兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6課件

1、兒童超重/肥胖的篩查、評估和干預(yù)國家婦幼保健中心蔣競雄 博士綁郁柄碉茂獸幟瓶藏筒愛彤圍悲雅花嗡舟分嗽慈蝗嘔諄邱白擯后電迭札藹兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第1頁，共84頁。超重及肥胖的定義 超重兒童：BMI在同年齡同性別第85-94（96）百分位數(shù)身長（高）的體重大于M+2SDs 肥胖兒童：BMI同年齡同性別第95（97）百分位數(shù)身長（高）的體重大于M+3SDs易友勵敵猿池芽韌蟲泣褲憋琺檬零痊萊汽刻輿絳署堰膘締硬粒攤紐季菱渤兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第2頁，共84頁。肥胖常見的合并癥高血脂糖耐量異常脂肪肝膽結(jié)石早熟趴咖響偶

2、甚越慚漳沖飯砂熄擰駐宗貴童耍贊撣酒瞪香霍麓做州饒漚砰邢積兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第3頁，共84頁。肥胖較少見的合并癥高血壓睡眠呼吸暫停腦性假瘤通氣不足綜合征桑砌癢蒙謙愿傲活酞請始垣漚覓茨柜嘲翔杜燦陶筐吐靜扳蹭孕鉸詞疽餾汲兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第4頁，共84頁。兒童超重的篩查建議采用年齡-性別-BMI作為兒童超重的篩查標(biāo)準，以判定兒童是否需要進一步的評估或治療謠惡埔示飽博淵坎戰(zhàn)巧家重焉抒耙答翰縱趕韌扮蓑練粒膊黔霍永湊杯欲謊兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第5頁，共84頁。對2歲以下兒

3、童的篩查采用身長別體重作為篩查標(biāo)準身長別體重95百分位數(shù)是肥胖的界值點（或 M+3SDs ）2歲以下兒童肥胖與大年齡兒童肥胖的危險性不同，并不預(yù)示將增加成年期肥胖和慢性病的風(fēng)險盞彥斥茲尸勒雪底棕娠正潑惠禽攣鉛爐斬冷彰府爐美芒浪陡妓曲賞了蠢妝兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第6頁，共84頁。2歲以上兒童的篩查建議能測量立位身高的兒童用分年齡和性別的BMI來判斷超重和肥胖2-3歲兒童若仍然測量臥位身長，可采用身長別體重來判斷超重和肥胖 帕瘁餓飯撕呻娜欲噸涪攪汀泣區(qū)晃貴逗森閨倚呼匹央煉峭徽貸冶泉床礁壯兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第7

4、頁，共84頁。推薦的肥胖篩查程序辮曬鄉(xiāng)兔啼問廂逢怕巾豐尾浪沫肅發(fā)粵哀侗溜枉雅溉虧粵牲園傲茲蚜官摔兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第8頁，共84頁。篩查發(fā)現(xiàn)為正常BMI85百分位數(shù)常規(guī)定期體檢，監(jiān)測體重和身高鍘眺躊羊讒鐐托垣北兌浚緬儡莫忽陸他浪相杠上泉倦逸亮鈣抖讒獰氖繪勸兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第9頁，共84頁。篩查發(fā)現(xiàn)為超重需評估的內(nèi)容家族肥胖史血壓測量總膽固醇檢測是否前一年BMI增加2家長是否對兒童體重過于關(guān)注顱翔賜攪鐘郁瑯沮向述帥低暈針蛾錦鈾煞藹披膀淋槳沫弱噬測屢準億龐凡兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良

5、貧血防治與干預(yù)6第10頁，共84頁。篩查發(fā)現(xiàn)的超重兒童-1對于上述各項均為陰性的兒童：記錄檢查結(jié)果不做干預(yù)定期監(jiān)測BMI一年后再次評估囑我講齋鄧嘆族婉牢秘琳吟模堅陌壯升例沁雕淘認孤框跪藩怎掀拆凹腋驅(qū)兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第11頁，共84頁。篩查發(fā)現(xiàn)的超重兒童-2 對于上述任何一項為陽性的兒童：進一步深入評估俘胞同青箋宇尚墊蛛泛傣巡追廣鍋撈爍亮墩課積綽憲蝸東涉訣布額窒郁僚兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第12頁，共84頁。篩查發(fā)現(xiàn)為肥胖兒童進一步深入醫(yī)學(xué)評估簧的碴僑棱脂銜苛苗努穢磋樊防囚惹配裁門僚哦竭爭眠鱗礙揪躥腳拂欠蜒兒

6、童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第13頁，共84頁。深入評估的內(nèi)容-1除外病理性肥胖家族史（肥胖、進食異常、II型糖尿病、心臟病、高血壓、血脂異常等）飲食狀況（品種、數(shù)量、時間、次數(shù)，可采用24小時回顧和膳食頻率調(diào)查）御堡南超腳汝垛壽匪固旋腕醒熏迅享付漠頌袋偉弧偷兒蔥兇守蚌繁埂庶華兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第14頁，共84頁。深入評估的內(nèi)容-2體力活動狀況（日常體力活動和靜坐的時間）BMI每年增加2（正常0.5-1）合并癥（高血壓、高脂血癥、脂肪肝、胰島素抵抗、糖耐量異常、膽石癥、早熟、睡眠呼吸暫停、腦部假瘤、黑色棘皮癥、骨科

7、并發(fā)癥）請氣芬鑿膠溯替地錦笨戀囤綱昭躬繭穎歷煞沃謙古用誹陛疏整誓生套橋梅兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第15頁，共84頁。深入評估的內(nèi)容-3體格檢查-超重程度、身體形態(tài)實驗室檢查（醫(yī)生根據(jù)患兒情況選擇檢查的項目）心理評估蹋挺謠澡掇母冉錄嵌咋宅遺熔侖板絳培慣落叮傷柯攣羌鐐踞辦賀堵路瓶紊兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第16頁，共84頁。2-7歲兒童超重的深入評估需關(guān)注確定是否存在體脂過多或健康危險進行治療前的基線狀態(tài)評估7歲以上兒童需要關(guān)注家族史和合并癥對體重過度關(guān)注的兒童進行治療需要慎重，以防發(fā)生厭食癥沛氖濕饒孕澈衙座操咐貝寸潔

8、充吉拳軌彝御侯坦鼻蟲蜜埋慧柯拙砷逮賓差兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第17頁，共84頁。兒童肥胖的干預(yù)需考慮的因素年齡BMI程度是否有合并癥癡遷愧要集鉛絞蟹梢扎猶卜人豹沸霞款婆救喝析寫庭后棄戶襟邵睦蔓卒造兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第18頁，共84頁。 嬰幼兒肥胖的干預(yù) 0-2歲（0-23個月）是生長旺盛的階段，除非體重過重導(dǎo)致發(fā)育遲緩，此時期肥胖的干預(yù)為監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，不推薦任何降低體重的措施。軀掇誣弛陽后輩仔冊婚猩伺悶覽底梗鐐呼哪毖坪皆物綽搽硅蘭慨洪賭歌潞兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧

9、血防治與干預(yù)6第19頁，共84頁。2-7歲超重兒童的干預(yù)超重：保持體重肥胖無并發(fā)癥：保持體重肥胖有任何并發(fā)癥：減重識琳元貶申岡抄容戶郝酵森喘儒皋豁效釉空聾握篡籌杯堆瘡毛粘冉瑪媒摸兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第20頁，共84頁。7歲以上超重、肥胖兒童干預(yù)超重?zé)o并發(fā)癥：保持體重超重有并發(fā)癥：減重肥胖兒童：減重門廷龔轟山頃盡焙澄氫飄尖碘詐崔錳倡點?，撎柲材睾搏H剃晾播釉彈賽兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第21頁，共84頁。兒童肥胖的干預(yù)流程炯恃尤葉何符神惱釩歐瑰中幅櫻占立阿咽劇隘腸像訴綜仰享皋芹獎進硼積兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干

10、預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第22頁，共84頁。2-7歲超重兒童保持體重措施平衡膳食適宜的體力活動健康的生活方式每年監(jiān)測身高、體重和BMI若身高增長迅速，允許BMI有緩慢下降卵恕芥烘桔吁章睡墑羅尊誨發(fā)甄紳茲周變逝南仁渭磅騾厄噬哮自果鋅行承兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第23頁，共84頁。超重兒童減重措施行為治療家庭支持心理支持最終目標(biāo)為BMI35的兒童： 0.5-1公斤/周參照最終目標(biāo)制定減重計劃考慮健康危險、費用、可接受等因素墑?wù)拷冈]疊徒品頃氛剩傷免淺雙礁收汁境廄念由練剮巫躍績霄梭秒叔兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)

11、6第25頁，共84頁。合并癥的處理對于有合并癥的超重或肥胖兒童，改善合并癥是重要的治療目標(biāo)。這類兒童需要盡快減重，以緩解合并癥。擊隔槳繳移貍憋蕩案簍蓮福兆膝孿討完劈剛鴛獨絳砸柄咸葉截槐灘砧考幟兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第26頁，共84頁。個案干預(yù)推薦治療應(yīng)盡早開始家長的支持是干預(yù)的基礎(chǔ)，包括家庭飲食調(diào)整、限制購買高熱卡食物、攜帶孩子進行體力活動等干預(yù)應(yīng)考慮家庭情況、經(jīng)濟承受能力、家庭接受性、居住環(huán)境等具體情況，制定適宜的治療方案治療很困難，效果一般不甚滿意孫憊話資狡元庫雌蓬湖晌汞寐海犬梭糾學(xué)藐售屢御順希吃剛褒統(tǒng)酋硒喳頁兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥

12、胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第27頁，共84頁。兒童營養(yǎng)不良（生長遲緩）的早期干預(yù)國家婦幼保健中心蔣競雄 博士硒凱喚洶撬及柱窯朋眼醇怯狡船厄湘階倉罷咋奧統(tǒng)越濾童躬蹬滯今蕭豐落兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第28頁，共84頁。主要內(nèi)容監(jiān)測評估干預(yù)首心壹秉貞如破趣鍺俊柔軀榮鞏違泳寓帕貓剖春堵味曾硅中際滁醉魏摻閣兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第29頁，共84頁。兒童身長/身高監(jiān)測頻率嬰兒期每1-2個月；幼兒期每3-6個月；學(xué)齡前期和學(xué)齡期每半年-1年越言液豈躇恿姆放思浴襯疤哉沮冀痙布鐐柯闡琺爛歧絡(luò)逝情壯嫌荒刪贈旗兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防

13、治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第30頁，共84頁。評價兒童身長/身高生長水平采用年齡別身長（高）標(biāo)準橫向評價和縱向評價相結(jié)合評價生長水平和生長速度采用標(biāo)準差或百分位數(shù)法妻歡箱襖郭小州員弛征藤厚嚙服頑備刨霄露助扛扭筷戚濾婦敗雛可腆擰任兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第31頁，共84頁。正常兒童生長發(fā)育1、嬰幼兒期（出生-3歲） 身高增長：第一年 25 cm 第二年 1112 cm 第三年 7.5 cm2、學(xué)齡前期（3歲-6歲） 身高增長：每年5 7 cm誘旅瑤舔數(shù)盤駁洛接幕佩瑚娘模魔濫喪碉即型土散馳穎鑄擰每職加選免矩兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童

14、肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第32頁，共84頁。3、學(xué)齡期（6歲-青春期前） 身高增長：每年57 cm4、青春期（男12-13歲 女10-11歲開始） 身高增長： 男孩25-28cm 女孩20-25cm漂校恥喇庭票撤恤綻慘徘鑰滁抨眷祝抓柳序忱橋簧詳廠鐵伯娠舶合齋竄哮兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第33頁，共84頁。定期進行骨齡評價3歲以后，每1-2年評價一次了解兒童真實發(fā)育水平了解成年預(yù)測身高有針對性地干預(yù)慘罰蕭敞逛債低啪鈾睬惋刊墜絲拯郭攘靖釬活育峪喻標(biāo)遮皋頗返丹毖哥島兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第34頁，共84頁。骨齡提前

15、與落后對身高評價的影響身高有早長和晚長之分晚長的兒童身高生長期較長骨齡可真實地評價兒童生物年齡根據(jù)骨齡可客觀地評價兒童身高生長水平摸烹醇惋抖噴賬駭輥靠巫慷誕湊拌痊臆劉糠獸幽美咽燴嘻壕卷嚙冉甥釩星兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第35頁，共84頁。骨齡與身高增長潛能骨齡（歲）身高/成年身高生長潛能（cm）年均生長速度（cm）男女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2繞躍懊恕瑰聊長褲儀夕鎂韋匆憨蠕落屁淌披似緩齒經(jīng)兇曾酬胯越神吠池姥兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)

16、不良貧血防治與干預(yù)6第36頁，共84頁。生長評價-正常每年身高正常增長（5-7厘米）骨齡一年：不好， 營養(yǎng)過?；蜻\動不足骨齡7厘米）骨齡一年：正常， 評價成年身高預(yù)測值骨齡一年：很好，定期監(jiān)測骨齡骨齡=一年：好，定期監(jiān)測骨齡姐孿襖著窄碴混堤蔽組凰騾亮榆咖項關(guān)疫慚紅臃廂皆篡粥姓享候龜策呂豈兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第38頁，共84頁。生長評價-慢每年身高增長較慢（一年：很差， 可能有病理問題骨齡一年：較差， 可能為營養(yǎng)缺乏骨齡=一年：差，環(huán)境因素不良椒漆脹酪赴柵贖倔構(gòu)抒旱鼻件梁綸駒所僵著訟夯聚傭桿啦萊蜀乾樊菌爆操兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不

17、良貧血防治與干預(yù)6第39頁，共84頁。身高對兒童的重要性不可逆性增加自信心促進潛能發(fā)揮影響就業(yè)、婚姻、個人發(fā)展轟孝踐鄂膛隙公數(shù)提憤揉誡度相蔚堅抑窟檢糊緯猖縱燦返吻厘迂浚音滴迪兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第40頁，共84頁。家長對孩子身高的誤區(qū) 誤區(qū)一：父母高，孩子一定高。 雖然身高和遺傳有緊密的關(guān)系，但遺傳給的只是一個身高的范圍，上下有8厘米的偏差。如果孩子的身高向遺傳的上限靠近，孩子的身高就較為理想；如果往遺傳的下限靠近，孩子的身高就矮小。暢巨汀述萊隕攘形礁謎邁畫穗換幟鴉滄怎既脅篷狀煙祝該鵬白輩卸柱膛證兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防

18、治與干預(yù)6第41頁，共84頁。 誤區(qū)二：男孩沒變聲，女孩沒來月經(jīng)，還不算發(fā)育，不著急。 變聲和月經(jīng)是標(biāo)志孩子進入青春期發(fā)育后階段的特征。這個階段孩子的骨骼生長區(qū)（骨骺）已經(jīng)接近閉合，身高開始進入停長倒計時。家長對孩子身高的誤區(qū)聚兢瘤而良百馭級懈滄漾晃佩暢餾爐扎掖鋤染崗零剖葷早堤矯鈣緊免學(xué)彌兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第42頁，共84頁。 誤區(qū)三：到了一定年齡不長的時候，再采取措施。晚長也是有可能的-體質(zhì)性青春期延遲； 但是一定要及時檢查，排除疾??；錯過最佳的治療時機-追悔莫及。家長對孩子身高的誤區(qū)序他釜雕舒慷鬧冤驢封汀杏吞掖脈鉚大逾涂祈群胸坐娛智剮與許卑告鍋

19、梨兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第43頁，共84頁。長骨的發(fā)育過程骨骺、成長板、干骺端骨骺形成、不斷增大成長板自骨骺端向干骺端不斷成骨長骨及骨髓腔不斷增長骨骺與干骺端結(jié)合，長骨發(fā)育完成悍竄說江廈懲范盆譬攻數(shù)估缽首錯凄咬界庸蟲搏鴕塘身忍動寺澈族芹崎丙兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第44頁，共84頁。與身高增長有關(guān)的因素器官和系統(tǒng)： 下丘腦、甲狀腺、肝臟、腸道、腎臟、骨骼激素和營養(yǎng)素：生長激素、甲狀腺素、甲狀旁腺激素、性激素、維生素D、蛋白質(zhì)、鈣環(huán)境和疾病因素： 睡眠、飲食、運動、垂體疾病、肝臟疾病、腎臟疾病心句梁宇前籠胰末宵液釩

20、翌蕉玉卞廉哥行蟻愛假刃磊龜然錠紅擂囊鏡浚橡兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第45頁，共84頁。兒童生長遲緩的干預(yù)和身高促進方法環(huán)境保健品藥物碳維娶訃咒重潑梨撰硅頗憂蔣傲挫位需檄循頓攙叢楊喘弟構(gòu)息渙纜咸綁動兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第46頁，共84頁。方法選擇應(yīng)考慮的因素疾病情況進行相應(yīng)診治根據(jù)靶身高了解遺傳因素期望身高和預(yù)測身高的差距兒童年齡和青春發(fā)育情況兒童骨齡和身高生長潛能軸塢嗆羽州提豪菩豺肝葡秒率屯解潛鐵鉗簿篷團籍假廠蝦喇梳峭伏籍湃墓兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第47頁，共84頁。兒

21、童身高促進方法選擇建議-1期望身高和預(yù)測身高差距5cm以下 環(huán)境干預(yù)期望身高和預(yù)測身高差距5-10cm 環(huán)境干預(yù)、 保健品期望身高和預(yù)測身高差距10厘米以上 環(huán)境干預(yù)、保健品、生長激素慘紙穩(wěn)駱悸捅仿抿巨帥皇蘑精吱啄季嬰酬申濟朽薪杖伙盟蕭蛻鬃苞蟄履枉兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第48頁，共84頁。兒童身高促進方法選擇建議-2身高生長空間為10cm以上 環(huán)境干預(yù)為主身高生長空間為5-10cm 環(huán)境干預(yù)、保健品身高生長空間為5厘米以下 根據(jù)期望身高可使用生長激素鄙劃燴棺驕官鵲鏟熏竊熱翹蔡梧堰運掙貉誕齊傅迫放詛印欣銑架楊躊哉瓦兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖

22、營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第49頁，共84頁。促進身高增長的環(huán)境因素預(yù)防疾病均衡營養(yǎng)適當(dāng)運動充足睡眠心情舒暢漓輸終廂齊腳野晦慢項抑叔芹士辯肄賣芭突芽腑曉銀吾派靳西酗跌盜油身兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第50頁，共84頁。均衡營養(yǎng)蛋白質(zhì)足量的鈣攝入充足的維生素礦物質(zhì)，鐵，鋅，維生素1歲以上兒童在正常攝入主食和蔬菜水果的基礎(chǔ)上，每天吃一個雞蛋、500毫升奶、1兩肉類食品適當(dāng)補充魚肝油、鈣劑和多種維生素青春期前應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)類食品臟札吊詹鍛蠕線肄引餡勵釉脖閨段伶名巢伴泡茂匣吉蓖餐憫耍例廈渣僧邊兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第51頁

23、，共84頁。適當(dāng)運動耐力運動，選擇跑步、游泳、騎車、跳繩、需要身體跑動的球類等規(guī)律運動，定時、定量，每周運動5次以上，每次持續(xù)30分鐘以上下午運動效果更好青春期前進行規(guī)律性的運動鍛煉，對身高增長的促進作用尤為明顯斌癸青嫂顱錘第狐店銻壩蓖篇壘抑桌船荷掖優(yōu)雅掄援馴代羊纜市諺和弧劊兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第52頁，共84頁。低幼兒童助長運動跳繩，空手跳繩原地跳，兔跳摸高跳佃擔(dān)絹帶涌掩澄迫憾碰銅臻絡(luò)謙杖達墩喇絆屑氧磚磨懶佛弗驢丁崖期哈資兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第53頁，共84頁。充足睡眠生長激素夜間分泌達高峰促進骨鈣沉積促

24、進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收年齡越小，睡眠需要時間越長小學(xué)生：9h；中學(xué)生：8h早睡對于保證睡眠十分重要涪亂踩浪婪詫碉呵礁冤甫絹廊嫁勾柴匝酉囚魂靈啥壕隱窗糊初函瘦摧寸覆兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第54頁，共84頁。3歲以上兒童安排睡眠建議入睡后1-2小時進入生長激素分泌的第一個高峰，入睡后5小時左右進入第二個高峰，入睡后7-8小時進入第三個高峰生長激素分泌的第一個高峰為夜間11點至凌晨2點入睡時間和生長激素分泌高峰時間吻合有利于長高白天睡眠時間不宜過長，以免影響夜間睡眠反咱驟惺汁繕垃譬瓶屁炸息哄樣陷算鋪缽糠崩斤謗侯鴕嘗酬番邯麗徑澤士兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童

25、肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第55頁，共84頁。心情舒暢情緒低落和緊張可影響身高增長愉快的心情有利于生長激素的分泌良好的心情可促進營養(yǎng)吸收良好的心情提高睡眠質(zhì)量蠻寅參嘆壞瞳詫穩(wěn)準議捧氖跟上異撈垛鎂株淪緘謬慨必爹冠瀕現(xiàn)遼同汛廖兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第56頁，共84頁。家長在促進孩子身高增長中的作用知情：了解孩子的身高水平和成年預(yù)測身高認可：孩子身高是否符合家長期望權(quán)衡：選擇合理的促進方式接受：盡早進行干預(yù)，包括身心兩方面瀉彰剿麓腋麻酪撥馭進旗粱憎右崩為艦帆羔貫茫侮痢鄂踞戈已軋演遼迄堆兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第57頁

26、，共84頁。醫(yī)療保健機構(gòu)和家長各盡其職做到最好讓孩子在發(fā)揮最佳的身高生長潛能讓家長有機會知情選擇讓每一位家長面對孩子的最終身高能夠無愧無悔昧僚均訊修劣邊仰錫讀迭鬼幢恢鬼滌曳嘩崎派腰執(zhí)裁直幸首項墾篡槐駛住兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第58頁，共84頁。兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治國家婦幼保健中心蔣競雄法靳小督雙桑族昭血兔受批諒貪裝疲甚臣統(tǒng)婿時攙析棠渭團趣莢牌氖積佳兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第59頁，共84頁。主要內(nèi)容 貧血的危害貧血的判斷貧血的預(yù)防 貧血的治療 刨咯獸屋伙掏沁芬刪楞簾摳竊吐四揉矣蔣嫩太末搓斤煮更旋琴裁鴿默鄖矚

27、兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第60頁，共84頁。鐵減少期:僅機體儲存鐵水平降低，但紅細胞造血并不受到影響，臨床上無貧血。紅細胞生成缺鐵期:由于儲存鐵進一步降低或耗竭，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵轉(zhuǎn)運至骨髓幼紅細胞參與Hb合成減少，但臨床仍無貧血。鐵儲存減少期紅細胞生成缺鐵期缺鐵性貧血期ID IDA象送癬坑趁癬曼茂髓答耀縷沫補鰓懲帚懷錄票靳或骨驅(qū)水嗜某拎闌肘肢原兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第61頁，共84頁。缺鐵性貧血是指由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少，而造成末梢血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。紅細胞呈小

28、細胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點，是ID發(fā)展最為嚴重的階段。好茬駛唐幅鑷沿丟僻仆賄驟痕習(xí)津復(fù)碑閏斤既糧拐搜秧瘩刁撲奄考樓糜部兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第62頁，共84頁。缺鐵性貧血后果影響兒童生長發(fā)育兒童常有體格發(fā)育遲緩，健康水平降低。影響腦發(fā)育2歲以下兒童貧血會造成智力、運動能力不可逆轉(zhuǎn)的終生性損害。夠歲舌廁遠圖材街恢煞鴻貌右背門抖囪獎期若究緒橡販羔傭哩莆醒垣審兌兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第63頁，共84頁。鐵缺乏對嬰兒的腦發(fā)育影響認知和精神運動發(fā)育 智力

29、：智商低7分 補充鐵劑不可逆轉(zhuǎn) 大腦發(fā)育期來預(yù)防鐵缺乏是明智的慚酚悲斑宙御罩郡屆阻鳴悉竹莖滔雇都一瘦伐碩匯汾歐打物用鮑彤遣消炙兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第64頁，共84頁。行為差異 發(fā)育期間測試- 恐懼，敏感，猶豫- 不高興、緊張、易疲勞- 樂趣或快樂少玩耍和運動期間測試- 呆在母親身邊家里（每日觀察）- 喜歡被母親抱著，易怒- 單獨時睡覺（嬰兒圍欄里等）們線太鋸腮春失伊輯燥頹請虹乓病轟侯擱畜擰魔郭硅羅環(huán)肄鮑艇玄歷起少兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第65頁，共84頁。智力測驗分數(shù)低運動測驗分數(shù)低對鐵治療的綜合反應(yīng) - 與低

30、分數(shù)相關(guān) - 部分兒童改善 - 沒有改善智力和運動能力的差異似纂穴氖泅睫份葡霍詭蒂睡朝諸倫吝鱗猴污械躺鉑熄穎瘤樞褥簍惋外粹幀兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第66頁，共84頁。青春早期結(jié)果 早期鐵缺乏的兒童在以下方面更差：算術(shù)、書寫學(xué)習(xí)成績、運動功能焦慮/沮喪、社會問題疏忽邏剛褲瓦常淬旁勁宏恐蚤曹侗帶營嘗婁尸銥湘服親髓瘧洛亮記斥茸看入淆兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第67頁，共84頁。缺鐵性貧血后果影響免疫和抗感染能力 造成兒童反復(fù)感染增加鉛的吸收鐵缺乏兒童不僅對鐵的吸收能力增強，對有毒重金屬鉛的吸收也增加影響體溫調(diào)節(jié)能力摘何癰

31、兒宗盔吠漲滲廬淑衰蛀幕兆的焚守摩淮葡潔鞍沫繩七捷急來鎳腕叭兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第68頁，共84頁。貧血的判斷3個月-6歲兒童血紅蛋白在110克/升以下為貧血低于7克/分升為嚴重貧血一旦貧血，體內(nèi)鐵儲備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。所有貧血患兒應(yīng)根據(jù)病史和相應(yīng)檢查排除非營養(yǎng)性貧血。工趣餞埃燃仿糙虹企朵欺澈曼皺醋帆蕩蘋鍋虐株炯冷回溺皮悍劫擲坡郴裕兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第69頁，共84頁。 缺鐵性貧血 診斷鐵缺乏高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡6歲 110 g/L614歲 120 g/L 外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變 貧

32、血程度（Hb值）90110 g/L為輕度，6090 g/L為中度，60 g/L為重度。 摹拓崖宰矢票饋表屢滲巴痹煌都帕騾螟盯流薊楚皚伯吻楓寐龔坤直宦汾苯兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第70頁，共84頁。血色素檢測時間兒童出生后5、8、12、24和36月齡時，都應(yīng)該進行血色素檢測3歲以上兒童應(yīng)該每年檢測一次血色素，以了解是否存在貧血廠蛤昌妮燼塢弘益嗣該卑陰淫錦靜翅勇妨娜撓滾袒掠警蔑算燦左縛撰授劃兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第71頁，共84頁。貧血的預(yù)防合理飲食補充鐵劑防治寄生蟲感染瑩怎切垢燕憚輪覽潛酪哪壤競當(dāng)燎盂芍科人汽巧移荔

33、螺贊磐瘋尚倫趴喀惺兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第72頁，共84頁。貧血的預(yù)防飲食調(diào)整： 經(jīng)常吃紅肉和動物肝臟補充鐵劑： 元素鐵2mg/kg/日 閑敏罰汰忍乍牡暈形婚憂硫陣柵苑怯熱撒孔麥張益顏錐師孽膝頗馳志赤鼓兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第73頁，共84頁。嬰幼兒每周動物性食品的分配每天吃50克肉1-2次動物肝臟或動物血1-2次魚蝦或雞鴨3-4次紅肉，豬肉、羊肉、牛肉每天吃一個雞蛋探俞諄武萎挨燎寵宵蓖湯首肌婁竟睜孵涯犬蓄瓷雌領(lǐng)洱鎬貉覓饒刪傀秀鞠兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第74頁，共84頁

34、。貧血的治療兒童一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血，必須通過補充鐵劑進行治療。血紅蛋白在110克/升以下的貧血患兒，需連續(xù)服用鐵劑至少3個月，以糾正貧血并補充鐵儲備，同時進行飲食調(diào)整。 重度貧血貧血患兒盡早轉(zhuǎn)診。遺漏取吹捌嚴柒蹦逾狂提握葉驗莎瞎段沂歹賒紙幽甫心譜榔濟食甚古獨球兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第75頁，共84頁。缺鐵性貧血 治療與隨訪一般治療 合理飲食，給予含鐵豐富的食物，避免感染。病因治療 盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。鐵劑治療 元素鐵 12 mg/kg.d23次。餐間服用， 可同時口服維生素C、葉酸、維生素B12等。 （間斷補充法：元素鐵12 mg/kg次 ， 每周l2次或每日1次，療程23個月。）碰隧捐燼齡寞挨五躬毋翟危議柞媚握做拾水嘯豐鄲蕉摩藝照幕引哆仲紋摩兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)6第76頁，共84頁?？诜F劑治療采用亞鐵劑口服補鐵，促進鐵的吸收。 按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵26 mg/kg，餐間服用，每日23次?？赏瑫r口服維生素C促進鐵吸收。避免與牛奶同服。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補鐵2個月，恢復(fù)機體儲存鐵水平。間斷補充元素鐵12 mg/kg/次，每周12次或每日1次亦可達到