PCA自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在癌痛治療中的應(yīng)用(完全版第三稿)教學(xué)課件

1、PCA自控鎮(zhèn)痛在癌痛治療中的應(yīng)用第1頁(yè)，共35頁(yè)。內(nèi) 容 什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？ PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹 為什么使用PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？ PCA治療方案及療效評(píng)價(jià) 怎樣使用PCA泵進(jìn)行止痛治療？ PCA鎮(zhèn)痛泵配比、使用與護(hù)理第2頁(yè)，共35頁(yè)。什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹第3頁(yè)，共35頁(yè)。PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA：病人自控鎮(zhèn)痛 Patient controlled analgesia PCA持續(xù)皮下或靜脈注射技術(shù)起源于英國(guó)1， PCA技術(shù)一種經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疼痛程度和身體情況， 預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人“自我管理”的 一種疼痛處理技術(shù)。 PCA技術(shù)應(yīng)用于癌癥患者疼痛治

2、療 已在包括中國(guó)在內(nèi)的世界各地廣泛應(yīng)用于腫瘤姑息治療PCA是現(xiàn)代疼痛治療的良好方法和重要手段 1. 持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究高宏 殷東風(fēng) 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 腫瘤藥學(xué)-2011年02 期第4頁(yè)，共35頁(yè)。PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)原理： 穩(wěn)定控制血藥濃度： PCA緩慢持續(xù)泵注一定濃度的鎮(zhèn)痛藥物，穩(wěn)定維持血液中藥量，以達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用 疼痛治療個(gè)體化PCA通過(guò)有效減少不同病人個(gè)體之間藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，克服了病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的個(gè)體差異。 醫(yī)生設(shè)定，病人自控醫(yī)生：根據(jù)病人疼痛情況設(shè)定給藥方式：包括PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式等，以最小

3、劑量達(dá)到最佳效果，且副作用最小。病人：根據(jù)自身疼痛感受可臨時(shí)追加自行給藥，防控爆發(fā)性疼痛， 安全有效地緩解疼痛。第5頁(yè)，共35頁(yè)。PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹“治療癌痛的最佳嗎啡劑量：能有效緩解疼痛，而不引起嚴(yán)重副作用的劑量1”1.病人自控鎮(zhèn)痛在癌性鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)展谷焰 黃曉波 四川醫(yī)學(xué) 2002年02期傳統(tǒng)給藥方式血藥濃度波動(dòng)大，副作用明顯PCA血藥濃度穩(wěn)定2，以最小的劑量達(dá)到最佳的效果，副作用最小2.各種製剤血中濃度変化厚生労働省 日本醫(yī)師會(huì)編 緩和関. 成文社, 2002第6頁(yè)，共35頁(yè)。第7頁(yè)，共35頁(yè)。第8頁(yè)，共35頁(yè)。世界衛(wèi)生組織W H O三階梯止痛PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)無(wú)創(chuàng)給藥微創(chuàng)給藥、減少單

4、次注射相比口服給藥，生物利用度更高按階梯給藥泵注 鹽酸嗎啡注射液重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)用藥按時(shí)給藥可定量、定時(shí)、定速時(shí)刻保持血藥濃度穩(wěn)定個(gè)體化平穩(wěn)、快速滴定確定最佳給藥劑量 有效減少患者個(gè)體間藥代和藥效波動(dòng)注意具體細(xì)節(jié) 自行追加給藥，防控爆發(fā)痛減少不良反應(yīng)發(fā)生率PCA治療方案及療效評(píng)價(jià)第9頁(yè)，共35頁(yè)。PCA治療方案及療效評(píng)價(jià)部分患者不能口服，癌痛治療無(wú)從下手口服緩釋片劑量太大，擔(dān)心用藥安全止痛效果始終不理想，副作用明顯癌癥疼痛治療常見困惑第10頁(yè)，共35頁(yè)。【適應(yīng)癥】 口服用藥困難： 吞咽困難2：惡心、嘔吐，意識(shí)低下 胃腸道功能障礙1.2：消化道腫瘤引起吸收障礙或腸梗阻 口服大劑量鎮(zhèn)痛藥，但止痛效

5、果不佳1 晚期癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移使癌痛加重的患者 長(zhǎng)期服用止痛藥出現(xiàn)耐受，劑量不斷增加 副作用大，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)1口服阿片類藥物，胃腸道反應(yīng)劇烈出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈和頭昏，難以忍受有心肺合并癥，誘發(fā)胸悶、氣喘、哮喘等不適癥狀1.嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛( PCIA) 在晚期癌痛患者家庭病床的應(yīng)用 張鳳文 周鵬 李越 中國(guó)腫瘤臨床 2000年第27卷第 1期2.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察 陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖PCA治療方案及療效評(píng)價(jià)第11頁(yè)，共35頁(yè)。類 型給藥方式臨 床 應(yīng) 用PCSA皮 下臍周或上臂皮下埋針，5-7天更換一次埋置部位護(hù)理和操作較為簡(jiǎn)單，穩(wěn)定吸收，安全有效1PCI

6、A靜 脈中心靜脈或外周中心靜脈置管4快速緩解疼痛，不受注射劑量限制，患者依從性好3PCEA硬膜外椎管內(nèi)硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔給藥用藥量小，止痛效果明顯，多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛2PCNA外周神經(jīng)外周神經(jīng)阻滯后留管【治療方案】PCA治療方案及療效評(píng)價(jià)1.持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究 腫瘤藥學(xué)-2011年02 期2.病人自控鎮(zhèn)痛在癌性鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)展 四川醫(yī)學(xué) 2002 年 2 月第23 卷(第 2 期)3.嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌性疼痛效果觀察 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2007年3月第4卷第2期4.大劑量嗎啡持續(xù)靜脈泵入治療消化系統(tǒng)腫瘤重度癌癥疼痛的護(hù)理 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2013，19

7、，(8）第12頁(yè)，共35頁(yè)。PCA治療方案及療效評(píng)價(jià)1.持續(xù)靜脈泵入嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期 PCA 泵注嗎啡血藥濃度穩(wěn)定1血藥濃度（ng/ml）持續(xù)靜脈泵入(CI) 組20例：24h 靜脈勻速泵入嗎啡0.5mg/kg肌肉注射 (IM) 組20例：疼痛時(shí)肌肉注射嗎啡10mg 測(cè)血清嗎啡濃度(放射免疫法） ：CI 組每2h 采動(dòng)脈血樣2ml ；IM 組采血時(shí)間為30min、1、2、4 及6hIM組:注射后30min達(dá)高峰,隨即逐漸下降至較低水平CI組:維持相對(duì)穩(wěn)定的最低有效嗎啡濃度,勻速輸注,藥量精確第13頁(yè)，共35頁(yè)。P

8、CA治療方案及療效評(píng)價(jià)肌肉注射 (IM) 組20例：不能維持持續(xù)鎮(zhèn)痛，VAS評(píng)分高且波動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果不滿意持續(xù)靜脈泵入(CI) 組20例： 能夠維持持續(xù)鎮(zhèn)痛，VAS評(píng)分持續(xù)下降并維持在較低水平，鎮(zhèn)痛效果滿意1.持續(xù)靜脈泵入嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期 血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)平穩(wěn)緩解中重度疼痛1單次注射不能維持穩(wěn)定的血藥濃度，難以持續(xù)鎮(zhèn)痛再次給藥之前，病人可能出現(xiàn)劇痛反復(fù)注射，影響病人睡眠，護(hù)理工作量大VAS疼痛評(píng)分第14頁(yè)，共35頁(yè)。PCA治療方案及療效評(píng)價(jià)1 Muret G,etal.Patient controlled ana

9、lgesia(PCA) in the domiciliary care of tumour patients. Cancer Treat Rev,1996,22 Supl A:1372. Schug SA，Zech D，Dorr UCancer pain management according to WHO analgesic guidelinesJ Pain Symptom Manage，1990,5:27-32 持續(xù)鎮(zhèn)痛效果顯著，緩解率高達(dá)96%1143例口服止痛效果不佳的患者使用PCA皮下持續(xù)泵注嗎啡，平均使用27d（1-437d），治療終點(diǎn)嗎啡劑量達(dá)188mg/d (151008mg

10、/d)，平均劑量93mg/d(12464mg/d)，比口服用藥平均劑量減少28% CR:治療后完全無(wú)痛 PR：疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾 MR：疼痛減輕，仍有明顯疼痛，睡眠受干擾 NR：與治療前比較無(wú)緩解266%30%4%0%患者比例（ %）疼痛緩解率96%第15頁(yè)，共35頁(yè)。PCA治療方案及療效評(píng)價(jià) 首次疼痛緩解時(shí)間短 疼痛評(píng)分明顯下降 不良反應(yīng)較少 PCA 泵注嗎啡鎮(zhèn)痛療效評(píng)價(jià)1 首次疼痛緩解時(shí)間1、2： 治療過(guò)程中，患者的疼痛強(qiáng)度第一次從初始的重度（NRS評(píng)分7-10分）下降到中度/輕度/無(wú)痛，或者從初始的中度（NRS評(píng)分4-6分）下降到輕度/無(wú)痛，視為首次疼痛緩解時(shí)間。1.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜

11、脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察 陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖 腫瘤防治研究 2012-39-082.嗎啡持續(xù)靜注用于惡液質(zhì)合并重度癌痛治療的安全性研究秦健勇 謝長(zhǎng)春 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院 廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)2010年 第3期 562-563頁(yè)第16頁(yè)，共35頁(yè)。PCA治療方案及療效評(píng)價(jià)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科2010年4月-2011年8月應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵靜脈持續(xù)泵注嗎啡控制癌痛的84例患者進(jìn)行觀察評(píng)估首次疼痛緩解時(shí)間、疼痛強(qiáng)度的變化、疼痛緩解率和不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察1 起效迅速，首次疼痛緩解時(shí)間短： 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后，患者首次疼痛緩解時(shí)間 最

12、短為3min，最長(zhǎng)為145min，平均為32min NRS評(píng)分明顯下降，疼痛緩解率高：應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵前，NRS評(píng)分平均為7.57分應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后，NRS評(píng)分平均為1.87分疼痛緩解率（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總病例數(shù)疼痛緩解率高達(dá)92%1.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察 陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖 腫瘤防治研究 2012-39-08第17頁(yè)，共35頁(yè)。PCA治療方案及療效評(píng)價(jià) PCA治療后，不良反應(yīng)明顯減輕或完全緩解11.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察 陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖 腫瘤防治研究 2012-39-08不良反應(yīng)發(fā)生率（%）本研究中，部分患者來(lái)求診的原

13、因是無(wú)法耐受口服嗎啡或經(jīng)皮貼劑的不良反應(yīng)。使用鎮(zhèn)痛泵后，上述不良反應(yīng)均得到明顯減輕或完全緩解。全組患者發(fā)生不良反應(yīng)比例按從高到低排列如下：未見呼吸困難和呼吸抑制上述不良反應(yīng)通過(guò)對(duì)癥治療后均能緩解血藥濃度穩(wěn)定在止痛所需最小劑量，最大限度地避免了副作用的發(fā)生第18頁(yè)，共35頁(yè)。PCA治療方案及療效評(píng)價(jià)廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院49例晚期腫瘤患者, 均呈惡液質(zhì)狀態(tài), 合并重度癌性疼痛, 經(jīng)口服嗎啡或外貼芬太尼治療效果欠佳使用微量注射泵給予嗎啡持續(xù)注射,評(píng)估治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量，觀察記錄不良反應(yīng)嗎啡持續(xù)靜注用于惡液質(zhì)合并重度癌痛治療的安全性研究1 首次疼痛緩解時(shí)間短：所有病例均在

14、疼痛發(fā)生后15分鐘內(nèi)得到完全控制, NRS評(píng)分降到3分以下, 其中48例患者疼痛在10分鐘內(nèi)通過(guò)嗎啡快速滴定得到控制, 占 97.95% NRS評(píng)分下降，爆發(fā)痛明顯減少治療前 所有病例均為NRS評(píng)分7分以上 所有病例均曾出現(xiàn)每天3次以上的爆發(fā)痛治療后 所有患者疼痛均為3分以下 其中達(dá)1分以下者為42人 所有病例治療總天數(shù)為672天 出現(xiàn)爆發(fā)痛共才7次 1.嗎啡持續(xù)靜注用于惡液質(zhì)合并重度癌痛治療的安全性研究秦健勇 謝長(zhǎng)春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103第19頁(yè)，共35頁(yè)。 PCA治療后，患者睡眠好，生活質(zhì)量明顯改善生活質(zhì)量評(píng)分 ( QOL

15、 )疼痛緩解 爆發(fā)痛減少睡眠質(zhì)量明顯提高本研究中，對(duì)比患者PCA治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分QOL(quality of life):食欲水平、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)均得到明顯改善。PCA治療方案及療效評(píng)價(jià)第20頁(yè)，共35頁(yè)。怎樣使用PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？ PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理第21頁(yè)，共35頁(yè)。PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理配泵埋針劑量確定自控護(hù)理132簡(jiǎn)單三步 持續(xù)止痛第22頁(yè)，共35頁(yè)?！窘o藥劑量】：1.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察 陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖 腫瘤防治研究 2012-39-08 24hPCA泵注嗎啡總劑量：疼痛評(píng)分46疼痛評(píng)分710疼痛評(píng)分13考慮增量255

16、0%考慮增量50100%考慮增量25%前 24口服嗎啡總劑量的 1/3 ，即為每日靜脈需要的總劑量。根據(jù)疼痛控制程度進(jìn)行劑量調(diào)整PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理第23頁(yè)，共35頁(yè)?！窘o藥劑量】： 阿片類藥物與嗎啡的劑量轉(zhuǎn)換：藥 物非胃腸給藥口 服等效劑量嗎啡 10mg 30mg非胃腸道：口服=1:3可待因130mg200mg 非胃腸道：口服=1:1.2嗎啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羥考酮10mg嗎啡(口服)：羥考酮(口服)=l.5-2:1芬太尼透皮貼劑25gh芬太尼透皮貼劑gh，q72h劑量=12 口服嗎啡mgd劑量阿片類藥物劑量換算表1 衛(wèi)生部癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年）1.衛(wèi)生部

17、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2011161號(hào)癌癥疼痛診療規(guī)范PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理第24頁(yè)，共35頁(yè)。舉 例 控緩釋制劑轉(zhuǎn)換PCA：24h 口服美施康定60mg24h 口服奧施康定40mg口服:非胃腸道 = 3:1口服:非胃腸道 = 2:124h PCA泵注嗎啡注射液20mgPCA持續(xù)鎮(zhèn)痛5天劑量：20mg5天=100mg 嗎啡注射液美施康定總劑量：60mg5天=300mg 奧施康定總劑量：40mg5天=200mgPCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理第25頁(yè)，共35頁(yè)。配 泵 埋 針 確定劑量PCA持續(xù)鎮(zhèn)痛5天共泵注嗎啡注射液100mg一次性PCA鎮(zhèn)痛泵1ml/h 120ml=100mg嗎啡注射液10ml注射用生

18、理鹽水110ml+PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理100mg嗎啡注射液10ml注射用生理鹽水100ml+100mg胃復(fù)安10ml+第26頁(yè)，共35頁(yè)。【給藥方式】：1.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察 陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖 腫瘤防治研究 2012-39-08 靜脈通道： 皮下埋針： 為保證鎮(zhèn)痛泵勻速進(jìn)行，患者先行鎖骨下靜脈置管，頸內(nèi)靜脈置管，經(jīng)外周中心靜脈置管或普通靜脈留置針，以保證靜脈通道順暢1。 一般選取臍周直徑5cm 左右皮下或上臂靠近腋窩處作為針頭埋置部位2。2. 持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究高宏，殷東風(fēng)*，邢玉慶，潘玉真，潘琳，朱穎（遼寧中

19、醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科）腫瘤藥學(xué)-2011年02 期PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理第27頁(yè)，共35頁(yè)。 給藥方法簡(jiǎn)單 小型輸液泵裝置，攜帶方便，患者的行動(dòng)不受限制 不易引起過(guò)量給藥及全身感染，適于較長(zhǎng)時(shí)間留置2PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理 PCSA 持續(xù)皮下注入優(yōu)點(diǎn)1（對(duì)比PCIA靜脈泵注） 不能進(jìn)食的患者也可以應(yīng)用，避免每天數(shù)次口服藥物 可以根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)用量，取得持續(xù)的療效 藥物的血藥濃度穩(wěn)定，不易出現(xiàn)副作用 PCSA 持續(xù)皮下注入優(yōu)點(diǎn)2（對(duì)比口服給藥）1.持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究高宏，殷東風(fēng)*，邢玉慶，潘玉真，潘琳，朱穎（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科）腫瘤藥學(xué)-2

20、011年02 期2.皮下PCA與靜脈PCA用于心臟外科術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的比較 仲吉英等中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志2002年 第3期 152-154頁(yè)持續(xù)皮下：更簡(jiǎn)單，更方便，更安全第28頁(yè)，共35頁(yè)。一次性PCA自控鎮(zhèn)痛泵最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/hPCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理第29頁(yè)，共35頁(yè)。配 泵 埋 針1PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理 1.藥液配比 2.注藥入泵 3.皮下埋針一般選取臍周直徑5cm左右皮下或上臂靠近腋窩處作為針頭埋置部位；將27G翼狀針及輸液管聯(lián)接于PCA鎮(zhèn)痛泵，在腹壁或上臂皮膚常規(guī)消毒，插入27G 翼狀針并固定好；按已設(shè)定的1mL/h的速度持續(xù)皮下泵入鹽酸嗎啡注射液，57 天更換一次埋置部位。1.持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究高宏，殷東風(fēng)*，邢玉慶，潘玉真，潘琳，朱穎（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科）腫瘤藥學(xué)-2011年02 期第30頁(yè)，共35頁(yè)。PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理 單次追加藥量0.5ml 1 快速起效，迅速緩解爆發(fā)痛2 鎖定時(shí)間15