修4老年綜合征的評(píng)估課件

1、案 例患者、90歲。因跌倒后出現(xiàn)譫妄癥狀、情緒躁動(dòng)4小時(shí)而入科。老年綜合征評(píng)估干部病房四科 劉偉概 述意 義內(nèi) 容主 要 內(nèi) 容 前 言老年綜合評(píng)估，國外簡稱CGA（comprehensive gerialric assessmenl),臺(tái)灣學(xué)者譯為“周全性的老年評(píng)估”。是一種多緯度跨學(xué)科的診斷過程，用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、功能狀態(tài)、生存環(huán)境與生活質(zhì)量方面所具有的能力和存在的問題，以便制定完善的預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照料與臨終關(guān)懷措施，更好地為老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。老年綜合征評(píng)估概述老年綜合征評(píng)估與一般醫(yī)學(xué)評(píng)估一般醫(yī)學(xué)評(píng)估：以疾病為中心注重器官疾病區(qū)別老年

2、綜合評(píng)估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質(zhì)量為何要進(jìn)行老年綜合征評(píng)估健康的人軀體健康環(huán)境健康社會(huì)行為健康心理健康由老年疾病的特點(diǎn)決定的多病多診多檢多藥老年綜合征評(píng)估概述多數(shù)老人患有慢性病多為一體多病伴有多臟器衰竭多因素觸發(fā)老年病多種老年綜合征表現(xiàn)癥狀與體征不典型多種老年問題的出現(xiàn)多重用藥與副作用多學(xué)科多專業(yè)參與其它老年病的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題解決問題提高老年人的生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢老有所醫(yī)老有所料老有所歸老年綜合征評(píng)估概述概 述意 義內(nèi) 容主 要 內(nèi) 容老年綜合征評(píng)估的意義醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年綜合征評(píng)估的意義醫(yī)護(hù)人員老年綜合征評(píng)估的意義社會(huì)保障部門老年綜合征評(píng)估的意義社會(huì)服務(wù)人員老年綜合

3、征評(píng)估的意義家庭成員老年綜合征理評(píng)估的意義患者而言概 述意 義內(nèi) 容主 要 內(nèi) 容老年綜合征評(píng)估內(nèi)容老年綜合評(píng)估內(nèi)容老年生活質(zhì)量評(píng)估老年一般醫(yī)學(xué)評(píng)估老年軀體功能評(píng)估老年精神心理評(píng)估老年環(huán)境健康評(píng)估老年社會(huì)與經(jīng)濟(jì)評(píng)估健康史體格檢查全身檢查頭面部與頸部胸部腹部泌尿生殖器脊柱與四肢神經(jīng)系統(tǒng)皮膚用藥史過敏史既往史外傷史老年一般醫(yī)學(xué)評(píng)估老年軀體功能評(píng)估日常生活活動(dòng)功能評(píng)估 吞咽功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估平衡與步態(tài)功能的評(píng)估是老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天必需的日常生活能力。日常生活能力（ADL）katzADL量表量表結(jié)構(gòu)與內(nèi)容評(píng)定方法結(jié)果解釋分為6個(gè)方面：即進(jìn)食、更衣、沐浴、移動(dòng)、入廁和控

4、制大小便。與被測者、護(hù)理人員交談或被測者自填問卷，確定各項(xiàng)評(píng)分，計(jì)算總分值?？偡种捣秶?12分，分值越高，提示被測者的日常生活能力越高總分在分為家庭功能無障礙，分為家庭功能中度障礙，分為重度家庭功能不足。KatzADL量表 生活能力 項(xiàng) 目分 值 進(jìn)食進(jìn)食自理無需幫助2需幫助備餐，能自己進(jìn)食1進(jìn)食或經(jīng)靜脈給營養(yǎng)時(shí)需要幫助0更衣完全獨(dú)立完成2（取衣、穿衣、扣扣僅需要幫助系鞋帶1系帶）取衣、穿衣需要協(xié)助0沐浴獨(dú)立完成2（擦浴、盆浴或淋浴僅需要部分幫助（如背部）1需要幫助（不能自行沐浴）0移動(dòng)（起床、臥床、自如（可使用手杖等輔助器具）2從椅子上站立或坐下需要幫助1不能起床0如廁（如廁大、小便無需幫

5、助，或能借助輔助器具進(jìn)出廁所2自如、便后能自潔及需幫助進(jìn)出廁所，便后清潔或整理衣衫1整理衣褲不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過程0控制大、小便能完全控制2偶爾大小便失控1排尿、排便需別人幫助，需用導(dǎo)尿管或大、小便失禁0洼田飲水試驗(yàn)：適用于神志清楚、檢查配合者。測試方法：患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：35級(jí)吞咽障礙評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目/評(píng)估日期1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下 2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下 3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳 4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳 5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：

6、吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。吞咽障礙評(píng)估量表簡易智能檢查：MMSE畫鐘試驗(yàn)：CDT老年抑郁評(píng)估：GDS-15老年焦慮評(píng)估老年譫妄評(píng)估：CAM壓力評(píng)估量表老年精神心理評(píng)估老年認(rèn)知功能評(píng)估老年情緒與情感評(píng)估老年壓力評(píng)估三件事回顧(Three-item recall)名稱答對(duì):1 答錯(cuò):0腳踏車1 0紅色 1 0快樂 1 0總分0分:失智,1-2分;無法畫時(shí)鐘試驗(yàn);失智/可以畫時(shí)鐘:無失智;3分:無失智.老年認(rèn)知能力評(píng)估畫時(shí)鐘試驗(yàn)（）是對(duì)認(rèn)知功能迅速而敏感的測試方法，要求患者畫一個(gè)包括所有時(shí)點(diǎn)的鐘面，然后在

7、上面用箭頭標(biāo)出一個(gè)具體的時(shí)間。老年認(rèn)知能力評(píng)估問題是否您對(duì)生活基本上滿意嗎?01您是否常常感到生活空虛?10您是否擔(dān)心有壞事要發(fā)生在你身上?10您是否總是覺得快樂?01總分等于或1分以下,正常等于2分或大于2分,憂郁情形老年人精神抑郁量表老年經(jīng)濟(jì)與社會(huì)評(píng)估照顧者與文化評(píng)估醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估角色與角色適應(yīng)評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估保姆、家屬醫(yī)療專業(yè)商業(yè)保險(xiǎn)賠付比例一般角色家庭、社會(huì)角色家庭關(guān)系同事、鄰居關(guān)系經(jīng)濟(jì)來源醫(yī)療費(fèi)用支付居住環(huán)境樓梯、噪音、走廊、窗戶、門寬、地板、桌椅等社會(huì)環(huán)境人際關(guān)系、隱私、社會(huì)隔絕、擁擠、交通等精神環(huán)境喜好、記憶、反應(yīng)、圖形、敏感刺激物文化環(huán)境傳統(tǒng)、價(jià)值、標(biāo)準(zhǔn)、圖騰老年

8、環(huán)境評(píng)估指個(gè)人對(duì)生活的觀點(diǎn)以及現(xiàn)在實(shí)際情況與希望之間、與他人之間的差距。用來測量老年人心情、興趣、心理、生理主觀完美狀態(tài)的一致性生活滿意度是反映某一社會(huì)中個(gè)體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)，包括認(rèn)知和情感兩個(gè)基本成分。主觀幸福感最好以老年人的體驗(yàn)為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即不僅要評(píng)定受試者生活的客觀狀態(tài)，同時(shí)還要注意其主觀評(píng)價(jià)生活質(zhì)量老年人生活質(zhì)量評(píng)估生活滿意度指數(shù)A 它從對(duì)生活的興趣、決心和毅力、知足感、自我概念、情緒等方面進(jìn)行評(píng)估，通過20個(gè)問題反映很生活的滿意程度。指導(dǎo)語：下面的一些陳述涉及人們對(duì)生活的不同感受，同意的請(qǐng)?jiān)凇巴狻毕旅娈嫛啊?，不同意該觀點(diǎn)，請(qǐng)?jiān)凇安煌狻毕旅娈嫛啊保鐭o法肯定是否同意，請(qǐng)

9、在“？”下面畫“”。 老年人生活質(zhì)量評(píng)估量表項(xiàng)目同意 不同意 ？1、當(dāng)我老了以后發(fā)現(xiàn)事情似乎要比原來想象得好2、與我所認(rèn)識(shí)的多數(shù)人相比，我更好地把握了生活的機(jī)遇3、現(xiàn)在是我一生中最沉悶的時(shí)期4、我現(xiàn)在和年輕時(shí)一樣幸福5、我的生活原本應(yīng)該更好些6、現(xiàn)在是我一生中最美好的時(shí)光7、我所做的事多半是令人厭煩和單調(diào)乏味的8、我估計(jì)最近能遇到一些有趣的和令人愉快的事9、我現(xiàn)在做的事和以前做的事一樣有趣10、我感到老了，有些累11、我感到自己確實(shí)上了年紀(jì)，但并不為此煩惱12、回首往事，我相當(dāng)滿足13、即使有改變自己的過去，我也不愿有所改變14、與其他同齡人相比，我曾做出較多愚蠢的決定 15、與其他同齡人相比

10、，我的外表較年輕16、我已經(jīng)為一個(gè)月甚至一年后該做的事制定了計(jì)劃17、回首往事，我有許多想得到的東西未得到18、與其他相比，我慘遭失敗的次數(shù)太多了19、我在生活中得到了相當(dāng)多我所期望的東西20、不管人們怎樣說，許多普通 是越過越糟，而不是越過越好平地走動(dòng)與上、下樓梯如廁與大、小便的控制移位與穿脫衣褲、鞋襪個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、洗澡視、聽功能測查身高、體重與體重變化三件事回顧與畫鐘試驗(yàn)老人抑郁焦慮情形問詢社會(huì)與行為能力的評(píng)估環(huán)境健康的評(píng)估起立行走試驗(yàn)平衡步態(tài)評(píng)估工具ADL評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尿失禁評(píng)估轉(zhuǎn)眼科與耳鼻喉科營養(yǎng)狀況評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估抑郁焦慮評(píng)估文化背景評(píng)估角色功能評(píng)估社會(huì)環(huán)境評(píng)估物理環(huán)境評(píng)估 老年綜合評(píng)估流程圖老年環(huán)境健康評(píng)估 軀體功能評(píng)估老年精神心理評(píng)估老年生活質(zhì)量評(píng)估常用評(píng)估量表KatzADL量表Barthel量表老年人生活質(zhì)量評(píng)定表幸福滿意度指數(shù)A漢密頓焦慮量表漢密頓抑郁量表老年抑郁量表畫鐘實(shí)驗(yàn)簡易智能評(píng)估量表 跌倒評(píng)估表居家危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)工具多重用藥評(píng)估疼痛評(píng)估睡眠障礙評(píng)估譫妄評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估. .癡呆評(píng)估老年綜合征評(píng)估老年問