍為50-80%。 第23頁(yè)，共86頁(yè)。EFG的應(yīng)用范圍腦漲落圖儀應(yīng)用范圍廣泛，可應(yīng)用于下列方面：（1）各種神經(jīng)、

10、精神心理疾病的診斷、治療方案的選擇及療效的跟蹤；（2）亞健康狀態(tài)人群的檢查及環(huán)境對(duì)大腦功能影響的評(píng)估，特殊人員選拔的腦功能評(píng)價(jià)；（3）大腦生理規(guī)律或機(jī)理的探索。 第24頁(yè)，共86頁(yè)。EFG的應(yīng)用范圍頭痛的診斷和鑒別診斷；查找頭暈病因；腦血管病的早期診斷及病理生理分析；在癲癇中的作用;帕金森氏癥的診斷和療效觀察；分析高血壓的病因及腦功能受損情況；心理障礙、精神病的病因及發(fā)病機(jī)理探查；第25頁(yè)，共86頁(yè)。EFG的應(yīng)用范圍8. 全麻藥作用機(jī)理的研究，麻醉深度監(jiān)測(cè)，腦死亡的監(jiān)測(cè)和診斷；9. 癡呆、腦癱的病因探查和病理生理分析;10. 大腦記憶功能的分析。11. 亞健康、腦疲勞的檢測(cè)、特殊工種人群疲勞程

11、度的檢測(cè)，如駕駛員疲勞程度的檢測(cè)；12. 腦康復(fù)療效的跟蹤；13. 腦外傷后功能損傷程度及預(yù)后的評(píng)估、腦外傷后遺癥的鑒別診斷；14. 特殊人群的選拔。第26頁(yè)，共86頁(yè)。-氨基丁酸（GABA）我們的研究發(fā)現(xiàn)： GABA是抑制性遞質(zhì)，維持腦內(nèi)興奮抑制的平衡，功能低下會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)抑制功能不足，引起頭痛、焦慮、緊張不安、暴躁易怒等情況；GABA存在于中間神經(jīng)元中，和谷氨酸一起調(diào)節(jié)其它遞質(zhì)的功能，功能低下易引起其它遞質(zhì)功能紊亂。GABA還參與大腦的高級(jí)機(jī)能，如學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知、控制力等；GABA功能的低下會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶能力和注意力的下降；GABA功能的低下常見(jiàn)于下列疾?。浩^痛、癲癇、腦疲勞、腦梗塞、

12、腦出血、co中毒、心理障礙等慢性腦病；GABA還有肌松作用第27頁(yè)，共86頁(yè)。谷氨酸（Glu）功能：谷氨酸是興奮性遞質(zhì)，維持腦內(nèi)興奮抑制的平衡。谷氨酸對(duì)全腦的神經(jīng)元都表現(xiàn)出興奮作用。持久剌激興奮性氨基酸受體可導(dǎo)致細(xì)胞損傷和壞死。興奮性氨基酸積聚是腦缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的主要原因之一。谷氨酸和GABA一起調(diào)節(jié)其它遞質(zhì)的功能，功能低下易引起其它遞質(zhì)功能紊亂。參與大腦的高級(jí)功能，谷氨酸在學(xué)習(xí)、記憶、神經(jīng)元可塑性及大腦發(fā)育等方面起重要作用，功能的低下會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶能力和注意力的下降；第28頁(yè)，共86頁(yè)。谷氨酸（Glu）功能：谷氨酸功能的低下常見(jiàn)于下列疾病：精神心理障礙等慢性腦病。一些神經(jīng)退行性疾病與谷氨

13、酸的功能異常相關(guān)，如：亨廷頓舞蹈病、肌萎縮側(cè)索硬化癥和阿爾茨海默氏病等；這些疾病患者的脊髓和腦組織中谷氨酸含量低于正常人, 患者腦組織攝取谷氨酸的功能下降。谷氨酸功能增強(qiáng)常見(jiàn)于：頭痛、癲癇、腦疲勞、腦梗塞、腦出血、腦供血不足、缺少睡眠或睡眠不足；第29頁(yè)，共86頁(yè)。5-羥色胺 -精神穩(wěn)定劑根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)， 5-HT的生理功能如下：中樞5-HT是抑制性的；中樞5-HT對(duì)心血管的調(diào)節(jié)是收縮血管、升高血壓，與NE的舒張血管作用拮抗；5-羥色胺可以產(chǎn)生負(fù)性情緒反應(yīng)，與NE的正性情緒反應(yīng)拮抗。參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，與ACh、NE、DA一起維持運(yùn)動(dòng)功能的正常。第30頁(yè)，共86頁(yè)。乙酰膽堿乙酰膽堿是興奮性遞質(zhì)，生理

14、功能不清楚。第31頁(yè)，共86頁(yè)。去甲腎上腺素(NE)我們觀察到去甲腎上腺素有下列作用：1、興奮性作用：NE是興奮性的；2、心血管調(diào)節(jié)：擴(kuò)張血管，降低血壓；3、情緒調(diào)節(jié)：維持情緒的高漲，拮抗一些負(fù)性情緒；4、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：維持肌肉緊張，維持運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行；5、功能增強(qiáng)常見(jiàn)于：偏頭痛、精分癥、腦供血不足、入睡困難患者；功能不足常見(jiàn)于：抑郁、腦供血不足、帕金森病、易醒失眠患者。第32頁(yè)，共86頁(yè)。多巴胺（DA）據(jù)我們觀察，DA有如下功能：1、DA表現(xiàn)為興奮性；2、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，使機(jī)體做好運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備，與NE配合維持運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行；3、情緒調(diào)節(jié)，維持高漲的情緒；4、功能過(guò)強(qiáng)常見(jiàn)于：精分癥；功能過(guò)低常見(jiàn)于：抑郁、PD。第

15、33頁(yè)，共86頁(yè)。多種遞質(zhì)功能方面的相互作用腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)除了各自具有生理功能外，它們之間還互相制約，保持腦功能處于平衡狀態(tài)。平衡一旦被打破，大腦就會(huì)出現(xiàn)功能失常。 腦內(nèi)主要有3對(duì)功能上相互制約的遞質(zhì)：-氨基丁酸/谷氨酸；多巴胺+去甲腎上腺素/乙酰膽堿+5-羥色胺；5-羥色胺/去甲腎上腺素。 第34頁(yè)，共86頁(yè)。多種遞質(zhì)功能方面的相互作用谷氨酸與-氨基丁酸是一對(duì)作用相反，功能相拮抗的遞質(zhì)，它們共同作用維持大腦的興奮與抑制的平衡 。5-羥色胺和去甲腎上腺素調(diào)節(jié)腦血管的舒縮，他們的作用相反，5-羥色胺收縮腦血管，去甲腎上腺素則舒張腦血管。 第35頁(yè)，共86頁(yè)。多種遞質(zhì)功能方面的相互作用在運(yùn)動(dòng)調(diào)控中，

16、現(xiàn)已知的有乙酰膽堿、5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素4種遞質(zhì)參與。乙酰膽堿的作用是維持肌肉的緊張度；DA的作用是調(diào)節(jié)肌肉緊張程度，使機(jī)體做好運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備，并在大腦皮質(zhì)的信號(hào)觸發(fā)下“啟動(dòng)”某一動(dòng)作；而NE則是在DA的基礎(chǔ)上發(fā)動(dòng)機(jī)體進(jìn)行一系列的動(dòng)作；5-HT則抑制多巴胺能和NE能系統(tǒng)。這4中遞質(zhì)的相互關(guān)系是：DA、NE是協(xié)同關(guān)系；DA和NE抑制Ach；5-HT則抑制DA和NE,這樣，5-HT間接地加強(qiáng)了Ach的功能，形成間接的協(xié)同關(guān)系。乙酰膽堿、5-羥色胺在運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中起抑制作用，多巴胺、去甲腎上腺素則起興奮作用，在這幾種遞質(zhì)的共同作用下，維持大腦運(yùn)動(dòng)功能的平衡。第36頁(yè)，共86頁(yè)。慢性腦病EFG的研

17、究發(fā)現(xiàn)：慢性腦病患者有2個(gè)共同特點(diǎn)：都有大腦整體功能的下降，表現(xiàn)為全部或大部分遞質(zhì)功率的下降；如果此時(shí)，各個(gè)遞質(zhì)之間的平衡被打破，就會(huì)出現(xiàn)各種臨床癥狀；還有谷氨酸和/或-氨基丁酸功能的下降，影響大腦的高級(jí)功能，如認(rèn)知、學(xué)習(xí)、記憶等。表現(xiàn)為谷氨酸和/或-氨基丁酸相對(duì)功率的下降。第37頁(yè)，共86頁(yè)。在頭痛診斷中的作用頭痛是一種常見(jiàn)的內(nèi)科癥狀，引起的病因非常多。以前頭痛的分類多根據(jù)病因來(lái)分，很混亂。國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)（ICHD-2）對(duì)頭痛進(jìn)行了詳細(xì)的分類，但其分類的根據(jù)是臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)很復(fù)雜，臨床醫(yī)生操作有一定的難度。這種分類對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義較小。第38頁(yè)，共86頁(yè)。在頭痛診斷中的作用原發(fā)性頭痛的

18、最新國(guó)際分類(ICHD-2 ): 1 偏頭痛 11 無(wú)先兆性偏頭痛 12 先兆性偏頭痛:典型先兆性偏頭痛、典型先兆伴非偏頭痛型頭痛、僅有典型先兆不伴頭痛型、家族性偏癱型偏頭痛(FHM)、散發(fā)性偏癱型偏頭痛、基底動(dòng)脈型偏頭痛； 13 兒童周期性綜合征：周期性嘔吐型、腹痛型、良性陣發(fā)性眩暈型； 14 視網(wǎng)膜型偏頭痛； 15 偏頭痛的并發(fā)癥：慢性偏頭痛 、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)、無(wú)梗塞的持續(xù)性先兆型偏頭痛、偏頭痛型腦梗塞、偏頭痛觸發(fā)的癲癇、可能的偏頭痛；2 緊張性頭痛(TTH):低頻發(fā)作型、高頻發(fā)作型及慢性緊張性頭痛3 叢集性頭痛(CH)及其他三叉神經(jīng)的自主性頭痛(TACs) 31 叢集性頭痛：發(fā)作性叢集性

19、頭痛 、慢性叢集性頭痛； 32 陣發(fā)性半側(cè)頭痛 33 短暫性單側(cè)神經(jīng)痛伴眼結(jié)膜充血，流淚(SUNCT)綜合征 34 可能的三叉神經(jīng)的自主性頭痛4 其他類型原發(fā)性頭痛 原發(fā)性刺痛型頭痛、原發(fā)性咳嗽型頭痛、原發(fā)性勞力型頭痛、與性活動(dòng)有關(guān)的原發(fā)性頭痛、入睡前發(fā)生的頭痛、原發(fā)性爆發(fā)型頭痛、持續(xù)性偏側(cè)頭痛 、新型每日持續(xù)性頭痛 第39頁(yè)，共86頁(yè)。在頭痛診斷中的作用根據(jù)EFG的檢查結(jié)果（神經(jīng)遞質(zhì)的異常）可將功能性頭痛分為三大類，即：血管性頭痛、神經(jīng)性頭痛和混合性頭痛。這種分類方法指明了頭痛的發(fā)病機(jī)理腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。EFG為功能性頭痛的診斷、鑒別診斷及分類提供了新的途徑。第40

20、頁(yè)，共86頁(yè)。在頭痛診斷中的作用血管性頭痛EFG表現(xiàn)為：與血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)NE、5-HT有異常變化，如偏頭痛患者頭痛時(shí)有NE升高或5-HT降低。神經(jīng)性頭痛EFG表現(xiàn)為：沒(méi)有NE、5-HT的異常變化，而出現(xiàn)興奮性遞質(zhì)的增高，如谷氨酸、興奮遞質(zhì)3、興奮遞質(zhì)6、多巴胺的升高?；旌闲灶^痛EFG表現(xiàn)為：具有上述兩者的共同變化，既有NE、5-HT的異常變化，也有興奮性遞質(zhì)的增高?；旌闲灶^痛往往是血管性頭痛發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞受損的結(jié)果。第41頁(yè)，共86頁(yè)。頭暈與眩暈頭暈和眩暈的發(fā)病機(jī)制和病因不清楚，目前的研究集中于大腦的供血方面。主要用TCD或B超研究頸部和腦內(nèi)的血管血流情況，研究結(jié)果認(rèn)為大多

21、數(shù)頭暈和眩暈患者有頸部和腦內(nèi)血管因素引起腦部供血不足的問(wèn)題。頭暈還常見(jiàn)于慢性腦疲勞、精神心理疾病、失眠患者，甚至有精神心理疾病患者以頭暈為主訴。頭暈的可能機(jī)制是：由于供血不足或其他原因?qū)е麓竽X功能下降，因而出現(xiàn)頭暈癥狀。第42頁(yè)，共86頁(yè)。頭暈與眩暈頭暈和眩暈雖然都有腦部供血不足的問(wèn)題，但兩者的缺血部位和程度不相同。頭暈表現(xiàn)為全腦廣泛性供血不足，但缺血程度較輕，病程較長(zhǎng)；屬于慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI）慢性腦供血不足是一種介于大腦正常供血與腦梗塞引起的嚴(yán)重腦供血不足之間的一種腦供血狀態(tài)。病因有：腦動(dòng)脈硬化、炎癥

22、、心功能障礙、長(zhǎng)期低血壓等。第43頁(yè)，共86頁(yè)。頭暈與眩暈眩暈是由于椎基底動(dòng)脈狹窄、受激惹等原因?qū)е碌拇竽X枕葉、前庭、內(nèi)耳等部位缺血，缺血程度較重，病程較短?？梢?jiàn)頭暈和眩暈的發(fā)病機(jī)制并不相同。第44頁(yè)，共86頁(yè)。頭暈與眩暈EFG研究發(fā)現(xiàn)，與正常人比較，頭暈患者的全部遞質(zhì)的功率和全腦總功率顯著降低，熵值顯著升高，表明頭暈患者的整體腦功能降低；遞質(zhì)功能平衡情況, 可有GABA和/或的相對(duì)功率降低，其余遞質(zhì)的表現(xiàn)有2種情況：1、興奮/抑制遞質(zhì)平衡失調(diào)，常見(jiàn)于腦疲勞、精神心理疾病患者；2、血管舒縮遞質(zhì)平衡失調(diào)和血管舒縮指數(shù)的異常，腦內(nèi)供血不足，導(dǎo)致頭暈。第45頁(yè)，共86頁(yè)。頭暈與眩暈間歇期眩暈患者的全

23、部9種遞質(zhì)的功率和全腦總功率也降低，熵值也升高;但變化幅度小于頭暈患者，說(shuō)明眩暈患者的大腦整體功能好于頭暈患者。而且，與正常組比較，遞質(zhì)的功率和全腦總功率沒(méi)有顯著差異。大部分眩暈患者至少有一側(cè)顳部的興奮抑制指數(shù)和血管舒縮指數(shù)的異常，表明，眩暈患者的顳部存在缺血病灶，這可能與椎基底動(dòng)脈病變有關(guān)。第46頁(yè)，共86頁(yè)。在帕金森病中的作用近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，帕金森氏癥患者不僅有多巴胺的異常，同時(shí)還有乙酰膽堿、5-羥色胺、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的異常，這也是目前臨床單用多巴胺類藥物或抗膽堿能能藥物療效不理想的原因所在；EFG研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者不僅有DA功率的降低，其它遞質(zhì)功率和全腦總功率也降低

24、，這表明患者大腦整體功能下降。帕金森病患者還可有“運(yùn)動(dòng)指數(shù)”降低，表明運(yùn)動(dòng)興奮性遞質(zhì)功能不足，運(yùn)動(dòng)抑制性遞質(zhì)功能占優(yōu)勢(shì)；經(jīng)左旋多巴治療后，患者不僅有DA功率的升高，5-HT、NE、Ach和全腦總功率也有不同程度的升高，表明服用左旋多巴不僅能提高多巴胺能系統(tǒng)的功能，也能改善大腦的整體功能；第47頁(yè)，共86頁(yè)。在帕金森病中的作用治療前，DA及其它的遞質(zhì)都降低 治療后，DA升高，同時(shí)，NE、5-HT、Ach、GABA、Glu都有升高 第48頁(yè)，共86頁(yè)。在帕金森病中的作用EFG可以在一次檢查中發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多個(gè)遞質(zhì)的異常，并且可以綜合分析多個(gè)遞質(zhì)間的相互作用，這就為尋找新的治療途徑提供了可能。EFG可對(duì)療

25、效進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)生可以根據(jù)EFG檢查結(jié)果有針對(duì)性地調(diào)整治療方案，這將有助于提高帕金森氏癥的療效。在PD的早期診斷中發(fā)揮作用。第49頁(yè)，共86頁(yè)。在帕金森病中的作用用EFG進(jìn)行了帕金森氏癥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。用EFG檢測(cè)大鼠腦內(nèi)遞質(zhì)功率，用HPLC檢測(cè)大鼠腦內(nèi)遞質(zhì)濃度。EFG的檢測(cè)結(jié)果與生化濃度的變化一致；在進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)，3組動(dòng)物相關(guān)系數(shù)t檢驗(yàn)P值均小于0.05，說(shuō)明2種方法的檢測(cè)結(jié)果有高度正相關(guān)。 第50頁(yè)，共86頁(yè)。抑郁障礙抑郁癥患者的EFG表現(xiàn)為大腦總功率下降，全部神經(jīng)遞質(zhì)功率下降，表明患者的腦功能下降。相對(duì)功率中，興奮抑制平衡方面，表現(xiàn)為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（如5-HT）升高，或興奮性遞質(zhì)（如NE、D

26、A）下降，表明大腦抑制占優(yōu)勢(shì)。 第51頁(yè)，共86頁(yè)。焦慮障礙神經(jīng)遞質(zhì)功率及大腦總功率與抑郁癥一樣全部降低，表明患者的腦功能也下降。但在興奮抑制平衡方面，則與抑郁癥的相反，表現(xiàn)為興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如NE、DA）升高，或抑制性遞質(zhì)（如5-HT）下降，表明大腦功能興奮占優(yōu)勢(shì)。 第52頁(yè)，共86頁(yè)。焦慮合并抑郁神經(jīng)遞質(zhì)功率及大腦總功率與抑郁癥一樣全部降低，表明患者的腦功能也下降。在相對(duì)功率中，表現(xiàn)為既有興奮性神經(jīng)遞質(zhì)升高，也有抑制性遞質(zhì)（如5-HT）升高；或既有興奮性神經(jīng)遞質(zhì)降低，也有抑制性遞質(zhì)（如5-HT）降低。第53頁(yè)，共86頁(yè)。精神分裂癥精神分裂癥發(fā)病機(jī)理不明，但認(rèn)為有腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的功能異常，主要

27、是谷氨酸功能的降低和多巴胺功能的升高。還有學(xué)說(shuō)認(rèn)為，精分癥患者左右腦功能不協(xié)調(diào)。也有一些研究者認(rèn)為精神分裂癥與腦內(nèi)NE 能神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。一些研究發(fā)現(xiàn)某些慢性或以陰性癥狀為主的分裂癥患者其腦內(nèi)5-HT 濃度增高。5-HT 功能的不足與精神分裂癥、尤其是以陽(yáng)性癥狀為主的分裂癥有關(guān)。藥物治療效應(yīng)的觀察也發(fā)現(xiàn), 一些具有5-HT2受體阻滯作用的藥物如氯氮平、利培酮等不僅可改善陽(yáng)性癥狀, 同時(shí)也能改善陰性癥狀。第54頁(yè)，共86頁(yè)。精神分裂癥EFG檢測(cè)精分癥患者發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的患者：全部遞質(zhì)功率降低；GABA、Glu相對(duì)功率降低；可以有興奮抑制平衡失調(diào)的情況；腦功能指數(shù)中發(fā)現(xiàn)有左右腦功能分離的情況。（

28、以上情況分別與發(fā)病機(jī)理的幾種假說(shuō)相印證）第55頁(yè)，共86頁(yè)。失 眠失眠，是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙,致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體的生理需要,引起患者白日不同程度地自感未能充分休息和恢復(fù)精力,因而軀體乏困,精神萎靡,嗜睡,注意力減退,思考困難,反應(yīng)遲鈍,情緒低落、焦躁。 第56頁(yè)，共86頁(yè)。失 眠失眠按其發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短,可分為 : 1) 一過(guò)性失眠:指偶爾失眠; 2) 短期失眠:指為期23 周或數(shù)月的失眠; 3) 慢性失眠:通常指病程在6 個(gè)月以上的經(jīng)常性失眠。 第57頁(yè)，共86頁(yè)。失 眠失眠就其表現(xiàn)形式,可有入睡困難、睡眠表淺、多夢(mèng)、易醒、早醒等,其中以入睡困難、易醒和早醒最為多見(jiàn)。因此,有分

29、別稱之為“入睡性失眠”、“睡眠維持性失眠”和“早醒性失眠”者。根據(jù)美國(guó)睡眠障礙協(xié)會(huì)建議，各種失眠表現(xiàn)的量化標(biāo)準(zhǔn)如下,可作為參考: 入睡困難:指入睡潛伏期(SL) 30 min。 易醒:指覺(jué)醒的次數(shù)過(guò)多和(或) 時(shí)間過(guò)長(zhǎng),包括以下的1 至數(shù)項(xiàng):1) 全夜30 min 的覺(jué)醒次數(shù)2 次以上;2) 全夜覺(jué)醒時(shí)間40 min。 早醒: 睡眠醒起時(shí)間較平素正常的醒起時(shí)間提前30min 第58頁(yè)，共86頁(yè)。失 眠慢性失眠對(duì)人的影響： 長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠時(shí),對(duì)軀體、精神和行為均可產(chǎn)生不利影響； 軀體方面：在兒童可因生長(zhǎng)激素在睡眠時(shí)的分泌受阻,影響機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育;在成人可引起交感神經(jīng)功能亢進(jìn),夜間和白日代謝增高,影響

30、軀體機(jī)能恢復(fù),削弱免疫機(jī)制,加重原有的各種軀體和精神疾患； 精神方面：易引起情緒沮喪、焦躁，進(jìn)而影響人際關(guān)系 ；失眠患者更容易出現(xiàn)精神和心理障礙，有研究報(bào)道，失眠超過(guò)1年以上的人，如果不接受治療，大多會(huì)發(fā)生重性抑郁；行為方面：影響工作和學(xué)習(xí)效率,特別是與記憶、計(jì)算和邏輯推理有關(guān)的精神活動(dòng)更受影響。第59頁(yè)，共86頁(yè)。失 眠失眠的原因：慢性失眠:原因復(fù)雜,也無(wú)統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)?？偟恼f(shuō)來(lái),與患者本身易感素質(zhì)和一定的外在特定條件有關(guān) 。參考各種報(bào)道，將慢性失眠歸納為以下四種原因:1) 器質(zhì)性疾病引起的失眠;2)精神和心理疾病引起的失眠;3) 藥物引起的失眠;4) 覺(jué)醒/ 睡眠節(jié)律失調(diào)引起的失眠;第60

31、頁(yè)，共86頁(yè)。失 眠失眠的診斷當(dāng)前主要依靠患者自述的病史，失眠的臨床主觀診斷要點(diǎn)： 1、主訴睡眠功能障礙。 2、白天疲乏、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致。 3、僅有睡眠量減少而無(wú)白日不適，則不視為失眠。目前常用的治療手段有藥物治療、物理治療、心理治療以及中醫(yī)藥治療等。第61頁(yè)，共86頁(yè)。失 眠EFG檢測(cè)結(jié)果：失眠患者有慢性腦病的特征表現(xiàn)：全部神經(jīng)遞質(zhì)功率和全腦總功率均明顯降低，說(shuō)明大腦整體功能下降；以及GABA和/或Glu功能的降低。失眠患者還有興奮抑制失平衡，表現(xiàn)則有3類：一類表現(xiàn)與抑郁癥類似，表現(xiàn)為抑制性遞質(zhì)功能占優(yōu)勢(shì)；另一類表現(xiàn)與焦慮癥類似，表現(xiàn)為興奮性遞質(zhì)功能占優(yōu)勢(shì)；這說(shuō)明失眠的

32、發(fā)病與抑郁和焦慮有關(guān)。再一類表現(xiàn)與焦慮癥合并抑郁類似，同時(shí)有興奮和抑制的升高或降低。另外，許多失眠患者有腦血管舒縮功能的異常，說(shuō)明腦供血的異常是失眠的重要原因。第62頁(yè)，共86頁(yè)。失眠與焦慮、抑郁的相關(guān)性以失眠為主訴的患者常伴隨軀體不適, 僅對(duì)癥治療, 往往效果較差。最后經(jīng)臨床精神科專業(yè)評(píng)定, 方可發(fā)現(xiàn)大部分失眠患者隱藏有焦慮抑郁情感障礙, 所以失眠為主訴的患者不可忽視焦慮抑郁癥之存在；失眠、焦慮、抑郁常相伴存在。有實(shí)驗(yàn)證實(shí): 長(zhǎng)期睡眠不良可引起焦慮和抑郁, 而焦慮抑郁癥患者又常有失眠的主訴。失眠患者的焦慮、抑郁癥狀水平明顯高于正常人, 但是其嚴(yán)重程度未達(dá)到焦慮癥和抑郁癥的水平；失眠與焦慮的相

33、關(guān)度為62. 2%; 失眠與抑郁的相關(guān)度為59. 7%；失眠癥不單純是一個(gè)睡眠生理紊亂過(guò)程, 同時(shí)也存在著心理紊亂過(guò)程，對(duì)失眠癥的治療提倡采用綜合治療的原則。第63頁(yè)，共86頁(yè)。慢性腦疲勞EFG檢測(cè)結(jié)果：慢性腦疲勞時(shí)，全部神經(jīng)遞質(zhì)功率下降，全腦總功率下降，熵值升高，表明腦功能下降；GABA、Glu相對(duì)功率降低，可導(dǎo)致大腦的高級(jí)功能（如學(xué)習(xí)和記憶功能）減弱；有興奮抑制平衡的紊亂。第64頁(yè)，共86頁(yè)。慢性腦疲勞EFG在疲勞中的作用：客觀及時(shí)地判斷疲勞的出現(xiàn)及其程度，對(duì)于合理地安排工作及運(yùn)動(dòng)有很大的實(shí)際意義；根據(jù)EFG的檢測(cè)結(jié)果，通過(guò)實(shí)驗(yàn)，可以找出人們的最佳勞動(dòng)量，從而最大程度地提高勞動(dòng)效率。例如E

34、FG可通過(guò)監(jiān)測(cè)大腦疲勞情況而提示運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練負(fù)荷是否恰當(dāng)。第65頁(yè)，共86頁(yè)。小兒多動(dòng)癥兒童多動(dòng)綜合征，又稱多動(dòng)癥，是指發(fā)生于兒童期，表現(xiàn)與年齡不相稱的、長(zhǎng)期持續(xù)的（6個(gè)月以上）、明顯的注意渙散、活動(dòng)過(guò)度和任性沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難為主要特征的一組綜合征。第66頁(yè)，共86頁(yè)。小兒多動(dòng)癥目前，得到認(rèn)同的發(fā)病機(jī)理可能是： 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中去甲腎上腺素和多巴胺是興奮性遞質(zhì)，5-羥色胺則是抑制性遞質(zhì)。血小板內(nèi)單胺氧化酶降低導(dǎo)致5-羥色胺降解減少，血中多巴胺-羥化酶活性降低使去甲腎上腺素合成減少，造成多動(dòng)癥患兒腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)中去甲腎上腺素和多巴胺功能低下，5-羥色胺活動(dòng)亢進(jìn)。導(dǎo)致腦皮質(zhì)興奮性降低，抑制功能不足，

35、對(duì)進(jìn)入的無(wú)關(guān)刺激起不到過(guò)濾作用。這樣，病兒就對(duì)外來(lái)的各種刺激不加選擇地做出反應(yīng)，勢(shì)必影響注意力的集中，并引起過(guò)多的活動(dòng)。 第67頁(yè)，共86頁(yè)。小兒多動(dòng)癥EFG研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥患兒的GABA、Glu的功率和相對(duì)功率降低，表明GABA、Glu的功能降低；有情緒或睡眠障礙的患兒還會(huì)有興奮抑制平衡的失調(diào)。第68頁(yè)，共86頁(yè)。小兒多動(dòng)癥我們假設(shè)多動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)理是：患兒的大腦皮層（GABA、Glu）功能不足，導(dǎo)致皮層對(duì)皮層下大腦的抑制能力減弱，同時(shí)，皮層下大腦的興奮性相對(duì)升高，從而出現(xiàn)一系列癥狀。第69頁(yè)，共86頁(yè)。腦 癱腦癱是小兒因缺氧而導(dǎo)致的大腦一過(guò)性損傷，主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、智力、情緒、睡眠等方面的障礙

36、。EFG檢查，腦癱患兒有共同的表現(xiàn)，即GABA、Glu功能的底下；有情緒或睡眠障礙的患兒還會(huì)有興奮抑制平衡的失調(diào)。第70頁(yè)，共86頁(yè)。老年癡呆老年癡呆（Senile Dementia）即阿爾茨海默?。ˋlzheimers Disease，AD）是一種主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，生活能力喪失及精神行為異常的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性病變，是嚴(yán)重危害老年人身心健康的重大疾病之一。 第71頁(yè)，共86頁(yè)。老年癡呆老年癡呆發(fā)病機(jī)制不清楚，有很多假說(shuō)，比較公認(rèn)的有A假說(shuō)。近期，血管因素在AD發(fā)病中的作用越來(lái)越受到重視，很多學(xué)者認(rèn)為血管因素可能是AD發(fā)病早期最基本的病理過(guò)程，從而對(duì)傳統(tǒng)的A假說(shuō)提出了挑戰(zhàn)。有很多的證據(jù)支持A

37、D可能是一種由腦灌注損傷引起的血管性疾病，包括流行病學(xué)研究、臨床研究及基礎(chǔ)研究成果。但是，目前還缺少生理方面的證據(jù)。第72頁(yè)，共86頁(yè)。老年癡呆EFG研究發(fā)現(xiàn)，與正常組比較，癡呆組腦內(nèi)全部9種遞質(zhì)的功率都下降，但只有GABA和Glu是顯著下降。相對(duì)功率中，癡呆組GABA和Glu的相對(duì)功率顯著下降。說(shuō)明癡呆患者腦內(nèi)的GABA和Glu功能相對(duì)較弱，而GABA和Glu與大腦的意識(shí)、學(xué)習(xí)、記憶等功能密切相關(guān)，GABA和Glu的功能不足可能是癡呆發(fā)病的生理基礎(chǔ)。5-HT的相對(duì)功率顯著上升，說(shuō)明5-HT的功能相對(duì)增強(qiáng)，而5-HT的生理功能是收縮腦血管，可見(jiàn)癡呆患者有腦供血不足的情況；熵值顯著升高，說(shuō)明癡呆

38、患者的整體腦功能下降;第73頁(yè)，共86頁(yè)。老年癡呆相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：NE 的功率和相對(duì)功率與臨床癡呆評(píng)分（CDR）高度負(fù)相關(guān)，說(shuō)明NE的功能越弱，癡呆的病情越嚴(yán)重。 NE的生理功能是舒張腦血管，這也同樣證明，癡呆的發(fā)病有腦供血不足因素 。第74頁(yè)，共86頁(yè)。老年癡呆 我們推測(cè)，老年癡呆的發(fā)病機(jī)理是： 由于5-HT功能過(guò)強(qiáng)，NE功能的不足，導(dǎo)致患者腦內(nèi)血管的緊張性增高，引起大腦供血不足，引起大腦整體功能下降，同時(shí)也導(dǎo)致腦內(nèi)與高級(jí)功能有關(guān)的遞質(zhì)GABA和Glu的功能下降、大腦高級(jí)功能下降，因而出現(xiàn)癡呆的臨床癥狀。血管性癡呆病理圖 第75頁(yè)，共86頁(yè)。在腦血管病中的作用腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)

39、病，發(fā)病率高，死亡率高，是人類疾病的三大死亡原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，再灌注損傷是腦血管病中腦細(xì)胞損傷的重要因素，而興奮性遞質(zhì)則在再灌注損傷中起主要作用。興奮性遞質(zhì)的水平與病灶大小、病情輕重有關(guān)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)為了拮抗興奮性遞質(zhì)的神經(jīng)毒性而反射性升高，GABA的升高是腦缺血損傷的敏感標(biāo)志。腦內(nèi)遞質(zhì)的變化可作為腦梗塞早期診斷的客觀指標(biāo)。第76頁(yè)，共86頁(yè)。在腦血管病中的作用用EFG檢測(cè)腦梗塞病患者可以發(fā)現(xiàn)，GABA與Glu功率在發(fā)病后有一個(gè)升高再回落的過(guò)程，其它遞質(zhì)功率沒(méi)有這個(gè)過(guò)程。發(fā)病后3天，GABA與Glu功率升到最高；發(fā)病后5天，GABA與Glu功率回落到接近正常水平，其它遞質(zhì)功率與發(fā)病后3天比較變化不大。DA的表現(xiàn)與所有遞質(zhì)不同，表現(xiàn)為持續(xù)升高。 第77頁(yè)，共86頁(yè)。在腦血管病中的作用第78頁(yè)，共86頁(yè)。在腦血管病中的作用同時(shí)，用EFG研究腦梗塞發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)用Glu或GABA來(lái)觀察每一病例再灌注損傷的情況時(shí)，檢測(cè)結(jié)果經(jīng)常與臨床情況不符合，但用 “興奮抑制指數(shù)”來(lái)觀察比單獨(dú)用Glu或GABA更穩(wěn)定。“興奮抑制指數(shù)”是Glu或GABA的比值，反映了腦內(nèi)興奮抑制的平衡情況。腦梗塞患者有一個(gè) “興奮抑制指數(shù)”先上升后下降的過(guò)程，多數(shù)患者在發(fā)病第3天開(kāi)始升高，第5天開(kāi)始下降，有部分患