循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變影像表現(xiàn)課件

1、循環(huán)系統(tǒng)Circulatory System學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 各種影像學(xué)檢查方法的檢查價(jià)值；常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。熟悉 正常和異常影像學(xué)表現(xiàn)；常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)。了解 常見(jiàn)疾病的病因病理。第一節(jié) 影像學(xué)檢查方法X線(xiàn)檢查（x-ray）胸透（fluroscopy）攝影 （radiography）心血管造影（angiocardiography）CT （computed tomography）MR （magnetic resonance imaging） USG （ultrasonography）核醫(yī)學(xué) （nuclear medicine）透視 fluoroscopy檢查方法常規(guī)X線(xiàn)優(yōu)點(diǎn)多角度觀

2、察利于觀察大血管的搏動(dòng)觀察心臟輪廓隨體位變化情況缺點(diǎn)影像不清晰無(wú)客觀記錄攝影 radiography檢查方法常規(guī)X線(xiàn)攝影要求：焦點(diǎn)至膠片距離2m體位后前位（posteroanterior projection, PA）左前斜位（left anterior oblique projection, LAO：向右旋轉(zhuǎn)600）右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋轉(zhuǎn) 45 0 600 +吞鋇）左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇）嬰幼兒：平臥前后位 攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察心臟的大體輪廓了解肺

3、血及肺血管發(fā)育情況有無(wú)合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)心血管造影 Cardioangiography, CAG定義借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的檢查檢查方法檢查方法心血管造影設(shè)備要求心血管造影機(jī)高壓注射器穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管造影方法：右心造影、左心造影、主 動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈造影診斷價(jià)值：顯示心血管內(nèi)腔與內(nèi)壁， 顯示血液流向、流速主動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影心血管造影 Cardioangiography, CAG適應(yīng)證疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治療禁忌證全身情

4、況極度衰竭、對(duì)比劑過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰C T普通CT檢查方法掃描速度慢，時(shí)間分辨率差，難以克服心臟和大血管搏動(dòng)的影響臨床應(yīng)用心包病變心臟大血管血栓主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變多層面CT (multi-slice CT)單周掃描達(dá)亞秒級(jí)層數(shù)多，三維重建效果好電子束CT electron bean CT, EBCT掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影超速CT的臨床應(yīng)用形態(tài)學(xué)方面：更精確功能方面：可顯示心肌、瓣膜的活動(dòng)計(jì)算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)心肌血流灌注冠脈鈣化檢測(cè)臨床應(yīng)用CT angiography, CTA血管疾

5、病：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈栓塞、狹窄可顯示主動(dòng)脈及其一、二級(jí)血管既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)于血管造影檢查方法CT檢查方法CTMRI檢查方法多方位成像基本成像平面橫斷位冠狀位矢狀位多方位成像特殊成像平面左室長(zhǎng)軸位（垂直和平行室間隔）左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位心臟四腔位LaLvLvLaAo左室長(zhǎng)軸位（垂直室間隔）RvLv肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位左室短軸位心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)MRA心臟大血管MR功能評(píng)價(jià)技術(shù)Cine MRI：心室、瓣膜運(yùn)動(dòng)功能（心室容積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）相位編碼速度識(shí)別技術(shù)：血流速度心肌灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死肺血管灌注顯像：觀察

6、肺血波譜成像（MRS）：心肌代謝MRI優(yōu)點(diǎn)顯示心臟及大血管的解剖優(yōu)于造影，與超聲相仿可以對(duì)心室收縮、瓣膜活動(dòng)及心肌功能進(jìn)行測(cè)定無(wú)創(chuàng)傷MRA可以不用造影劑缺點(diǎn)掃描時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用昂貴不能顯示鈣化，對(duì)冠脈疾病診斷有局限性影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用X線(xiàn)平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心臟畸形診斷有重要價(jià)值。影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用CT及MR：時(shí)間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測(cè) CT優(yōu)于MRI灌注顯像可評(píng)價(jià)缺血壞死的心肌 一、正常X線(xiàn)表現(xiàn)（一）平片上心臟大血管的正常投影1.后

7、前位片 心右緣 上段為上腔靜脈和升主動(dòng)脈的復(fù)合投影，青壯年以前主要為上腔靜脈構(gòu)成，老年時(shí)主要由升主動(dòng)脈構(gòu)成。下段主要為右心房投影。右心緣與膈形成的夾角為右心膈角。有時(shí)在右心膈角區(qū)見(jiàn)三角形陰影為下腔靜脈投影。第二節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn)左心緣分為3段：上段呈球形突出影，為主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈起始部的投影，稱(chēng)為主動(dòng)脈結(jié)（球）；中段較平直或稍凹陷，為肺動(dòng)脈干或部分左肺動(dòng)脈構(gòu)成，稱(chēng)心腰，又稱(chēng)為肺動(dòng)脈段；下段最長(zhǎng)可稱(chēng)為左心室段，向左側(cè)膨隆突出呈弓狀，主要為左心室側(cè)壁構(gòu)成。左心室段向左下方伸展形成心尖部，為左心緣下段最低結(jié)構(gòu)，與左膈呈直角或銳角相接，構(gòu)成區(qū)域稱(chēng)為左心膈角。肥胖者，在此區(qū)域可見(jiàn)密度較低的三角形影，為

8、心包脂肪墊。主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室段心尖部升主動(dòng)脈右心房右心室后前位一般用于觀察右心房、左心室、上下腔靜脈、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈主干等的輪廓以及進(jìn)行心臟大血管測(cè)量。2.右前斜位（第一斜位）心前緣：上段為升主動(dòng)脈前緣，中段為肺動(dòng)脈干與右心室漏斗部，下段由右心室及部分左心室構(gòu)成，右心室為下段主要投影。心臟大血管陰影的前緣與胸骨間有一尖端向下的三角形透亮區(qū)域，稱(chēng)為心前間隙或胸骨后間隙。心后緣：可分為上下段，上段由升主動(dòng)脈后緣、主動(dòng)脈弓、氣管及上腔靜脈重疊陰影組成；下段由右心房構(gòu)成。主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左心室右心室食管吞鋇左心房右心房右前斜位主要用于觀察左心房、右心房體部、肺動(dòng)脈主干和右心室漏斗部。

9、3.心臟左前斜位（第二斜位）前緣自上而下分為升主動(dòng)脈、右心房、右心室3段。上段為升主動(dòng)脈前緣投影，較平直；中段呈斜行淺弧狀，較短，為右心房段，主要由右心耳構(gòu)成；下段為右心室段，較長(zhǎng)呈弧形向前凸。右心房段與右心室段界限不明。后緣分為上下2段。上段為左心房，下段為左心室投影。左前斜位主要用于觀察左心室、右心室、右心房和主動(dòng)脈的形態(tài)變化。升主動(dòng)脈右心房右心室食管吞鋇左心房左心室主動(dòng)脈弓4.左側(cè)位前緣分3段：上段為升主動(dòng)脈投影；中段由肺動(dòng)脈干及右心室漏斗部構(gòu)成；下段為右心室前壁。心影前緣與胸骨后緣構(gòu)成狹長(zhǎng)、尖端向下的三角形區(qū)域，稱(chēng)為胸骨后間隙。后緣分2段：上段為左心房投影，下段由左心室形成。食管吞鋇左

10、心室左心房胸骨后間隙右心室升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左側(cè)位主要用于觀察左心室，右心室和肺動(dòng)脈干的形態(tài)變化（二）心臟大血管的搏動(dòng)（三）食管與心臟大血管的毗鄰關(guān)系主動(dòng)脈弓壓跡：最深，凹面向左前； 左支氣管壓跡：較淺，凹面向左前；左心房壓跡：最長(zhǎng)，正常較淺，輕吸氣時(shí)最深 ，不大于1.4cm；降主動(dòng)脈壓跡：在食管穿過(guò)膈肌前，從降主動(dòng)脈的右前方繞向左下。（四）心臟大血管的測(cè)量1.心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比心影最大橫徑：心影左右緣最突點(diǎn)到胸廓中線(xiàn)垂直距離之和胸廓最大橫徑：右膈頂平面兩側(cè)胸骨肋骨內(nèi)緣之間的距離正常：0.5輕度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.602.右下肺

11、動(dòng)脈寬徑：自右肺門(mén)角以下1cm處右下肺動(dòng)脈干的寬徑正常應(yīng)在1.5cm以下，超過(guò)1.5cm提示右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張。（五）影響心臟、大血管的生理因素生長(zhǎng)發(fā)育及性別體型和胸廓類(lèi)型呼吸與橫膈高度妊娠體位1.生長(zhǎng)發(fā)育及性別年齡3周2月12歲26歲714歲心胸比率0.550.580.20.490.10.450.70.40.5女性心臟大小比同齡男性 約小5%。2.體型和胸廓類(lèi)型垂位心 多見(jiàn)瘦長(zhǎng)個(gè)體，心臟橫徑小，左心緣徒直，左心腰長(zhǎng)而平直，主動(dòng)脈結(jié)不明顯，心縱軸與水平面夾角大于45 ；橫位心 多見(jiàn)于矮胖體形或老年人，心臟橫徑較大，左下緣（心尖部）向左伸展。左心腰短而顯著。主動(dòng)脈結(jié)較突出，縱軸與水平面的夾角小于45

12、；斜位心 介于兩者之間，縱軸與水平面的夾角約為45，心胸比率約為0.5。（六）正常心臟大血管造影表現(xiàn)右冠動(dòng)脈造影左冠動(dòng)脈造影 二、正常CT、MRI表現(xiàn)1.主動(dòng)脈弓層面 主動(dòng)脈弓右側(cè)緣由前向后的結(jié)構(gòu)依次為上腔靜脈、氣管與食管影。主動(dòng)脈弓層面CT主動(dòng)脈弓胸椎體上腔靜脈氣管食管主動(dòng)脈弓層面MRI（T1WI）主動(dòng)脈弓上腔靜脈氣管胸椎體2.主肺動(dòng)脈窗層面 此層面相當(dāng)于氣管分叉平面，氣管分叉位于胸椎體前方，其前方為升主動(dòng)脈，胸椎體左側(cè)為降主動(dòng)脈。在升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的區(qū)域?yàn)橹鞣蝿?dòng)脈窗。升主動(dòng)脈右后方的結(jié)構(gòu)依次為上腔靜脈、奇靜脈斷面。主肺動(dòng)脈窗層面CT升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈胸椎體氣管分叉食管奇靜脈主肺

13、動(dòng)脈窗主肺動(dòng)脈窗層面MRI（T1WI）升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈胸椎體氣管分叉3.左肺動(dòng)脈層面 此層面相當(dāng)于氣管隆突平面。左、右主支氣管的斷面呈長(zhǎng)橢圓形，左主支氣管的前方及外側(cè)見(jiàn)左肺動(dòng)脈斷面。左肺動(dòng)脈從左主支氣管上緣繞向后方，在左肺門(mén)處分肺上葉動(dòng)脈、肺下葉動(dòng)脈。升主動(dòng)脈斷面呈類(lèi)圓形位于左肺動(dòng)脈右前方，上腔靜脈位居升主動(dòng)脈斷面右后方，上腔靜脈的后方與右肺動(dòng)脈相鄰。左肺動(dòng)脈層面CT升主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈右主支氣管食管隆突下區(qū)左主支氣管左肺動(dòng)脈層面MRI（T1WI）升主動(dòng)脈左肺主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈右主支氣管左主支氣管食管4.主肺動(dòng)脈層面 升主動(dòng)脈斷面呈類(lèi)圓形位于縱隔影的前部，肺動(dòng)脈干位居升

14、主動(dòng)脈斷面左后方。主肺動(dòng)脈干向右后分出的右肺動(dòng)脈，繞升主動(dòng)脈左后壁向右后行走入右肺門(mén)，其前方為上腔靜脈，后方與右肺中間段支氣管相鄰。 主肺動(dòng)脈層面CT升主動(dòng)脈上腔靜脈肺動(dòng)脈干右肺動(dòng)脈左主支氣管降主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈右主支氣管主肺動(dòng)脈層面MRI（T1WI）上腔靜脈右肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干降主動(dòng)脈左主支氣管升主動(dòng)脈右主支氣管5.主動(dòng)脈根部與左心房層面 升主動(dòng)脈根部位于縱隔中心部，左前方為肺動(dòng)脈干，后方為左心房，食管緊貼其后緣。左心室位于肺動(dòng)脈干的左后方，脊柱左側(cè)為降主動(dòng)脈。 左心房層面CT升主動(dòng)脈根部上腔靜脈左心房肺動(dòng)脈干左心室降主動(dòng)脈左心房層面MRI（T1WI）肺動(dòng)脈干左心室壁左心房降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈根部上腔靜

15、脈右下肺動(dòng)脈右肺靜脈干6.“四腔心”層面在此層面上，左心室、左心房位于縱隔影左側(cè)，前者靠左前方，后者偏左后方即胸椎前方，左側(cè)房室瓣（二尖瓣）位居兩者之間。右心室、右心房位于右側(cè)，右心室居前，右心房居后，右側(cè)房室瓣（三尖瓣）也居兩者之間。胸椎左側(cè)為降主動(dòng)脈斷面?！八那恍摹睂用鍯T右心室右心房左心房左心室升主動(dòng)脈根部降主動(dòng)脈室間隔“四腔心”層面MRI（T2WI加脂肪抑制技術(shù)）右心室右心房胸椎體室間隔左心室降主動(dòng)脈左心房第三節(jié) 異常影像學(xué)表現(xiàn)異常X線(xiàn)表現(xiàn)一、心臟形態(tài)改變A：“二尖瓣”型 B：主動(dòng)脈型 C：“靴”型 D：普大型 E：怪異型1、 “二尖瓣”型心臟或“梨形”心表現(xiàn)：心臟呈“梨形”主動(dòng)脈結(jié)縮

16、小肺動(dòng)脈段凸出心左緣和/或心右緣不同程度向外膨突心尖圓隆、上翹常見(jiàn)于：二尖瓣狹窄、房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、慢性肺源性心臟病2、 主動(dòng)脈型心臟表現(xiàn)：主動(dòng)脈結(jié)增大肺動(dòng)脈段凹陷或平直左心室段延長(zhǎng)心尖下移升主動(dòng)脈右突常見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣病變、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病3、 “靴”型心臟表現(xiàn)： 主動(dòng)脈增寬 心腰凹陷 心尖圓隆、上翹常見(jiàn)于： 法樂(lè)氏四聯(lián)癥（F4）4、 普大型心臟表現(xiàn)：心影向兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性增大肺動(dòng)脈段平直主動(dòng)脈結(jié)大致正常常見(jiàn)于：心肌損害全心衰竭風(fēng)濕性心臟病多瓣膜損害時(shí)心包積液5、 怪異型心臟表現(xiàn)：心影向兩側(cè)非對(duì)稱(chēng) 性增大肺動(dòng)脈段明顯突出主動(dòng)脈結(jié)縮小常見(jiàn)于：縮窄性心包炎

17、二、心臟大小改變（心腔擴(kuò)大、心肌肥厚）1.左室增大(向后、向左、向下)正位：心尖向左下延伸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過(guò)下腔靜脈后緣15mm2.右室增大(向前、向左、向后)正位：心尖圓隆、上翹，肺動(dòng)脈段突出右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大3.左房增大(向后、向左、向右、向上)向后：食管左房段壓跡加深（右前斜位、左側(cè)位）向左：左心耳隆突病理性第三弓（正位）向右：“雙房”影或雙弧影（正位）向上：左、右主支氣管夾角增大（

18、正位）4.右房增大(向右、向前)正位：右心房/心高比值0.5左前斜位：前緣超過(guò)右心緣長(zhǎng)度的一半，與右室段成角右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突三、心臟、大血管搏動(dòng)異常心臟搏動(dòng)：幅度增大、頻率不變：早期高血壓幅度減小、頻率加快：心衰完全消失：心包積液心臟和主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：甲亢、貧血主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：肺心病左向右分流的先心病肺動(dòng)脈狹窄四、肺循環(huán)異常肺血增多：肺充血、肺瘀血、肺水腫肺血減少 肺循環(huán)高壓：肺動(dòng)脈高壓 、肺靜脈高壓、肺 動(dòng)-靜脈高壓肺栓塞、肺梗死1、肺充血病因：肺動(dòng)脈血量增多，可引起肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：肺野透亮度正常肺動(dòng)脈段膨突雙肺門(mén)增大、邊緣清楚，“肺門(mén)舞蹈”肺動(dòng)脈分支成比例增粗

19、，向外周分布，邊緣銳利常見(jiàn)病變：左向右分流的“先心病”：ASD/VSD、PDA循環(huán)血量增多：甲亢心、貧血心 正常肺血 輕度肺血增多 顯著肺血增多肺充血房間隔缺損2、肺淤血病因：肺靜脈回流受阻，肺靜脈高壓，肺水腫表現(xiàn)：肺野透亮度顯著減低；肺門(mén)增大、模糊、無(wú)“肺門(mén)舞蹈”；肺靜脈呈模糊條紋狀影，中、下肺明顯；雙上肺靜脈紋理增粗呈倒“八”字（反射性），肺血重新分布嚴(yán)重可出現(xiàn)克氏B線(xiàn)（厚1mm,長(zhǎng)23cm)常見(jiàn)病變：二尖瓣狹窄、左心衰肺淤血3、肺血減少病因：右心排血受阻、肺血流量減少表現(xiàn)：肺野透亮度增高肺門(mén)變小，血管變細(xì)肺紋理稀疏、細(xì)小，動(dòng)靜脈均變細(xì)嚴(yán)重出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)：細(xì)小、紊亂網(wǎng)狀血管影肺動(dòng)脈段可凹陷、

20、平直或突出常見(jiàn)病變：肺動(dòng)脈狹窄、三尖瓣狹窄、右心排血受阻的先心病 輕度肺血減少 明顯肺血減少 重度肺血減少肺動(dòng)脈狹窄法樂(lè)氏四聯(lián)癥4、肺水腫病理基礎(chǔ)：毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)。分類(lèi)：間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫（1）間質(zhì)性肺水腫病因：左心衰、肺淤血X線(xiàn)表現(xiàn)：肺野透亮度減低肺門(mén)增大、模糊肺紋理模糊中下肺野有網(wǎng)狀影克氏線(xiàn)少量胸腔積液治療后短期消退壓力25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線(xiàn) K氏線(xiàn)（不同部位小葉間隔增寬）B線(xiàn)：長(zhǎng)2-3cm，寬1-3mm橫線(xiàn)，多位于肋膈角區(qū)C線(xiàn)：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線(xiàn)：長(zhǎng)5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門(mén)的線(xiàn)，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液BBAC（2

21、）肺泡性肺水腫常見(jiàn)病變：尿毒癥、心臟病伴心衰臨床：呼吸困難、大量泡沫痰表現(xiàn)：片狀模糊陰影，內(nèi)中帶、肺門(mén)周?chē)湫停骸暗頎睢保瑢?duì)稱(chēng)性陰影來(lái)去迅速，治療后可很快吸收治療前治療后5、肺動(dòng)脈高壓定義：收縮壓超過(guò)30mmHg，平均壓超過(guò)20mmHg表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈擴(kuò)張阻塞性：“肺門(mén)截?cái)唷爆F(xiàn)象，肺動(dòng)脈主干及其大分支擴(kuò)張，而遠(yuǎn)側(cè)分支細(xì)小高流量性：各級(jí)肺動(dòng)脈均增粗，保持大小比例肺門(mén)肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，透視可見(jiàn)“肺門(mén)舞蹈”右心室增大常見(jiàn)疾?。?、左向右或雙向分流畸形2、心排血量增加的疾病3、肺小動(dòng)脈阻力升高4、肺部疾?。郝?、肺氣腫、肺纖維化6、肺靜脈高壓肺靜脈壓 10mmHg，超過(guò)25mmHg引起肺水腫常

22、見(jiàn)疾病左房阻力增加：二尖瓣狹窄、左房腫瘤左室阻力增加：主動(dòng)脈瓣狹窄、高血壓性心臟病、左心衰肺靜脈狹窄或阻塞7、肺栓塞病因：周?chē)o脈血栓或右心附壁血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈X線(xiàn)表現(xiàn)：典型：區(qū)域性肺血少；患肺容積縮??；肺野外圍密度均勻增高的楔形或三角形影，底邊向胸膜，尖端向肺門(mén)；肺動(dòng)脈高壓不典型：團(tuán)塊狀、片狀CT或血管造影表現(xiàn)為充盈缺損，血管缺失，粗細(xì)不均，排空延遲8、肺梗死病理：1024h形成不全梗死，呈“云霧”狀改變，可迅速吸收；24天形成典型實(shí)變影，需3周左右吸收，遺留纖維瘢痕。X線(xiàn)： 1）肺外圍楔形或三角形致密影 2）不典型者為團(tuán)塊或片狀影 3）胸膜反應(yīng)及患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限 4）繼發(fā)感染時(shí)，可形成空

23、洞及液平 5）遺留條索影及胸膜肥厚五、主動(dòng)脈改變形狀改變： 擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng) 動(dòng)脈瘤密度改變： 鈣化結(jié)構(gòu)改變： 動(dòng)脈夾層六、心臟大血管造影異常表現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常選擇性心血管造影有助于解剖診斷，如大動(dòng)脈錯(cuò)位對(duì)比劑的充盈順序改變?cè)缙诨蚨搪烦溆g隔缺損延遲充盈心室流出道或瓣膜狹窄不充盈瓣膜閉鎖反向充盈瓣膜關(guān)閉不全密度變化 根據(jù)造影劑密度改變，可以進(jìn)行“定量診斷”，如左向右分流和房室瓣返流量的多少等七、心力衰竭左心衰竭多見(jiàn)于冠心病心肌梗死及心肌病等，表現(xiàn)為肺淤血、肺泡性和間質(zhì)性肺水腫、左室和左房增大、胸腔積液右心衰竭多見(jiàn)于肺心病等，表現(xiàn)為右室、右房增大、上腔靜脈擴(kuò)張、胸腔積液（較常見(jiàn)）全心衰竭 表現(xiàn)為心臟呈普大型、心臟搏動(dòng)減弱、左心衰嚴(yán)重時(shí)肺淤血和肺水腫、上腔靜脈擴(kuò)張八、心臟異位心臟位置內(nèi)臟位置 正常左位心正位 左旋心左位心反位 右旋心右位心正位 鏡面右位心右位心反位左旋心右旋心鏡面右位心單發(fā)右位心異常CT表現(xiàn)1、心肌異常：厚薄、密度、運(yùn)動(dòng)2、心腔異常：大小、心腔內(nèi)密度3、心包：缺損（腹腔臟器或脂肪疝入心包）、積液、增厚、鈣化、心包新生物4、CTA：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑