骨盆骨折的護理

1、骨盆骨折的護理骨盆骨折了解骨盆的解剖,骨盆骨折的病因、病理生理、分類熟悉臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則掌握護理問題、護理措施骨盆的解剖 骨盆（pelvis）:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。 骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結(jié)而成。骨盆骨折定義：骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴 有合并癥和多發(fā)傷病因：常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高出墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。 病理生理:骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈

2、叢和動脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理生理變化。骨盆骨折分類1、按骨折位置和數(shù)量分類 （1）骨盆邊緣撕脫性骨折 （2）骶尾骨骨折 （3）骨盆環(huán)單處骨折 （4）骨盆環(huán)雙處骨折伴盆骨變形2、按暴力的方向分類 （1）暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）：可使骨盆的前后結(jié)構(gòu)及骨盆底部韌帶損傷。 （2）暴力來自前方的骨折（APC骨折） 1）APC-型：恥骨聯(lián)合分離。 2）APC-型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，輕度分離。 3）APC-型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離。 （3）暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折） （4）暴力來自混合方

3、向（CM骨折）：通常是混合性骨折。臨床表現(xiàn)1、血壓下降或休克 嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑。肌體不對稱。3、骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性 骨盆分離試驗：患者仰臥位，檢查者兩手交叉撐開病人的兩髂嵴，使兩骶髂的關(guān)節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆發(fā)生分離，如局部發(fā)生疼痛反應(yīng)即為骨盆分離試驗陽性。 骨盆擠壓試驗：患者仰臥位，檢查者兩手分別放于兩髂嵴，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。 4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)臟器損傷 若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。直腸損傷少。輔助檢查X線和CT檢

4、查能直接反應(yīng)是否存在骨盆骨折及其類型處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息34周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復(fù)位與固定的目的。處理原則手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上的骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。 病例分析2013年12月15日02時30分 患者吳彬，女，60歲，因“外傷致全身多處疼痛流血、活動受限1小時。”入院。 查體：體溫：36.2，脈搏：110次/分，呼吸：20次

5、/分，血壓：117/82mmHg；脊柱生理彎曲存在，各棘突、椎旁無明顯壓痛、叩擊痛，胸廓擠壓試驗陰性，骨盆擠壓分離試驗陽性，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度因疼痛未能配合，右小腿中段可見一長約2.0cm挫裂傷口，中度污染，活動性滲血，可及骨擦感，無明顯成角畸形，壓痛陽性，縱向叩擊痛陽性，足背動脈可捫及，搏動弱；足背膚溫冰涼，膚色蒼白發(fā)紺；左大腿下段外側(cè)可見一長約5.0cm不規(guī)則皮膚挫裂傷口，中度污染深達肌層，活動性滲血，可及骨擦感，無明顯成角畸形，壓痛陽性，縱向叩擊痛陽性，左小腿中下段外側(cè)可見一長約3cm皮膚挫裂傷口，中度污染 ， 活動性滲血，可及骨擦感，壓痛病例分析 陽性， 縱向叩擊痛陽性，左足跟內(nèi)側(cè)可見一

6、長約3.0cm不規(guī)則皮膚挫裂傷口，中度污染，活動性滲血，未見骨擦感，雙膝以下感覺麻木，雙側(cè)足背動脈搏動較弱，足背膚溫冰涼，膚色蒼白發(fā)紺，各足趾可自主活。輔助檢查：2013-12-15我院急診X線：1、左側(cè)髂骨及髖臼骨折，右側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合分離。2、左側(cè)股骨下段粉碎性骨折。3、雙側(cè)脛腓骨多發(fā)粉碎性骨折。 1、患者當前最主要的醫(yī)療診斷是？2、患者目前可能出現(xiàn)哪些護理診斷/問題？3、當你接到病人時會采取哪些護理措施常規(guī)？常見護理診斷/問題1、組織灌注量不足 與骨盆損傷、出血等有關(guān)。2、疼痛 與骨盆骨折有關(guān)。3、排尿和排便型態(tài)異常 與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。4、軀體活動障礙 與骨

7、盆骨折有關(guān)。5、焦慮 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)6、潛在并發(fā)癥:靜脈血栓形成7、有感染的危險 與傷口污染有關(guān)護理常規(guī)1、按骨科一般護理常規(guī)運用Braden壓瘡風(fēng)險護理單評估病人。2、病人臥硬板床，平臥，不可轉(zhuǎn)動身體。3、建立輸血補液途徑,盡早靜脈開放補液或輸血，給予高流量吸氧。4、做好術(shù)前準備：包括會陰備皮，清潔灌腸，更衣備血等。5、病情觀察：觀察血壓、脈搏和呼吸的情況,并注意外傷所致的休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、結(jié)腸等下腹部臟器損傷，因此必須注意觀察有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，如小便困難、血尿、尿儲留，穎留置尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，應(yīng)及時報告醫(yī)生。6、大小便

8、后應(yīng)清洗會陰。注意按摩受壓的部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生護理常規(guī)5、鼓勵術(shù)后病人早期多做上肢活動及呼吸運動，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。6、保持大小便通暢，鼓勵多飲水，多吃水果、蔬菜，防止便秘。7、牽引、固定的護理： （1）作骨盆帶懸吊牽引或作股骨下段牽引者，按骨牽引護理常規(guī)護理。 （2）定時按摩受壓的部位，注意懸吊帶的松緊要適宜，不能折疊，觀察局部循環(huán)情況，觀察足背動脈搏動情況及足背顏色，防止皮膚受壓。 （3）穩(wěn)定性骨折需臥床休息治療，注意預(yù)防各種并發(fā)癥和褥瘡的發(fā)生。 護理措施1、補充血容量和維持正常的組織關(guān)注（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應(yīng)注意觀察病人的意識、脈

9、搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。（2）建立靜脈輸液通道：及時按醫(yī)囑輸血輸液，糾正血容量不足。（3）及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷：若經(jīng)抗休克治療和護理仍不能維持血壓，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并協(xié)助做好術(shù)前準備。護理措施 2、減輕疼痛 （1）絕對臥床休息，臥相對硬的床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。 （2）保持周圍環(huán)境安靜 （3）鼓勵患者肢體保持在最佳活動水平，翻身時動作要輕柔，以有效避免疼痛加劇。 護理措施3、維持排尿、排便通暢 （1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。 （2）導(dǎo)尿護理：對于尿道損傷導(dǎo)致排尿困難者，予以導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并加強尿道口和導(dǎo)尿管的護理

10、；保持導(dǎo)尿管通暢。（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。（4）通便：明顯便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露等通便。護理措施4、指導(dǎo)功能鍛煉 去枕平臥于硬板床，每兩小時給予軸式翻身一次，臥床期間定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后第13天指導(dǎo)患者進行踝泵運動、直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。護理措施5、心理護理 (1)護理人員在病人術(shù)護理工作中，應(yīng)關(guān)心體貼病人，建立良好的護患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、擔心、煩惱告訴我們。 （2） 耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔，并告訴病人一些成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 （3）同時在進行生活護理或處置過程中，要態(tài)度和藹，善于與患者交談、溝通，及時解決其舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題等。 護理措施6、預(yù)防靜脈血栓形成 術(shù)后應(yīng)早期適當功能鍛煉、抬高