異常心理健康心理問題課件

1、異常心理 健康心理問題 山東大學醫(yī)學院醫(yī)學心理學研究所 潘芳一、基本概念 異常心理又稱變態(tài)心理（abnormal psychology），是指偏離正常人心理活動規(guī)律的心理現(xiàn)象及心理活動，屬于變態(tài)心理學的研究內(nèi)容。 從病因病理方面考慮，又稱為“pathological psychology (心理病理學)”。一、基本概念abnormal psychology是研究異常心理和行為的發(fā)生、發(fā)展、變化的原因及其規(guī)律的科學；是研究人的心理活動過程和個性心理特征發(fā)生異常的科學，包括研究認知、情感、意志行為、智能、人格等方面的異常表現(xiàn)。基于對abnormal psychology的不同稱呼相繼衍生出“變態(tài)心

2、理學”和“心理病理學(psychopathology)”等學名。一、基本概念abnormal psychology從心理學的角度研究異常心理；著重于產(chǎn)生的原因和發(fā)生機制的理論探討；更多地從人格及行為異常的角度闡述各種問題，更多地考慮社會文化等因素的影響；更詳細地談及各種異常心理的診治和心理衛(wèi)生。二、正常與異常心理的判斷什么樣的心理（行為）是異常的？ 舉例1： 男，18歲。不去上學。不洗澡、不理發(fā)、不換衣服。10月份的時候還著7月份的居家短褲，并且把短褲撕成條捆在腿上。他在自己的胳臂上寫字。不吃母親做的飯。最近有明顯的暴力傾向，和母親和弟弟均有嚴重的沖突并越來越重。二、正常與異常心理的判斷什么樣

3、的心理（行為）是異常的？舉例2：男，42歲。出現(xiàn)了不會走路的現(xiàn)象，他不能走，但能跑。他以跑代替走，在所有需要走路的時間里都是跑著的。所以，他必須跑著掃地、跑著拿東西等等。二、正常與異常心理的判斷1.極端和怪異的2.對他人造成影響的3.具有主觀痛苦感4.對日常生活造成干擾二、正常與異常心理的判斷判斷標準：（一）以經(jīng)驗為標準 （二）社會適應(yīng)性標準（三）醫(yī)學標準（癥狀和病因?qū)W標準 ）（四）統(tǒng)計學和心理測量的標準三、異常心理的理論解釋（一）醫(yī)學理論（二）心理動力學理論（三）行為理論（四）社會文化理論四、異常心理的分類 三種分類系統(tǒng)(標準)：均依據(jù)病因和癥狀進行分類。 ICD-10（國際公認） DSM-

4、IV（國際公認） CCMD-3（國內(nèi)使用）主要分類舉例ICD-10:F30-F39心境障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙主要分類舉例DSM-IV6.心境障礙7.焦慮障礙8.軀體形式障礙9.分離性障礙10.性及性身份障礙11.進食障礙主要分類舉例CCMD-3F30-F39情感性精神障礙F44、F43、F40-49癔癥、嚴重應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥F50-59心理因素相關(guān)生理障礙F60-69人格、習慣與沖動控制障礙和性心理障礙常見心理障礙一、焦慮障礙（一）概念：是指沒有明確客觀對象和邏輯根據(jù)的過分的擔憂和恐懼不

5、安的一種情緒狀態(tài)。其表現(xiàn)以焦慮情緒為主，常伴有顯著的運動神經(jīng)緊張和植物神經(jīng)活動過度的癥狀，如坐立不安、疲倦、心悸、氣短、口干、吞咽困難以及心理活動的過度警覺狀態(tài)。常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機制1 .生物學因素：一級親屬19.5%；同卵雙生子同病率41%，雙卵雙生子同病率4%。 去甲腎上腺素功能活動增強：患者尿中兒茶酚胺（CA）排出量增加；對正常人靜脈注入去甲腎上腺素（NE）可模擬出anxiety disorders的全部軀體癥狀；用阻斷交感神經(jīng)受體功能的普萘洛爾可顯著抗焦慮，消除各種軀體癥狀；抗焦慮藥苯二氮卓類(如地西泮)作用于腦內(nèi)苯二氮卓類受體后，導(dǎo)致腦內(nèi)GABA遞質(zhì)活性增強并間接抑制交感

6、神經(jīng)活動， 焦慮發(fā)作的癥狀，如心悸、胸悶、出汗、頭暈等主要為交感神經(jīng)功能亢進的癥狀。常見心理障礙5-HT遞質(zhì)功能增強有關(guān)：腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)活動障礙說 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，增強腦內(nèi)5-HT遞質(zhì)活性的藥物（如丁螺環(huán)酮）抗焦慮有效而提出此學說。腦內(nèi)DA能神經(jīng)系統(tǒng)活化學說： DA2是激動腦精神活動的總開關(guān)，當DA2活化時則各種心理活動活化，出現(xiàn)焦慮、恐懼、妄想、幻覺、興奮、躁動等，已被臨床實踐和藥物化學所證實，用阻斷DA2的抗精神病藥物（氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、維思通）治療嚴重焦慮有效。常見心理障礙2.社會心理因素：發(fā)病與應(yīng)激性事件想聯(lián)系；社會學習；精神分析理論認為焦慮是潛意識中沒有解決的沖突。常見心理

7、障礙（三）臨床表現(xiàn)（分類）1panic disorder 又稱“acute anxiety”，是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的neurosis。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。其典型表現(xiàn)是發(fā)作常突然產(chǎn)生，患者突然處于一種無原因的極度恐怖狀態(tài)，呼吸困難、心悸、喉部梗塞、震顫、頭暈、無力、惡心、胸悶、四肢發(fā)麻，有“大禍臨頭”或瀕死感。此時，觀察患者可發(fā)現(xiàn)其面色蒼白或潮紅、呼吸急促、多汗、運動性不安，甚至會做出一些不可理解的沖動行為。病情較輕者可能只有短暫的心慌、氣悶?；颊咄噲D離開自己所處的環(huán)境以尋求幫助持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但很少超過1小時，然后自行緩解。在發(fā)作間

8、歇期，患者常擔心再次發(fā)作而惴惴不安，有期待性焦慮。在軀體方面，患者往往害怕自己因為心臟或呼吸系統(tǒng)疾病而致死。不少人認為心悸以及心前區(qū)疼痛是心絞痛發(fā)作，約20%的患者發(fā)作時有暈厥表現(xiàn)。由于發(fā)作時過度換氣，有可能引起呼吸性堿中毒，出現(xiàn)其他與之相關(guān)的癥狀。常見心理障礙2廣泛性焦慮障礙： 又稱慢性焦慮，是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安為主的anxiety disorder，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫感到痛苦。病人表情緊張，雙眉緊鎖；姿勢僵硬而不自然，常伴有震顫。皮膚蒼白多汗。同時有程度不等的運動性不安，包括小動作增加、不能靜坐等。 常見心理

9、障礙CCMD-3關(guān)于panic disorder的診斷要點為： （1）癥狀標準:符合neurosis的診斷標準；panic attack需符合以下4項：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。（2）嚴重標準: 病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。（3）病程標準: 在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。（4）排除標準:A排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑

10、郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；B排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。常見心理障礙CCMD-3關(guān)于generalized anxiety disorder的診斷要點為：（1）癥狀標準：A符合neurosis的診斷標準；B以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。（2）嚴重標準：社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。（3）病程標準：符合癥狀標準至少已6個月。（4）排除標準：A排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； B排除興奮藥物過量、

11、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，OCD、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精種分裂癥等伴發(fā)的焦慮。常見心理障礙（四）治療1.心理治療 以認知行為治療為主，精神分析治療。2.藥物治療 抗焦慮治療常見心理障礙二、抑郁障礙（一）概念：以持久的心境低落為主要特征。（二）病因與發(fā)病機理 1. 負性生活事件 2.人格與認知因素常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)：心情低落、壓抑和無法排遣的郁悶、難受。去前途悲觀失望，對自己失去信心，對生活缺乏興趣，或以往的興趣減少或喪失。自我評價降低，常放大自己的缺點，自卑感明顯。不愿與人交往，盡量比滿熱鬧場面。常感疲乏無力，頭腦反應(yīng)慢，思維困難。特別悲觀者回感到生活

12、沒有意義和希望。生不如死，死是痛苦的結(jié)束和解脫，因此出現(xiàn)自殺的意念和企圖。常見心理障礙分類：常見心理障礙（三）診斷常見心理障礙（四）治療1.藥物治療有肯定療效。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。原則是足量、足程、個性化。2.心理治療：支持性心理治療：陪伴、關(guān)心、勸導(dǎo)、鼓勵等。認知行為治療：改變負性自動化思維，行為訓(xùn)練。常見心理障礙三、人格障礙（一）概念：是指明顯偏離正常的異常人格模式。表現(xiàn)為明顯的適應(yīng)不良，在社會生活中經(jīng)常碰壁，有時會造成危害社會的不良后果。 人格障礙者無智力障礙，無確切的起病時間，一般從兒童或青少年起，持續(xù)終生。常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機制 不清楚，與下列因素有關(guān)： 1.生物學因

13、素（遺傳、腦生理改變） 2.社會因素常見心理障礙（三）臨床分類：1.paranoid personality disorder（偏執(zhí)性人格障礙）2.schizoid personality disorder（分裂樣人格障礙）3.antisocial personality disorder（反社會性人格障礙）4.impulsive personality disorder（沖動性人格障礙）5.histrionic/hysterical personality disorder（表演性/癔癥性人格障礙） 6.obsessive-compulsive personality disorder（強迫

14、性人格障礙）7.anxious personality disorder（焦慮性人格障礙）8.dependent personality disorder（依賴性人格障礙）9.other or unspecified personality disorders（其他或待分類的人格障礙）常見心理障礙（四）治療人格障礙一旦形成很難改變。藥物治療對人格障礙無效，主要是對癥治療。心理治療的療效不確定。常見心理障礙討論題：進食障礙 1.發(fā)病因素 2.分類與表現(xiàn) 3.危害 4.預(yù)防和治療Control of feeding Long term control of body mass depends on

15、 adiposity signals: insulin and leptinBrainstem and peripheral factorBrainstem:regulates meal size in response to satiety（一餐飯的大小） 1.nucleus of solitary tract(NST) , 2. area postrema (嘔吐中樞)peripheral factors :1.CCK(inhabits feeding by stimulating the vagal afferents) 是小腸黏膜內(nèi)的I細胞可釋放CCK，引起膽囊強烈收縮，釋放膽汁。2.Stomach distention （胃排空）Two center hypothesis: ventrolateral hypothalamus(VLH)vebtromedial hypothalamus(VMH)過去的研究認為下丘腦是食物攝取的唯一調(diào)節(jié)因素，近年的研究顯示，下丘腦只是一個更為復(fù)雜系統(tǒng)的一部分。在下丘腦的兩個部位上損傷（破壞）和電刺激（激活）的作用側(cè)腹核 破壞 ：