原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理教學(xué)課件

1、 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 primary carcinoma of the liver 第1頁(yè)，共35頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)：知道原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)。知道原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。能為肝癌病人提供全面護(hù)理和準(zhǔn)確的保健指導(dǎo)。 第2頁(yè)，共35頁(yè)。 概 述概念：指原發(fā)于肝細(xì)胞 或肝內(nèi)膽管細(xì)胞較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。本病以4049歲為多，男女發(fā)病率之比為251。的癌腫。我國(guó)每年死于肝癌者約11萬(wàn)人，占全世界的45%。第3頁(yè)，共35頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)理 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、環(huán)境、化學(xué)及物理因素4、遺傳因素黃曲霉毒素

2、B1藻類毒素華支睪吸蟲感染化學(xué)因素和藥物：有機(jī)磷農(nóng)藥 亞硝胺類等第4頁(yè)，共35頁(yè)。肝癌與肝硬化的關(guān)系肝硬化與肝癌的關(guān)系亦令人關(guān)注 肝癌中50-90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可達(dá)49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3% 肝硬化進(jìn)展為肝癌的危險(xiǎn)因素： 年齡、感染、持續(xù)時(shí)間、男性、酗酒、 HBV、HCV的重疊感染。 國(guó)際上公認(rèn)的公式 HBV 0r HCV 肝硬化 肝癌第5頁(yè)，共35頁(yè)。 病 理 大體形態(tài)分型： 塊狀型：5cm , 10cm稱巨塊型 74% 第6頁(yè)，共35頁(yè)。病 理大體形態(tài)分型： 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)5cm, 22.2% 第7頁(yè)，共35頁(yè)。病

3、 理大體形態(tài)分型： 彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布 1.2% 小肝癌：3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和3cm. 第8頁(yè)，共35頁(yè)。病 理組織學(xué)類型： 肝細(xì)胞癌（HCC） 90% 膽管細(xì)胞癌（CCC） 10% 混合型：罕見 第9頁(yè)，共35頁(yè)。轉(zhuǎn)移途徑 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見 門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓 肝外轉(zhuǎn)移：占50% 血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié) 種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10頁(yè)，共35頁(yè)。臨床表現(xiàn) 起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。 亞臨床肝癌：無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。 自然病程： 過(guò)去認(rèn)為3-6月 現(xiàn)在

4、認(rèn)為至少24個(gè)月 AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡 10月 8月 4月 2月第11頁(yè)，共35頁(yè)。肝癌的癥狀 肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛 消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等 全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、 晚期病人呈惡病質(zhì)肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象：脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成 轉(zhuǎn)移灶癥狀： 至肺：胸痛、血性胸水 至骨骼、脊柱：局部壓痛、神經(jīng)受壓癥狀。第12頁(yè)，共35頁(yè)。黃 疸腹水 、癌結(jié)節(jié)第13頁(yè)，共35頁(yè)。臨床分期 I期：無(wú)癥狀和體征（亞臨床期） II期：介于I期與III期之間 III期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)

5、處轉(zhuǎn)移或 惡病質(zhì)之一者 第14頁(yè)，共35頁(yè)。并發(fā)癥 1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：約15的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底靜脈曲張破裂出血； 胃腸道粘膜糜爛出血； 凝血功能障礙3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染：肺炎、 敗血癥 、腸道感染等第15頁(yè)，共35頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè) 1. 甲胎蛋白（AFP）： 廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā) 檢測(cè)方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。 正常值：500ug/L 持續(xù) 1月 AFP200ug/L 持續(xù) 8周 AFP由低濃度逐漸

6、升高不降 排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤 第16頁(yè)，共35頁(yè)。2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特異性97.1%。 3.異常凝血酶原（AP）：放免法，250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值。 4.-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）率70%以上。 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查第17頁(yè)，共35頁(yè)。CT 平掃+增強(qiáng) CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) 小于1cm小肝癌 MRI 子瘤、瘤栓有價(jià)值血管造影（DSA） 肝穿刺活檢 剖腹探查 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查第18頁(yè)，共35頁(yè)。診斷臨床診斷早期：AFP+

7、超聲波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽(yáng)性，35歲以上）的定期隨訪 肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦 不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重 肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價(jià)值，但已為晚期。 第19頁(yè)，共35頁(yè)。治 療 手術(shù)治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無(wú)明顯黃疸腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；心肺和腎功能良好。 肝動(dòng)脈栓塞化療（TAE） 物理治療：無(wú)水酒精注射、冷凍、激光、微波 放射治療 導(dǎo)向治療、化療、生物治療、基因治療 中草藥 綜合治療 并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。第20頁(yè)，共35頁(yè)。灌注化療栓塞治療射頻消融第21頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理診斷主要護(hù)

8、理診斷 1.疼痛:肝區(qū)痛 與癌細(xì)胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關(guān)。 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、化療所致攝入量少有關(guān) 3.有感染的危險(xiǎn)：與放療、化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少、抵抗力低下有關(guān) 其他護(hù)理診斷 1.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血。 2.恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 3.知識(shí)缺乏：缺乏放療、化療所致副作用的預(yù)防知識(shí)第22頁(yè)，共35頁(yè)。疼痛:肝區(qū)痛-護(hù)理措施1.病情觀察：部位、性質(zhì)、規(guī)律性及伴隨癥狀 2.一般護(hù)理： （1）肝功能代償期患者，可參加力所能及的工 作；肝功能失代償期患者應(yīng)臥床休息。 （2）飲食 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素

9、、低脂肪。 有腹水患者，鹽的攝入應(yīng)在每日 3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，以糖為主。 第23頁(yè)，共35頁(yè)。疼痛:肝區(qū)痛-護(hù)理措施3、對(duì)癥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛措施-自控鎮(zhèn)痛（PCA） 4、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑，注意藥物的療效、不良反應(yīng)5、心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系；正確的心理疏導(dǎo)； 提高家庭的應(yīng)對(duì)能力； 減輕病人的恐懼并穩(wěn)定病人的情緒。第24頁(yè)，共35頁(yè)。自控鎮(zhèn)痛(PCA) ： 病人根據(jù)疼痛程度自已控制用藥時(shí)間和劑量,能更方便、安全、穩(wěn)定地維持有效的血藥濃度,從而提供較滿意的鎮(zhèn)痛效果。 用于:術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩、晚期腫瘤鎮(zhèn)痛、兒科 鎮(zhèn)痛。第25頁(yè)，共35頁(yè)。肝動(dòng)脈栓塞

10、化療護(hù)理術(shù)后禁食2-3天 密切觀察生命體征，穿刺后止血15分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時(shí)，觀察有無(wú)局部出血 觀察體溫變化，高熱病人注意降溫處理 多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，以免造影劑引起腎臟損害術(shù)后及時(shí)排痰，預(yù)防肺部感染。 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑輸入白蛋白和葡萄糖。 準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)補(bǔ)液。第26頁(yè)，共35頁(yè)?；熕幬锒拘苑磻?yīng)的觀察局部灌注化療較全身化療副作用小，但仍應(yīng)定時(shí)復(fù)查血象、肝腎功能，對(duì)于頻繁惡心、嘔吐者，可行對(duì)癥處理，經(jīng)肌注滅吐靈10 mg后緩解。采用化療泵注射進(jìn)行化療，方便，且局部用藥可減少藥物用量，從而減輕病人的化療反應(yīng)，使病人易于耐受，但必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握

11、注射技巧，以免操作不當(dāng)引起感染等而影響治療。 第27頁(yè)，共35頁(yè)。保健指導(dǎo)1保持良好心情。正確指導(dǎo)患者生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。 2按時(shí)正確服藥。避免感冒等各種感染的不良刺激。 3全面攝取營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力 4定期復(fù)診。第28頁(yè)，共35頁(yè)。預(yù) 后 瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學(xué)特性是影響預(yù)后的重要因素。 小肝癌根治性切除者5年存活率可達(dá)69.4% 。姑息性切除術(shù)5年存活率12.5% 。藥物治療很少見生存5年者 。瘤體?。?cm）、包膜完整、無(wú)癌栓形成者、分化好、機(jī)體免疫狀態(tài)好者預(yù)后好。 合并肝硬化、轉(zhuǎn)移者、并發(fā)出血、肝癌破裂、ALT顯著增加預(yù)后差。 中晚期雖經(jīng)多種綜合治療，預(yù)后差 。第29頁(yè)，共

12、35頁(yè)。預(yù) 防一級(jí)預(yù)防 防治病毒性肝炎 預(yù)防糧食霉變 改進(jìn)飲水水質(zhì) 二級(jí)預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 第30頁(yè)，共35頁(yè)。第31頁(yè)，共35頁(yè)。Thanks第32頁(yè)，共35頁(yè)。愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩?/p>

13、答我一個(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能。”愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁矗俊薄八?qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥

14、兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能?！钡?3頁(yè)，共35頁(yè)。第34頁(yè)，共35頁(yè)。其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的

15、世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂(lè)年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂(lè)的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)