兒童齲病 筆記整理

1、乳牙的發(fā)病特征乳牙齲病好發(fā)牙位：上頜乳切牙（MDB）、下頜乳磨牙(O) 乳牙好發(fā)的牙面：乳切牙（M）乳尖牙（B）乳磨牙（O）除非在猖獗齲或奶瓶齲，否則下前牙或乳牙的唇舌面很少患齲年齡與牙位：12歲：上頜乳切牙（BMD）34歲：乳磨牙(O)45歲：乳磨牙(MD)左右同名牙同時(shí)患齲 停止性齲（arrested caries）：齲病進(jìn)展到某一階段，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽的部位變得開放，原有致病條件改變，齲病不再進(jìn)行，但損害仍保持原狀。奶瓶齲（nursing bottle caries）：由于長(zhǎng)時(shí)期用奶瓶人工喂養(yǎng)，奶瓶貼附于上頜乳前牙，而奶瓶?jī)?nèi)多為砂糖、果汁等易發(fā)酵產(chǎn)酸的飲料，乳牙牙體結(jié)構(gòu)不成熟，

2、口腔自潔差，好發(fā)于上頜乳切牙唇面，較快發(fā)展為廣泛性齲，但少見于下頜切牙。環(huán)形齲：由于局部食物易滯留，乳牙牙體結(jié)構(gòu)不成熟，口腔自潔差，乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性、呈卷脫狀的環(huán)形齲，多出現(xiàn)于牙冠中1/3和頸1/3猖獗性齲（rampant caries）：易出現(xiàn)于瘦弱型兒童，情緒不穩(wěn)定，好食甜食，唾液分泌的質(zhì)與量異常的人群，突然發(fā)生廣泛、快速的齲損，即使不易患齲的下頜乳前牙也受到齲蝕的下頜乳前牙也受到齲蝕的侵及，并迅速波及牙髓。早期兒童齲Early child caries (ECC)：嬰幼兒期發(fā)生的上頜乳前牙、乳磨牙等多個(gè)齲齒現(xiàn)象。重度兒童早期齲(S-ECC)：3周歲或更小年齡的

3、兒童發(fā)生的光滑面齲。乳牙齲的分類Massler，Schour分類單純性齲磨牙窩溝、鄰面開始忽視性齲口腔衛(wèi)生差、不及時(shí)治療少年齲 青春前期猖獗性齲累及下前牙，快速、廣泛ABC分類分區(qū)：前牙F、磨牙MA：上頜F或磨牙區(qū) 預(yù)后較好B：上頜F和磨牙區(qū) 齲敏感度高C：下頜F 齲敏感度最強(qiáng)四度分類C1: 齲壞表淺、白濁或褐色、1mmC2: 齲壞明顯、未及牙髓、2mmC3: 牙髓暴露、髓腔穿通C4: 牙體崩解、殘冠殘根、牙髓已感染或壞死乳牙齲的特點(diǎn)患齲率高、發(fā)病早齲齒多發(fā)、范圍廣發(fā)展速度快自覺癥狀不明顯修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍乳牙易患齲的因素乳牙的解剖形態(tài)易滯留食物，成為不潔區(qū)乳牙的組織結(jié)構(gòu)釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化

4、程度低，抗酸性強(qiáng)食物軟質(zhì)、黏稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸口腔自潔和清潔作用差睡眠時(shí)間長(zhǎng)，唾液分泌少，不能有效刷牙乳牙齲病的危害局部影響咀嚼功能 恒牙和恒牙列A 殘?jiān)浌敢诇?，口腔衛(wèi)生惡化，導(dǎo)致恒牙齲壞B 乳牙的根尖周炎破壞繼承恒牙牙胚，導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全（特納牙） C 牙槽骨破壞，導(dǎo)致恒牙早萌或遲萌D 齲壞或早失引起恒牙萌出間隙不足刺激軟組織全身影響生長(zhǎng)發(fā)育全身疾病：低熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，蛛網(wǎng)膜炎，腎炎等發(fā)音、美觀、心理藥物治療適應(yīng)證：齲損面廣泛的淺齲或剝脫性環(huán)狀齲，不易制備洞型的乳牙常用藥物：2氟化鈉溶液8氟化亞錫溶液不穩(wěn)定，新鮮配制酸性氟磷酸鹽溶液PH=338氟化氨銀：腐蝕性，著色，不存在鈣磷離

5、子流失的問題硝酸銀溶液：腐蝕性，著色10氟化鉬酸銨：不著色修復(fù)治療充填（去腐，備洞，充填，恢復(fù)外形）嵌體冠去除感染的軟化牙本質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)硬度：探針或者挖器檢測(cè)硬度，正常牙本質(zhì)是硬的色澤：齲壞多為黒褐色或褐色，正常牙本質(zhì)是淡黃色涂藥鑒別：二甲苯：暗 齲蝕顯示液（1.0%酸性品紅丙二醇）：紅色（乳牙、年輕恒牙的急性齲）窩洞的消毒：常用藥物：樟腦酚、麝香草酚酒精、乙醇、氟化銀氨窩洞墊底：深度不足：不能采用雙層墊底常用藥物：氧化鋅丁香油糊劑、聚羧酸粘固粉、玻璃離子、氫氧化鈣復(fù)合樹脂充填操作要點(diǎn)去除腐質(zhì)及無機(jī)釉，不強(qiáng)調(diào)洞形預(yù)備，不需作倒凹固位（、類洞）短斜面預(yù)備（、類洞）墊底護(hù)髓：氫氧化鈣（丁香油對(duì)復(fù)合樹脂阻

6、聚）酸蝕：30%40%磷酸 4560s 白堊狀樹脂充填的優(yōu)點(diǎn)外形美觀低導(dǎo)熱性不含汞盡可能保留更多牙體組織樹脂充填的缺點(diǎn)操作時(shí)間長(zhǎng)（不合作兒童難以進(jìn)行）充填體收縮，邊緣微漏鄰接關(guān)系不佳牙髓刺激性金屬成品冠是厚度為0.14nm的鎳鉻合金冠金屬成品冠修復(fù)法的適應(yīng)證牙體缺損廣，難以獲得良好抗力和固位缺損破壞牙頸部，無法制備齦壁者多面齲者釉質(zhì)發(fā)育不全或部分冠折牙齲活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者間隙保持器中作固位體金屬成品冠的優(yōu)點(diǎn)去除牙體組織少較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形操作簡(jiǎn)單金屬成品冠的缺點(diǎn)易受人為因素的影響易磨損（成品冠較薄）易脫落（乳牙牙冠高度不足，磨牙外冠呈花蕾狀時(shí)）金屬成品冠牙體預(yù)備的技術(shù)要點(diǎn)牙體預(yù)備：

7、根據(jù)原有牙體組織的外形預(yù)備牙體；咬合面和鄰面去除牙體組織應(yīng)保守（咬合面1.0-1.5mm；鄰面1mm）；盡量避免去除頰舌面的牙體組織；牙頸部應(yīng)當(dāng)無任何肩臺(tái)或懸突；選擇大小合適的冠；修整成品冠，頸緣達(dá)齦下0.51.0mm；試戴冠，冠鉗修整形成合適邊緣形態(tài)；檢測(cè)邊緣的密貼性；避免粘冠的水門汀中有氣泡；粘固，確保恰當(dāng)?shù)囊Ш详P(guān)系。治療中應(yīng)該注意的問題取得家長(zhǎng)的認(rèn)同和患兒的配合藥物的腐蝕和刺激意外漏髓繼發(fā)齲充填后疼痛充填體折斷和脫落牙體折裂冠修復(fù)的脫落、穿孔及牙齦炎乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的原因乳牙的解剖結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)，兒童的食物結(jié)構(gòu)、保潔能力制備洞型時(shí)，兒童不配合，難以去盡感染的軟化牙本質(zhì)受解剖形態(tài)影響，難以

8、達(dá)到預(yù)防性擴(kuò)展、抗力形、固位形的要求乳牙頸部明顯縮窄，成形片和木楔難以達(dá)到理想效果，充填體密合度不佳牙齦乳頭位置架空高，操作時(shí)局部易唾液、出血污染，造成粘結(jié)失敗治療患兒不配合，充填后過早咀嚼硬物充填后疼痛的原因備洞的機(jī)械、溫度刺激近牙髓窩洞，消毒藥物的刺激窩洞較深，未墊底或墊底不充分穿髓未發(fā)現(xiàn)充填體過高，創(chuàng)傷合充填體懸突充填體折裂和脫落無良好的固位體和抗力充填材料調(diào)配、充填不當(dāng)治療后過早咀嚼年輕恒牙的齲病好發(fā)部位第一恒磨牙（OMD） 上頜中切牙（MD）年輕恒牙的齲病治療修復(fù)原則治療原則：盡量保存活髓，不能的情況下盡量保存牙體修復(fù)原則如下：牙體硬度差，彈性、抗壓、抗撓曲能力低減速切削，防止裂紋髓腔寬，髓角高，多為急性齲護(hù)髓（齲蝕顯示劑、低速去齲、挖匙）磨耗少，窩溝深充填治療+窩溝封閉齦溝呈袋狀或齦瓣尚覆蓋切齦垂直/水平動(dòng)