分泌性中耳炎的護(hù)理6課件

1、分泌性中耳炎secretory otitis media第1頁(yè)，共25頁(yè)。分泌性中耳炎是以鼓室積液（漿液性、漏出液或滲出液或粘液）及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性疾病。可分為急、慢性兩種。成人小兒均常見，為小兒聽力下降常見原因。第2頁(yè)，共25頁(yè)。病因1.感染 進(jìn)來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細(xì)菌感染，細(xì)菌內(nèi)毒素在疾病發(fā)病機(jī)制中，特別是病變遷延為慢性分泌性中耳炎過(guò)程中可能起了一定作用。2：變態(tài)反應(yīng) 屬于細(xì)菌感染引起的型變態(tài)反應(yīng)。 第3頁(yè)，共25頁(yè)。病因主要原因：咽鼓管功能不良 1機(jī)械性阻塞：小兒腺樣體肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部腫瘤 2 咽鼓管功能障礙：軟骨、肌肉、粘液纖

2、毛運(yùn)動(dòng)； 氣壓突變。第4頁(yè)，共25頁(yè)。病理過(guò)程咽鼓管阻塞（病因）中耳負(fù)壓（真空狀態(tài)-靜脈擴(kuò)張-管壁通透性增加）粘膜分泌增加（滲出性中耳炎）粘液滯留（膠耳積液粘稠）中耳粘連（粘連性中耳炎）纖維化，鈣化（鼓室硬化）第5頁(yè)，共25頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀耳聾 傳導(dǎo)性耳聾耳鳴 低調(diào)間歇性耳鳴，耳內(nèi)氣過(guò)水聲等耳悶 耳內(nèi)堵塞感，耳周麻木感，心理煩悶感耳痛 見于急性期第6頁(yè)，共25頁(yè)。臨床表現(xiàn)體征急性期表現(xiàn)第7頁(yè)，共25頁(yè)。慢性期表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征第8頁(yè)，共25頁(yè)。聽力學(xué)檢查音叉試驗(yàn)及純音測(cè)聽傳導(dǎo)性聾；聲導(dǎo)抗圖平坦型或負(fù)壓型曲線第9頁(yè)，共25頁(yè)。鑒別診斷鼻咽部檢查十分重要 注意有無(wú)鼻咽癌的可能第10頁(yè)，共25頁(yè)。鑒別

3、診斷鼓室硬化第11頁(yè)，共25頁(yè)。鑒別診斷腦脊液耳漏第12頁(yè)，共25頁(yè)。鑒別診斷膽固醇肉芽腫第13頁(yè)，共25頁(yè)。鑒別診斷鼓室球體瘤、頸靜脈球體瘤第14頁(yè)，共25頁(yè)。治療原則：清除中耳積液，改善咽鼓管功能，病因治療第15頁(yè)，共25頁(yè)。治療清除中耳積液，改善中耳通氣引流 鼓膜穿刺第16頁(yè)，共25頁(yè)。治療 鼓膜切開第17頁(yè)，共25頁(yè)。治療 鼓室置管第18頁(yè)，共25頁(yè)。治療保持鼻腔、咽鼓管通暢第19頁(yè)，共25頁(yè)。治療治療鼻咽、鼻腔疾病抗生素稀化粘素糖皮質(zhì)激素等第20頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理診斷1、感知改變 聽力下降及耳鳴，與分泌性中耳炎咽鼓管阻塞有關(guān)。2、舒適狀態(tài)改變 與鼓室積液引起的耳痛、耳鳴、耳悶塞感有關(guān)

4、。 3、知識(shí)缺乏 與缺乏信息來(lái)源有關(guān)。第21頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)1、病人掌握自行咽鼓管吹張（捏鼻鼓氣）的方法。2、病人自述聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，耳鳴及耳內(nèi)閉塞感消失。第22頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理措施1、成人鼓室積液者，局麻下行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開。小兒由于不能配合，故應(yīng)全麻。講解手術(shù)的必要性及大致過(guò)程，消除恐懼心理。2、行咽鼓管吹張，應(yīng)向病人特別講解捏鼻自行鼓氣的方法及有關(guān)注意事項(xiàng)，使病人能正確實(shí)施。3、可遵醫(yī)囑用1%麻黃堿或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴（噴）鼻。第23頁(yè)，共25頁(yè)。4、分泌性中耳炎與鼻咽部或鼻腔疾病有明顯相關(guān)性，如腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽炎等，徹底治療，向患者講明。5、鼻咽部惡性腫瘤引起的，應(yīng)立即給予放療或化療，做好相應(yīng)護(hù)理。第24頁(yè)，共25頁(yè)。6、咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)正常者，均應(yīng)行鼓室置管術(shù)。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。8、進(jìn)行衛(wèi)