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1、中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科教研室 第四章 外科疾病的病因病機(jī) 目的與要求掌握外科疾病發(fā)生的常見病因。掌握外科疾病的發(fā)病機(jī)理。 第一節(jié) 致病因素 外感六淫感受疫癘之毒外來傷害情志內(nèi)傷飲食不節(jié)過勞損傷痰凝瘀血外感六淫1、季節(jié)性 春溫:舊患痼疾,復(fù)發(fā)加重。 夏熱:易發(fā)瘡瘍。 秋燥:皮膚瘙癢癥。 冬寒:脫疽。外感六淫2、地域性 北方高寒多發(fā)脫疽。 南方低洼多生濕瘡。3、協(xié)同性 合邪致?。禾祷鹕辖Y(jié) 濕熱下注外感六淫4、六淫致病的先決條件抗病能力低、毒力強(qiáng)。 “風(fēng)雨寒暑不得虛,邪不能獨(dú)傷人?!蓖飧辛?、風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn): 風(fēng)為陽邪善行而數(shù)變故發(fā)病迅速,多為陽證。 風(fēng)行上行,多侵犯人體
2、的上部,如頸癰、頭面丹毒等。致病特點(diǎn):其腫宣浮,患部皮色或紅或不變,發(fā)無定處,走注甚速,伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。外感六淫2、寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn): 寒主收引,寒盛則痛,且侵襲人體易導(dǎo)局部氣血凝滯,血脈運(yùn)行失常,故易生凍瘡、脫疽、流痰。 寒為陰邪,其病為陰證,常襲筋骨關(guān)節(jié),患部特點(diǎn)為色紫青暗,不紅不熱,腫勢散漫,痛有定處,得暖則減,化膿遲緩,常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身癥狀。外感六淫3、暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn): 夏季多暑熱,暑多夾濕,由于暑熱外受,蘊(yùn)蒸肌膚,汗出過多或不暢,致暑濕逗留,易發(fā)生暑癤。同時皮膚處于潮濕環(huán)境中影響陽氣通達(dá)于體表,且降低局部抵抗力,更易為外邪所侵。 暑為陽邪,具有熱微
3、則癢、熱甚則痛、熱盛肉腐等特征,表現(xiàn)為:患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿,或伴滋水,或癢或痛,其痛遇冷則減,常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。外感六淫4、濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn): 濕為重濁之邪,以長夏感受者多。 濕性下趨,故生于下半身的外科疾病,多與濕邪有關(guān)。 濕性粘滯,著而難去,為陰邪,致病每多纏綿難愈, 或反復(fù)發(fā)作。 濕邪致病,常與風(fēng)、寒、暑、熱兼夾為患,外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見,如臁瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等。 濕邪致病特點(diǎn):局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢,常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。外感六淫5、燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn): 燥邪為病
4、,有涼燥與溫燥之別,在外科的發(fā)病過程中,以溫燥者居多。 燥為陽邪,易傷陰液,多致皮膚干燥皸裂,外邪乘機(jī)侵襲,易致生癰,或引起手足部疔瘡等。 燥邪致病特點(diǎn):易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位,出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等,常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。外感六淫6、火熱主要的致病因素“癰疽原是火毒生”(醫(yī)宗金鑒)陽證,發(fā)病迅速,來勢猛急壅阻肌膚:焮紅、灼熱、腫痛、潰腐、流膿內(nèi)攻臟腑:攻心煩躁不安、神昏譫語 灼肺氣粗喘息、吐咳膿血 傷肝膽脅痛黃疸、痙攣抽痛 傷脾胃煩渴、噯氣、納差、腹脹 傷腎血尿、尿閉、腰痛外感六淫總之,六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發(fā)病過程中,由于風(fēng)、寒、暑、燥的邪
5、毒均能化熱生火,所以外科疾病的發(fā)生,尤以熱毒、火毒最為常見,故醫(yī)宗金鑒外科心法要訣說:“癰疽原是火毒生”。感受特殊之毒天行時氣:喉痧、痄腮大風(fēng)苛毒:麻風(fēng)病、梅毒、艾滋病疫死畜毒:疫疔特點(diǎn):具有強(qiáng)烈傳染性; 發(fā)病迅速; 具較大危險性;外來傷害范圍 跌打損傷、沸水、火焰、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿;蟲毒、蛇毒、狂犬毒;藥毒、漆毒、食物毒等。1、外科疾病中,可因蟲獸咬傷,感受特殊之毒而發(fā)病,如毒蛇咬傷、狂犬??;2、有因蟲螯刺傷后引起的蟲咬皮炎;3、某些人由于稟性不耐,接觸生漆后而發(fā)漆瘡;4、服用某些藥物或食物后可引起一些過敏性皮膚 病,如藥毒(藥物性皮炎)、癮疹(蕁麻疹)等;5、凡未能找到明確致病的病邪稱為毒,如無
6、名腫毒;6、尚有金刃竹木創(chuàng)傷后所致的瘡瘍也屬毒,如外傷染毒等。外來傷害特點(diǎn)可直接造成皮下淤血或傷口,如血腫、燒傷等。傷口可感受火熱之毒,形成繼發(fā)性感染;傷口可感受風(fēng)毒,發(fā)生破傷風(fēng)等。情志內(nèi)傷機(jī)理 郁怒傷肝,肝氣郁結(jié),郁久生火;肝郁傷脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò),氣血凝滯,結(jié)聚成塊,形成痰核或引起疼痛。又如肝主疏泄,能調(diào)節(jié)乳汁的分泌與排泄,若產(chǎn)婦精神過度緊張,易致肝胃不和,使乳汁積滯,乳絡(luò)不暢,邪熱蘊(yùn)蒸,以致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯,導(dǎo)致乳癰的發(fā)生。又如癭病的發(fā)生,多由于憂思恚怒,情志內(nèi)傷,以致肝脾氣逆,臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病,更與情志內(nèi)傷有關(guān),朱丹溪認(rèn)為乳巖是由于“憂怒
7、郁悶,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆”所致;失榮之病,醫(yī)宗金鑒認(rèn)為乃“憂思恚怒,氣郁血熱與火凝結(jié)而成”。部位 肝經(jīng)循行部位:頸側(cè)、胸脅、乳房、 陰器情志內(nèi)傷特點(diǎn) 是腫塊性疾病的病理基礎(chǔ); 常發(fā)生于肝膽經(jīng)循行的部位; 是導(dǎo)致血瘀、痰凝的常見啟動因素; 常伴精神抑郁、性情急躁易怒。飲食不節(jié)膏粱厚味,醇酒辛辣。醇酒助火辛辣生熱厚味生濕成痰 食膏粱厚味,醇酒炙博或辛辣刺激之品,可使脾胃功能失調(diào),濕熱火毒內(nèi)生,同時感受外邪就易發(fā)生癰、有頭疽、療瘡等; 由飲食不節(jié)、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病,較單由外邪所引起的更為嚴(yán)重,如消渴病合并有頭疽。又如內(nèi)痔的發(fā)生,也與飲食不節(jié)、過食生冷有關(guān)。 皮膚病中的粉刺
8、、酒渣鼻的發(fā)生,與過食醇酒炙博、辛辣刺激之物有關(guān),也屬發(fā)病因素之一。飲食不節(jié)特點(diǎn)脾胃受損,濕熱火毒內(nèi)生,發(fā)為瘡瘍。由飲食因素引起的瘡瘍較外邪引起者更重。是痔疾、肛周膿腫等肛腸病的主要病因;是皮膚病的常見病因或促發(fā)因素。是急腹癥發(fā)生的主要原因。過勞損傷 主要指勞力、勞神、房室等因素,導(dǎo)致臟腑、氣血受損,陰陽失和使正氣虧損而發(fā)生疾病。特點(diǎn)多為慢性過程;多為虛證;病位深, 多在肝腎、筋骨關(guān)節(jié);多為陰證。肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng)脫疽骨髓空虛風(fēng)寒痰濁乘隙入侵流痰腎水不足,虛火上炎,灼津為痰,痰火凝結(jié)瘰疬腎虛膀胱氣化不利淋證癃閉勞則傷氣中氣下陷痔、疝、脫肛脾氣不健,衛(wèi)氣不固癰腫、臁瘡虛損于日常生活之中,感邪于不
9、意之 時,日久發(fā)病,已成痼疾。房室傷腎勞倦損傷過勞損傷痰飲瘀血痰滯于經(jīng)絡(luò)臟腑易成積聚,外達(dá)皮肉骨節(jié)則結(jié)為癭、瘤、瘰疬、流痰、瘀血。結(jié)于皮肉成腫塊。停于臟腑成積。痰瘀互結(jié)而成巖?;療岢闪髯?。瘀血內(nèi)阻血行障礙病因與病位的關(guān)系人體上部(頭面、頸項、上肢)的外科疾病病因多與風(fēng)溫、風(fēng)熱有關(guān)。機(jī)理風(fēng)性向上。治法疏散風(fēng)溫風(fēng)熱。病因與病位的關(guān)系人體中部(胸、腹、腰背)的外科疾病病因多由氣郁、火郁引起。機(jī)理氣火發(fā)于中。治法疏肝清火。病因與病位的關(guān)系人體下部(臀、腿、脛足)的外科疾病病因多與濕熱、寒濕有關(guān)。機(jī)理濕性趨下。治法清熱燥濕、清熱利濕;溫化寒濕。第二節(jié) 病機(jī) 總病機(jī) 氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻塞,臟腑失和。 病機(jī)的
10、轉(zhuǎn)化是邪正相爭的過程。病機(jī) 氣血與外科疾病的關(guān)系一、氣血盛衰與外科疾病的發(fā)生與否有著 密切的關(guān)系。二、氣血盛衰直接關(guān)系著外科疾病的起發(fā) 、破潰、收口、病程。氣血復(fù)通消散吸收 化熱成膿膿液暢泄氣血充盛脫腐生新氣血凝滯治療得當(dāng)正虛邪盛氣血盛衰關(guān)系疾病的發(fā)生、病程、預(yù)后。(始動環(huán)節(jié))病機(jī) 病機(jī) 當(dāng)致病因素造成局部氣血凝滯,通過治療,去除致病因素,使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常,則使外科病變得以消散吸收而痊愈。 如果局部氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展,郁而化熱,致使熱勝肉腐,血肉腐敗而為膿。當(dāng)膿腫形成后,如治療得當(dāng),及時切開引流,或人體正氣不衰,抗病能力尚強(qiáng),膿腫自行潰破,膿液暢泄,毒從外解,氣血凝滯得以通暢,形成潰瘍后,膿
11、腐漸除,新肉生長,最后瘡口愈合。故臨床上治療外科化膿性疾病,常用和營活血、行氣化滯之法。 此外,氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等,對整個病程的長短有一定的影響。 如氣血足外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰,而且也易于生肌長肉而愈合; 如氣虛者則難于起發(fā)、破潰,血虛者則難以生肌口,甚至氣血虛弱無力抗邪托毒,毒不能隨膿出面解,還易發(fā)生邪毒內(nèi)陷,侵入營血,內(nèi)攻臟腑,引起危重癥的發(fā)生。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況,常用補(bǔ)益托毒之劑,通過補(bǔ)益氣血而扶正托毒外出,促使疾病早日康復(fù)。 可見氣血的盛衰,對外科疾病的治療和預(yù)后都有著密切關(guān)系。病機(jī) 臟腑與外科疾病的關(guān)系一、臟腑功能失調(diào)影響外科
12、疾病的發(fā)生發(fā) 展。(如“諸濕腫滿,皆屬于脾”、“諸 寒收引,皆屬于腎”)二、臟腑內(nèi)在的疾病可以反映于體表,體 表的毒邪也可通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳于臟腑。 三、臟腑的功能狀況是判斷預(yù)后的一個重 要依據(jù)。(“五善七惡”的預(yù)后辨證)病機(jī) 素問至真要大論說:“諸痛癢瘡,皆屬于心?!蓖饪茊⑿f:“凡瘡瘍,皆由五臟不和、六腑壅滯,則令經(jīng)脈不通而生焉?!比绺螝庥艚Y(jié)、脾胃濕熱火毒等可導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生;腸胃濕熱蘊(yùn)蒸,可發(fā)為痤瘡;肺腎兩虧,可發(fā)生瘰疬、流痰。此即“有諸內(nèi)必形諸外”。因此,外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有一定關(guān)系。 臟腑內(nèi)在的病變可以反映于體表,而體表的毒邪通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)也可以影響臟腑而發(fā)生病變。如有頭疽、顏面部
13、療瘡、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛,或因體虛正不勝邪,而使毒邪走散,內(nèi)攻臟腑。如毒邪攻心,蒙閉心包,擾亂神明,則出現(xiàn)神昏譫語;毒邪犯肺而見咳嗽、胸痛、痰血等許多重危癥狀,而成走黃、內(nèi)陷之證。 其他如古代醫(yī)家總結(jié)的判斷外科疾病預(yù)后的五善、七惡等,都說明了臟腑的受害與否,可作為判斷外科疾病預(yù)后好壞的一個重要依據(jù)。病機(jī) 經(jīng)絡(luò)與外科疾病的關(guān)系一、經(jīng)絡(luò)阻塞是總病機(jī)之一。二、局部經(jīng)絡(luò)的虛弱也能成為外科疾病的 發(fā)病條件。三、患部所屬經(jīng)絡(luò)與外科疾病的發(fā)生發(fā)展 也有密切關(guān)系。四、經(jīng)絡(luò)是傳導(dǎo)毒邪的通路。病機(jī) 局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一;同時,身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件,如外傷瘀阻后形成瘀血流注,局部損傷后易為毒邪侵犯而發(fā)生癰腫,頭皮外傷血腫后??蓪?dǎo)致油風(fēng)的發(fā)生等,所謂“最虛之處,便是容邪之地”。 經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪的通路,它具有運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外各組織器官的作用,故體表的毒邪,由外傳里,內(nèi)攻臟腑;臟腑的內(nèi)在病變,由里出表,外達(dá)體表,是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成的。 此外,患處部位所屬經(jīng)絡(luò),與外科
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