護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

1、第三章 護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)是 生命論、 人道論、 道義論、 公益論 功利論。 2022/8/81第一節(jié) 生命論生命神圣論 生命質(zhì)量論 生命價(jià)值論2022/8/82一、生命神圣論（一）定義 生命神圣論是指人的生命具有至高無(wú)上、神圣不可侵犯的道德價(jià)值的一種倫理觀。2022/8/83（二）生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景1、在人類社會(huì)早期，就已萌發(fā)了生命神圣的觀念。 2、由于自然科學(xué)不發(fā)達(dá)和宗教的產(chǎn)生，把生命神圣論推向了極端 3、近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)，使生命神圣論得到了系統(tǒng)化、理論化的發(fā)展 2022/8/84（三）生命神圣論的歷史意義 1、喚醒人們關(guān)心、重視生命的良知

2、，促進(jìn)民族的生存與繁衍。2、從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨（即維護(hù)人類自身的生命和健康），推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。3、為醫(yī)學(xué)人道主義理論的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。2022/8/85（四）生命神圣論的缺陷1、只注重人類的人口數(shù)量，忽視人口的質(zhì)量。 2、影響計(jì)劃生育政策和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開(kāi)展。 3、嚴(yán)重影響衛(wèi)生資源的分配。2022/8/86二、生命質(zhì)量論生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對(duì)自身、他人和社會(huì)存在的價(jià)值的一種倫理觀。2022/8/87（二）生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn) 1、主要質(zhì)量：指人的身體和智力狀態(tài)，也可稱為人性素質(zhì)。 2、根本質(zhì)量：指生命的目的、意義及與他人在社會(huì)、道德

3、上的相互作用 。3、操作質(zhì)量：利用智商、診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)定智能、生理方面的人性質(zhì)量。 2022/8/88（三）生命質(zhì)量論的產(chǎn)生背景1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的進(jìn)步，為生命質(zhì)量論提供了理論依據(jù)。 2、強(qiáng)烈的社會(huì)需求，促使人們對(duì)生命神圣論觀點(diǎn)的改變。 2022/8/89（四）生命質(zhì)量論的倫理意義1、由傳統(tǒng)的生命神圣論轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量的新觀念。 2、生命質(zhì)量論為人們提出人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了理論依據(jù)。3、生命質(zhì)量論還為人們控制不需要出生的人而采取避孕、人工流產(chǎn)、節(jié)育、遺傳咨詢等措施提供了理論依據(jù)。4、生命質(zhì)量論為醫(yī)生治療決策做出理論依據(jù) 5、生命質(zhì)量論促進(jìn)醫(yī)生追求高質(zhì)量的生命。 2022/8/

4、810（五）局限性主張生命質(zhì)量道德的觀點(diǎn)，對(duì)生命質(zhì)量論采取了極端的立場(chǎng)。認(rèn)為生命神圣論只注重生命的數(shù)量，不注重生命的質(zhì)量，應(yīng)該用生命質(zhì)量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個(gè)生命無(wú)價(jià)值，就無(wú)必要加以保護(hù)或保存。這樣的觀點(diǎn)帶有片面性和局限性，因?yàn)橛械娜松|(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價(jià)值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對(duì)某一個(gè)體生命延長(zhǎng)、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。2022/8/811斯蒂芬威廉霍金英國(guó)劍橋大學(xué)應(yīng)用數(shù)學(xué)及理論物理學(xué)系教授，當(dāng)代最重要的廣義相對(duì)論和宇宙論家，是本世紀(jì)享有國(guó)際盛譽(yù)的偉人之一，被稱為在世的最偉大的科學(xué)家，還被稱為“宇宙之王”

5、。譽(yù)為繼愛(ài)因斯坦之后世界上最著名的科學(xué)思想家和最杰出的理論物理學(xué)家。3月23日晚23時(shí)許，福建省南平市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)稱，經(jīng)調(diào)查，23日上午持刀砍死8名小學(xué)生的兇犯鄭民生，在2008年取得西醫(yī)外科主治醫(yī)師資格，從醫(yī)19年，案發(fā)當(dāng)時(shí)不到一分鐘的時(shí)間內(nèi)就連傷13名小學(xué)生。 時(shí)分左右，正逢孩子上學(xué)的時(shí)間，福建省南平實(shí)驗(yàn)小學(xué)門(mén)口，犯罪嫌疑人鄭民生連續(xù)砍傷砍死名小學(xué)生，造成名孩子死亡、名孩子受傷。目前，受傷的名學(xué)生中，名學(xué)生已經(jīng)清醒，傷情相對(duì)較平穩(wěn)。2022/8/8122022/8/813三、生命價(jià)值論（一）含義所謂生命價(jià)值論就是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一來(lái)衡量生命意義的一種倫理觀。 20

6、22/8/814（二）評(píng)價(jià)生命價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)主要是個(gè)體在社會(huì)中對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小。2022/8/815（三）倫理意義為全面認(rèn)識(shí)人的生命，提供了科學(xué)的論據(jù)。 2022/8/816第二節(jié) 人道論一、含義是醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員愛(ài)護(hù)和關(guān)心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權(quán)利、人格，維護(hù)患者的利益和幸福的一種倫理思想。2022/8/817二、醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展（一）、古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義1、特點(diǎn)：具有樸素的醫(yī)德情感 建立在醫(yī)生對(duì)個(gè)體病人盡義務(wù)的思想基礎(chǔ)上 在醫(yī)療實(shí)踐中，常出現(xiàn)醫(yī)生人道主義愿望與非人道醫(yī)療實(shí)踐的矛盾。 醫(yī)生的人道精神與神學(xué)或因果報(bào)應(yīng)的

7、思想相聯(lián)系。2022/8/8182、作用： 對(duì)醫(yī)德建設(shè)奠定了重要的理論依據(jù)。 促進(jìn)了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。 具有反抗奴隸制、封建制的進(jìn)步意義。 2022/8/819（二）、近、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人道主義1、特點(diǎn)：促使醫(yī)學(xué)界明確提出為人道主義行醫(yī)的醫(yī)德要求。 該理論建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)上，基本擺脫了“神”的影響。 使生命神圣論的觀念得到強(qiáng)化。2022/8/8202、缺陷： 打上了資產(chǎn)階級(jí)的烙印。 在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)個(gè)體病人盡義務(wù)的思想仍占主導(dǎo)地位。 是立足在自然的人而建立起來(lái)的倫理觀念。 2022/8/821（三）當(dāng)代的醫(yī)學(xué)人道主義 特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)把醫(yī)學(xué)視為全人類的事業(yè)。 使其內(nèi)容更加全面和具體。 醫(yī)學(xué)

8、人道主義體現(xiàn)了社會(huì)公益和價(jià)值的思想。 2022/8/822三、醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容1、尊重病人的生命 2、尊重病人的生命價(jià)值、質(zhì)量3、尊重病人的人格 4、尊重病人平等的權(quán)利 2022/8/823第三節(jié) 道義論、效果論一、道義論1、道義論的含義道義是指高尚的思想、品德、情操與人的語(yǔ)言、行為的和諧統(tǒng)一。即內(nèi)在美與外在美的高度的和諧與統(tǒng)一。道義論主要研究做人應(yīng)具備的品格和品德。也就是研究什么是道德上的完人及如何成為道德上的完人的理論。2022/8/8242、道德品質(zhì)（1）特征道德品質(zhì)是道德意識(shí)與道德行為的有機(jī)統(tǒng)一。道德品質(zhì)是自覺(jué)意志的結(jié)果。道德品質(zhì)是道德行為的綜合體現(xiàn)。 2022/8/825（2）

9、構(gòu)成要素重視社會(huì)道德規(guī)范體系的建構(gòu) 人應(yīng)該為社會(huì)道德規(guī)范盡義務(wù) 重視社會(huì)群體的利益2022/8/8263、醫(yī)德品質(zhì)的含義醫(yī)德品質(zhì)是指醫(yī)務(wù)人員按照一定的醫(yī)德準(zhǔn)則行動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)的穩(wěn)定特性或傾向。它應(yīng)包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德原則、規(guī)范的認(rèn)識(shí)，也包括醫(yī)務(wù)人員基于這種認(rèn)識(shí)所產(chǎn)生的具有穩(wěn)定性特征的習(xí)慣、行為，它是主觀上醫(yī)德認(rèn)識(shí)和客觀上醫(yī)德行為的統(tǒng)一。2022/8/8274、醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容仁慈 嚴(yán)謹(jǐn) 誠(chéng)摯 公正2022/8/828二、效果論功利論 公益論2022/8/8291、功利論是一種以人們行為的功利效果作為道德價(jià)值的基礎(chǔ)或基本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)行為的實(shí)際效果的價(jià)值普遍性和最大現(xiàn)實(shí)性的倫理學(xué)說(shuō)。 2022/

10、8/8302、公益論公益即公共利益、大多數(shù)人的利益，公益論則為關(guān)于公共利益的理論。公益論是主張從社會(huì)、人類和后代的利益出發(fā)，公正合理的分配醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中利益的倫理觀。其內(nèi)容包括：群體公益、科學(xué)公益、后代公益和醫(yī)療群體公益 2022/8/831案例討論2005年10月9日下午，57歲的農(nóng)婦付曉勤被河南省新野縣人民醫(yī)院的5名“白大褂”遺棄在付所在的新野縣施庵鎮(zhèn)王寨村村支部、村委會(huì)門(mén)口。遺棄的原因是，付曉勤丈夫已故，抱養(yǎng)的年僅14歲的女兒也不知去向，在該醫(yī)院住院兩天以來(lái)，未交一分錢(qián)的醫(yī)療費(fèi)。截止10月10日下午8時(shí)，被“白大褂”拋棄的付曉勤依然躺在馬路邊呻吟（10月12日大河報(bào)）。 請(qǐng)問(wèn)醫(yī)院的作法合

11、理嗎？為什么？2022/8/832【案例】 一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒(méi)有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。 討論：醫(yī)生說(shuō)謊道德嗎?其父的做法對(duì)嗎?從倫理角度進(jìn)行分析，并說(shuō)明理由。2022/8/833倫理分析 醫(yī)生說(shuō)謊是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠(chéng)實(shí)原則。

12、從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存的；一是義務(wù)論，另一個(gè)是目的論即效果論。由于理論起點(diǎn)不同，對(duì)此案例可得出不同結(jié)論： A、從道義論出發(fā)，父親對(duì)其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任、義務(wù)，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己， 連親骨肉也視死不救，2022/8/834 在道德上是有缺陷的，為中國(guó)的傳統(tǒng)道德所不容，會(huì)受到人們的譴責(zé)，也影響家庭的和睦，在個(gè)人良心上也是一件憾事。B從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來(lái)挽救成活未卜的5歲孩子，從效用上未必有價(jià)值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價(jià)效應(yīng)分析，他不做供體也

13、是有理由的。2022/8/835 例：對(duì)殘廢新生兒的處置.案例3 應(yīng)如何對(duì)待有嚴(yán)重缺陷的新生兒 某報(bào)登了一篇報(bào)道:拋棄幼子逃遁爹娘狠心全文如下:5月25日晚,一對(duì)青年夫妻懷抱幼兒,住進(jìn)了某招待所,自稱是泗陽(yáng)縣的黃武,高瑞青.26日清晨,服務(wù)員聽(tīng)到房間里不停地傳出孩子的哭聲.哭了這么久,父母怎么忍心 便打開(kāi)房門(mén),只見(jiàn)小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不見(jiàn).服務(wù)員請(qǐng)來(lái)省軍區(qū)衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)軍醫(yī).經(jīng)檢查,該孩患有癡呆癥.在聯(lián)防隊(duì)的和派出所的協(xié)助下,深夜將男孩送進(jìn)了市兒童保健康復(fù)中心.2022/8/836 這篇報(bào)道曾多次用于護(hù)理倫理學(xué)課的討論,絕大多數(shù)參與討論的人認(rèn)為父母放棄對(duì)孩子的責(zé)任是錯(cuò)誤的.但不少人對(duì)父母

14、的行為也表示理解和同情.以下是討論記錄:2022/8/837 A :我認(rèn)為如此爹娘是違背社會(huì)主義道德準(zhǔn)則的,是不文明的.一切人類生命都是神圣的,在任何情況下保存延長(zhǎng)了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就應(yīng)該養(yǎng)大,即使是個(gè)癡呆兒. B :父母對(duì)子女要充滿愛(ài)心,中國(guó)有句古話叫子不嫌母丑,那么作父母的也不應(yīng)嫌棄自己的子女,他們畢竟是自己的親生骨肉2022/8/838 C :該類報(bào)道屢見(jiàn)不鮮,對(duì)這樣的癡呆兒,我不反對(duì)拋棄,因?yàn)榭吹竭@樣的孩子,只會(huì)是傷心,難過(guò),不如盡早擺脫,長(zhǎng)痛不如短痛.但是人非草木孰能無(wú)情 從社會(huì)道德來(lái)看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到譴責(zé).我非常同情和可憐這

15、一對(duì)父母,因?yàn)樗麄兪艿降氖请p重打擊,一是失子的痛苦,二是道德法庭對(duì)他們的譴責(zé),甚至法律對(duì)他們的制裁.2022/8/839 D :案例中的父母把包袱甩給社會(huì),自己逃之夭夭,似乎是狠心之舉.我國(guó)政府非常重視保護(hù)兒童的權(quán)利,在憲法和婚姻法中均有保護(hù)兒童合法權(quán)益的規(guī)定.但是我們換一個(gè)角度,質(zhì)量低劣且毫無(wú)可能承擔(dān)社會(huì)義務(wù)的生命未必是神圣的.正如該癡呆兒,他無(wú)法享受人間的痛苦與歡樂(lè),死亦為生,生亦為死,其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責(zé)為狠心,我認(rèn)為現(xiàn)在無(wú)法解決這個(gè)難題.E :父母的作法是不道德的,但并不完全錯(cuò)誤,對(duì)這對(duì)夫婦的做法我既不褒也不貶,但如果換了我,也許我也會(huì)這樣做的. 2022/8/840 F

16、 :的確,像很多人說(shuō)的那樣,我們的社會(huì)不能容忍拋棄自己親骨肉的行為,但一個(gè)癡呆兒對(duì)任何一個(gè)家庭而言都是一個(gè)難以承受的負(fù)擔(dān),這種負(fù)擔(dān)更重要的是在精神上. 該報(bào)道在講述社會(huì)現(xiàn)象的同時(shí),未點(diǎn)出更深層的原因,倘若告誡人們要優(yōu)生,要提高人口質(zhì)量,以避免悲劇發(fā)生,豈不比單純譴責(zé)父母拋棄癡呆兒更好!討論中參與者各抒己見(jiàn),本案例中蘊(yùn)藏的困惑或許誰(shuí)也無(wú)法給其明確合理的答案.但是,發(fā)言中所涉及到的廣泛的倫理問(wèn)題,有助于更為深刻地認(rèn)識(shí)殘廢新生兒?jiǎn)栴}.2022/8/841 3. 4 發(fā)現(xiàn)對(duì)倫理學(xué)理論與原則理解的問(wèn)題案例4 病人的血能抽嗎 兩位內(nèi)科消化專業(yè)研究生,選擇了胰癌早期診斷的科研項(xiàng)目.此課題需在病人身上抽200毫升血做抗體測(cè)定