泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論

1、泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論課時(shí)安排：3節(jié)教學(xué)課型：理論課泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論概 述泌尿系統(tǒng)組成:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 血管、神經(jīng)功能:生成和排泄尿液內(nèi)分泌功能促紅細(xì)胞生成素 腎素 維生素D3（羥基化 ）泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論常見(jiàn)癥狀尿色異常血尿排尿異常尿頻、尿急、尿痛（排尿 困難、尿潴留、尿失禁） 尿量異常少尿、無(wú)尿、多尿、夜尿 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論第十九節(jié) 血 尿 (hematuria) 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論教學(xué)目的要求： 掌握：鏡下血尿、肉眼血尿、癥狀性血尿定義及血尿的臨床表現(xiàn)； 熟悉：功能性血尿、運(yùn)動(dòng)性血尿定義、

2、病因； 問(wèn)診要點(diǎn)； 了解：伴隨癥狀。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn)：血尿定義、臨床表現(xiàn)、問(wèn)診要點(diǎn) 難點(diǎn)：血尿查因教學(xué)方法: 課堂講授教學(xué)手段: 多媒體泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論一、概念*尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞，包括鏡下血尿與肉眼血尿*鏡下血尿：新鮮離心尿每高倍鏡視野紅 細(xì)胞3個(gè)或12小時(shí)尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)50萬(wàn)個(gè)。 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論*肉眼血尿：尿液中含血量較多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論二、引起血尿的病因（一）泌尿系統(tǒng)疾?。ǘ┤硇约膊。ㄈ┠蚵粪徑鞴俚募膊。ㄋ模┗瘜W(xué)物品或毒物作用 （五）功能性血

3、尿（六）其他泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（一）泌尿系統(tǒng)疾?。?8%）1.感染：急、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核等；2.腫瘤：腎癌、腎盂癌、膀胱癌、腎血管瘤等；：腎、輸尿管、膀胱結(jié)石。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（一）泌尿系統(tǒng)疾?。?8%）4.各種原因造成的泌尿系損傷、梗阻，或其他原因：如多囊腎、腎下垂、 子宮內(nèi)膜異位癥。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（二）全身性疾病 1.感染性疾病 流行性出血熱 敗血癥 猩紅熱 2.血液病 白血病 再障 血小板減少性紫癜 過(guò)敏性紫癜 血友病 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 血友病: 血友病是一種遺傳性出血性疾病。 發(fā)病原因： 是由于患者的血液中

4、先天缺乏某種因子，根據(jù)缺乏因子的不同分為三種類(lèi)型： 血友病甲（缺乏凝血因子，又稱(chēng)血友病A） 血友病乙（缺乏凝血因子，又稱(chēng)血友病B） 因子缺乏癥（缺乏凝血因子）。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 3.免疫和自身免疫性疾病系統(tǒng)紅斑狼瘡 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈脈炎 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 (三)尿路鄰近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宮頸癌 3.急性闌尾炎 4.直腸癌、結(jié)腸癌 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 （四）化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的刺激 1.對(duì)腎小管有損害的藥物： 磺胺藥：多飲水 消炎痛 甘露醇 鉛 2.環(huán)磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝劑）：過(guò)量可導(dǎo)致血尿 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥

5、狀學(xué)理論 （五）功能性血尿（運(yùn)動(dòng)性血尿） 運(yùn)動(dòng)員中相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)后有血尿，是一種功能性改變，又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性血尿。 定義：運(yùn)動(dòng)性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟 然出現(xiàn)的一過(guò)性血尿。 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 運(yùn)動(dòng)性血尿 它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，運(yùn)動(dòng)量增加過(guò)快，身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切。 運(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿， 運(yùn)動(dòng)中止后，血尿迅速消失，一般不超過(guò)3 天，預(yù)后良好，對(duì)身體健康無(wú)影響。 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論三、臨床表現(xiàn)（一）尿的顏色 1.尿呈淡紅色像洗肉水樣：1ml/L血量 2.嚴(yán)重出血：尿呈血性 3.腎臟出血時(shí)：血與尿混合均勻，呈暗紅色 4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可

6、有血凝塊 5.血紅蛋白尿 尿呈暗紅色或醬油色 不混濁無(wú)沉淀 鏡下無(wú)紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論6.卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁 7.藥物引起尿呈紅色 大黃 利福平 氨基比林 8. 食物所致紅色尿，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞 紅色蔬菜 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（二）血尿與排尿的關(guān)系血尿發(fā)生于排尿起始段，為初血尿;見(jiàn)于前尿道疾病、前列腺病變。血尿發(fā)生于排尿的終末段為終末血尿，見(jiàn)于后尿道病變、膀胱頸部及三角區(qū)病變。全程血尿，見(jiàn)于膀胱頸部以上尿路病變。尿道溢血：與排尿動(dòng)作無(wú)關(guān)，病變位于尿道括約肌以下。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（三）血尿的持續(xù)時(shí)間1.一過(guò)性血尿-功能性(如劇烈活

7、動(dòng)后);2.持續(xù)性血尿-器質(zhì)性病變(感染、腫瘤、結(jié)石、外傷等)泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（四）鏡下血尿1.概念-2.鏡下非均一型血尿-腎小球性血尿;3.鏡下均一型血尿-腎后(腎盂腎盞、輸尿管等).泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（五）無(wú)癥狀性血尿見(jiàn)于某些疾病的早期:如腎結(jié)核、腎癌或膀胱癌早期.泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（六）癥狀性血尿伴腰部鈍痛或絞痛-病變?cè)谀I臟; 尿頻、尿急和排尿困難-病變?cè)诎螂缀湍虻?。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論四、伴隨癥狀1.伴腰腹部絞痛并向會(huì)陰部放射者：見(jiàn)于腎、輸尿管結(jié)石或血塊等。2.伴尿路刺激癥狀：常見(jiàn)于尿路感染，還應(yīng)考慮膀胱結(jié)石、腎結(jié)核等。泌尿系統(tǒng)疾病概念以

8、及癥狀學(xué)理論四、伴隨癥狀3.伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱：見(jiàn)于腎膿腫或腎周膿腫、前列腺急性炎癥等。4.伴浮腫、高血壓：見(jiàn)于腎炎、高血壓病腎損害。5.伴腰部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)：腎腫瘤、腎結(jié)核等；雙側(cè)，見(jiàn)于多囊腎。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論四、伴隨癥狀6.伴身體其他部位出血：見(jiàn)于血液病及其他有出血傾向的全身性疾病。7.伴排尿困難尿流中斷：見(jiàn)于結(jié)石、前列腺增生及腫瘤等。8.間歇性鈍痛：見(jiàn)于腎積水并感染；持續(xù)性鈍痛：見(jiàn)于腎盂腎炎、腎周?chē)椎取?.伴濃尿或乳糜尿:乳糜尿考慮絲蟲(chóng)病。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論五、問(wèn)診要點(diǎn)1.確定是否為真性血尿;排除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物2.判斷出血部位;（1）前段血尿（2）終末血尿（

9、3）全程血尿泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論五、問(wèn)診要點(diǎn)3.伴隨癥狀伴疼痛泌尿系結(jié)石無(wú)痛全程肉眼血尿腫瘤伴尿路刺激癥狀泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎伴水腫、高血壓腎小球腎炎乳糜血尿絲蟲(chóng)病泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論五、問(wèn)診要點(diǎn) 4.有無(wú)腰腹部新近外傷史和泌尿道檢查史； 5.過(guò)去是否有高血壓和腎炎史； 6.家族中有無(wú)相關(guān)病史。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論思考題？1.鏡下血尿 ？2.肉眼血尿?泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 3.功能性血尿（運(yùn)動(dòng)性血尿）定義： 運(yùn)動(dòng)性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)的一過(guò)性血尿。4.癥狀性血尿定義： 血尿同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀

10、學(xué)理論第二十節(jié) 尿頻、尿急、尿痛長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室張中喜泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論教學(xué)目的要求： 掌握及熟悉：尿頻定義及臨床表現(xiàn) 教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn):尿頻定義及臨床表現(xiàn) 難點(diǎn):尋找相關(guān)病因教學(xué)方法:課堂講授教學(xué)手段:多媒體泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 一、 概 述1.尿 頻 定義:是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 正常成人每天日間平均排尿46次 夜間就寢后02次 嬰兒晝夜排尿2030次 如排尿次數(shù)明顯增多，超過(guò)了上述范圍，是尿頻。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 2.尿急 定義:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。 急迫感 迫不及待 尿意一來(lái),不易控制泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀

11、學(xué)理論3.尿痛 定義： 是指患者排尿時(shí)感覺(jué)到恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。 膀胱刺激征定義： 尿頻、尿急、尿痛合稱(chēng)為膀胱刺激征泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論二、病因及臨床表現(xiàn)正常排尿過(guò)程是受意識(shí)和神經(jīng)控制的反射性活動(dòng)，并通過(guò)控制排尿肌肉來(lái)完成的。任何原因?qū)е碌呐拍蚣】刂坪蜕窠?jīng)調(diào)節(jié)障礙，均可影響正常的排尿功能泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（一）尿頻1.生理性 見(jiàn)于飲水過(guò)多，精神緊張或氣候改變。特點(diǎn)：每次尿量不少，無(wú)伴隨癥狀。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論2.病理性 （1）多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量正常，因而全日總尿量增多見(jiàn)于：糖尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期泌尿系統(tǒng)疾病概念以

12、及癥狀學(xué)理論（2）炎癥性尿頻：次數(shù)增多而每次尿量減少，或僅有尿意而無(wú)尿液排出，伴有尿急、尿痛。鏡檢可見(jiàn)炎細(xì)胞。見(jiàn)于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿道炎癥，膀胱結(jié)核或結(jié)石）泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（3）神經(jīng)性尿頻 ： 特點(diǎn)： 尿頻，每次尿量少 不伴尿急、尿痛 尿鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞 見(jiàn)于： 癔病 神經(jīng)源性膀胱炎泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（4）膀胱容量減少：持續(xù)性尿頻，藥物治療無(wú)效，每次尿量減少。見(jiàn)于：膀胱內(nèi)占位性病變、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、子宮肌瘤、子宮脫垂壓迫膀胱泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論（5）尿道口周?chē)牟∽儯耗虻揽讵M窄、尿道口息肉、處女膜傘、尿道旁腺囊腫 刺激 尿頻。泌尿系統(tǒng)疾病概

13、念以及癥狀學(xué)理論 (二)尿急 1.炎癥急性膀胱炎，尤其是膀胱三角區(qū)炎癥 尿道炎，尤其是后尿道炎癥 急性前列腺炎 2.結(jié)石和異物 尿急3.腫瘤：膀胱癌、前列腺癌 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 4.神經(jīng)源性 精神因素 神經(jīng)源性膀胱 神經(jīng)源性膀胱定義： 當(dāng)神經(jīng)功能受到傷害時(shí)，膀胱的功能也隨之受到影響，并使膀胱本身產(chǎn)生各種病理變化，這種情況在醫(yī)學(xué)上特稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱。 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 5.高溫環(huán)境下高溫環(huán)境下 尿液高度濃縮 酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 (三)尿痛 1.原因同尿頻 2.疼痛部位： 恥骨上區(qū) 會(huì)陰部 尿道內(nèi) 3.疼痛性質(zhì) 灼痛或刺痛 排尿

14、開(kāi)始痛：尿道炎 終末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論三、伴隨癥狀尿急、尿痛急性膀胱炎和尿道炎2.尿頻伴會(huì)陰部脹感，肛門(mén)下墜，恥骨上隱痛，腰背酸痛放射到腹股溝、大腿部急性前列腺炎泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論伴隨癥狀3.尿頻、尿急伴血尿膀胱結(jié)核，常同時(shí)有結(jié)核感染的全身癥狀4.尿頻、尿急伴排尿終末疼痛輸尿管末端結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 5.50歲以上男性尿頻伴進(jìn)行性排尿困難前列腺增生。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 6. 40歲以上無(wú)痛性血尿或尿頻、尿急、尿痛后出現(xiàn)血尿膀胱癌泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 膀胱結(jié)石堵住開(kāi)口 后尿道結(jié)石嵌頓 泌尿系統(tǒng)疾病

15、概念以及癥狀學(xué)理論8.伴神經(jīng)系統(tǒng)受損病史和體征，見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱.泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 四.問(wèn)診要點(diǎn)1.了解每天排尿次數(shù)，每次的排尿量2.了解三者是否同存：尿頻、尿急、尿痛3.了解尿痛部位4.了解是否伴有全身癥狀5.了解有無(wú)誘因6.了解有無(wú)慢性病史：結(jié)核、糖尿病、腎炎等7.了解有無(wú)尿路感染史： 用藥、療程、尿培養(yǎng)等。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論作業(yè)與思考一、名詞解釋 1.尿頻 2.膀胱刺激征二、簡(jiǎn)答題病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)?泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 第二十一節(jié) 少尿、無(wú)尿、多尿 內(nèi)科教研室 張中喜泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求

16、： 掌握：掌握少尿、無(wú)尿與多尿的概念 熟悉：病因及發(fā)生機(jī)制教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn):少尿、無(wú)尿及多尿定義及臨床表現(xiàn) 難點(diǎn):尋找相關(guān)病因教學(xué)方法:課堂講授，結(jié)合病案分析教學(xué)手段:多媒體 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 第二十一節(jié) 少尿、無(wú)尿、多尿概述:正常成人:24h尿量為1000-2000ml 平均為1500ml如24h尿量小于400ml，或每1h尿量小于17ml，稱(chēng)為少尿24h尿量小于100ml，12h完全無(wú)尿稱(chēng)無(wú)尿24h尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 一、病因及發(fā)生機(jī)制 1、少尿無(wú)尿 （1）腎前性： 有效血容量減少 任何原因的休克 大出血、嚴(yán)重失水、心衰 肝腎綜

17、合征 大面積燒傷： 由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 腎血管病變： 腎血管狹窄或炎癥 腎病綜合征 狼瘡性腎炎 高血壓危象等 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論心排血功能降低心功能不全 嚴(yán)重心律失常 心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定血壓下降泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論(2)腎性腎小球病變: 重癥急性腎炎 急進(jìn)型腎炎 慢性腎炎腎小管病變: 急性間質(zhì)性腎炎 急性腎小管壞死 腎乳頭壞死 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論(3)腎后性：由任何原因所致的尿路梗阻結(jié)石 腫瘤等 尿路外壓：腫瘤腹膜后纖維肉瘤前列腺肥大輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂

18、等泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 2、多尿 （1）暫時(shí)性多尿：如攝入水過(guò)多，利尿。 （2）持續(xù)性多尿：常見(jiàn)于 內(nèi)分泌代謝障礙：垂體性尿崩癥： 下丘腦垂體病變抗利尿激素（ADH） 腎遠(yuǎn)曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可達(dá)5000ml日以上。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論糖尿病 血糖濃度的增高 原尿中糖濃度很高 腎小球沒(méi)能力將其全部重吸收入血 尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)血液中過(guò)多的鈣和尿中高濃度磷需大量水分將其排出，故多尿。原發(fā)性醛固酮增多癥:由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。 血中高

19、濃度鈉 刺激滲透壓感受器 攝入水分過(guò)多，排尿增多泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論腎臟疾?。耗I性尿崩癥: 腎性尿崩癥為多種病因引起腎臟對(duì)抗利尿激素(ADH)不反應(yīng)的一組疾病，導(dǎo)致水份重吸收減少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。腎小管濃縮功能不全 慢性腎炎 慢性腎盂腎炎 腎小管硬化癥等 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 精神因素：精神性多尿癥 精神性多尿癥四特點(diǎn)是起病前多有精神刺激，如親友病危、考試緊張及大手術(shù)等。尿先有多飲再出現(xiàn)多尿，排大量低滲尿3-5Ld尿比重在左右。正常尿比重伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏失眠、腰酸腿軟等。尿量日夜間有波動(dòng)，如睡眠好或服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減。泌尿系統(tǒng)疾病

20、概念以及癥狀學(xué)理論 三、伴隨癥狀 1.少尿： （1）伴腎絞痛：腎動(dòng)脈血栓、腎結(jié)石（2）伴心悸氣促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：見(jiàn)于腎病綜合征（4）伴乏力、納差、黃疸：肝腎綜合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫： 急性腎炎，急進(jìn)性腎炎泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 （6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎（7）伴排尿困難：見(jiàn)于前列腺肥大 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論2.多尿 （1）伴煩渴、排尿比重低：見(jiàn)于尿崩癥 （2）伴多飲、多食及消瘦：見(jiàn)于糖尿?。?）伴高血壓、低血鉀、周期性麻痹： 見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 見(jiàn)于腎小管性酸中毒 腎

21、小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，而腎小球功能正常或損害輕微。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 （5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：見(jiàn)于急性腎小管壞死：是由于各種病因引起腎缺血及/或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)：為腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 四.問(wèn)診要點(diǎn) 1.少尿 開(kāi)始出現(xiàn)少尿時(shí)間 ：例如腎綜合征出血熱 少尿程度，以24小時(shí)為準(zhǔn) 尋找引起少尿病因：休克、大出血、脫水等 有無(wú)泌尿系

22、統(tǒng)疾病史： 過(guò)去及現(xiàn)在結(jié)石、前列腺肥大 少尿伴隨癥狀泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 2.多尿 開(kāi)始出現(xiàn)多尿時(shí)間 24小時(shí)尿量 有無(wú)煩渴多飲及全飲水量有多少 是否服用過(guò)利尿劑 伴隨癥狀 有無(wú)慢性腎炎史及治療情況 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論A 型選擇題： 1因排尿次數(shù)增多每次尿量正常而引起尿量增多為：A 尿崩癥B 膀胱結(jié)石C 膀胱炎D 前列腺增生癥E 神經(jīng)源性膀胱240歲以上無(wú)痛性血尿或尿頻、尿急、尿痛后出現(xiàn)血尿多見(jiàn)于：A 膀胱炎B 腎腫瘤C 膀胱癌 D 前列腺增生癥E 神經(jīng)源性膀胱泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論3除以下哪種疾患外，尿頻時(shí)將伴每次尿量減少：（ ） A 糖尿病 B 膀胱結(jié)石 C

23、前列腺增生癥 D 神經(jīng)源性膀胱 E 子宮肌瘤泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論4 以下哪一項(xiàng)不屬神經(jīng)源性膀胱：（ ） A 大腦發(fā)育不良 B 腦溢血 C 前列腺增生癥 D 高位截癱 E 腦瘤泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 B 型題 問(wèn)題59 A 膀胱刺激征并發(fā)熱、膿尿 B 膀胱刺激征并血尿 C 膀胱刺激征并排尿終末疼痛 D 膀胱刺激征并恥骨上隱痛放射到腹股溝 E 50歲以上男性尿頻并進(jìn)行性排尿困難 5急性前列腺炎 （ ） 6膀胱結(jié)核 （ ） 7急性膀胱炎 （ ） 8前列腺增生 （ ） 9輸尿管末端結(jié)石 （ ）泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論參考答案 1 A 2 C 3 A 4 C 5 D 6 B 7

24、A 8 E 9 C 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 作業(yè)與思考2：一、名詞解釋 1、少尿 2、多尿 3、無(wú)尿二、簡(jiǎn)答題 試述臨床上少尿的病因及發(fā)生機(jī)制。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 一、名詞解釋1、少尿： 24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱(chēng)為少尿。2、多尿： 24h尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿。3、無(wú)尿： 24h尿量小于100ml，12h完全無(wú)尿稱(chēng)無(wú)尿。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 二、簡(jiǎn)答題 試述臨床上少尿無(wú)尿的病因及發(fā)生機(jī)制。（1）腎前性： 有效血容量減少：任何原因的休克、大出血、嚴(yán)重失水、心衰、腎病綜合征、肝腎綜合征、大面積燒傷。 心排血功能降低 腎血管病變 泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 (2)腎性： 腎小球病變 腎小管病變(3)腎后性：由任何原因所致的尿路梗阻尿路外壓輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等。泌尿系統(tǒng)疾病概念以及癥狀學(xué)理論 病案分析患者，男，