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1、第 PAGE4 頁(yè) 共 NUMPAGES4 頁(yè)司法確認(rèn)申請(qǐng)書(shū)4篇司法確認(rèn)申請(qǐng)書(shū)一:司法確認(rèn)申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人:(申請(qǐng)人的姓名或名稱(chēng)等基本情況)申請(qǐng)人:(申請(qǐng)人的姓名或名稱(chēng)等基本情況)申請(qǐng)人 因 糾紛,于 年 月日經(jīng)(調(diào)解組織)主持調(diào)解,達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議:(寫(xiě)明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容,或者將調(diào)解協(xié)議作為附件)現(xiàn)請(qǐng)求人民法院依法對(duì)上述協(xié)議予以確認(rèn)。申請(qǐng)人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議,沒(méi)有惡意串通、規(guī)避法律的行為;如果因?yàn)樵搮f(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的,愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。此致人民法院附:(人民調(diào)解協(xié)議書(shū)及有關(guān)證明材料)申請(qǐng)人(簽章)申請(qǐng)人(簽章)年 月 日人民法院司法確認(rèn)申請(qǐng)書(shū)二:司法確認(rèn)申請(qǐng)

2、書(shū)(485字)申請(qǐng)人:李近,性別:女,漢族,1990年8月12日出生,住四川省資陽(yáng)市安岳縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)高觀(guān)村10組申請(qǐng)人:浙江力帆氣動(dòng)工具有限公司,住所:溫嶺市城北街道南山閘村工業(yè)區(qū),法定代表人:潘偉強(qiáng)申請(qǐng)人李近、浙江力帆氣動(dòng)工具有限公司因工傷事故損害賠償糾紛,于2022年9月6日經(jīng)溫嶺市城北街道勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解,達(dá)成了如下協(xié)議:一、雙方勞動(dòng)關(guān)系解除;二、浙江力帆氣動(dòng)工具有限公司一次性支付給李近工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)醫(yī)藥費(fèi)450元,一次性傷殘補(bǔ)助金17430元(2490元月7月),傷殘就業(yè)補(bǔ)助金4980元(2490元月2月),工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4980元(2490元月2月),停工留薪期工資2500元(

3、2500元月1月),勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)300元,正常上班工資3600元,共計(jì)34240元。現(xiàn)請(qǐng)求溫嶺市人民法院依法對(duì)上述協(xié)議予以確認(rèn)。申請(qǐng)人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議,沒(méi)有惡意串通、規(guī)避法律的行為;如果因?yàn)樵搮f(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的,愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其它法律責(zé)任。此致溫嶺市人民法院附:城北勞調(diào)(2022)086號(hào)調(diào)解書(shū)申請(qǐng)人:(簽章)申請(qǐng)人:(簽章)年 月 日司法確認(rèn)申請(qǐng)書(shū)三:司法確認(rèn)申請(qǐng)書(shū)(112字)古浪縣人民法院:我站與滿(mǎn)興輝因財(cái)產(chǎn)損害糾紛,經(jīng)古浪縣定寧鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解,與當(dāng)事人滿(mǎn)興輝達(dá)成書(shū)面調(diào)解協(xié)議,請(qǐng)人民法院確認(rèn)該調(diào)解協(xié)議,進(jìn)行司法確認(rèn)。調(diào)解協(xié)議附后。申請(qǐng)人(簽字或蓋章):古浪縣自來(lái)水供應(yīng)站20_年4月29日司法確認(rèn)申請(qǐng)書(shū)四:司法確認(rèn)申請(qǐng)書(shū) (236字)申請(qǐng)人:(申請(qǐng)人的姓名或名稱(chēng)等基本情況)申請(qǐng)人:(申請(qǐng)人的姓名或名稱(chēng)等基本情況)申請(qǐng)人 因 糾紛,于 年 月 日經(jīng) (調(diào)解組織)主持調(diào)解,達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議:(寫(xiě)明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容,或者將調(diào)解協(xié)議作為附件) 現(xiàn)請(qǐng)求人民法院依法對(duì)上述協(xié)議予以確認(rèn)。申請(qǐng)人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議,沒(méi)有惡意串通

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