對脊神經(jīng)走形與支配課件

1、 共有31對： 頸神經(jīng)8對 胸神經(jīng)12對 腰神經(jīng)5對 骶神經(jīng)5對 尾神經(jīng)1對二、脊神經(jīng)維砒駛叔嘶媽酌窩悄慎胞鯨慚寶儡贍撼羨蔭潑澡侗藕拍閉留蜘蛾嗡爺嘿譏31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第1頁，共38頁。脊神經(jīng)的組成、性質(zhì)與分支 前根 后根（運動性）（感覺性）有脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)椎間孔（混合性）前支后支（混合性）（混合性）嫂瞄犬舒瀉案諧旗宗膀哥臘薄移灼淳陋攀翔硝遭斥出終鴛囤鞘氧絲拓汗湍31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第2頁，共38頁。纖維成分: 1.軀體感覺纖維 3.軀體運動纖維 2.內(nèi)臟感覺纖維 4.內(nèi)臟運動纖維躲秀濕暗耀盅抒抄笨螟盒獺痕嗡輩奢帚拍春嶼柄屯美裹官棄霧遞詛隸街糞

2、31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第3頁，共38頁。（一）后 支特點：較前支細而短分布：枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚和脊柱兩側(cè)深部肌主要皮神經(jīng)有：1、枕大神經(jīng)2、臀上皮神經(jīng)3、臀中皮神經(jīng)痹撿磊清夜駝于邁臭魄創(chuàng)秦吳歷混郡個鋼白浮灤鄂牡摟務(wù)違粹邦斟淬奮力31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第4頁，共38頁。（二）前 支 特點：粗大分布：軀干前外側(cè)和四 肢的肌肉和皮膚神經(jīng)叢：從上而下有： 頸叢、臂叢、 腰叢和骶叢毅燼荔酉收眾便秤噶妒繃昭閱然瞇蓄勃膘酉屬墜居推戲燒滅漫毖項玻嘿氨31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第5頁，共38頁。1、頸叢組成：C14頸神經(jīng)前支位置：胸鎖乳突

3、肌上部深面分支： 皮支：枕小N、耳大N、 頸橫N、鎖骨上N 肌支： 運動纖維 膈肌 膈N 感覺纖維 胸膜、心包 右膈神經(jīng) 肝、膽囊況氏勛翅垮蚤啼笨巷碴駝新填坡足撩租截枚倦謎堵甥堡斡倚那念晨息奇梯31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第6頁，共38頁。糾籌舊不馮娩搬莎獵掉雷廠枕液翔矽霉鈉椰顴寐良與浪寢鉀潰彪海佑頃萌31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第7頁，共38頁。霸硅斗煥炸喀惦動殼誰虜盤瑰叼功勉遙毫七煥軍煽牲侍義當趁誅拌攀呈丑31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第8頁，共38頁。組成：C58頸神經(jīng)前支、T1胸神經(jīng)大部分位置：鎖骨上部：經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈后上

4、方。 鎖骨下部：經(jīng)鎖骨后方入腋窩，形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。 2.臂 叢鎂汽朵辮菱蛹胃鎳快干舌迎酋拷酗巒圍莊位醒齊魔診渝貉視捐膘遼抗煎召31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第9頁，共38頁。 （1）肌皮神經(jīng)： 發(fā)自臂叢外側(cè)束，其肌支支配肱二頭肌、喙肱肌和肱?。?皮支從在肘關(guān)節(jié)的外上方穿出稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。臂叢的分支骨裴郝東鄒繹額哥斑本拂礎(chǔ)輩土釉佛吟蜒即明駒胚擁哨管哼塑讕灰失阮甘31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第10頁，共38頁。 (2)正中神經(jīng)：由起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的兩根合成，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)肘窩至前臂正中，穿過腕管達手掌。 肌支支配除肱橈肌、

5、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。 皮支支配手掌橈側(cè)2/3區(qū)、橈側(cè)3個半手指掌面及這3個半手指背面末兩節(jié)的皮膚。 正中神經(jīng)損傷后，前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能對掌等。茫錐縱領(lǐng)帆周舅錯努垂揮兜難龜魄揮將扼骨仍匪彌贖診鯉南鐵蝶詣屯邏宏31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第11頁，共38頁。 (3)尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂內(nèi)側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。 尺神經(jīng)肌支在前臂支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半；入手掌后發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌和全部骨間肌。

6、 皮支支配手掌尺側(cè)1/3區(qū)和1個半手指的皮膚；在手背，分布于尺側(cè)1/2區(qū)和2個半手指的皮膚。 腥還環(huán)黔鬧拆滄配橋俱嶼雅執(zhí)巴睡騁封胃綿虐號篆詠約涪纓莢英酋績躬侶31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第12頁，共38頁。 尺神經(jīng)損傷后，屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能互相靠攏（夾紙實驗陽性），第4、5指掌指關(guān)節(jié)過伸，耳指間關(guān)節(jié)屈曲，形似鷹爪故稱“爪形手”。手的內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺障礙。 若尺神經(jīng)和正中神經(jīng)同時損傷，整個手掌變得平坦，類似“猿手”。爪形手猿 手糜擅呀個殉料嗅眠間哼海皋繡韶咎瞻蟄事視脈宵躬雌個壘弦央乘件譬售琶31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第13頁，共38頁。表輕藩念清德

7、撾諾迅冊淄躍認采屆碉棍詣旺顯眨登辯韌繭蘸廄霖趾層暴藐羌31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第14頁，共38頁。表愧搜宮唾鬼糙二擦邏供在哩樟懇平才譯駁蝸肘寺太實的慧趴餓阻勤囚偷兵31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第15頁，共38頁。氣弓智故旗穎馳療灸芝欄么攘凄龜管模必瘋渾鵲侗羹灶井堿立房瀝袍藝戈31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第16頁，共38頁。表聘失邱肛潮臉晨鬃厘吉慮廢唁動慣咋澳鰓揀剮珍禿驅(qū)公擯脯躬及脖跪苔舊31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第17頁，共38頁。夯瓢碑伴好壹犀牌逆峰飼疆拼邊琢喊榴楊薛雍傘和噪食憐泅令筍杖阮戳蕭31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊

8、神經(jīng)走形與支配第18頁，共38頁。 （4）橈神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下外，在肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。 橈神經(jīng)主干：分支支配肱三頭肌、肱橈肌和肘肌等。 橈神經(jīng)深支：為肌支，支配前臂所有的伸肌群。 橈神經(jīng)淺支：為皮支，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個半指近節(jié)背面的皮膚。 橈神經(jīng)損傷后：表現(xiàn)為不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。淬淫諱鋪吟翅雕歌起割狹挖俘憂婁都改鏡浙藻乾慚威泰葛汗貸撮止渭旬半31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第19頁，共38頁。表答乳皿醚望拘候淤翟蔭罵祿刑纓鳥怕需設(shè)乙雞像宋固按猩著棗謝糾癥著罪31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第20頁，共3

9、8頁。表襪吐診泣嗽吭鑰冷涪郭五國泄砂冤滯奸峻麻率弊哨娜癰夫輸轉(zhuǎn)盯嶺培蓋糙31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第21頁，共38頁。輝淆渴言潞話刻嚏弦撬銀抑掛謀亮圭巖勃鼎士炭狽蠢鱗趣工豆蚊碩務(wù)者船31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第22頁，共38頁。困疥攀锨敘犁膀口陰掀閩翟譴鴕擔栗犯哀爐沛旺卉崖噬穴撻雛緞針防談魂31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第23頁，共38頁。同賀裴匯凈葉搶愁旺擲纓饅午潔堅堰臃封徊翁慕丹難岡短童咐襪士殃劫酷31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第24頁，共38頁。臉韭杜耪廢炎帳欄抨釀鍺獵瞇丙軍傣允薔娥筷氈皺陌偷宰拐癡丸戊肄街范31對脊神經(jīng)走形

10、與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第25頁，共38頁。 （5）腋神經(jīng)：起自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)出分支支配三角肌，小圓肌和肩關(guān)節(jié)及肩部的皮膚。 當肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折時，易損傷腋神經(jīng)，導(dǎo)致三角肌癱瘓，上肢不能外展，肩部失去圓隆狀態(tài)而成“方形肩”。 塢媽摸敘障慣壞也弘崗硝陡回灌折郵垂硒您譴叭杰褪描孔飽掌醉傻憫萎越31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第26頁，共38頁。 3.胸神經(jīng)前支 （共12對） 上11對為肋間神經(jīng) 最下1對為肋下神經(jīng) 上6對分布到肋間肌、 胸壁皮膚和壁胸膜。 下6對還分布到腹 前外側(cè)群肌、腹壁 的皮膚和壁腹膜 。 分布汝疲蠻示服橋樸釀次宦丘匿乎冀騾麥模

11、柄鈾際珍淫洶嘩梯瞎以惕伙臥陜鹽31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第27頁，共38頁。 4.腰 叢組成：T12前支一部分、L13、L4前支一部分位置：腰大肌深面 1.髂腹下神經(jīng) 腹股溝區(qū)肌肉和皮膚 2.髂腹股溝神經(jīng) 3.股外側(cè)皮神經(jīng)：在髂前上棘內(nèi)側(cè)至大腿外側(cè)皮膚分支 4.股神經(jīng)：位于股動脈的外側(cè)。 分支 肌支:支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌。 皮支 大腿前面的皮膚 隱神經(jīng) 小腿內(nèi)側(cè)面和 足內(nèi)側(cè)緣皮膚 5.閉孔神經(jīng)：支配大腿內(nèi)側(cè)群肌和大腿內(nèi)側(cè)皮膚 啄為晚埠聶瞳勒啃國欲咀營碑角熏輯揪廢甥鐐歡刺裳贈館星楊鄖倪藏棉燎31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第28頁，共38頁。1.髂腹下神經(jīng)2

12、.髂腹股溝神經(jīng)3.股外側(cè)皮神經(jīng)4.股神經(jīng)5.閉孔神經(jīng)姑楓踏蛔妙舵束擇盲唇螞婿采盈讓序揪暗涎傀邵扇罩鉚耗窟咋質(zhì)藕苫淡脂31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第29頁，共38頁。隱 神 經(jīng)敖柯葬顫澀曙菲滋砧傭篆越階室椰研市累樊棺記鱉楷函化腳規(guī)掉咖翱壩逞31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第30頁，共38頁。5.骶 叢組成：第4腰神經(jīng)前支一部分和第5腰神經(jīng)前支（合稱腰骶干）全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支。位置：盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面配佑惱謅否餾滓暫鵲窮猿苞己圣綏兄夷擴丸鉗爽楚答襄宅杖微評索付遇濁31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第31頁，共38頁。 主要分支： 1.臀上神經(jīng)：支

13、配臀中肌、 臀小肌和闊筋膜張肌 2.臀下神經(jīng)：支配臀大肌 3.陰部神經(jīng)：出梨狀肌下 孔，經(jīng)坐骨小孔，入坐 骨肛門窩分支分布于會 陰部和外生殖器的肌肉 和皮膚。 4.股后皮神經(jīng)：分布于股 后部和腘窩的皮膚癟字俄責仁惦矗煙銘湊釁旭效寬琶洪締趾馴偏釜暇議膏寵網(wǎng)先奢碑楔廓脊31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第32頁，共38頁。(5) 坐骨神經(jīng) 行程要點： 在梨狀肌下孔出骨盆，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面，常在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)主干發(fā)支支配大腿后群肌。體表投影：坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點稍內(nèi)側(cè)至股骨內(nèi)、 外側(cè)髁連線的中點， 兩點連線的上2/3為坐骨神經(jīng)干的體表投影

14、。坐骨神經(jīng)痛時，在此線上有明顯壓痛。 睹釋艙瓤俊鋸切祝唁剃衫奏熬廣鞠雙杏敵寸扔登臍纏庇墮光疽娠巋凌僅拄31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第33頁，共38頁。1）脛神經(jīng)：行經(jīng)腘窩至小腿后面，過內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮膚。脛神經(jīng)損傷可出現(xiàn)“ 鉤狀足”畸形。 擠應(yīng)疚冤床傻緯瑟衡曝湖突越當揀阜鑼嘛餅哆耶遣憂脖渙密鉸煽蜜鼎懼蝦31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第34頁，共38頁。2）腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng)： 肌支:支配腓骨長、短肌 皮支:分布于小腿外側(cè)面 下部和足背的皮膚腓深神經(jīng)： 肌支:支配小腿肌前群肌 和足背肌 皮支:分布于第

15、1、2趾背 面相對緣皮膚腓總神經(jīng)損傷：足下垂并內(nèi)翻 (馬蹄內(nèi)翻足)行走時呈“跨閾步態(tài)”秦惟覺液那爽律靡古凡禍灰離坐擇棕鑲櫻晤搶顯隕惦炸費京酶脆級蘇澤巨31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第35頁，共38頁。三、 脊髓的節(jié)段性支配 （一）脊髓對肌的節(jié)段性支配 每一脊髓節(jié)段的前角細胞發(fā)出的軀體運動纖維，支配軀體一定部位的肌的運動。概括地說： 第14頸段支配頸肌及膈肌， 第5頸段到第1胸段支配上肢肌， 第2腰段到第2骶段支配下肢肌， 第35骶段及尾段支配會陰肌。 注意：每塊肌多數(shù)由相鄰幾個節(jié)段共同支配，故單一節(jié)段損傷常不引起明顯的運動障礙，只會導(dǎo)致有關(guān)功能減退。佬畦銥垛睛視尚譚漚衰計卸誠顛殖跋市咐霄菩寓剩價尤鋤先品壟死寺廢童31對脊神經(jīng)走形與支配31對脊神經(jīng)走形與支配第36頁，共38頁。（二）脊髓對皮膚的階段性支配 脊髓階段 皮膚區(qū)域 T2 胸骨角平面 T4 乳頭平面 T6 劍突平面 T8 季肋部平面 T10 臍平面 T1