醫(yī)學(xué)專題牙周手術(shù)1

1、翻瓣術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1 能較好地切除袋壁上皮、結(jié)合上皮2 根面平整及去除軟組織壁時(shí)的進(jìn)路及 操作余地較大，可作骨修整3 開放了牙周韌帶間隙，可發(fā)揮牙周韌 帶的爬行附著能力2021/7/20 星期二1 膜齦手術(shù)2021/7/20 星期二2 粘膜牙齦手術(shù)是多種手術(shù)的總稱。 牙周手術(shù)的范圍從附著齦延伸到牙槽 粘膜或前庭溝者均稱為膜齦手術(shù)。2021/7/20 星期二3主要目的： 消除較深的病灶，同時(shí)整復(fù)缺損的組織方法： 充分利用牙齦、牙槽粘膜、膜齦聯(lián)合、系帶、前庭溝等組織之間的關(guān)系用手術(shù)的方法將各組織進(jìn)行調(diào)整，彼此取長補(bǔ)短互相彌補(bǔ)而達(dá)到完善修復(fù)的目的2021/7/20 星期二4 根尖向復(fù)位瓣術(shù) 2021/7

2、/20 星期二5適應(yīng)證： 需作翻瓣術(shù)及骨成形術(shù)的病例，但手術(shù)區(qū)附著齦過窄、系帶位置接近牙齦緣、根分叉部位受累而不宜原位復(fù)瓣 2021/7/20 星期二6手術(shù)方法： 1 作內(nèi)斜切口去除牙周袋內(nèi)壁的病變組織。2 兩側(cè)作垂直切口，切口延長至牙槽粘膜區(qū)，切透 骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨損傷。3 徹底清除病變?nèi)庋拷M織，平整根面，修整骨形態(tài)。4 將粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭溝得到加深， 齦瓣的邊緣覆蓋唇側(cè)骨嵴。 5 垂直切口處作間斷縫合，齦邊緣可根據(jù)需要作間 斷縫合或懸吊縫合，使齦瓣得到固定。 2021/7/20 星期二72021/7/20 星期二8側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù) 2021/7/20 星期二9 用帶蒂的軟組

3、織瓣，修復(fù)單個(gè)牙的根面暴露區(qū)的手術(shù)方法 適應(yīng)證： 1 個(gè)別牙的唇側(cè)齦裂，部分牙根暴露但面 積較窄者。2 有深牙周袋存在，牙周袋內(nèi)壁上皮已損 壞，切除后根面缺乏齦瓣覆蓋。3 鄰牙的牙周組織良好，可供給粘骨膜瓣者。2021/7/20 星期二10 手術(shù)方法 1 常規(guī)消毒麻醉 2 切口： 作一楔狀切口將暴露根面周圍的不 良牙齦組織切除，接受轉(zhuǎn)瓣的關(guān)閉線一 定要在健康組織上 3 刮凈根面與骨之間的牙周韌帶，開放 牙周間隙，以利爬行附著2021/7/20 星期二114 轉(zhuǎn)瓣： 將剝離的粘骨膜瓣轉(zhuǎn)向受瓣區(qū)，以患牙暴露的根面被覆蓋為度。 將縱行切口的基底向近中稍作延長，或向頰溝方向延長，并將牽連的骨膜切斷，使

4、該瓣松弛，以利于轉(zhuǎn)瓣。5 縫合： 將旋轉(zhuǎn)的粘骨膜瓣，在受瓣區(qū)的關(guān)閉線處縫合，并修剪牙齦乳頭 使之與受瓣區(qū)的舌齦乳頭 相適應(yīng)而縫合，供瓣區(qū)遺留暴露的骨面，待其自行愈合。 2021/7/20 星期二12手術(shù)前牙齦退縮、牙根面暴露、2021/7/20 星期二13受瓣區(qū)預(yù)備2021/7/20 星期二14根面平整修整受瓣區(qū)2021/7/20 星期二15根面酸處理2021/7/20 星期二16測量受瓣區(qū)寬度確定供瓣區(qū)寬度2021/7/20 星期二17垂直切口內(nèi)斜切口2021/7/20 星期二18轉(zhuǎn)瓣縫合2021/7/20 星期二19油紗布覆蓋創(chuàng)面局部固定2021/7/20 星期二20手術(shù)后一周2021/7

5、/20 星期二21術(shù)后二周、一月、三月2021/7/20 星期二22雙乳頭瓣 2021/7/20 星期二23 適應(yīng)證 與側(cè)向轉(zhuǎn)瓣術(shù)相同，但由于牙根暴露區(qū)的遠(yuǎn)近中徑太寬，單側(cè)瓣太窄，數(shù)量不足，不能完全覆蓋根面暴露區(qū)，因而須在近中及遠(yuǎn)中各轉(zhuǎn)一瓣。 注意 在中線處兩瓣的縫合，特別是兩瓣連接的齦緣處須用懸吊縫合緊密。2021/7/20 星期二24前庭溝擴(kuò)展骨膜開窗術(shù)2021/7/20 星期二25 適應(yīng)證： 齦切術(shù)或內(nèi)壁刮治術(shù)的病例，但術(shù)后附著齦缺失或過窄者。2021/7/20 星期二26手術(shù)方法： 1 從附著齦與牙槽粘膜交界處作水平切口直達(dá)骨膜，但不要切開骨膜，切口末端仍延伸到附著齦。2 進(jìn)行鈍性分離

6、，推壓擴(kuò)展前庭溝，然后剪斷附著于骨膜的系帶和肌纖維，暴露有骨膜的骨面。3 根據(jù)頜骨的高度，考慮應(yīng)增加的附著齦寬度，然后用刀尖在該區(qū)切開骨膜，向根尖方向略作剝離，形成約2毫米寬的骨膜窗。4 將骨膜開窗處的根方與牙槽粘膜瓣的邊緣相縫合。2021/7/20 星期二27手術(shù)器械水平切口2021/7/20 星期二28擴(kuò)展前庭溝切開骨膜2021/7/20 星期二29縫合牙周塞治2021/7/20 星期二30骨整形術(shù)2021/7/20 星期二31骨整形術(shù) 可處理因牙槽骨畸形而影響了牙齦的生理外形，術(shù)后不降低骨的高度適應(yīng)證： 1 骨邊緣線斷續(xù)而不整齊 2 骨邊緣突出而形成壁架狀 3 頰舌骨板形成巖石狀的骨隆突

7、 2021/7/20 星期二32 手術(shù)方法 1 常規(guī)消毒麻醉。 2 結(jié)合翻瓣術(shù)，暴露骨形態(tài)，將骨邊緣修整成 整齊的斜坡狀。 3 手術(shù)中以冷的生理鹽水不斷沖洗以免產(chǎn)熱。 4 清創(chuàng)、平整根面、酸處理、縫合，鹽水貼敷 牙周塞治。2021/7/20 星期二332021/7/20 星期二34翻瓣、暴露牙槽嵴修整骨外形2021/7/20 星期二35恢復(fù)牙槽嵴正常外形 縫合牙周塞治2021/7/20 星期二36骨切除術(shù)2021/7/20 星期二37手術(shù)目的 犧牲一些骨質(zhì)，以降低牙槽骨的高度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形態(tài)從而有利于齦瓣的貼附及組織再生。2021/7/20 星期二38適應(yīng)證 淺的一、二壁骨袋

8、2021/7/20 星期二39骨再生術(shù) 2021/7/20 星期二40適應(yīng)證： 三壁骨袋 二壁骨袋非適應(yīng)證： 四壁骨袋 2021/7/20 星期二412021/7/20 星期二42手術(shù)方法 1 翻瓣暴露骨袋，明確骨壁數(shù)及骨袋的形態(tài) 2 處理軟組織壁 3 處理根面 4 刮除骨袋內(nèi)的牙周纖維 5 處理骨壁 、形成有血液滲出的清潔的骨面 2021/7/20 星期二43骨移植及生物陶瓷種植術(shù) 2021/7/20 星期二44骨種植材料 自體骨 同種異體骨 生物陶瓷 植入生物體內(nèi)能賦予一定功能的陶瓷材料1 近惰性生物陶瓷：致密氫氧化鋁、熱解石墨等2 受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃、羥磷灰石等3 可吸收生物

9、陶瓷：磷酸三鈣等 2021/7/20 星期二45牙周引導(dǎo)組織再生術(shù) （Guided Tissue Regeneration GTR） 2021/7/20 星期二46 利用一定的手段，排除無關(guān)組織的干擾保護(hù)血凝塊的形成，并引導(dǎo)特定的組織向特定的方向發(fā)展再生，可以達(dá)到促進(jìn)組織再生的目的，這種方法稱為組織引導(dǎo)再生2021/7/20 星期二47 牙周韌帶細(xì)胞是牙周組織再生的重要細(xì)胞來源，而牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)正是基于這一基礎(chǔ)之上 牙周韌帶細(xì)胞中存在有各種不同功能和分化潛力的細(xì)胞 牙周韌帶細(xì)胞被認(rèn)為是唯一可以形成牙周組織的細(xì)胞群 2021/7/20 星期二48適應(yīng)證 骨下袋（二、三骨壁袋），II度根分叉病變 2021/7/20 星期二492021/7/20 星期二50 牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)材料 非降解性材料 聚四氟乙烯材料 1 領(lǐng)口部分：位于膜的冠方邊緣的膨大部分