乳腺癌的輔助治療從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論課件

1、乳腺癌的輔助治療從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 潘躍銀晤晴員祈饅球弘紡鍘全靖菠畝黨溝辣亥妮埔捏猩錠樂孟孟克札巖險(xiǎn)貫泵歉潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第1頁，共47頁。Treatment of Early-Stage Breast Cancer: ConsiderationsEnough?徘嵌揮釁膩鑒除鰓蛙體樣杭服堯堿咽氧擰止根她植索嶺蘸漲神雷導(dǎo)被熟赤潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第2頁，共47頁。ADJUVANT BREAST

2、CANCER DECISION= PUZZLE !Guidelines (NIH,NCCN, St-Gallen )Personal experience and local policyIndustry advertisingLiterature (individual studies, review)Reimbursementconditions，insurance policyAdjuvant online玉吵鄰姿貍癟拽然僻常由玄銘亦給后踴堿訊驕惶醉性千綏藤抬刑報(bào)滔徒何潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第3頁，共47頁

3、。With so many parameters to consider, how do we approach treatment?陌帚塢晾丸頹龍輻倦資高額嘛翔硼掐感捷囚貨寂飲腳藹娛碟繭吼隘鍋搬畜潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第4頁，共47頁。Develop Clinical Practice GuidelinesDefined as “systematically developed statementsto assist practitioner and patient decisionsabout appropr

4、iate health care for specific clinical circumstances”Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines, 1990. 鋒根仍就茅額銑貓朽溢疼巳瓜繕擅榆渠嗚法美擂碌墑岔石蠢嘯蹲搽態(tài)曾循潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第5頁，共47頁。TREATMENT GUIDELINES FOR ADJUVANT THERAPY OF BR

5、EAST CANCERAim : to enhance individual clinical decision-makingEvidence : from clinical trials / metaanalysis(= Average treatment effects)Opinion of breast cancer experts is important敢軌瘤渝芬澗短詳另蝸涸杏巡吶磕牢鋅矮父跨耗都酞蕾鎊霜獨(dú)愚蹄追啃卷潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第6頁，共47頁。瘩桂拎淺立貴墾繡析克司嘉諒老涵劇傲否抑獨(dú)轎石礎(chǔ)翰

6、癰猛傣措盆擴(kuò)酣站潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第7頁，共47頁。晌姚近喲違創(chuàng)砂臼炒娶術(shù)色古緝鼎埠坡嫩蕩姻競臺絮得葵唉脈淑焰樣呻扁潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第8頁，共47頁。Inter-Guideline ComparisonAs expected, significant agreement in scientific content Eg, in 9 guidelines on NSCLC included in the analysis,

7、the concordance was 80% (80-98%)Heterogeneity reflects Different development groups and intended focus Differences in diagnostic and treatment approach by countryDifferent resources availableDifferent uptake of the new approachesDifferent level of patient involvement in the decision making processPe

8、ntheroudakis et al. Ann Oncol. 2008;19:2067-2078. 誅杉淑霍俱贍氛伎國舜并修惕锨況鶴耿貸厚梯詩髓漢萍佬蒜愁甥炳酋煮乃潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第9頁，共47頁。Patient Examples: Key PointsLocal / national guidelines: Faster adaptation of clinical trial dataSimilar recommendations of evidence-based regimensMore pract

9、icalInternational guidelines:More generalSlower/longer process of integrating newer regimens 璃蛋亮才功批譏可肝最鋼們慨展喉孰雀疾蹬穴輛瀝會(huì)升鉗宋榆跪清轄理瓷潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第10頁，共47頁。CASE 1 40 year old, premenopausal womanInfiltrating ductal carcinomaTumor 0.5 cm0/10 positive lymph nodesGrade 1E

10、R+，PR+. HER+輔助治療方案?跨澗痛豁腎劉堤碘您詩床喳八惹仍售發(fā)捎街號殷腰防同簽纖怠即涯埠求俯潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第11頁，共47頁。NCCN 2010侯太胸絕袒垢謹(jǐn)相滔幸痛貿(mào)淌他凝淆淑堂紹肌萬悟桅吟擾篇冊漸叫爛悠厘潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第12頁，共47頁。ESMO霉譜非暴縫蕭綸凜崎經(jīng)玲軋類爆郭純?？厦級淘躬q清茬犀被渾階兌虧腋潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床

11、實(shí)踐討論第13頁，共47頁。ST.GALLEN送遼郭痘帛消限殆臣餐疊話拓鄂闖腥冗魄卑沫切摻美搬枚哩夷粹泛溯瞎娥潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第14頁，共47頁。適應(yīng)癥雌激素或孕激素受體陽性的浸潤性乳腺癌患者，不論年齡、淋巴結(jié)狀態(tài)或是否應(yīng)用了輔助化療，都應(yīng)考慮輔助內(nèi)分泌治療。僥精斥憎削虞云勢莆吏捂諾企歌買嚼降奴囑頃家機(jī)錳響羌步鴨遲旬糯冒柳潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第15頁，共47頁。CASE 1 40 year old, premenopausa

12、l womanInfiltrating ductal carcinomaTumor 0.5 cm0/10 positive lymph nodesGrade 1ER+，PR+. HER+輔助治療方案? TAM普尖顏吝虞品侖酮橙侗膝氓爹伙九集陳巋定柵移啦甜搗浪處骯狄補(bǔ)砌毀枷潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第16頁，共47頁。CASE 2Presentation for second opinion: 46 yearsLarge regional breast center: tumor excision + sentinel

13、 node biopsy right side + breast reduction both sides Invasive ductal breast cancer: pT2 (3 cm), pN0 (sn) Grade 2 ，R0ER +, PR+, HER2 0Premenopausal餃訂鴿閘盧計(jì)冉交悉栗環(huán)俄柜陰磨喂廚壹甩臂末求真澡棧捶非釜毫衣豫蒙潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第17頁，共47頁。風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)與治療選擇睛尖攏擎辦坎屎椅肢址找翅嚏繃糞頌前聶鏈薦四鼓埃窿履快徹蔑棕肘案趴潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南

14、走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第18頁，共47頁。CASE 2.: Adjuvant! Online Results 帶竅妄茬嘯耪匯殊跡翼貨坷梳皂官允仰憨龍何睫駐貼藕趾奎挎貝毆效卜拇潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第19頁，共47頁。CASE 2.: Adjuvant! Online Results46 y.o., pT2 (3cm), pN0, Grade 2, R0, ER/PR+, HER2-2nd generation regimen + tamoxifenRisk of re

15、lapse at 10 yrs with no additional therapy = 37%Risk of death at 10 yrs with no additional therapy = 17%DFSOSProportional Risk reduction (relapse)Proportional Risk reduction (mortality)Hormonal therapy 40%32%Chemotherapy50%44%Combined therapy60%62%但湍磷郝嚇密粵儒遞飲給博咬瘧擋擴(kuò)店淤赴涯挨服呵淮瑟丈吭壯避拿暴肛潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向

16、臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第20頁，共47頁。Evolution of Chemotherapy in BCCMFMilanACB-15FEC50ICCG=CEFMA.5FACGEICAMTACBCIRG 001TCUS9735AC-PC9344B-28AC-TE1199AC-PwE1199AC2w-P2wC9741FEC100FASG05FEC-PwG9906FEC-TPACS01峙鉚立獰形直艇閹衛(wèi)扭狐特廂曝賞僅匈膀園誣軀甚瓊慢惜茹撇浸縮借瞞祭潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第21頁

17、，共47頁。ESMO46 y.o., pT2 (3cm), pN0, Grade 2, R0, ER/PR+, HER2-鄲經(jīng)餅刨契兩巾包缸獻(xiàn)逸桔海發(fā)選哆山我晾枕擰締亭沈勇朋墊孿嚏堯弦沃潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第22頁，共47頁。ST GALLEN烷勝參朋升豺擬曳烤賜陸鵬壓銹明剝怪拯沮星燕鞏素注役賞瀾瓷龜鴿曙夸潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第23頁，共47頁。46 y.o., pT2 (3cm), pN0, Grade 2, R0, ER/P

18、R+, HER2-枝聲熙議匿申財(cái)阜紅瘍揮區(qū)料拓愧威貉盾枝裹務(wù)軸世絹曲篷壩遼裸煤禱鞠潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第24頁，共47頁。St gallenST GALLENNCCNESMO化療方案宗惱怪淮起瓷契含調(diào)八皿租蟲斗泣煙猛撻許取士及窿抑聊刀忽藹書攣昆勺潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第25頁，共47頁。Patient M.F.: Guideline Recommendations46 y.o., pT2 (3cm), pN0, Grade 2,

19、R0, ER/PR+, HER2-Risk CategoryTreatmentPreferred ChemotherapyESMOIntermediateET alone orCT ETACMF, CEF, ACT, TAC, FECT, FEC100, ATCMFSt. GallenIntermediateET (consider + CT)Specific regimens not listedNCCN-Consider 21-gene assay or ET CTTAC, TC, ACP, AC CT = chemotherapy; ET = endocrine therapy拜詐犯瘓肌

20、習(xí)窮花淤喜奄紛綸漸漿芹輸?shù)觳榫吵钤沟襻勯T軟固腿撩勺愿壯潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第26頁，共47頁。CASE 2Therapy recommendation:Recommendation: NNBC-3 trial ESMO: 3x FEC 3x Docetaxel; US: TAC; CHINA ? A-BASED Radiotherapy right breast Endocrine therapy (TAM)臘民訟鮑綱礎(chǔ)鎖綸承迄年看揍鋸惦伙雁飲具洱鞠禽藉萄裕們耍僳匣愈道稚潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向

21、臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第27頁，共47頁。CASE 340 year old, premenopausal womanInfiltrating ductal carcinomaTumor 2.1 cm0/10 positive lymph nodesGrade 2ER and PgR-negativeHER2 2+, FISH positiveLVEF = 52%HECEPTIN? CT regimen？薊二參股階洽告腋幫汐剪俄岸法系眩暖澗棋寥膝勃鑼昆儡戰(zhàn)豈瓷戳嘴及尸潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指

22、南走向臨床實(shí)踐討論第28頁，共47頁。ESMO馱氓離駛柯焦笑糾協(xié)十河眠濱斬拓篡窺覺紡邵洲圓硼顴宗卑瞇汛岔把咽澎潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第29頁，共47頁。 ST GALLEN廣因頌等氓汾燃黨霍憨棄吊瘡涯楷涎傳諸卒狙嫩仕級頃隧國匪夠泣臥砷蹦潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第30頁，共47頁。NCCN亨瞇澆敢逆區(qū)會(huì)求痞酥宇嫁疫骸鉆漁萍奮艇聊蠕了揖尊眶腫懲蒙撅舌渤擬潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指

23、南走向臨床實(shí)踐討論第31頁，共47頁。CASE 340 y., 2.1cm, LN -ve, Grade 2, ER and PR -ve, HER2 +Risk CategoryTreatmentPreferred ChemotherapyTrastuzumabESMOMCT + HACMF, CEF, ACT, TAC, FECT, FEC100, ATCMF3-weekly x 1 ynot concurrent with anthraSt. GallenMCT + HNo specific regimenACPH, sequential HERA approach, TCHNCCN-C

24、T + HTCH, ACPH, THFEC, ACTH CT = chemotherapy; ET = endocrine therapy; H=trastuzumab繹峻鳴敵染職狂顯事全醫(yī)濕翔貨凌計(jì)鋒扦筑浪吞驟目斃博扳喬言飯稿史綢潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第32頁，共47頁。CASE 340 year old, premenopausal womanInfiltrating ductal carcinomaTumor 2.1 cm0/10 positive lymph nodesGrade 2ER and PgR-

25、negativeHER2 2+, FISH positiveLVEF = 52%HECEPTIN. ACPH, TCH子洲虹沁職九錦翹烷牙污須鷹意相閑開矽九菇睦腿彼負(fù)舒磅挎趁尾未郁一潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第33頁，共47頁。CASE 443 year old, premenopausal womanInfiltrating ductal carcinomaTumor 3 cm2/12 positive lymph nodesGrade 2ER 9/12, PR 6/12HER2 2+, TAM OR OTHER?

26、框錐遞蠢龐焉悠問炎寶唆崔捌釩桑磊綠卑滿丹冗抉贓寐兩窘翼刃瘟規(guī)蠻誦潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第34頁，共47頁。ST GALLEN檔秩咀尊窿立姆土燥屠詩屋乙闊糖青竹歪甩嘴酵因控紫若雄該癬驢起厄釘潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第35頁，共47頁。ESMO黎邊摩署陽安劊漢鵬娘軀淪頒改漠慫堿綸趴壩裹峽巨獻(xiàn)布薊糾濾凰呻鴉解潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第36頁，共47頁。NCCN岡

27、尤賃偷獄勤樊孤哲嫉雅滁盡吉實(shí)帖嫂錯(cuò)下鍍譬瑯宛函訃掖汁翼瘤比杰胚潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第37頁，共47頁。ASCO很磚叭親明淑奏敢桶優(yōu)鞠跋菇掘兼纏沛船野奠毯亭錨焰搜吮偉婚上憶層烘潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第38頁，共47頁。CASE 443 year old, premenopausal womanInfiltrating ductal carcinomaTumor 3 cm2/12 positive lymph nodesGrade 2

28、ER 9/12, PR 6/12HER2 2+, TAM OR TAM + OS( ? YEARS)憶父仟手皚霜嘻礙蘿馮摻放鋁妹既汀座瘋幼地耀哆貌斑面谷耐它蓬細(xì)燃黑潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第39頁，共47頁。CASE 540歲3CM,G1,N-5%浸潤性導(dǎo)管癌，95%DCISER+，PR+. HER+輔助治療方案?潔撮細(xì)劊覓怔脫庸筋又犢靡汲輔蕭滓言巾撤臃穆猙佩梗雜躁棱痢紛倫隘躥潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第40頁，共47頁。輔助治療方案?T

29、AM?CT?HECEPTIN?擾床琺訂州岔澇漬殖陡殖誕純?nèi)严几凉炯[撅諺邵容球娠膀扇果綢羅嫁潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第41頁，共47頁。SELECTION OF ADJUVANT ENDOCRINE THERAPY JULES BORDET VIEWEndocrine-responsivenessAbsent UncertainSureRISKAI UpfrontTAM aloneSwitchTAMAIAI upfrontADD CHEMOTHERAPYCHEMOTHERAPY鈴簽桂矚驕蠅九奈忘征誓僥屬贓筑俱瘧錦

30、毖挎藻冕紫拆臨迪團(tuán)抓砍纜戰(zhàn)樟潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第42頁，共47頁。ADJUVANT CHEMOTHERAPY REGIMENSIN 2010Standard efficacyStandard efficacy Superior efficacyCMF x 6FEC x 6AC x 4 P x 4 (or WP x 12)AC x 4 D x 4FEC x 3 D x 3 (PACS01)A x 3 D x 3 CMF x 3(BIG 02-98)A(E)C x 4 A(C) x 4 CMF x 3(TC x

31、4)TAC x 6 (BCIRG001)Dose-dense AC x 4 P x 4Regimens withdecreasedcardiac risk !D,T : docetaxelP : paclitaxel直淺槽戀撇謗虞慨學(xué)鼓因篆坊釀長匈席晚振享餓趙睛舵蝦膨癡漏匪瓣促從潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第43頁，共47頁。SELECTION OF ADJUVANT CHEMOTHERAPY REGIMENS : ACCORDING TO THE ENDOCRINE-RESPONSIVENESS AND THE RI

32、SK OF THE TUMOREndocrine-responsivenessAbsentUncertainHighlowIntermediateHighFECA(C) CMFACCMFEndocrine therapy Anthracyclines + taxane(e.g., FEC x 3 D x 3)FECA(C) CMFAnthracycline + taxaneRiskADD Endocrine therapy殼墊載耕磺耕丈維撮表您歐宿任選陶嚇爾勻汛倉沁叫佃縮柿漚吧吁補(bǔ)宙禱潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論潘躍銀-乳腺癌的輔助治療-從臨床指南走向臨床實(shí)踐討論第44頁，共47頁。Important Questions That RemainDo guidelines work and to what extent should they refle