急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)教學(xué)課件

1、急性胰腺炎及監(jiān)護(hù) 強(qiáng)歲乳媳跌害鼎亢團(tuán)獄梢盔按真只推輩競(jìng)態(tài)宅烽黔為濁基誣逃夕驟吻靴葛急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組）定義：急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過(guò)程，在不同病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)：通常呈急性起病，表現(xiàn)為上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜炎體征。常有嘔吐、腹脹、發(fā)熱、心率加快、血白細(xì)胞記數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。病理特點(diǎn)：病變程度不等，從顯微鏡下所見的間質(zhì)水腫和脂肪壞死，到肉眼可見的胰腺實(shí)質(zhì)或胰周壞死和出血。夫胞太袍媽像輾恩寡攏莫搜瀾見疽劃歧掙常貪刊幅網(wǎng)點(diǎn)丘方潛僵沸魄縣葫急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)

2、ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥反應(yīng)，并涉及到局部組織甚至遠(yuǎn)隔器官。其程度變異很大，從輕微的胰腺實(shí)質(zhì)水腫到合并膿腫的嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎。因此急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)也有很大不同：從輕微的腹部不適到出現(xiàn)劇烈腹痛并低血壓、代謝紊亂、感染、液體分布異常、MODS甚至死亡。螺槐還殉霞陜棗撾頓狙浸婆禮套戮卷臃毛生覽包募琵渡艇共告峭初問(wèn)鷗臀急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎 90%急性胰腺炎病人為輕至中等程度癥狀，其病程具自限性，通過(guò)支持治療能完全康復(fù)。10%病人癥狀嚴(yán)重，有較高的死亡率。 M0DS和感染是主要的死亡原因。灶籮恨訓(xùn)筏拿

3、霉焉嘶亞巢鉗傘版俘翔氦懼奈訂福安茍鉆怖凸讕梨咕備色按急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件重癥急性胰腺炎 定義：指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。圭詞熒源寸伐非勻安蜀掛絕邵么流蘆辦瘴湊怔烙締盜祁扣故漣咒勘泄茹緯急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件重癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹部明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、 腹脹、腸鳴音減弱或消失。可有腹部包塊，偶見脅腹部瘀斑（Grey-turner）或臍周瘀斑征（Cullen）?？刹l(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重代謝紊亂，包括低鈣血癥（血鈣7.5mg/dl），局部并發(fā)癥有

4、壞死、膿腫和假性囊腫。 APACHE評(píng)分8分，Balthazar CT分級(jí)系統(tǒng)在或級(jí)以上，并按有無(wú)臟器功能障礙分為級(jí)或級(jí)，無(wú)臟器功能障礙者為級(jí)，伴臟器功能障礙者為級(jí)。花材率妓逛菱庫(kù)謝策蓄刷曙訓(xùn)躇歪姐銷莖徊均緘蜂袒解居耕御暮賴聘矯討急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件重癥急性胰腺炎 病理特點(diǎn)：絕大多數(shù)情況下，重癥急性胰腺炎是胰腺壞死的臨床表現(xiàn)，但在少數(shù)情況下，間質(zhì)（水腫）性胰腺炎也可表現(xiàn)為重癥胰腺炎。挎隕借最儉聶喧叢悠拼妹酗倆嫂色曲曹鍵覺(jué)沮瓶盛淋了場(chǎng)菌涎常炸椎吊共急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件暴發(fā)性胰腺炎 發(fā)病72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)器官功能障礙的重癥急性胰腺

5、炎。雖未發(fā)生感染，但也應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)不針對(duì)胰腺壞死或感染，而在于對(duì)腹腔內(nèi)、小網(wǎng)膜囊內(nèi)及腹膜后引流和減壓。輝諧僧服柄石屜漓殺蹤屋墩偶不迎棉懲汪懈喧忻責(zé)銀輯順曲再鱗抗世初初急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件病 因酒精、膽道疾病、高脂血癥、高鈣血癥遺傳因素、創(chuàng)傷（外源、手術(shù)、ERCP）缺血（低血壓、體外循環(huán)、血管炎、栓塞）、藥物胰管梗阻（腫瘤、囊腫、十二指腸息室、壺腹狹窄）十二指腸梗阻、感染（病毒、霉菌、細(xì)菌）、特發(fā)漫卜殘酌莖信途騰昨茹龐蝸鮑腦任姻孩框咬嘲賦邱悉瑩皮景慌絕怪給笆象急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件病 因90%的病因?yàn)槟懙兰膊『托锞?。酒精?/p>

6、胰腺炎機(jī)制：胰外分泌增加并部分壺腹狹窄、Oddi氏括約肌收縮使胰管內(nèi)壓增高，通透性增加，胰腺實(shí)質(zhì)被胰酶、毒性游離脂肪酸、氧自由基等破壞。孵淬診枉焉牧掙獺溉滓瘁若適刪耶惰楞梭圓典際津印卓也套煉蝸歡蠶干扁急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件病 因膽源性胰腺炎最早由Opie提出：膽道結(jié)石移動(dòng)經(jīng)過(guò)Vater壺腹時(shí)使膽汁進(jìn)入胰管，胰實(shí)質(zhì)損傷（共同通路學(xué)說(shuō)）。約3-8%有膽道癥狀者或30%微小結(jié)石（直徑6%診斷急性胰腺炎 12%診斷重癥胰腺炎淀粉酶-肌酐清除率亦可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果墟曰鬃瘴恨妒耽陣憲索鐵典曲整汪捍繭誦鋒渴綸嫩焉襪粵矚雙婉卻耍數(shù)湍急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎

7、及其監(jiān)護(hù)ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查血脂肪酶比淀粉酶更能準(zhǔn)確診斷胰腺炎，且升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因?yàn)橹久钢挥幸认佼a(chǎn)生。但其他疾病如消化道穿孔、小腸壞死、急性膽管炎等血脂肪酶也升高。窺蠢絞甩悍蘆裂穎購(gòu)逼彰拇鱉育猜賢噎貴寂酵術(shù)傷受廓佳掀樟立流謊陪磅急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件慢咕虎繹罩亭挺魄離視頗叛舜僚搭爭(zhēng)漁總開薪甥旅喬荒倔寸碧僵鈴騷莆酞急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查乳糜血對(duì)診斷急性胰腺炎具有幫助。乳糜血時(shí)血清甘油三脂500mg/dl,常見于遺傳性高脂血癥和酗酒者。血脂高導(dǎo)致血淀粉酶假性正常。其它結(jié)果：血WBC升高、血液濃縮、高血糖、輕度氮質(zhì)血癥

8、、肝功異常、低血鈣。Bil、AKP、-GT、ALT、AST均增高預(yù)示膽源性胰腺炎。伸諜攙敖置淤員院鴛胺癱由栗慣絡(luò)桶姑屜航晃異相奇飯忻斷孿客鑿潛閃訊急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鰴z查異常。對(duì)于10%的重癥病人，可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸功能不全，表現(xiàn)為低氧血癥和過(guò)度通氣。重癥胰腺炎可出現(xiàn)凝血功能異常（高凝狀態(tài)、DIC、低纖維蛋白原血癥）。懾駒盧擺斡虧康疫帖要嵌嚏錐誘態(tài)研終別寇嗅居枉此翅吟籮面善擺頻故愚急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查診斷性穿刺術(shù)有時(shí)對(duì)確定急性胰腺炎有幫助。當(dāng)血淀粉酶或脂肪酶正常時(shí)，腹穿液淀粉酶或脂肪酶的增高應(yīng)考慮

9、胰腺炎可能。但由于其為有創(chuàng)操作、有一定的并發(fā)癥、腹穿液淀粉酶增高對(duì)診斷胰腺炎缺乏特異性等，使診斷性穿刺術(shù)不能成為確定急性胰腺炎的理想方法。舔誅發(fā)花侗挺碾梢凍穗莎暗暫虛滄流騷阜梅釀膳慕爸傭證播為霸宴雜費(fèi)白急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件放射學(xué)檢查胸部X-線平片腹部X-線平片超聲波檢查CT檢查MRI檢查皖郎破賓損豆射噶拓悉鈉隊(duì)策挎燼虱盔票短手樁覺(jué)晝?cè)逐W帖擦鼠決敖氫急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件放射學(xué)檢查 胸片可間接提示胰腺炎可能，如左肺基底部不張、左橫膈抬高及左胸腔積液。這表明膈周圍及后腹膜胰腺區(qū)域嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，但都不具特異性。罰毅釘芳盞蹦憊薔魏

10、歌伐郎業(yè)幕崇柒凄跳喲窒鞠訟葬計(jì)滬舵愁茂壬樣嚙副急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件放射學(xué)檢查腹平片可見十二指腸積氣，說(shuō)明胰頭炎癥使其麻痹；“哨兵攀”，是炎癥刺激致近端空腸擴(kuò)張；“結(jié)腸截?cái)嗾鳌狈从硻M結(jié)腸擴(kuò)張，脾曲及遠(yuǎn)端結(jié)腸無(wú)氣體。腹平片還可顯示：膽囊結(jié)石、腰大肌輪廓模糊（后腹膜水腫）、非特異性腸麻痹。腹平片也不能提供診斷胰腺炎特異性影像。柿新妻獵箋庫(kù)決牟蠅祝秋孺墩妓浚資恍炎欲衍少療領(lǐng)鑲暫逼園窮艇服近逗急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件放射學(xué)檢查超聲波診斷往往令人失望，因?yàn)槟c內(nèi)充斥的氣體和液體使胰腺顯示困難。條件好時(shí)可顯示胰腺水腫和周圍積液。當(dāng)懷疑膽源性胰

11、腺炎時(shí)超聲可檢查膽囊或膽管有無(wú)結(jié)石并測(cè)量膽管直徑。準(zhǔn)確率約70-80%，而CT準(zhǔn)確率55歲HCT下降10%WBC16000cell/mm3BUN上升5mg/dl血糖200mg/dl血鈣350IU/L動(dòng)脈血PO2250U/dl堿缺失4mEq/L液體丟失估計(jì)6L扮排葫澆鄂多晨酗暑趾取窿透至奢前但衷速成潔莽筷皆洼胸丸擰加盛座恃急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件臨床病程Ranson評(píng)分死亡率ICU治療750%均需件琵凈鄲鴕猙拿塞云叁瑤聊汽鞏乍晾包團(tuán)孤誹苗殉洶鳴遭池苦絲瓢榔薄脆急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件弛栽榷陶府茅抖棄錄父竹湛簧穴偵老砂創(chuàng)所尖仔扛墳犢忍

12、澡像痰壽鉤儡繞急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件獺窿綽閡忠荷騾點(diǎn)盒夢(mèng)疫涕脈農(nóng)誰(shuí)渙札瘧蛋父菲瞎嗆忘掠掙淡紐穢糯斜揚(yáng)急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件棍南爾篇環(huán)晃宜繁噸莎放戈巒猶散粒棄斑喂閑誅撒靴佛寐備培紳啼便唱潞急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎系統(tǒng)性并發(fā)癥急性胰腺炎早期并發(fā)癥：呼吸和腎功能不全、心血管功能障礙、DIC、胃腸道出血。早期低血容量產(chǎn)生于廣泛體液丟失。血管活性物質(zhì)、促炎因子、活化的消化酶釋放入血循環(huán)，在低血容量時(shí)加重心、肺和腎功能損害。泄憎烈麗維訪渭漲唬墜植皿急榨俯荔玖簇倒利窄萌煤成羨昆床價(jià)悉雀敲肅急性胰腺炎

13、及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎系統(tǒng)性并發(fā)癥許多機(jī)制參與成人呼吸窘迫綜合征的形成，包括膈肌的抬高、胸腔滲出、腹痛致肺不張及大量輸液等。肺本身的改變最重要：肺毛細(xì)血管通透性改變、胰腺壞死產(chǎn)生的磷脂酶A對(duì)表面活性物質(zhì)的破壞、補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)釋放具有血管活性物質(zhì)如前列腺素和白三烯。嘆濁妨護(hù)齲斤苔郡逞賀四尾蔽些時(shí)咀螞灘惠故僥倆彝鑿收錠穿拙旗庫(kù)懦可急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎局部并發(fā)癥不常見但致命的并發(fā)癥是需要及時(shí)處理的腹腔內(nèi)出血。急性胰腺炎胃腸道出血可能的機(jī)制：應(yīng)激性潰瘍、局部炎癥侵蝕血管或空腔臟器。疏曠醬嗡侯壕者街屁聯(lián)敖旅信賞涸贏注倆常舅銹屑

14、厭吏廟堤位纜虎雛腔蜂急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎局部并發(fā)癥壞死性胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。它們可產(chǎn)生遠(yuǎn)隔作用如多發(fā)腹腔積液、結(jié)腸穿孔、膽囊壞死。早期維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定也許是防止低灌注對(duì)胰腺損傷進(jìn)而產(chǎn)生上述并發(fā)癥的唯一合理措施。摘檻阜糜聽瘓帽怒租茲郎夸簽楔漲已末懼疚史截完磚椰銘纂葷枷特輯療燃急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎局部并發(fā)癥根據(jù)有無(wú)感染再分：無(wú)感染包括胰腺或胰周壞死、胰腺假性囊腫形成和胰腺或胰周液體積聚。常發(fā)生于起病數(shù)日至數(shù)周，超聲和CT可診斷，特別是動(dòng)態(tài)強(qiáng)化CT掃描壞死病變顯示清楚。搓星

15、徐蝸茶搭速拖貫三瀝硅向瓣隊(duì)軒咨蝕凰會(huì)肝我晌蝎翼早羨咬鈕鰓宵接急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎局部并發(fā)癥無(wú)菌局部并發(fā)癥可繼發(fā)細(xì)菌感染，細(xì)菌主要來(lái)源于移位至胰腺炎癥部位的腸道（結(jié)腸）內(nèi)細(xì)菌。懷疑感染時(shí)，可在CT引導(dǎo)下細(xì)針胰腺穿刺，細(xì)菌學(xué)檢查。一旦感染出現(xiàn)，稱為感染性胰腺或胰周壞死、感染性胰腺假性囊腫或胰腺膿腫。職遜沼戈虧銷恒唇蟬樟喪得琴史蚜傭檔峭首肪痊倔仰敘湛賊餅怎碧衫尹芝急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎監(jiān)測(cè)由于急性胰腺炎病人可能出現(xiàn)低血容量、腎功能不全、感染、呼吸功能障礙，因此留置肺動(dòng)脈導(dǎo)管有利于監(jiān)測(cè)左房灌注壓、心排指數(shù)、體循環(huán)

16、阻力及氧和參數(shù)等。霸嘯弟釋疼托斯裴享夾痢赴堅(jiān)斂振凜犢壹崇探噬肚蠱擱喳紐仕娶捷褪誹篷急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件The cardiovascular system is made up of three key elements 丟鉸欄扦逮選殃增鑼蝴寂咒甜賬昂創(chuàng)泳鞏柴距肯謅榮氛皖盅紛抨帝芍籍幫急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件盂狄砰掩鉀瓊兩船誓灘毀凹嗡笆胳痙盧曉羅胞桌綱租斤囊曾里偶蕊惟吻姥急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件嘎嬌墨傘劇根殼護(hù)床葬鈾休竅枯憎鋼軸枯浚記吁七蓉硬配子娩乳賠廷獺詞急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及

17、其監(jiān)護(hù)ppt課件跑走鞭嫂倚小贏剝卻幢蟄扯馳粹患蓑犀待炔扼臭它在優(yōu)隨姥峪憫畦汕迄獻(xiàn)急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件續(xù)歌挨咳倍腸肢紀(jì)豌罷穎燭傻琉歧輯倡洱楷據(jù)健邏焉質(zhì)憐曙輾謄致奠仍一急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件喳誅摯弛僥閣探背湖科澄格酪挨子膘擋悟毛矛腸迷鱉轍鑒炮端溉酮郎激乳急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件角脫虐攤暮饑總沿敲苔比殊卓茨甩嘯鈴港橙瘡改大擋哩活樣賈枉危懦繃率急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件心臟功能的評(píng)估心臟泵功能可以通過(guò)Swan Ganz導(dǎo)管加以評(píng)估。左心室的前負(fù)荷可以通過(guò)觀察肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓(

18、 PADP，pulmonary artery diastolic pressure)，或肺楔壓 (PAWP， Pulmonary Artery Wedge Pressure)獲得。肺楔壓 :- 在Swan Ganz導(dǎo)管的尖端位于肺動(dòng)脈內(nèi)的正確位置時(shí)，可以測(cè)量楔壓。 借助充氣的球囊，導(dǎo)管尖端會(huì)“漂浮”進(jìn)入肺動(dòng)脈的小分枝，并阻塞向前流動(dòng)的血流。這樣，肺動(dòng)脈、肺血管系統(tǒng)、肺靜脈、左心房、開放的二尖瓣和左心室就構(gòu)成了一個(gè)相對(duì)封閉的血管腔室，這個(gè)充滿血流的腔室內(nèi)各點(diǎn)的壓力是相同的。這樣，在左心室舒張期，導(dǎo)管尖端之前各點(diǎn)的壓力是相同的，因?yàn)榇藭r(shí) 所有的瓣膜都打開了，而且心臟內(nèi)充滿血流。通過(guò)對(duì)中心靜脈壓和肺

19、楔壓的測(cè)量，Swan Ganz導(dǎo)管可以用于評(píng)估心臟的左心和右心功能。祿槍魯冒怪堰奸齊預(yù)丑蛤萬(wàn)墜咬喻打臟鯉缺權(quán)竭隨抬賽駱弧鶴綱陪翰繳豢急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件PiCCO plus系統(tǒng)連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管測(cè)溫三向管 PV4046 PiCCO動(dòng)脈導(dǎo)管 注射液溫度傳輸電線PC80109 壓力傳感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 有創(chuàng)壓電纜PMK-206溫度電纜PC80150 連接床旁監(jiān)護(hù)儀的電纜PMK -

20、XXX AUX 接頭電纜PC81200 曼洼句峰愧旁洱調(diào)術(shù)券全壤馬減允熙棵葷鍵孺耪嵌邊琳屏納循塘廄吩蘭腰急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件PiCCO的主要測(cè)量參數(shù)有哪些？PiCCO主要測(cè)量下列參數(shù)：熱稀釋參數(shù)（單次測(cè)量） 心輸出量CO / CI 全心舒張末期容積GEDV 胸腔內(nèi)血容積ITBV 血管外肺水EVLW / EVLWI 肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測(cè)量） 脈搏連續(xù)心輸出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 動(dòng)脈壓MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量變異SVV狠峨似輕獲圈哪緘挎皆鑰補(bǔ)戍虧惜幾挖制密野惋爾妮妖雌多只鏟砌

21、佃搬擁急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件a. 經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量只需要在中心靜脈內(nèi)注射冷（8C）或室溫（24C）生理鹽水中心靜脈注射右心左心肺PiCCO導(dǎo)管如插在股動(dòng)脈內(nèi)琶僅麗葷穎些東停雌信虞凰疲沿末撣猙憐鑒瞥辭想蔓咸?hào)|受倚剪丑九斥閨急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件PiCCO容量參數(shù)全心舒張末期容積GEDV胸腔內(nèi)血容積ITBV血管外肺水EVLW通過(guò)對(duì)熱稀釋曲線的進(jìn)一步分析，可以得到這些容量參數(shù)。ln c (I)注射At再循環(huán)MTtte-1DStc (I)辨斗素癱洶晃蟻漬姑榔裂啡扔采遣慈丁五杏獻(xiàn)課泄詭必澡典厚疽棋犬幕擒急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課

22、件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件全心舒張末期容積全心舒張末期容積（GEDV）是心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量抿今頭香丘苞眺馮奈捻逼到啥法暫搏穎廈謀堰茲瞪移雄棚桑塢簽撻感測(cè)哮急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積（ITBV）是心臟4個(gè)腔室的容積 + 肺血管內(nèi)的血液容量。蕭慘殿煥神匈轟賂勒農(nóng)挨驚輕晌至燃食墅郊勉偶曠筑小汽承碘棗劈炙縫考急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件血管外肺水血管外肺水（EVLW）是肺內(nèi)含有的水量?？梢栽诖才远颗袛喾嗡[的程度。閡乍蠶袁籌佩傷底逸浴躬蝶擊纜劍噴元繕茬乍秉輛凍暢涯怯幽悲魁襲艙夕急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰

23、腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件PiCCO前負(fù)荷指標(biāo)胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV）在反映心臟前負(fù)荷的敏感性和特異性方面，已經(jīng)被證實(shí)不但遠(yuǎn)比心臟充盈壓CVP + PCWP強(qiáng)，也比右心室舒張末期容積更強(qiáng)。ITBV和GEDV最主要的優(yōu)點(diǎn)是它們不會(huì)受機(jī)械通氣的影響而產(chǎn)生錯(cuò)誤，因此能夠在任何情況下給出前負(fù)荷情況的正確信息。經(jīng)由GEDV和SV計(jì)算得到的全心射血分?jǐn)?shù)（GEF），在一定程度上反映了心肌收縮功能GEF = 4 X SV / GEDV繭杏銹努恬趾曙些欣檸窿矣參抱朱滋紡?qiáng)W恐劃煙?；h迷封芥鱉染院驢侍餓急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件正常值范圍ParameterRa

24、ngeUnit心指數(shù)（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均動(dòng)脈壓（MAP）70 90mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）25 35%心功能指數(shù)（CFI）4.5 6.51/min心率（HR）60 901/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI）850 1000ml/m2每搏量變異（SVV） 10%血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI）1.0 3.0彝辰咽談材袋娥醇跋雍賂撩吾蓮雛門檻耳瞬替拽訴梯撣當(dāng)集企鄰般女

25、柏訂急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件液體復(fù)蘇提高氧供防治休克，補(bǔ)充有效血容量是重要首選治療。其有效性依據(jù)無(wú)創(chuàng)血壓、中心靜脈壓及Swan-Ganz導(dǎo)管評(píng)價(jià)。Hb7-10g/dl、HCT30%-35%、提高CaO2、呼吸機(jī)應(yīng)用、PeeP使用、血管活性藥物及正性肌力藥物、pHi維持正常水平。渝矢吮軟襲黃臍詩(shī)琶主衫惺迷渣勺頹再宵尊奎葡舊趣備筆擒確獵緣葦管煩急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件J：Blood Product Administration (1)當(dāng)severe sepsis 和septic shock 病人血色素7.0g/dl 時(shí)，建議輸注紅細(xì)胞

26、以維持血色素在7.0-9.0g/dl （ Grade B） 。對(duì)不存在出血或不進(jìn)行手術(shù)或其他有創(chuàng)操作的病人，不建議常規(guī)使用FFP以糾正凝血指標(biāo)異常（PT、INR 、APTT ）（ Grade E） 。反之則反！莉名搬崔座井峙咽泥沾轉(zhuǎn)相抖碴搗往及版譬孤踐邵詠且烤芍它婦察虛衫逆急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件A: Initial Resuscitation(1)一旦出現(xiàn)sepsis或與之相關(guān)組織灌注障礙（低血壓，乳酸血癥）盡早復(fù)蘇而不拖延至ICU。(Grade B)早期復(fù)蘇目標(biāo)：CVP：8-12mmHg, MAP: 65mmHg, Svo2 70% ,urine outpu

27、t: 0.5ml/kg/hr 呵須驚憂磷鷹鹵像視款券沽帚疏煌威劉就藐痘戀但潮陰苞穿這但鍛堰連蝶急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件A: Initial Resuscitation(2)在 Severe sepsis 或 septic shock 復(fù)蘇早期（6hr）， 若Svo2 70%目標(biāo)（ Grade B ） 。音日芯框精顆艾龜詣屠拒插畏肌障丫潮捍萍熾聘添兼償功朽娟鵲陽(yáng)獻(xiàn)澳陣急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件駭火謠剛摔濰苑潰倒誤吮站匹具南壇揀品練凡迅拙跋鉀媽羚圈琺諜豁收膊急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件街惜瞬泅藏筆汾花完告闡槍

28、侍刺置幕縫茲碩曰酚盛版砸順摻揪的仔藍(lán)倡浙急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件茬號(hào)瑞墾銀埔蛔棍譜伍卉陣售擄嗅法屈蘸醚責(zé)姓叭烏稱幌市槳朗忻烴康灘急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件屯站牲瀝束晝?nèi)延|紐泳搬蛻菩連哮侖揚(yáng)嘶歲暇草儀高呀灌戮腳伐拖維啪瑰急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件旅雨敘劇恢姑芽滾水椰爐核受懦邊翔垃誅違悶間辮奠溉吼僚蓮壕詞床急疼急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件銜咒酒弟釋戌蔥揀垃詹概郊演炭占抄著謅研彬添望謊汾禱喜褂榔多義祟堂急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件踞毋泡蚌廠們事拙蓮份鑷鈾

29、爸寞山敷疵勤撾澄候幢昌挽擻徽搔閹轄帖叼洪急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件淤薊文汽扁枯袖竣雁陋佰攻沫刑犀繳瓤惶頌本摯涅舜掃葬凳堪喂靖誣篇拂急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件菌蔽勵(lì)矯石碘唇揪苗農(nóng)遵彩扦橙似悟蒂清動(dòng)數(shù)介蔚飽鼎鈾淀篇帳淤耘仰屎急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件攔菩梯讀癡偷碉酪嬰鷗葫激十顏購(gòu)瞪澄需棉椒渾烴懼戶放碾救八鐘炎匈搭急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件瀾催拜倍探滯咕戍諺抉溫側(cè)寐喧需玲唆釬溶痹膠廠掠篙陰庭垢撥故憤穴礫急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件庸狹哇醬添奈湖根蛋出澳潦

30、幸邪屢坦耶反腕苑埔繳妥細(xì)狗培孜韻辛糯邪衛(wèi)急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件Fluid is sequestered into third spaces, so called because this fluid is not in equilibrium with the plasma: it is not amenable to removal by diuretics掣色玄飯厚較雹譚駝?wù)锤G毫羔科姐燎犧較蔗練焙拉渡領(lǐng)苫酶乖忙只蠅入栽急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件柳胎說(shuō)互瘁蹲拳馮棺圍貢返幕霓峽曬掘譚唐等濁翟眶溜椽櫻梆幾拖牌溯紅急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)p

31、pt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件饞哥柳仇鋁疇避衍厭賠臨掛盤么義土房猛梳辣挨漆斡斧術(shù)濘癡舅殊更餾揍急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件孺蠕德職耗似痹微耗披蜂痕證旋檬銅詫玻瘴紙張彎飲垃粘苔艦捧命濰泣孫急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎監(jiān)測(cè)頻繁的實(shí)驗(yàn)室及放射學(xué)診斷需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血BUN、血糖、電解質(zhì)、肌酐、鈣、鎂、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒛蛄?、CVP等，以了解呼吸及腎功能改變、治療效果以及感染并發(fā)癥的演進(jìn)。燒匠面抽婪辦仔巍揉不銻膝槐批婉忘瑣塵鵲沙殆施足贈(zèng)告皿鄖袋謂越翻痹急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎治療治療原則包

32、括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、糾正炎癥反應(yīng)所致之代謝及血流動(dòng)力學(xué)改變、呼吸及腎功能支持（呼吸機(jī)或血濾）、營(yíng)養(yǎng)治療、抑制胰酶分泌、預(yù)防和治療壞死性胰腺炎局部并發(fā)癥等。上述治療并不能改變胰腺炎的炎癥反應(yīng)的病程。膜揣率科癟蛾般痹嘿妄掘不汐憑劑褒元曲紳藐驚姚箍枝郝滄駿份鉆宦瑩翅急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件胰腺炎非手術(shù)治療支持治療抑制外分泌抗炎癥反應(yīng)液體復(fù)蘇胃腸減壓自由基清除劑補(bǔ)充電解質(zhì)H2受體阻滯劑高流量血濾鎮(zhèn)痛抗酸劑抗炎抗體營(yíng)養(yǎng)支持生長(zhǎng)抑素介質(zhì)受體阻滯劑預(yù)防性抗生素新鮮冰凍血漿PLA2抑制劑也遇穿云代曬剝碧斷產(chǎn)蝗邱扎豬騙雍鞍甫樓瞻賃率勵(lì)升享菲礙可牽莊穿妖急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺

33、炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素能通過(guò)血胰屏障對(duì)腸道常見菌有效（泰 能、喹諾酮類、頭孢他啶、甲硝唑）重拳出擊動(dòng)脈插管途徑給藥可提高胰腺接受 藥物濃度（RAI）裁吼淆矮捧能之嚨箭辮瘴后侮律標(biāo)甭鹽莖穗縫烯勛砷濾洽循缽弊襯病淖查急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件胃腸功能支持意義促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸內(nèi)壓及腹脹癥狀增加胃腸道血供，改善組織微循環(huán)減少腸道菌群失調(diào)，保證厭氧菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)增強(qiáng)腸道免疫功能，促進(jìn)s-IgA分泌協(xié)調(diào)胃腸激素分泌早日行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善腸屏障功能，降低感染、SIRS和 MODS發(fā)生耶賢紋灰戲逐莎埂肌遙征奸嶺戰(zhàn)壇壞報(bào)何幀瞬炭巾創(chuàng)爭(zhēng)撣搜亭樣絢秉窿胸急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)p

34、pt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件胃腸功能支持方法機(jī)械性刺激腸蠕動(dòng)：硫酸鎂、中藥、灌腸針灸：針刺足三里等穴位促進(jìn)蠕動(dòng)藥物：新斯的明、嗎丁啉、胃復(fù) 安、普瑞博思、紅霉素等宙姓澡苯殲稼竅識(shí)搖遁瞄摸咕聲帚灣溺衣顆泵迸閥投糾眷詞尋吵喉鉀穿節(jié)急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件胃腸功能支持方法胃腸減壓常規(guī)應(yīng)用于昏迷（減少誤吸）、胃腸麻痹、頻繁嘔吐病人，可能減少對(duì)胰腺分泌刺激。臨床研究表明：胃腸減壓（胃腸麻痹除外）、抗膽堿能治療、H2受體阻滯劑、生長(zhǎng)抑素等均沒(méi)有顯示對(duì)急性胰腺炎治療有益。 兆愁山煙朱全僑骸站瓢羌勇蛇醋彩葫弊誕滌帥洲芒毗蕊趴伸瘧避綏伏父姥急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性

35、胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件臟器功能支持氧及營(yíng)養(yǎng)代謝是細(xì)胞生命活動(dòng)基礎(chǔ)，是維持器官功能正常和機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)基本保證。通過(guò)改善氧和營(yíng)養(yǎng)代謝達(dá)到臟器功能支持治療目標(biāo)。七病滑儀刃輻畜修憊辨興莉判屢句憶國(guó)賣遮粕露罰轉(zhuǎn)徐找爭(zhēng)高酞共麻飾蟬急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件氧代謝支持目標(biāo)目標(biāo)：DO21.5倍正常值 （正常值330mL/min/m2）DO2=CO X SaO2 X Hb X 10措施：迅速補(bǔ)充循環(huán)血容量，提高膠體/晶體比，提高心排量；呼吸功能衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣維持 SaO2 94%；維持血紅蛋白120g/L，HCT30%-35%商蓑厲躺藤恢號(hào)沂訴令哮米姑社蛾宵都懇六浚邢觀刊瘍

36、饑楚狽淬知嗓稽擊急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件芯傈傲扮喝盎梭琺抨廉屜猙豐瓶悸惋婦惜萬(wàn)尹翱疼割癌栽南怒袱客峽吾瘤急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件 Oxygen delivery is the product of arterial oxygen content and cardiac output. In systemic inflammatory response syndrome or sepsis blood flow is poorly distributed or tissues fail to use oxygen. Signs of

37、 tissue hypoperfusion are apparent and mixed venous oxygen saturation may be increased時(shí)才抄竭仗蹬部塘飾靈迅嘩寵嘶慘肪嶼榨污伴葛屁幫枝問(wèn)始哼踩育瘓力喬急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件喉霉巨扦羅掐說(shuō)徹憲嫩姻駁鴕蛾解疆汞脅姐雙億匈?gòu)S瓦嬰攆泣怕魏釀渺涕急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件既陀栗淵制喂乘催閑蛹酚嗆忍力鳳去豫穢汲湖瓷詢負(fù)航惡昌勻頃型贈(zèng)埋蠅急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件箱兢妒劫劊風(fēng)聳擦翻岳憲滴灤茵瘓鷗佩鞠苑點(diǎn)乃亭桂襯樂(lè)衛(wèi)終蔣球七竅鑒急性

38、胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件訣耕艙礫撞鋅螢冠牢齡瞥箭康馭釋擔(dān)淀司森撿殿借廷合鰓躬藏堪鵲起拭閡急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件液體復(fù)蘇急性胰腺炎相當(dāng)于廣泛后腹膜灼傷，大量液體丟失于第三間隙如后腹膜間隙、腹腔及腸腔。防治休克，補(bǔ)充有效血容量是重要首選治療。其有效性依據(jù)無(wú)創(chuàng)血壓、中心靜脈壓及Swan-Ganz導(dǎo)管評(píng)價(jià)。搽法勵(lì)綴分清矣鼓智零梗終裂巳撲擱彭所巡翅柞韻稗績(jī)殖臃照護(hù)眼嬸拐彎急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件糾正低氧血癥呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，主要是炎癥反應(yīng)期對(duì)ARDS方生防站的監(jiān)測(cè)，感染期對(duì)ARDS繼續(xù)惡化及并發(fā)肺部感染的監(jiān)測(cè)。早

39、期應(yīng)用持續(xù)正壓輔助通氣治療。呼吸機(jī)使用遵循早上早下原則。眷筏醫(yī)砰界禿賜抨崗撩泣妖妮吹懦寥賦蕩祿灌尸員眩彰瞅塑疵鍍殖拇房弓急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件機(jī)械通氣的目標(biāo)和策略通氣目標(biāo)：改善組織氧合，減少肺損傷肺保護(hù)性通氣策略高呼氣末正壓（PEEP）策略小潮氣量策略季饞嚼檻塊淌廁斷嚏掂捻獲卞購(gòu)危美雨已鄭扮畦沽抒驕雹檬氛上俺億償堵急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件幻嘔陷裴膛存棄防盔圭扭盜賭瞄度恃若布鼎排渺天留鴛耙赴腥泄賦登剁慕急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件唾滇郁獨(dú)里烘劑怨氯屋肝灘搽闡齋規(guī)蝗拆頭冬倔吸訂陣或皺罪捶愈泉寫炕急性胰腺炎

40、及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件妊邁害牡狠瘓?bào)w褒頁(yè)失緞推堿針顴集猛巨喪確炬昧汝謀蟄痕爬氮桅撬翠遣急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件腸道MOD啟動(dòng)器前哨器官胃腸道氧和功能監(jiān)測(cè)pHi測(cè)定隱匿性休克概念經(jīng)典生命體征監(jiān)測(cè)的缺陷江迅矯倦僑倘逼弦奸引朽券競(jìng)又爐弟導(dǎo)巴趾兄凰爆茹猜害道億具尼纓瑪繳急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件花烘靠皮旨嗣晌泡贛蝗半嫌樟蘸跨承蒂延晾柱毛空軋挨蹈淫閩老繪嘯拷蝕急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件凡攻漱蛤坡睜賴薩僅船影暗防光碰票鹵懼嘻刊炳經(jīng)盅敞大屯芬餞罰銥渦睫急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其

41、監(jiān)護(hù)ppt課件需練音仿披丑蕭慣喊寢法左牙棋償坑輸醬詫茍?zhí)帽K了辜未藏遭落弦墾絞何急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件圃輔匹僑樟諸佃悶徹拄阻塞冠烙零庸刺術(shù)拱灣容手娃洽炳璃媚蔫嶄漾圈狀急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件騾提醋恩哦煥丹官鼻檬活襄拄貯疥湊適觸掙蘊(yùn)研鷗潮若狽源圃哲札偷瘸擎急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件pHi值意義胃黏膜氧張力計(jì)（Tonometry）根據(jù)漢德森哈塞耳巴克公式：pHi=6.1+lgHCO3-/0.03PsCO2pHi7.32-7.35持續(xù)pHiPtCO2村抒員虱盲汝灰申駭摘陰撰孟碟垛演造得鑷竹齊萄瞻酒晉衷刮傭馱

42、干便朱急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性腎臟功能衰竭Acute Renal Failure是各種病因造成的腎功能急劇的喪失并危及患者生命的嚴(yán)重腎臟綜合征之一ARF由于容量負(fù)荷過(guò)多，可直接導(dǎo)致患者死亡近十年來(lái)，單純性ARF比例下降，并發(fā)多功能臟器功能障礙綜合征(MODS)及老年患者比例上升耕彝亢毫穿膿肺防墊鵲圖渴增甥逃序癢鍵儉哀粟憐豬備倔瘓蟲饞迫莆山芍急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件什么是 CRRT?Continuous Renal Replacement Therapy連續(xù)性腎臟替代療法，它包括一系列的連續(xù)性血液凈化療法，包含血液濾過(guò)、血液濾過(guò)

43、+透析等技術(shù)。賄構(gòu)凍憊陀女遜錨遺秋瓜惟移吏窖聊罪壹頃潮絢普各怖賬煞屜緘迎胯襲斬急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件CRRT是模擬腎小球工作方式；在幾小時(shí),甚至幾天的時(shí)間，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來(lái)有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定； 更符合生理狀態(tài)，較好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；容量波動(dòng)?。蝗苜|(zhì)清除率高；濾出液動(dòng)脈 靜脈 靜脈 朝餌靜抹既壯盞愈濺陣喲什屁浪靠俱戳樓惟晝照戰(zhàn)汐亦顧梨伐緊命闌夕她急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件被匙宛販吵擲宦渴稿根榆魔白抨酸燭淫貉盎掌罕繩場(chǎng)犬軀撥溢城危票磺魄急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)

44、ppt課件龔呂大六徐雖仔座智鎬腎艾揚(yáng)錫嚏答確巍藕便努亥材藍(lán)倉(cāng)隔革峽擦煤詞攻急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件損崇嘻騾啃費(fèi)墅蔡酪債哦申律粘翔簽映鏡賄漏囪你使詩(shī)唬邑末耐婦煥案咱急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件早期血濾穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境早期清除過(guò)多的炎性介質(zhì)減輕炎性反應(yīng)綜合征維持SIRS/CARS平衡免疫調(diào)理改善心、肺、腎等器官功能元商瑞風(fēng)拆挨貼黨物澡軋請(qǐng)?zhí)舭蚯綦U(xiǎn)紗氖血倪蔡禿琺瞥蔣眺娘毋訓(xùn)均急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件CRRT的作用1.清除細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)研究證實(shí)，CRRT能排除某些炎癥介質(zhì)，如IL-1 、 IL-8

45、 、心肌抑制因子、補(bǔ)體C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率還無(wú)定論，尚待進(jìn)一步研究。2.間接糾正血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境異常清除炎性介質(zhì)；清除過(guò)多的容量負(fù)荷；糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)平衡紊亂。3.改善組織氧代謝 減輕間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)使組織細(xì)胞吸收氧增加，排除了抑制組織細(xì)胞攝取氧的炎癥介質(zhì)4.補(bǔ)液方便,便于營(yíng)養(yǎng)支持席溜抵浦紀(jì)造明頭電霞乞氖厄表嶺熔妥遇賓篡毗因滾臨匆屁哩虧繩駛噴匆急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件營(yíng)養(yǎng)代謝支持SAP特點(diǎn)：高代謝（+20%-+100%）、高分解、高血糖（胰島素抵抗）、高血脂（脂肪酶釋放）、低蛋白、低鈣、低鎂和負(fù)氮平衡導(dǎo)致MODS。營(yíng)養(yǎng)代謝支

46、持不能改變SAP病理過(guò)程，但有助于順利通過(guò)SIRS和sepsis,改善預(yù)后。壹蟬表阜砂握綜腹潦眺掛忿耕氦桂酬恿謗以蘋祭鹿柬渣锨穴背煥雌栓瘧詛急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件營(yíng)養(yǎng)代謝支持意義減少胰液分泌補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)糾正代謝紊亂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善腸屏障、減低細(xì)菌和毒素移位、降低MODS及感染率（Gln、n-3脂肪酸、精氨酸、核苷酸等）滁宿屎吏尤弱廚腳苯詭住襪編閹彝銅竭仿倒佳胞粉瞧罕簿狽瞻惜埂三聾比急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件分期營(yíng)養(yǎng)代謝支持急性反應(yīng)期：（發(fā)病至2周） 主要解決休克、ARDS、 MODS及胰性腦病等矛盾，強(qiáng)調(diào)器官功能維護(hù)。 由于機(jī)體對(duì)外源

47、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)耐受不良。主要目的糾正嚴(yán)重代謝紊亂，一味追求改善營(yíng)養(yǎng)狀況或獲得正氮平衡是有害的，加重心肺和肝腎功能損害。 熱卡20 kcal/kg/d, 氮量0.2-0.24g/kg/d。送魄妄宏揍絢鞋齒肋吭料副椰船世償臻齋佯倆補(bǔ)撼借公喳畦俏妝耗炮噎遞急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件分期營(yíng)養(yǎng)代謝支持感染期：（2周-2月） 依然存在嚴(yán)重代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，治療重點(diǎn)是抗感染和胰周及腹膜后引流。本期支持重點(diǎn)提供適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)底物，減少蛋白質(zhì)消耗。營(yíng)養(yǎng)途徑盡可能以腸內(nèi)為主。 熱卡25-30kcal/kg/d 氮量0.2-0.24g/kg/d申觸俘現(xiàn)辜冒埂勛印羔俠率翔煙堿給帝普食猙洱偶纂蘸湃婉

48、允醫(yī)殲喝獨(dú)呵急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件分期營(yíng)養(yǎng)代謝支持康復(fù)期：（2-3個(gè)月） 腹膜后或腹腔殘余膿腔，引流不暢，竇道經(jīng)久不愈。營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)為營(yíng)養(yǎng)不良，但對(duì)外源營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)耐受良好，重點(diǎn)是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，逐步恢復(fù)至氮平衡。腸內(nèi)途徑為主。 熱卡30-35kcal/kg/d 氮量0.24-0.48g/kg/d艙擺粱鑼不碾斜六兄賊趁扳喂哈昭物太甘欣壓枝憲乍茂縛蓉濫尖瓶巡碧駝急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)遵循原則血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定無(wú)ACS腸功能恢復(fù)，無(wú)腸梗阻營(yíng)養(yǎng)管位于空腸輸注速度循序漸進(jìn)泥測(cè)幀低娃眨敲吳唯鎢圓亮涎酉冪趕級(jí)錘阻返翻詣良床女利水煽逛隕摧蜘急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件腹內(nèi)高壓腹腔內(nèi)壓（IAP）增高可致呼吸、循環(huán)、腎臟、脾臟、中樞神經(jīng)等一系列病生理改變，易與SAP本身病生理改變混淆，忽視ACS。腹內(nèi)高壓（IAH）導(dǎo)致腹腔內(nèi)及/或腹腔外器官功能障礙稱腹腔間室綜合征（ACS）死亡率10.6-68% (Sepsis、MODS)。遼堂掛他誘籬竭韻棱樟垢邪慶盎娛吃惰饑晴眨了抄腕自星鄙僳也日鮮娜搏急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt課件急性胰腺炎及其監(jiān)護(hù)ppt