深靜脈血栓防治和護理

1、關(guān)于深靜脈血栓的防治與護理第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、前 言心肌梗塞 腦梗塞 肺梗塞 （沉默的殺手）三大栓塞征（三大殺手）肺梗塞冰山一角第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 血栓是血流在血管內(nèi)膜剝落處或修補處的表面所形成的小塊。由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細胞和陷入其中的紅細胞組成。二、概念第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)部位在下肢。位于腘靜脈內(nèi)以下部位的血栓稱為下肢深靜脈血栓。 深靜脈血栓的概念（deep venous thrombosis, DVT)第四張，PPT共三十二頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月 肺血栓栓塞征（Pulmonary thromboembolism, PTE) 指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致 肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，通稱肺栓塞，即指肺血栓栓塞征。第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、發(fā)生DVT的原因（一）血管內(nèi)膜損傷（二）血流緩慢首發(fā)因素（三）血液高凝狀態(tài)第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）血管內(nèi)膜損傷1、骨水泥聚合產(chǎn)熱損傷2、使用電刀、止血帶3、術(shù)中長時間被動體位4、機械性損傷5、化學(xué)性損傷第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、血流緩慢的病因各種手術(shù)后重病臥床骨折固定長時間靜坐（經(jīng)濟艙綜

3、合征）各種制動狀態(tài)第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）血液的高凝狀態(tài)1、術(shù)后 5、妊娠2、燒傷 6、感染3、腫瘤 7、腎病綜合癥4、損傷 8、口服避孕藥第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、血栓好發(fā)部位1、下腔靜脈2、髂靜脈3、股深靜脈4、股總和股淺靜脈5、腘靜脈6、脛腓干靜脈第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、血栓形成的后果多 數(shù) 自行消融局限于發(fā)生部位大部份 擴展至整個肢體靜脈主干 不及時診斷和處理血栓后遺癥 （影響生活和工作質(zhì)量）少 數(shù) 并發(fā)肺梗塞（后果嚴重，甚至死亡）第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 血栓部位壓痛，沿血管可捫及索

4、狀物 血栓遠側(cè)肢體或全肢體腫脹 皮膚青紫色，皮溫降低 足背、脛后A搏動減弱或消失，出現(xiàn)靜脈性壞疽 下腔V血栓，雙下肢、下腹、外生殖器明顯水腫 小腿肌肉靜脈叢血栓，Homans征陽性六、DVT的臨床癥狀和體征第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Caprini血栓風(fēng)險評估量表七 DVT血栓風(fēng)險評估第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月八、DVT血栓診斷超聲成像（compression ultrasonography)金標準靜脈造影（venography）電阻抗體積描記法（imped

5、ance plethysmography)血漿D二聚體測定第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四肢或盆腔靜脈周圍的手術(shù)操作輕巧，避免內(nèi)膜損傷避免術(shù)后小腿下墊枕影響小腿深V回流鼓勵踝關(guān)節(jié)主動活動，深呼吸，咳嗽動作盡早下床活動，必要時穿醫(yī)用彈力襪對年老或心臟病患者術(shù)后更應(yīng)重視1、一般預(yù)防措施九、DVT的預(yù)防和治療第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 彈力繃帶 彈力襪 足底壓力泵 間歇性充氣加壓器機械預(yù)防2、機械預(yù)防措施第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新型IPC第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 低分子肝素 戊聚糖鈉（國內(nèi)尚未上市） 維生素K拮抗

6、劑-華法林3、藥物預(yù)防方法藥物預(yù)防法第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝藥物預(yù)防血栓開始的時間 抗凝初始時間與抗凝效果和安全性有關(guān)系 術(shù)前給藥與術(shù)后給藥抗凝療效相同，但出血風(fēng)險較高 術(shù)后6-8h抗凝效果最佳 對高出血風(fēng)險患者，推薦術(shù)后1224h開始抗凝第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月DVT預(yù)防建議 低危飲入足量的水早期功能鍛煉使用彈力襪 中危低分子肝素鈉LDH間歇性充氣加壓裝置IPC 高危低分子肝素鈉間歇充氣加壓裝置使用彈力襪第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項 對DVT高危病人采用基本、機械和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用 高出血危險者慎用藥物預(yù)防

7、，以基本和機械預(yù)防為主 不建議單獨采用阿司匹林預(yù)防DVT 使用抗凝藥物應(yīng)監(jiān)測患者的肝腎功能和血小板計數(shù)(低 于8X109/L應(yīng)停藥）第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一 心理支持二 并發(fā)癥護理三 患肢肢體護理四 穿刺部位的選擇五 疼痛的護理六 早期活動七 出院指導(dǎo)下肢靜脈血栓的護理第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者由于擔(dān)心因疾病喪失工作和生活能力，本來存在著不同程度的恐懼和緊張心理，當(dāng)患病期間又出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時，會進一步加重心理壓力。一 心理支持第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥，在護理過程中要嚴密觀察

8、患者病情，包括呼吸、血壓、心率、意識等。出血傾向的觀察：治療過程中應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦、鼻腔出血、出現(xiàn)黑便、肉眼及鏡下血尿等，特別警惕胃腸道、顱內(nèi)出血二 預(yù)防并發(fā)癥第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴密觀察患肢循環(huán)，測量患肢周徑，同健肢比較并記錄。每日做1次小腿腓腸肌捫診檢查，如有壓痛，Homans征（+）提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。如有DVT形成，臥床，忌按摩擠壓，抬高患肢。三 患肢肢體護理第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，故臨床上輸液或采血時，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇穿刺部位，對DVT高危者，應(yīng)避免

9、做下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺。四 穿刺部位的選擇第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛是應(yīng)激反應(yīng)的一個重要 表現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能 有所下降，凝血功能異常， 以致血栓形成和肌張力增高 不利于活動，減輕患者的疼 痛有助于落實護理計劃，達 到預(yù)防血栓形成的目的。五 疼痛護理建立“疼痛關(guān)愛病房”第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月研究認為，早期適量運動可減少血管栓塞7577%，所以，傷后、術(shù)后早期進行主動、被動活動及雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，促進血液循環(huán)，減少血栓形成。六 功能鍛煉第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴格按醫(yī)囑按劑量按時服藥，定期復(fù)查凝血酶原時間避