13.消渴小便不利淋病第十三新

1、消渴小便不利淋病脈證并治第十三 黑 龍 江 中 醫(yī) 藥 大 學(xué)概 述 一、概念 1、消渴 2、小便不利：癥狀，可見于多種疾病。 3、淋病： 病名，是以小便淋瀝澀痛為 主的病證。病名: 多飲、多食、多尿、 消瘦為主要特征癥狀：口渴引飲,見于熱性病。 二、合篇意義 1、癥狀: 均涉及口渴與小便變化 2、病位: 腎與膀胱 3、方治: 互相通用 如五苓散、腎氣丸 消 渴 一、病機與主癥 【原文】寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭。 趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅。堅數(shù)相搏，即為消渴。（ 2 ） 【原文】趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便

2、即數(shù)。 (8) 【解析】 寸口脈浮浮即為虛衛(wèi)氣不足 寸口脈遲遲即為勞營血不足 氣虛不斂 營陰不足 燥熱內(nèi)生 氣陰兩虛上消趺陽脈浮胃熱蒸于外 數(shù)胃熱盛于內(nèi)消谷胃熱亢盛 熱盛耗津,大腸失其濡潤 大堅 溲數(shù)小便頻數(shù) 病機氣盛胃中火盛氣盛則溲數(shù) 溲數(shù)水為火迫,偏滲膀胱 胃熱便堅堅數(shù)相搏 中消 氣盛溲數(shù) 二、證治 1、肺胃熱盛 津氣兩傷【原文】渴欲飲水,口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（12） 【解析】 渴欲飲水 耗氣氣虛不能化津 熱盛 口干舌燥 傷津津虧無以上承治法:清熱止渴，益氣生津方藥:白虎加人參湯 白虎湯清肺胃之熱 人 參益氣生津 2、腎氣虧虛【原文】男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸

3、主之。(3)【解析】 男子意在突出腎虛在消渴病中的地位， 房勞傷腎是消渴下消的重要因素。 上消肺胃 消渴 中消熱在腸胃 下消腎 小便反多“反”，熱性病，邪熱耗津 口渴，小便必不多。 腎氣虛津不上承口渴下消 腎失其合不能化氣攝水小便反多 以飲一斗 小便一斗 下消的臨床特點治法: 補腎益陰助陽方藥: 腎氣丸主治病癥狀病機腳氣腳氣上入，少腹不仁腎氣虧虛，氣化功能減退虛勞腰疼，少腹拘急，小便不利狹義痰飲短氣，小便不利消渴飲一斗，小便一斗轉(zhuǎn)胞小便不利，臍下急迫 腎氣丸衍化方備急千金要方無比薯蕷丸千金翼方十味腎氣丸外臺秘要腎氣丸濟(jì)生方十補丸、加味腎氣丸黃帝素問宣明論方地黃飲子丹溪心法附余八味丸張氏醫(yī)通香茸

4、八味丸類證治裁右歸飲1.溫補腎陽類方小兒藥證直訣六味地黃丸類證活人書滋補濟(jì)陰丸蘭室秘藏益陰腎氣丸校注婦人良方滋腎生肝飲萬病回春滋陰地黃湯 魯府禁方坎離既濟(jì)丸2.滋補腎陰類方小 便 不 利（一）膀胱氣化不行【原文】脈浮，小便不利，微熱消渴者,宜利小便發(fā)汗,五苓散主之。（4）【原文】渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（5）第4條：表證脈浮微熱， 表邪未盡第5條：下焦蓄水，胃中停水 飲水則拒而不納 膀胱氣化不利【解析】治法:化氣行水方藥:五苓散 桂枝二分（去皮）通陽解表 茯苓三分 豬苓三分（去皮） 淡滲利水 澤瀉一兩一分 白術(shù)三分健脾行水（二）上燥下寒水停【原文】小便不利者，有水氣，其人苦

5、渴，瓜蔞瞿麥丸主之。（10）【解析】 小便不利陽虛不化，水滯不行 其人苦渴下焦陽虛，蒸化無力 津不上承，上焦燥熱從方后注“以小便不利，腹中溫為知推知：本證尚有腹中冷，小便少， 或腰以下浮腫 其有水氣?！敝畏ǎ簼櫾锷?，溫陽利水方藥：瓜蔞瞿麥丸 瓜蔞根二兩潤燥生津止渴 瞿 麥一兩利水清熱 茯 苓三兩淡滲利水 炮附子一枚溫腎陽化氣 山 藥三兩益脾助腎制水利水溫陽不傷津潤燥不礙陽淡滲不劫陰溫、潤、利腎氣丸之變制（三）濕熱挾瘀，脾腎虧虛【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。（11）【解析】 小便不利原因多，須辨證1、濕熱瘀結(jié)，膀胱氣化不行： 治法：涼血化瘀，泄熱利濕 方藥：蒲灰散

6、 蒲黃七分涼血消瘀 通利小便 滑石三分清熱利濕2、熱性小便不利兼小腹脹滿血淋 治法：清熱利濕，止血化瘀 方藥：滑石白魚散 滑石二分清熱利濕 白魚二分消瘀行血利小便 亂發(fā)二分（燒）止血消瘀 3、中焦脾虛濕勝，下焦腎虛有熱： 治法：健脾利濕，益腎清熱 方藥：茯苓戎鹽湯 戎鹽（彈丸大）一枚潤下滲利行水,益精氣 茯苓半斤 健脾利濕 白術(shù)二兩 （四）水熱互結(jié)傷陰【原文】脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(13)【解析】 脈浮 表熱入里，里熱郁蒸皮毛 發(fā)熱 渴欲飲水熱邪傷陰 小便不利 水熱互結(jié) 膀胱氣化不行治法：益陰利水清熱方藥：豬苓湯 豬苓(去皮)一兩 茯苓一兩 澤瀉一兩泄腎濁 滑石一兩善清

7、下焦邪熱 阿膠一兩益陰潤燥淡滲利水類別五苓散豬苓湯同癥狀小便不利、口渴飲水、脈浮發(fā)熱病機水熱互結(jié)藥物豬苓、茯苓、澤瀉異癥狀小便不黃，多無熱象舌淡，苔白，脈浮緩小便黃熱，或尿血，舌紅，苔少乏津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)病機素體陽虛，表邪未盡 影響膀胱氣化，寒與 水結(jié)而陰未傷素體陰虛，水熱互結(jié) 郁熱傷陰 五苓散與豬苓湯鑒別淋 病 （一）主癥【原文】淋之為病，小便如粟 狀，小腹弦急，痛引臍中。（7）【解析】 淋病小便淋瀝，尿道疼痛 小便如粟狀多指石淋，腎虛而膀 胱熱盛，尿液被灼， 熱結(jié)成石 小腹弦急 痛引臍中 石阻尿道，熱結(jié)氣滯（二）治禁 【原文】淋家不可發(fā)汗，發(fā) 汗則必便血。（9） 【解析】 本條指出淋家忌發(fā)

8、汗的原則。 淋家腎陰不足,津液素虧,膀胱蓄熱 不可發(fā)汗即有外感,亦不可,辛溫發(fā)汗 發(fā)汗必便血誤汗劫陰,邪熱更甚 熱傷陰絡(luò),迫血妄行全 篇 小 結(jié)消渴 病機趺陽脈浮數(shù)，浮為氣，數(shù)為消谷大 堅，氣盛則溲數(shù)，堅數(shù)相搏，即為 消渴（2）（8） 脈癥寸口脈浮遲，浮為虛，遲為勞，榮衛(wèi) 不足，趺陽脈數(shù)，胃中有熱，消谷 引食，大便堅，小便數(shù) 治禁厥陰病消渴，氣上沖心，心中疼熱， 饑不欲食，食即吐不可下，下之 不肯止（1）辨證論治腎虛（下消）男子消渴，小便反多， 以飲一斗，小便一斗腎氣丸補腎溫陽（3）熱盛傷津（上消）渴欲飲水，口干舌燥白虎加人參湯清熱止渴益氣生津（12）其他津虧內(nèi)熱渴飲文蛤散咸涼潤下，生津止渴（6）小便不利表邪夾水脈浮，小便不利，微熱消渴五苓散化氣行水（4）水逆變證渴欲飲水，水入即吐五苓散化氣行水（5）上燥下寒小便不利，有水氣，其人苦渴瓜蔞瞿麥丸潤燥生津，溫陽利水（10）水熱傷陰脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利豬苓湯益陰利水清熱（13）濕熱郁于膀胱蒲灰散涼血化瘀泄熱利濕 （11）濕熱郁于血分滑石白魚散清熱利濕止血化瘀 （11）濕熱脾腎兩虛茯苓戎鹽湯 健脾利濕益腎清熱 （11）主癥小便如粟狀，小腹弦急，痛 引臍中（7）治禁淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則便血 （9）淋 病 復(fù)習(xí)思考題1簡