常用藥物常識(shí)課件

1、常用藥物常識(shí)陳迎春第1頁(yè)，共70頁(yè)。一、藥品相關(guān)概念二、藥物濫用三、抗菌藥物的合理應(yīng)用四、常用藥物第2頁(yè)，共70頁(yè)。藥品的定義據(jù)中華人民共和國(guó)藥品管理法規(guī)定，藥品是能用來(lái)預(yù)防、治療、診斷人的疾病能有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的物質(zhì)有明確的適應(yīng)癥，有規(guī)定用法用量的物質(zhì)就是藥品第3頁(yè)，共70頁(yè)。藥品和保健食品的區(qū)別保健食品沒有確切的治療作用，不能用來(lái)治療疾病，只有保健功能批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字VS國(guó)食健字，衛(wèi)食健字第4頁(yè)，共70頁(yè)。 處方藥處方藥是必須憑醫(yī)生處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用的藥品適應(yīng)癥大都是一些復(fù)雜而嚴(yán)重的疾病所有的注射劑和抗生素均屬于處方藥“憑醫(yī)生處方銷售、購(gòu)買和使用”第5頁(yè)，共70頁(yè)。非處方藥

2、非處方藥均來(lái)自處方藥一般是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用、療效肯定、服用方便、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能安全使用的藥物OVER THE COUNTER(OTC)第6頁(yè)，共70頁(yè)。非處方藥非處方藥包裝盒的右上角必須印有國(guó)家制定的非處方藥專有標(biāo)識(shí)-OTC“請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書并按說(shuō)明書使用或在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用”甲類非處方藥需在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買使用。甲類非處方藥的標(biāo)識(shí)為紅色；乙類非處方藥的標(biāo)識(shí)為綠色第7頁(yè)，共70頁(yè)。藥物的通用名和商品名通用名是國(guó)家規(guī)定的或世界通用的名稱，一種藥物只有一個(gè)通用名商品名則是不同的藥品生產(chǎn)企業(yè)為了樹立自己的品牌，給自己的藥品注冊(cè)的名字，具有專用權(quán)含同一種成分的藥品，因生產(chǎn)企業(yè)不同，

3、商品名不同，但通用名必須是一樣的第8頁(yè)，共70頁(yè)。特殊藥品指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品根據(jù)中華人民共和國(guó)藥品管理法的規(guī)定，國(guó)家對(duì)于特殊藥品的生產(chǎn)、流通和使用實(shí)行嚴(yán)格的管理第9頁(yè)，共70頁(yè)。藥品的劑型和規(guī)格藥品劑型：為了治療需要和使用方便，將藥物的粉末、液體或半固體原料制成不同性狀的形式，在藥劑學(xué)上稱為“劑型”，例如片劑、顆粒劑、膠囊劑、注射劑、軟膏劑等藥品規(guī)格：藥品規(guī)格是指以每片、每包或每支為單位的藥物制劑內(nèi)所含有效成分的量。藥品規(guī)格與用藥劑量密切相關(guān)第10頁(yè)，共70頁(yè)。到藥店購(gòu)買藥品時(shí)的注意事項(xiàng)一定要到合法的藥店買藥如果知道買哪種藥，可直接說(shuō)出藥品名稱，如果不知道應(yīng)該買哪

4、種藥，請(qǐng)向店內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師說(shuō)明自己買藥的目的：是自己用，還是給孩子或老人買藥，治療什么病購(gòu)買處方藥時(shí)必須憑醫(yī)生處方才可購(gòu)買和使用購(gòu)買非處方藥時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情有明確的了解，如曾用過(guò)什么藥品，用藥的效果如何，有無(wú)過(guò)敏史在決定購(gòu)買某種藥品之前，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書買藥時(shí)，一定要仔細(xì)查看藥品包裝上的生產(chǎn)日期、有效期等內(nèi)容，不要買過(guò)期藥品買藥后一定不要忘記把購(gòu)藥的憑證保管好，如購(gòu)藥小票或發(fā)票，萬(wàn)一藥品質(zhì)量有問題，購(gòu)藥憑證是投訴、索賠、維護(hù)自己權(quán)益的重要憑據(jù)第11頁(yè)，共70頁(yè)。一、藥品相關(guān)概念二、藥物濫用三、抗菌藥物的合理應(yīng)用四、常用藥物第12頁(yè)，共70頁(yè)。藥物濫用指非醫(yī)療目的反復(fù)、大量地使用具有依賴

5、特性的藥物 （或物質(zhì)），使用者對(duì)此類藥物產(chǎn)生依賴 （癮癖），強(qiáng)迫和無(wú)止境地追求藥物的特殊精神效應(yīng)，由此帶來(lái)嚴(yán)重的個(gè)人健康與公共衛(wèi)生和社會(huì)問題第13頁(yè)，共70頁(yè)。藥物依賴性指藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫的連續(xù)或定期的用藥行為和其他反應(yīng)目的是感受它的精神效應(yīng)，或是避免由于斷藥所引起的不舒適，可以發(fā)生或不發(fā)生藥物耐藥性世界衛(wèi)生組織將藥物依賴性分為精神依賴性和身體依賴性第14頁(yè)，共70頁(yè)。藥物濫用人群地區(qū)分布（2016）第15頁(yè)，共70頁(yè)。新發(fā)生藥物濫用人群藥物濫用基本情況（2016）第16頁(yè)，共70頁(yè)。合成毒品、傳統(tǒng)毒品、醫(yī)療用藥品傳統(tǒng)毒品主要指麻醉藥品

6、海洛因、阿片（鴉片）、大麻和可卡因合成毒品主要指“冰毒”（含去氧麻黃堿）、“搖頭丸”（含二亞甲基雙氧安非他明）、“K粉”（含氯胺酮）、“麻谷丸”（含苯丙胺類物質(zhì)和咖啡因），以及苯丙胺、卡西酮類化學(xué)物質(zhì)（指卡西酮、甲卡西酮、4-甲基甲卡西酮）醫(yī)療用藥品是指醫(yī)用麻醉藥品、醫(yī)用精神藥品和其他處方藥及非處方藥第17頁(yè)，共70頁(yè)。醫(yī)療用藥品品種2016年度報(bào)告濫用/使用醫(yī)療用藥品涉及58種，數(shù)量最多的前5種依次為美沙酮口服液/片、嗎啡（含嗎啡控/緩釋片）、地西泮、曲馬多和復(fù)方地芬諾酯，合計(jì)占全部醫(yī)療用藥品濫用/使用的69.1%第18頁(yè)，共70頁(yè)。一、藥品相關(guān)概念二、藥物濫用三、抗菌藥物的合理應(yīng)用四、常用

7、藥物第19頁(yè)，共70頁(yè)。第20頁(yè)，共70頁(yè)。常用術(shù)語(yǔ)抗菌藥（antibacterial drugs）：對(duì)細(xì)菌有抑制和殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工合成藥物（磺胺類和喹諾酮類等）抗生素（antibiotics）：由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）產(chǎn)生，能抑制或殺滅微生物的物質(zhì)?？股胤譃樘烊黄泛腿斯げ糠趾铣善罚罢哂晌⑸锂a(chǎn)生，后者是對(duì)天然抗生素進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造獲得的部分合成品第21頁(yè)，共70頁(yè)。從屬關(guān)系圖第22頁(yè)，共70頁(yè)。常用術(shù)語(yǔ)抗菌譜（antibacterial spectrum）：抗菌藥物的抗菌范圍。分為廣譜抗菌藥和窄譜抗菌藥抑菌藥：是指僅具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖而無(wú)殺滅細(xì)菌作用的抗菌藥物，

8、如四環(huán)素、紅霉素、磺胺類殺菌藥：是指不但具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，而且具有殺滅細(xì)菌作用的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類耐藥性：是指在長(zhǎng)期應(yīng)用化療藥物，病原體包括微生物、寄生蟲和腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生的耐受性第23頁(yè)，共70頁(yè)?？咕幬镒饔脵C(jī)制第24頁(yè)，共70頁(yè)。細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性：是細(xì)菌對(duì)抗菌藥不敏感的現(xiàn)象，是細(xì)菌在自身生存過(guò)程中的一種特殊表現(xiàn)形式固有耐藥性：又稱天然耐藥性，由細(xì)菌染色體基因決定，代代相傳，不發(fā)生改變獲得性耐藥性：由于細(xì)菌與抗生素反復(fù)接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過(guò)改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅第25頁(yè)，共70頁(yè)。第26頁(yè)，共70頁(yè)。第27頁(yè)，共70頁(yè)?？咕幬锏姆?/p>

9、類-內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、其他-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類及多黏菌素類大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及萬(wàn)古霉素類四環(huán)素類及氯霉素人工合成抗菌藥：喹諾酮類、磺胺類、其他合成抗菌藥第28頁(yè)，共70頁(yè)。-內(nèi)酰胺類核心結(jié)構(gòu)是-內(nèi)酰胺環(huán)作用機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成除了對(duì)G+菌和G-菌有殺滅作用外，還對(duì)部分厭氧菌有抗菌作用抗菌活性強(qiáng)、毒性低、適應(yīng)癥廣、臨床療效好臨床最常用的抗菌藥物第29頁(yè)，共70頁(yè)。青霉素類繁殖期殺菌劑易引起變態(tài)反應(yīng)，甚至發(fā)生致死性的過(guò)敏性休克易被-內(nèi)酰胺酶水解、滅活用藥前應(yīng)常規(guī)皮試時(shí)間依賴性殺菌劑：縮短用藥間隔，減少每次用量第30頁(yè)，共70頁(yè)。青霉素類分類天然青霉素：青霉素G部分合成青霉素

10、：口服耐酸青霉素耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）廣譜青霉素（氨芐西林、阿莫西林）抗假單胞菌青霉素（哌拉西林、羧芐西林）抗革蘭氏陰性桿菌青霉素（美西林、替莫西林）第31頁(yè)，共70頁(yè)。青霉素類適應(yīng)癥青霉素G：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌所致肺炎、腦膜炎，其他病原體所致的氣性壞疽、淋病、梅毒、鉤端螺旋體苯唑西林：MSSA所致敗血癥、肺炎、皮膚軟組織感染氨芐西林：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球、李斯特、流感桿菌、傷寒所致小兒腦膜炎、傷寒、尿感、心內(nèi)膜炎阿莫西林：同氨芐西林，用于泌尿道感染、呼吸道感染、傷寒哌拉西林：多數(shù)腸桿菌、假單胞菌、厭氧菌所致呼吸、泌尿、腹腔及盆腔感染第32頁(yè)，共70頁(yè)。頭

11、孢菌素類為殺菌劑，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成按發(fā)明年代和抗菌性能的不同分為一、二、三、四代頭孢菌素對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性比青霉素類高，抗菌譜比青霉素類廣，作用比青霉素類強(qiáng)第33頁(yè)，共70頁(yè)。第一代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌（除腸球菌，MRSA外）有良好作用，對(duì)革蘭氏陰性菌作用較差對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差血半衰期較短，不易進(jìn)入腦脊液中某些品種有一定腎毒性，如頭孢噻啶較明顯品種：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑林第34頁(yè)，共70頁(yè)。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌與第一代頭孢菌素相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好的抗菌活性對(duì)各種-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在腦脊液中可達(dá)到一定濃度血半衰期較短，無(wú)顯著腎毒性品種：頭孢克洛、頭孢呋辛、

12、頭孢替安適應(yīng)癥：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中樞神經(jīng)感染第35頁(yè)，共70頁(yè)。第三代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用較第一、第二代弱，對(duì)革蘭氏陰性菌，尤其是腸桿菌強(qiáng)于第一、第二代，對(duì)銅綠假單胞菌和厭氧菌有不同程度的抗菌作用對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定在膽汁和腦脊液中濃度較第一、第二代高基本無(wú)腎毒性品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢唑肟第36頁(yè)，共70頁(yè)。第四代頭孢菌素對(duì)腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌抗菌效果好，對(duì)腸桿菌的作用超過(guò)第三代，對(duì)大多數(shù)厭氧菌有抗菌活性對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更強(qiáng)對(duì)細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)無(wú)腎毒性品種：頭孢吡肟、頭孢匹羅主要用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的革蘭氏陰性桿菌引起的重癥

13、感染第37頁(yè)，共70頁(yè)。各代頭孢菌素類特點(diǎn)G+菌G-菌綠膿腎毒性酶穩(wěn)定性一代+-+二代+-+三代+/+-+四代+-+第38頁(yè)，共70頁(yè)。其他-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑單環(huán)-內(nèi)酰胺類：氨曲南-內(nèi)酰胺酶抑制藥：克拉維酸、舒巴坦第39頁(yè)，共70頁(yè)。氨基糖苷類抗菌譜廣，為靜止期的殺菌藥主要作用于G-菌，對(duì)葡萄球菌有一定作用，對(duì)厭氧菌無(wú)作用胃腸道吸收差，不易透過(guò)血腦屏障，具有耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用品種：鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿司米星、阿米卡星第40頁(yè)，共70頁(yè)。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜廣：需氧G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌，國(guó)內(nèi)肺炎鏈球菌對(duì)其

14、耐藥性高血藥濃度低，不易透過(guò)血腦屏障不同品種間有一定的交叉耐藥性品種：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、地紅霉素第41頁(yè)，共70頁(yè)。四環(huán)素類是一組帶有共軛雙鍵四元稠合環(huán)結(jié)構(gòu)的抗生素抗菌譜廣，能抑制包括G+和G-菌，還有衣原體、支原體、立克次體及原蟲等微生物的生長(zhǎng)不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、二重感染、對(duì)牙齒和骨骼發(fā)育的影響、肝毒性、光敏反應(yīng)等品種：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素第42頁(yè)，共70頁(yè)。喹諾酮類抗菌譜廣，對(duì)需氧G+菌、G-菌均具有良好抗菌作用體內(nèi)分布廣、在多數(shù)組織體液中藥物濃度高于血藥濃度半衰期長(zhǎng)，口服吸收好，使用方便分為第一代、第二代、第三代（氟喹諾酮類）、第四代（新喹諾酮類）

15、第43頁(yè)，共70頁(yè)。喹諾酮類第三代（氟喹諾酮類）：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星第四代（新喹諾酮類）：莫西沙星、加替沙星、吉米沙星、克林沙星適應(yīng)癥：敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織、腹腔膽道感染第44頁(yè)，共70頁(yè)。臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則盡早明確病原學(xué)診斷根據(jù)抗菌藥的抗菌活性、耐藥性、藥動(dòng)學(xué)特性選擇用藥根據(jù)患者的生理、病理及免疫狀態(tài)合理用藥嚴(yán)格控制抗菌藥應(yīng)用的幾種情況： 1、病毒感染勿用抗菌藥 2、發(fā)熱原因未明者不宜輕易應(yīng)用抗菌藥 3、應(yīng)盡量避免皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥 4、抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用均應(yīng)有明確的指征第45頁(yè)，共70頁(yè)。第46頁(yè)，共70頁(yè)。第47頁(yè)，共70頁(yè)

16、。第48頁(yè)，共70頁(yè)。第49頁(yè)，共70頁(yè)。第50頁(yè)，共70頁(yè)。一、藥品相關(guān)概念二、藥物濫用三、抗菌藥物的合理應(yīng)用四、常用藥物第51頁(yè)，共70頁(yè)。常見感冒藥的組成成分第52頁(yè)，共70頁(yè)。解熱鎮(zhèn)痛抗炎類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用，基于抗炎作用，為區(qū)別腎上腺皮質(zhì)激素及其衍生物，稱其為非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）水楊酸類：阿司匹林、水楊酸鈉苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚吲哚類：吲哚美辛雜環(huán)芳基乙酸類：雙氯芬酸芳基丙酸類：布洛芬第53頁(yè)，共70頁(yè)。解熱鎮(zhèn)痛抗炎類治療作用：NSAIDs適用于輕、中度疼痛，對(duì)炎癥引起的疼痛尤為

17、有效，不產(chǎn)生呼吸抑制、耐受性及成癮性NSAIDs為臨床常用解熱藥物，可使發(fā)熱者體溫降至正常，對(duì)正常體溫?zé)o影響NSAIDs亦是臨床治療肌肉和骨關(guān)節(jié)炎癥性疾病的主要藥物，減輕風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥和疼痛NSAIDs也可用于治療痛經(jīng)第54頁(yè)，共70頁(yè)。解熱鎮(zhèn)痛抗炎類不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：消化不良、上腹不適、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃潰瘍和出血神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)：水腫、高血鉀、腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：血細(xì)胞減少、凝血系統(tǒng)障礙、粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、血小板減少第55頁(yè)，共70頁(yè)。抗組胺藥組胺（histamine, HA）是由

18、組氨酸經(jīng)L-組氨酸脫羧酶催化形成，廣泛分布于體內(nèi)具有多種生理活性的自體活性物質(zhì)H1受體阻斷藥： 第一代：苯海拉明、茶苯海明、氯苯那敏 第二代：西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀第56頁(yè)，共70頁(yè)?？菇M胺藥臨床應(yīng)用：皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病：蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎防暈止吐鎮(zhèn)靜催眠 不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：嗜睡、乏力消化道反應(yīng)：口干、厭食、惡心嘔吐其他反應(yīng)：偶見粒細(xì)胞減少第57頁(yè)，共70頁(yè)。右美沙芬（鎮(zhèn)咳藥）非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強(qiáng)，無(wú)鎮(zhèn)痛作用無(wú)成癮性或耐受性治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用不良反應(yīng)少見痰多者慎用，妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用第58頁(yè)，共70頁(yè)。偽麻黃堿（縮血管藥）偽麻黃堿是麻黃堿

19、的立體異構(gòu)體屬于腎上腺受體激動(dòng)劑有收縮血管、舒張支氣管平滑肌的作用主要用于鼻粘膜充血，減輕鼻塞不良反應(yīng)：劑量過(guò)大可引起焦慮、失眠、血壓升高，滴鼻劑長(zhǎng)期應(yīng)用可引起反跳性鼻粘膜充血第59頁(yè)，共70頁(yè)。金剛烷胺（抗病毒藥）僅對(duì)甲型流感病毒有預(yù)防和治療作用通過(guò)抑制M2蛋白阻止病毒脫殼及其RNA的釋放，中斷病毒早期復(fù)制，也可以改變蛋白血凝素的構(gòu)型而抑制病毒裝配不良反應(yīng)：焦慮、頭暈、失眠、食欲缺乏第60頁(yè)，共70頁(yè)。普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)（2012）成人每年患普通感冒平均2-6次，兒童平均6-8次普通感冒每年導(dǎo)致23億天的誤學(xué)、25億天的誤工每年用于緩解咳嗽等感冒癥狀的OTC費(fèi)用近20億美元，抗菌藥物

20、的費(fèi)用22.7億美元第61頁(yè)，共70頁(yè)。普通感冒的病因和危險(xiǎn)因素普通感冒大部分是由病毒感染引起，鼻病毒是最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等感冒的危險(xiǎn)因素包括季節(jié)變化、人群擁擠的環(huán)境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)激、過(guò)度疲勞、失眠、免疫力低下等第62頁(yè)，共70頁(yè)。普通感冒的臨床表現(xiàn)常在季節(jié)交替和冬、春季節(jié)發(fā)病早期癥狀主要以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也有咽痛或聲嘶、流淚、咳嗽等一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱老年人和兒童容易出現(xiàn)并發(fā)癥第63頁(yè)，共70頁(yè)。普通感冒的鑒別診斷流行性感冒（流感）：起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕急性細(xì)菌性鼻竇炎：致病菌多為