重比重羅哌卡因用于肥胖患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的安全性及效果觀察

1、重比重羅哌卡因用于肥胖患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的安全性及效果觀察【摘要】 目的 研究重比重羅哌卡因用于肥胖患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的安全性和臨床效果。 方法 TURP手術(shù)肥胖患者50例,采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,麻醉過程中監(jiān)測循環(huán)、呼吸等參數(shù),觀察麻醉效果。結(jié)果 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,未發(fā)生并發(fā)癥。 結(jié)論 重比重羅哌卡因用于肥胖患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),具有起效迅速、麻醉鎮(zhèn)痛完善、肌松效果滿意及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉;肥胖;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，它通過升高神經(jīng)動(dòng)作電位的閾值，延緩神經(jīng)沖動(dòng)的擴(kuò)布，降低動(dòng)作電位升高的速度，發(fā)揮阻斷神經(jīng)

2、沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)作用，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。本研究觀察重比重羅哌卡因用于肥胖患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的安全性和臨床效果。1 資料與方法1.1 一般資料 擇期行TURP的肥胖患者40例，ASA 級，年齡5570歲，體重指數(shù)(BMI)30kg/m2，BMI 45kg/m21，術(shù)前合并高血壓30例，冠心病10例，糖尿病18例。排除有重要器官功能不全和椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者。1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。選擇L23間隙穿刺，腰麻用藥為0.894%甲磺酸羅哌卡因1.52.0ml+50%葡萄糖0.1ml;硬膜外向上置管3.5cm，用體位法將平面控制在T

3、6T8，若麻醉效果欠佳則輔助硬膜外麻醉或改為全麻。1.3 監(jiān)測和數(shù)據(jù)采集 病人入室后按810ml/(kgh)的速度輸入膠體液。常規(guī)給予鼻氧管吸氧。監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2，同時(shí)記錄麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)及術(shù)畢時(shí)(T4)上述數(shù)據(jù)。當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)血壓30%時(shí)給予麻黃堿10mg升壓，并記錄上述時(shí)間段麻黃堿使用的次數(shù)。當(dāng)SpO2低于90%是立即給予面罩吸氧，并記錄其例數(shù)。1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，行t檢驗(yàn)。2 結(jié)果本研究中腰麻后5min左右出現(xiàn)脊髓麻醉平面，上界為T8T10。有

4、8例患者由于手術(shù)時(shí)間較長術(shù)中硬膜外給藥。6例術(shù)中使用麻黃堿;2例SpO2低于90%行面罩吸氧后改善;麻醉中BP較為平穩(wěn)，HR變化差異無顯著性(見表1)。表1 麻醉前后SBP、DBP、SpO2、HR的變化3 討論即使是有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉學(xué)家，面對病理性肥胖患者也會(huì)感到猶豫，任何小的疏忽都可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，最困難的問題是氣道的管理，因此肥胖患者選擇全麻風(fēng)險(xiǎn)很大，另外硬膜外麻醉用于肥胖患者肌肉松弛不夠，加上硬膜外穿刺操作困難，因此常難于滿足手術(shù)的需要2。由于肥胖患者麻醉藥及麻醉方法的選擇無章可循，因此有必要對肥胖患者的麻醉進(jìn)行探討以尋找較為安全的麻醉方式。本研究中患者均常規(guī)鼻氧管吸氧，僅2例患者Sp

5、O2低于90%，立即給予面罩吸氧糾正。由于CESA具有起效快、阻滯完善和廣泛等特點(diǎn)，對病人血流動(dòng)力學(xué)影響大，行TURP手術(shù)多數(shù)為老年病人，對低血壓的耐受力差，需采取針對低血壓的預(yù)防措施，本研究中在監(jiān)測下給予810ml/(kgh)的預(yù)負(fù)荷膠體液，雖然患者麻醉后血壓比麻醉前略低，但下降緩慢。預(yù)防了CESA在短時(shí)間內(nèi)容易使血壓降低，給術(shù)中管理帶來的難度。TURP手術(shù)中應(yīng)用大量灌注液，可經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面及切斷的前列腺靜脈或靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，使血容量急劇增加，致水中毒、稀釋性低鈉血癥、循環(huán)超負(fù)荷、急性肺水腫，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的表現(xiàn)。本研究所有患者均采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并迅速處理循環(huán)問題。羅哌卡

6、因?yàn)楹瑔我划悩?gòu)體的S-羅哌卡因的長效酰胺類局麻藥，對感覺神經(jīng)纖維阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)纖維，患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙迅速消失。其特點(diǎn)：感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離明顯，心臟毒性較低、有明顯的外周血管收縮作用3。由于肥胖患者腹內(nèi)壓較高，硬膜外靜脈叢怒張，硬膜外腔相應(yīng)變窄，使脊麻阻滯平面顯著升高，所以局麻藥用量應(yīng)減少1/34。因此本研究選擇羅哌卡因劑量為13.4117.88mg，血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定。CESA以其操作簡單、麻醉效果快且確切、肌松充分、麻醉藥用量少、不受手術(shù)時(shí)間的限制、對呼吸和循環(huán)影響輕微以及便于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛而漸漸被臨床廣泛使用。尤其是下腹部及盆腔手術(shù)中較為適合。只要合理使用局麻藥，用于肥胖患者亦可起到安全有效的效果。【參考文獻(xiàn)】 1 莊心良,曾因明,陳伯巒.現(xiàn)代麻醉學(xué),第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2003，1630.2 李志英,張建新.肥