醫(yī)學(xué)專題血液凈化的發(fā)展史概要

1、血液凈化的發(fā)展史、原理 張薇薇2021/7/20 星期二1血液凈化 blood purification定義： 把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。2021/7/20 星期二2血液凈化 blood purification血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液灌流血漿置換血脂分離免疫吸附血漿吸附濾過(guò)連續(xù)性床旁血液凈化技術(shù)腹膜透析2021/7/20 星期二3 血液凈化療法是在血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。血液透析迄今為止已有近百年的歷史，而其他療法的出現(xiàn)僅20年左右。血液凈化 blood purification2021/7/20

2、 星期二4血液凈化 blood purification 我國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始進(jìn)行血液透析治療，使血液凈化技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展。2021/7/20 星期二5血液凈化 blood purification 最早的透析是古羅馬皇帝的浴池2021/7/20 星期二6透析 dialysis 1854年，蘇格蘭化學(xué)家Thomas Graham 首先提出“透析”(dialysis)這個(gè)概念。被稱為現(xiàn)代透析之父。2021/7/20 星期二7 1912年，美國(guó)Johns Hopkins 醫(yī)學(xué)院John Abel 及其同事第一次對(duì)活體動(dòng)物進(jìn)行彌散(diffusion)實(shí)驗(yàn)，第二年展示出他們用火棉膠(col

3、liding)制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟(artificial kidney)。將這個(gè)透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對(duì)兔進(jìn)行了2小時(shí)的血液透析，取得了滿意的開(kāi)端，從而開(kāi)創(chuàng)了血液透析事業(yè)。透析 dialysis2021/7/20 星期二8透析 dialysis 1926年德國(guó)的Georg Haas第一個(gè)將透析技術(shù)用于人類。2021/7/20 星期二9透析 dialysis 1944年荷蘭著名學(xué)者Willem Kolff設(shè)計(jì)出轉(zhuǎn)鼓式人工腎，首次成功的將透析應(yīng)用于腎衰病人的搶救治療。被稱為人工腎的先驅(qū)。2021/7/20 星期二10透析 dialysis 1960年美國(guó)的Qu

4、inton和Scriboner發(fā)明了用于反復(fù)透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分別插入橈動(dòng)脈和頭靜脈，這是血液透析史上的突破性進(jìn)展。2021/7/20 星期二11透析 dialysis 1966年Brescia用手術(shù)方法創(chuàng)建了更為永久的血管通路動(dòng)靜脈瘺，這是透析史上重要的里程碑，使血液透析成為反復(fù)進(jìn)行的維持生命的治療方法。2021/7/20 星期二12抗凝技術(shù)透析設(shè)備智能化透析膜相容性的改進(jìn)透析液的完善抗凝技術(shù)的研究血管通路的建立血液凈化療法通路血管透析設(shè)備透析膜透析液血液凈化 blood purification2021/7/20 星期二13血液凈化 blood purification 人工

5、腎作為治療終末期腎病的一種方法，目前它的基本概念是將患者的血液引出體外，通過(guò)利用不同技術(shù)原理制作的裝置(血液透析器、血液濾過(guò)器、血液灌流器)完成對(duì)血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸人體，達(dá)到治療的目的。2021/7/20 星期二14血液凈化 blood purification 2021/7/20 星期二15對(duì)流超濾彌散吸附原理2021/7/20 星期二16彌散與透析溶質(zhì)溶于溶劑形成溶液是一個(gè)溶質(zhì)均勻分散到溶劑中的過(guò)程。只要溶質(zhì)在溶劑中濃度分布不均勻，即存在濃度梯度，溶質(zhì)分子與溶劑分子的熱運(yùn)動(dòng)就會(huì)使溶質(zhì)分子在溶劑中分散趨于均勻。這種分子熱運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的物質(zhì)遷移現(xiàn)象(即傳質(zhì))稱為彌散(dif

6、fusion)。2021/7/20 星期二17彌散與透析 這種溶質(zhì)趨于均一的彌散現(xiàn)象的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，遵循物理學(xué)上Fick定律：2021/7/20 星期二18彌散與透析 分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。 透析器的中空纖維膜均是半透膜。 應(yīng)用于透析中（dialysis）。彌 散2021/7/20 星期二19結(jié)論1透析過(guò)程中的溶質(zhì)傳質(zhì)阻力主要在血液一側(cè)2半透膜的傳質(zhì)阻力與膜的厚度呈正相關(guān)3血液中的溶質(zhì)濃度與透析器中溶質(zhì)濃度相差越大，則利于提高透析膜效率，縮短透析時(shí)間2021/7/20 星期二20結(jié)論4膜面積影響透析效率，相同條件下膜面積越大則透析效率越高，透析時(shí)間可以縮短5由于透析液流速較血液流速高，

7、因此，流出透析器的透析液中應(yīng)清除的溶質(zhì)的濃度較低，直接廢棄從經(jīng)濟(jì)上講不太合理2021/7/20 星期二21對(duì)流與濾過(guò) 彌散傳質(zhì)是溶質(zhì)與溶劑的分子熱運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，對(duì)流(convection)涉及的是在外力作用下溶質(zhì)、溶劑或整個(gè)溶質(zhì)傳質(zhì)過(guò)程。它的傳質(zhì)推動(dòng)并非是濃度差，而是力學(xué)強(qiáng)度的差別，如壓力差。2021/7/20 星期二22對(duì)流與濾過(guò) 對(duì)流可以在單相內(nèi)發(fā)生，也可在二相或多相中發(fā)生。如用一個(gè)濾過(guò)膜將血液和濾過(guò)液分開(kāi)，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血液中的水分在負(fù)壓吸引下由血液側(cè)對(duì)流至濾過(guò)液測(cè)，血液中一定分子量的溶液也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過(guò)液。這樣一個(gè)跨膜對(duì)流傳質(zhì)的過(guò)程成為濾過(guò)。2021/7/20 星期

8、二23對(duì)流與濾過(guò) 液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨著之通過(guò)半透 膜，這種方法即為對(duì)流。 應(yīng)用于血液濾過(guò)中 (hemofilrtation)。對(duì) 流2021/7/20 星期二24相關(guān)要點(diǎn) 1234血液濾過(guò)的溶質(zhì)傳質(zhì)速率，與膜兩側(cè)的壓力差呈正相關(guān)血液濾過(guò)器的性能是影響血液濾過(guò)溶質(zhì)傳遞速率的關(guān)鍵 血液的血細(xì)胞的比容、血脂的含量均對(duì)它有一定的影響不同的補(bǔ)液方式對(duì)對(duì)流傳質(zhì)速率也有影響，前稀釋方式的對(duì)流傳質(zhì)速率明顯的高于后稀釋方式，但由于溶質(zhì)濃度低，總清除率仍低于后稀釋2021/7/20 星期二25相關(guān)要點(diǎn)血液濾過(guò)中，一般極少有彌散傳質(zhì)現(xiàn)象發(fā)生。而血液透析過(guò)程中除了有彌散傳

9、質(zhì)外也有對(duì)流傳質(zhì)的發(fā)生血液濾過(guò)對(duì)小分子物質(zhì)的傳質(zhì)相對(duì)血液透析而言速率較低，而對(duì)中分子物質(zhì)的傳質(zhì)速率相對(duì)較高溫度：在高通量血液透析或血液濾過(guò)時(shí)溫度與超濾率呈直線關(guān)系5672021/7/20 星期二26吸附與灌流 由于材料的分子化學(xué)結(jié)構(gòu)和極化作用，許多材料表面帶有不同基團(tuán)，在正負(fù)電性的作用下或在分子間力的作用下，許多物質(zhì)可以被材料表面所吸附。2021/7/20 星期二27吸附與灌流1范德華力2親水性3 負(fù)電荷2021/7/20 星期二28吸附與灌流1.根據(jù)要清除吸附的溶質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)與生物特性來(lái)選擇合適的吸附劑提高吸附效率2.要根據(jù)清除吸附的溶質(zhì)的分子尺寸大小來(lái)選擇吸附劑適宜的孔徑、孔徑分布、孔隙率及比表面2021/7/20 星期二29吸附與灌流3.凡是