用藥護(hù)理2章4節(jié)腎上腺素受體激動藥課件

1、用藥護(hù)理第二章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2.熟悉多巴胺、麻黃堿、間羥胺的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。3.學(xué)會觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。用藥護(hù)理臨床案例 患者，男，21歲。以肺炎就診。既往無藥物過敏史，故給予頭孢曲松靜脈滴注，一分鐘后病人出現(xiàn)手足麻木、面色蒼白、胸悶、呼吸困難、血壓下降、出冷汗。診斷：過敏性休克。 請思考： 1.搶救病人應(yīng)首選什么藥？為什么？ 2.使用該藥的用藥護(hù)理措施是什么？第四節(jié) 腎上腺素受體激

2、動藥用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥【分類】 1. 按與AD-R選擇性結(jié)合的不同分為 受體激動藥：NA、間羥胺 受體激動藥：Iso 、受體激動藥：Adr、Eph 2. 按結(jié)構(gòu)分類： 兒茶酚胺類：Adr、NA、Iso、DA 非兒茶酚胺類：間羥胺、Eph用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥一、受體激動藥 腎上腺素( Adrenaline, AD、Adr) 【腎上腺素-體內(nèi)過程】 1.見光易分解，忌與堿性藥物配伍。 2.p.o無效，可i.m、i.h、i.v。 3.作用時(shí)間短。 用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥【腎上腺素-作用】 對腎上腺素受體選擇性低，可產(chǎn)生、樣作用。1. 興奮心臟 激動1受體，使

3、心肌收縮力增強(qiáng)、傳導(dǎo)加速、心率加快、心排出量增加。2. 對血管的作用 激動受體，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮。 激動2受體，使骨骼肌血管和冠狀血管擴(kuò)張。 用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥3. 血壓 小劑量，-R占優(yōu)，興奮心臟，心輸出量，收縮壓，舒張壓稍。 較大劑量，-R占優(yōu)勢，收縮壓，舒張壓。 預(yù)先給予-R阻斷劑，再用AD，血壓出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，即不升反降的現(xiàn)象稱為AD的翻轉(zhuǎn)作用。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥4. 擴(kuò)張支氣管平滑肌 激動支氣管平滑肌上的2受體，使支氣管平滑肌松弛； 抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)； 興奮1受體，使支氣管粘膜血管收縮。5. 影響代謝 激動2受體，可促進(jìn)肝糖原和脂肪分解，使

4、血糖和血中游離脂肪酸含量升高。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥【腎上腺素-應(yīng)用】 1.搶救各類心臟驟停：同時(shí)可配以其他治療。 2.過敏性休克：是首選藥。 3.支氣管哮喘急性發(fā)作：i.m，作用強(qiáng)、起效快。 4.與局麻藥配伍和局部止血。 用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥【腎上腺素-不良反應(yīng)】 1.副作用有煩躁、焦慮、恐懼、心悸、出汗和皮膚蒼白等，停藥后可自行消失。 2.劑量過大或滴注速度過快則可致頭痛、血壓升高，有誘發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，心律失常等。 3.高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲亢、糖尿病患者禁用。老年人慎用。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥【作用】 2.對血管的作用 小劑量激動多巴胺

5、受體，擴(kuò)張腎、腸系膜、腦血管。 大劑量激動-R，皮膚、粘膜血管收縮，升高血壓。3.改善腎功能 小劑量可使腎血管擴(kuò)張，抑制腎小管對鈉離子的重吸收，使尿量增多。多巴胺口服無效，適合i.v，不易透過血腦屏障。 用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥【多巴胺-應(yīng)用】 1.休克 治療各種休克。 2.急性腎衰竭 與利尿藥合用可增加尿量，治療急性腎衰竭?！径喟桶?不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)較輕，劑量過大或靜滴過快可致心律失常、血壓升高等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)減慢滴速或停藥。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥麻黃堿 ( Ephedrine、Eph)1. 性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效。2. 升壓作用緩慢、溫和、持久。3. 中樞興奮作用較明

6、顯。4. 易產(chǎn)生快速耐受性，不良反應(yīng)少。5. 用于支氣管哮喘的預(yù)防或輕癥治療，低血壓，鼻塞，皮膚粘膜水腫等。 用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥二、受體激動藥 去甲腎上腺素（ Noradrenaline ，NA）【去甲腎上腺素-體內(nèi)過程】 1.不能p.o、i.m、i.h，只能i.v.gtt。 2.在堿性溶液中易變色或失效，酸性溶液中穩(wěn)定。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥【去甲腎上腺素-作用】1.血管： 興奮1R，明顯收縮皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管。 2. 心臟： 興奮1-R較弱。在整體情況下，因BP，反射性興奮迷走神經(jīng)，心率，心輸出量增加不明顯 。 3. 升高血壓： 小劑量，收縮壓，舒張壓不明顯

7、大劑量，收縮壓，舒張壓 用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥 【去甲腎上腺素-應(yīng)用】 1. 休克：休克早期小血管擴(kuò)張引起的低血壓。 2. 藥物中毒性低血壓。 3. 上消化道出血：稀釋后口服。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥【去甲腎上腺素-不良反應(yīng)】 1.組織壞死：濃度、久用、藥液外漏所致。 處理措施：局部熱敷；i.h酚妥拉明；換注射部位。 2.急性腎功能衰竭：少尿或無尿等。 3.高血壓、器質(zhì)性心臟病、急性腎衰、孕婦禁用。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥間羥胺（阿拉明 Aramine) 【間羥胺-特點(diǎn)】 1. 升壓作用緩慢、溫和、持久。 2. 性質(zhì)穩(wěn)定,可im、ivgtt。 3. 可產(chǎn)生快速耐

8、受性。 4. 主要用于各種休克早期，是NA良好代用品。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥三、受體激動藥 異丙腎上腺素（ Iso） 【異丙腎上腺素-體內(nèi)過程】 1. 口服無效。 2. 可氣霧給藥和舌下含化。 3. 維持時(shí)間較長。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥【異丙腎上腺素-作用】 1. 心臟：興奮1-R，心力，心率 ，傳導(dǎo)，心輸出量，心肌耗氧量。 2. 血管：激動2受體，擴(kuò)張骨骼肌血管。 3. 血壓：小劑量，收縮壓，舒張壓稍。 較大劑量，收縮壓，舒張壓。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥4、松馳支氣管平滑肌：強(qiáng)大而迅速。 興奮 2-R，擴(kuò)張支氣管平滑肌； 抑制過敏性物質(zhì)（組胺）釋放。5、促進(jìn)

9、代謝：促進(jìn)糖原和脂肪分解，相對較弱。用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥【異丙腎上腺素-應(yīng)用】 1. 心跳驟停 2. 房室傳導(dǎo)阻滯 3. 支氣管哮喘急性大發(fā)作 舌下或噴霧給藥 4. 休克【異丙腎上腺素-不良反應(yīng)】 較少，常見有心悸、頭暈、頭痛等，冠心病、甲亢、心肌炎等患者禁用。 用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥 四、腎上腺素受體激動藥用藥護(hù)理 1.了解病人的現(xiàn)狀、病史和用藥史，確定病人有無用藥的禁忌證。 2.囑哮喘患者避免接觸過敏原，不要受涼，不要吸入過冷空氣，戒煙，不要與阿司匹林、受體阻斷藥、嗎啡等藥物同時(shí)使用。 3.NA宜加至葡萄糖溶液中稀釋后緩慢靜滴，密切觀察尿量和局部反應(yīng)，尿量至少保持在25ml/小時(shí)以上。 用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥 四、腎上腺素受體激動藥用藥護(hù)理 4. 麻黃堿勿在睡前服，必須服用時(shí)合用鎮(zhèn)靜催眠藥。 5. 用藥期間應(yīng)嚴(yán)格控制劑量和給藥速度，隨時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)變化。 6. 本類藥物大多性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)避光保存；在堿性環(huán)境中易氧化失效，故禁與堿性藥物配伍。 用藥護(hù)理第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥去甲腎上腺素腎上腺素受體激動藥、-R激動藥-R激動藥-R激動藥腎上腺素多巴胺麻黃堿間羥胺異丙腎上腺素用藥護(hù)理思考與練習(xí) 第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥1. 氯丙嗪、安定