五年精神醫(yī)學終稿(共20頁)

1、08級五年制精神(jngshn)醫(yī)學使用(shyng)說明：以下內容全部(qunb)為本屆老師所講內容，以課件為準。內容為老師上課提到的重點內容，或課后留得題。這份資料是由六班劉德華、馬欣等同學共同整理，在此感謝。精神醫(yī)學概論【基本概念】精神醫(yī)學是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。精神障礙是人腦部受到不良影響，發(fā)生病理生理變化和功能損壞，出現(xiàn)認知、情感、意志和行為等精神活動異常稱之為精神障礙。精神癥狀 ：上述障礙是通過人的外顯行為如言談、表情、動作而發(fā)現(xiàn)的異常，稱之為精神癥狀。精神癥狀的檢查是靠交談和觀察來確定的。通過面談，病人描述其病態(tài)的內心體驗稱癥

2、候，在精神癥狀學中統(tǒng)稱為癥狀，而將軀體、神經系統(tǒng)以及實驗室的陽性體征稱為征候精神癥狀的特點： 1 癥狀的出現(xiàn)不受病人的意識控制。2 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消失。3 癥狀的內容與外在環(huán)境不相稱。4 癥狀出現(xiàn)多伴有痛苦體驗。5 癥狀均會給病人帶來或輕或重社會功能損壞。在精神病學中，應該說癥狀學是精神科比較重視的內容，因為目前還沒有明確的生物學指標作為判斷精神疾病的標準。【常見精神癥狀】重點掌握癥狀及見于哪些疾病一、感知覺障礙感覺(sensation)是客觀刺激作用于感覺器官所產生的對事物個別屬性的反映。知覺(perception)是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結合以往的經驗，在

3、腦中形成的整體的印象。（一）感覺障礙1）感覺過敏：外界一般強度的刺激感受性增高。如感到陽光特別耀眼，聲音別刺耳等。多見于神經癥、更年期綜合癥、感染中毒后腦衰腦衰弱狀態(tài)以及疼痛障礙等。2）感覺減退：對外界一般強度的刺激感受性降低。如強烈的疼痛幾乎感知不到，自覺外界環(huán)境變得暗淡。模糊不清、聲音發(fā)鈍。嚴重時，對外界刺激不產生任何感覺，稱感覺消失（anesthesia）。見于抑郁癥、木僵狀態(tài)和意識障礙。3）內感性不適（體感異常）：是軀體內部產生的各種不舒適和或難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。病人不能明確指出具體不適的部位，此有別于內臟性幻覺。所謂內臟性幻覺是指可以明確指出具體(jt)

4、不適的位置。內感性不適可繼發(fā)于疑病觀念之后。多見于神經癥，精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。（二）知覺(zhju)障礙 (disturbance of perception)1、錯覺：指對客觀事物(k un sh w)歪曲的知覺。2幻覺(hallucination) 幻覺是一種虛幻知覺體驗。即沒有相應刺激作用于感覺器官時，發(fā)生的知覺體驗。幻覺的臨床意義:幻覺是一種常見的精神癥狀，可以出現(xiàn)在任何精神疾病中?？梢砸鸩∪说母鞣N病態(tài)行為及思維障礙。 幻覺的分類 按感官分為： 幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內臟性幻覺。按體驗分為： 真性幻覺、假性幻覺。按條件分為 ：功能性幻覺、反射性幻覺、暗示性

5、幻覺。幻聽：指病人所體驗的聲音并非外界和體內真實的起源，是臨床最常見而具有診斷意義的幻覺。有幾種表現(xiàn)形式：1非言語性幻聽： 屬原始性幻聽，如音樂、鳥鳴等。多見于腦器質性精神病。2言語性幻聽 較多見。聲音可為一個人、也可為多人。內容包括斥責、漫罵、贊揚、命令等。如果是命令病人的幻聽，稱為命令性幻聽。命令性幻聽可以使病人產生拒食、沖動、傷人、自傷、自殺等行為，故應特別引起注意。多見于精神分裂癥。除命令性幻聽外，還有評論性幻聽、議論性幻聽，這些都是診斷精神分裂癥的重要癥狀標準幻視：內容多種多樣，有單調的光、色以及形象的人物、景色、場面等。在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的幻視常見于精神分裂癥，而意識障礙情況下出

6、現(xiàn)的幻視，多見于癥狀性精神病的譫妄狀態(tài)。幻嗅：病人聞到一些難聞的氣味，如腐爛的食物、焦糊的死尸味等。幻嗅多伴有其它妄想存在，單一的幻嗅可見于顳葉癲癇?；梦叮翰∪藝L到食物中有一種并不存在的，某種特殊的或奇怪的味道。幻觸：病人感到體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感。幻觸有時難以和感覺障礙區(qū)別。內臟性幻覺:病人感到固定于某個內臟或軀體內部有一種異樣的感覺。如感到某一內臟在扭曲、斷裂、穿孔或覺得有昆蟲在器官內爬行。真性幻覺:知覺來源于外界，具有明確的定位，是通過感覺器官而感覺到的。假性幻覺:知覺體驗來源于腦內或體內。功能性幻覺:是一種伴隨刺激而出現(xiàn)的幻覺，如在鐘表的滴答聲中聽到“打你、打你

7、” 的聲音。反射性幻覺(hunju):當某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到播音員的聲音(shngyn)同時看到播音員的形象。暗示性幻覺(hunju): 在受到暗示時出現(xiàn)幻覺。如酒精中毒性精神病的譫妄狀態(tài)，可以產生暗示性幻覺。3非幻覺性知覺障礙：指病人感覺的是客觀事物的本身，但對于個別屬性的感知發(fā)生障礙。臨床常見，但無診斷意義。常見： (1)視物變形癥(metamorphopsia) (2)空間知覺障礙： (3)時間感知綜合障礙： (4)非真實感(derealization)： 思 考判定某一種精神活動是屬于病態(tài)或屬正常，應從哪幾個方面進行對比分析？正常人會出現(xiàn)錯覺/幻覺

8、嗎？二、思維障礙思維是人類認識活動的最高形式，它以感知覺所獲信息為基礎。人腦的思維活動包括分析、比較、綜合、抽象和概括，形成概念以及推理的過程正常人的思維有以下幾個特征：目的性，思維指向一定的目的解決某一問題；連貫性，指思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系；邏輯性，指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；實踐性，正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的。主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。（一）思維形式障礙包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：1.思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內容豐富生動。多見于躁狂癥。2思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見于抑郁癥

9、。3.思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。4思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。多見于精神分裂癥。5思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內容之間缺乏內在聯(lián)系。語句堆積，整段內容令人不能理解。嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌(word salad)。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫(incoherence of thought)。6.病理性贅述：思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述。7.思維中斷：又稱思維阻滯?；颊咴跓o意

10、識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然(trn)出現(xiàn)中斷。若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺；則稱作思維被奪。思維中斷/思維(swi)被奪兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。8.思維(swi)插入(thought insertion) 患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配。是別人強行塞人其腦中。強制性思維患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。9.思維化聲 患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。10.思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，毫無隱私可言。思維被廣播11象征性思維：屬于概念轉換。以無關的具體概

11、念代替某一抽象概念，不經患者解釋，旁人無法理解。12語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。 13、邏輯倒錯性思維：主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解14強迫觀念/強迫性思維 指在患者腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。思維奔逸見于躁狂癥；思維遲緩見于抑郁癥；病理性贅述見于癲癇，腦器質性精神病及老年人精神障礙；強迫觀念見于強迫癥；其他均見于精神分裂癥（強制性思維見于精神分裂癥）。 (二)思維內容障礙 妄想 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：信念的內容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎,但患者堅信不移;

12、妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；妄想具有個人獨特性；妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。按妄想的主要內容分類：(1)被害妄想：最常見?；颊邎孕潘桓?、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等；主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。 (2)關系妄想：患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主見于精神分裂癥。 (3)物理影響妄想（被控制感） 患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。 (4)夸大妄想 患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位、大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。可見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質性精神病。 (5

13、)罪惡(zu )妄想/自罪妄想：患者(hunzh)毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰。(6)疑病妄想(wngxing)患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)。 (7)鐘情妄想 患者堅信自己被異性所鐘情，而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。（8)嫉妒妄想(deIusion of jealousy) 患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛。（9）被洞悉感（內心被揭露） 患者認為起內心所想的事，未經語言文字表達就被人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定描述清楚。掌握四點： = 1 * GB2 最常見：被害妄想 關系妄想 = 2 *

14、GB2 夸大妄想見于躁狂癥、精神分裂癥、器質性精神病;疑病妄想見于疑病癥、精神分裂癥;罪惡妄想見于抑郁癥其他見于精神分裂癥。 = 3 * GB2 具有物理影響妄想、思維被洞悉妄想、被控制妄想之一者可診斷精神分裂癥。 = 4 * GB2 各妄想的概念。超價觀念:是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激。但是在邏輯道理上并無荒謬。如藝術家對自己天才的過高評價。思 考常見的思維障礙有哪些？主要見于什么?。咳?、注意障礙注意(attension)是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意有被動注意和主動注意。主動注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。被

15、動注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動引起的注意，沒有自覺的目標，不需任何努力就能實現(xiàn)。 通常所謂注意是指主動注意而言1注意增強：為主動注意的增強。2注意渙散 為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經衰弱、精神分裂癥和兒童多動與注意缺陷障礙。3注意(zh y)減退 主動及被動注意興奮性減弱(jinru)，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經衰弱、腦器質性精神障礙及意識障礙時。 4注意轉移：主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低(jingd)，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉換注意對象。可見于躁狂癥。 5.注意狹窄(narrowing of attention)

16、指注意范圍的顯著縮小。四、記憶障礙記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎上建立起來的精神活動，包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。臨床上常見的記憶障礙如下：1記憶增強 病態(tài)的記憶增強,對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。2記憶減退是指記憶的三個基本過程普遍減退。3遺忘 指部分或全部地不能回憶以往的經歷。一段時間的全部經歷的喪失稱作完全性遺忘；僅僅是對部分經歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘；順行性遺忘(anterograde amnesia) 即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經歷不能回憶。如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時間內的事。逆行性遺忘(retrogr

17、ade amnesia) 指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。 界限性遺忘(circumscribed amnesia)指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。4、錯構(paramnesia) 是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。5虛構(confabulation) 是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆?？滤_可夫綜合征（遺忘綜合征）(

18、Korsakoff syndrome) 同時出現(xiàn)虛構與近事遺忘、定向障礙。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質性精神障礙。 五、智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。1精神發(fā)育遲滯(mental retardation) 2癡呆(chdi)(dementia) 是一種綜合征，后天獲得的智能(zh nn)、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。發(fā)生具有腦器質性病變基礎。主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作(gngzu)和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向

19、亢進等。 根據(jù)大腦病理變化的性質和涉及的范圍不同，可分為：1.全面性癡呆 大腦病變?yōu)閺浬⑿云髻|性損害；出現(xiàn)人格改變、定向力障礙、自知力缺乏；見于阿爾茨海默病、麻痹性癡呆。2.部分性癡呆 大腦病變只侵犯腦的局部；部分功能受損；見于腦外傷后、血管性癡呆的早期。假性癡呆(pseudodementia) （真假癡呆的鑒別看一下） 指在強烈的精神創(chuàng)傷后可產生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結構無任何器質性損害。預后較好?？梢娪隈Y及反應性精神障礙。 (1)剛塞綜合征(Ganser syndrome) (2)童樣癡呆(puerilism) (3)抑郁性假性癡呆 指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出

20、現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復。六、定向力定向力指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。前者稱對周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙(disorientation)。七、情感障礙在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調性的改變。 (一)情感性質的改變 可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。1情感高漲(elation): 情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。常見于躁狂癥；

21、欣快癥 表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。 2情感低落(depression) 患者表情憂愁(yuchu)、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰暗。嚴重時悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。為抑郁癥的主要癥狀。3焦慮(jiol)(anxiety) 是指在缺乏相應的客觀因素情況(qngkung)下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有自主神經功能紊亂癥狀。驚恐發(fā)作(Panic attack) 嚴重的急性焦慮發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感；伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。 4

22、恐懼(phobia) 是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經功能紊亂癥狀。 (二)情感波動性的改變1情感不穩(wěn) 表現(xiàn)為情感反應(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個極端波至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。2情感淡漠(apathy) 指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也如此。3易激惹性 表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經癥或偏執(zhí)性精神病患者。 (三)情感協(xié)調性的改變1情感倒錯(parathymia) 指情感表現(xiàn)與其內心體驗或處境不相協(xié)調。2情感幼稚 指成人的

23、情感反應如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。八、意志障礙意志：是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。常見的意志障礙有以下幾種：1意志增強 指意志活動增多。2意志減弱 指意志活動減少。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。 3意志缺乏 指意志活動缺乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時及癡呆。4猶豫不決 表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復考慮，不知如何是好。矛盾意向 表現(xiàn)為對同一事物同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。九、動作(dngzu)與行為障礙簡單的隨意和不隨意行動稱為動作，有動機有目的而進行的復雜隨意運動(yndng)稱為行為。動作行為障礙又稱為精

24、神(jngshn)運動性障礙。常見的動作行為障礙如下： (一)精神運動性興奮1協(xié)調性精神運動性興奮 動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調一致時稱作協(xié)調性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。多見于躁狂癥。2不協(xié)調性精神運動興奮 主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調。如緊張型精神分裂癥興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。 (二)精神運動性抑制(psychomotor inhibition)1木僵(stupor) 指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經常保持一種固定姿勢。嚴重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應，如不予治療，

25、可維持很長時間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。2蠟樣屈曲(waxy flexibility) 在木僵基礎上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，可較長時間似蠟塑一樣維持不動。 如將患者頭部抬南似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為空氣枕頭，此時患者意識清楚。病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。3緘默癥 患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。4違拗癥 患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。（三）刻板動作(stereotyped act) 指患者機械刻板

26、地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。 (四)模仿動作(echopraxia) 指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。 (五)作態(tài)(mannerism) 指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作(zu zuo)的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。意識障礙和自知力老師沒講，課件上有，有時間的自己(zj)看看吧。 第三章 器質性精神障礙 備注：畫重點號的是重點知識內容(nirng)，畫橫線為需要記住的知識1.器質性精神障礙：是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。2.腦器質性精神障礙：是指腦部病理或病理

27、生理學改變所致的一類精神障礙。（有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙。原因包括有腦組織的變性、細菌及病毒的感染、外傷、腫瘤和癲癇等）器質性精神障礙常見的臨床綜合癥：（一）譫妄綜合征由于急性、彌漫性、暫時性腦部病變所引起，以意識障礙、記憶障礙及伴，有波動性認知障礙為主的為主要特征的綜合征。病情發(fā)展速度，病程持續(xù)時間較短，病變可逆轉，預后較好。臨床主要表現(xiàn)為：（1）意識障礙：以意識清晰度減低及譫妄為主。表現(xiàn)為感知覺清晰度減低，注意不集中，思維遲鈍，理解力、判斷力均減低，情感反應遲鈍，動作遲緩，定向困難，嚴重時發(fā)生譫妄， 出現(xiàn)幻覺、妄想等。（2）情緒障礙：早期可表現(xiàn)為焦慮、抑郁、易激若；病情加重時，表現(xiàn)

28、為興奮躁動、行為紊亂、吵鬧不安、甚或表現(xiàn)為沖動行為。（3）精神障礙：病人在譫妄狀態(tài)下，可出現(xiàn)幻覺妄想表現(xiàn)。此時可影響病人的認知、情感、記憶、感知以及思維功能。（二）癡呆綜合征以全面性智能改變?yōu)橹鳎ㄓ洃浟?、理解力、計算力、判斷力、思維能力及人格均出現(xiàn)改變。智能衰退的改變，是一個緩慢過程，多半是在其他疾病或精神因素影響下，突然表現(xiàn)出來，一般不再恢復。癡呆綜合征的最多原因是阿爾采末氏病。主要以近記憶障礙和人格改變?yōu)橹?。智能低下突然改變（注意智能改變是慢性過程，而多半是在某些因素下突然表現(xiàn)出來）人格改變被竊妄想軀體疾病所致精神障礙概念： 指由于各種原因引起的軀體疾病或障礙影響腦功能變化所致的精神障

29、礙，又稱體因性精神病或癥狀性精神病。臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病 性癥狀、情感障礙、神經癥樣癥狀（腦衰弱綜合征）或行為障礙等。癥狀性精神病特點概念：癥狀性精神病是一個龐大的體系，雖然同屬于一類疾病，由于具體病因不同、發(fā)病機制不同，每個疾病又有各自的不同臨床特點。之所以把這些既有區(qū)別又有聯(lián)系的疾病統(tǒng)稱為軀體疾病所致的精神障礙,其共同病因是軀體疾病，而在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，又有共同的臨床表現(xiàn)及特點。臨床表現(xiàn)：（一）腦衰弱(shuiru)綜合征 多見于軀體疾病的初期、恢復期或慢性軀體疾病的過程中?；颊吒械狡＞搿⑻撊鯚o力、思維遲鈍、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定或脆弱，

30、常伴頭部不適如頭痛頭暈、感覺過敏及軀體不適如出汗、心悸、食欲不振等。此種衰弱狀態(tài)(zhungti)往往需要較長時間恢復。神經衰弱(shnjngshuiru)軀體疾病多見于軀體疾病的初期、恢復期或慢性軀體疾病的過程中（二）急性腦病綜合征多繼發(fā)于急性軀體疾病或處于急性應激狀態(tài)時。精神障礙多起病急、癥狀重、病期短。精神癥狀多隨機體狀況的好轉而恢復；或隨軀體疾病的遷延而轉為慢性障礙。主要表現(xiàn)為意識障礙，急性精神病性狀態(tài)。如感覺遲鈍、注意轉移、定向障礙、思維不連貫、睡眠障礙、記憶障礙以及恐怖性幻覺妄想、精神運動性興奮、器質性木僵等。以意識障礙為主多繼發(fā)于急性軀體疾病或處于急性應激狀態(tài)時急，短，重，預后好

31、（三）慢性腦病綜合征主要由軀體疾病引起或發(fā)生于軀體疾病之后?？捎杉毙阅X病綜合征遷延而來，也可緩慢發(fā)病，不伴有意識障礙。主要表現(xiàn)為類精神分裂癥狀態(tài)；抑郁狀態(tài)；類躁狂狀態(tài)；人格改變；智能障礙等。晝輕夜重主要由軀體疾病引起或發(fā)生于軀體疾病之后慢，長，輕，預后差無意識障礙，平行（軀體癥狀與精神癥狀）第四章 精神分裂癥(Schizophrenia)概念:是一種病因未明的常見的精神病。多起病于青壯年，具有特征性思維、知覺、情感和行為等多方面障礙。一般無意識及智能障礙，病程多遷延。 患病率 最新報告為5.69，男女比為1:1.6。 發(fā)病率 0.27。病因及發(fā)病機制 遺傳因素神經病理學及大腦結構的異常神經生化

32、方面異常社會心理因素子宮內感染與產傷神經發(fā)育病因學假說臨床表現(xiàn)精神癥狀：本病癥狀復雜多樣，不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可以有很大的差別。但是其具有思維、知覺、情感、行為(xngwi)方面的特征性表現(xiàn)。1）感知覺(zhju)障礙：最突出的感知覺障礙是幻覺。意識清晰時出現(xiàn)。以幻聽最為多見。是精神分裂癥重要的特征(tzhng)。類型有幻聽，幻視，幻觸覺=，幻味。軀體感知覺障礙：皮膚幻覺2）思維及思維聯(lián)想障礙妄想妄想 常見：被害妄想 關系妄想 物理影響妄想 其他：嫉妒妄想 鐘情妄想被動體驗 精神與軀體活動自主性方面的問題。病人堅信有外力在控制、干擾和支配他的思想行為（被控制感 ）。甚至認為有特殊儀器、

33、電波、計算機在操縱或控制他（物理影響妄想）。思維聯(lián)想障礙思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病具有的特征性癥狀。思維松弛：是思維障礙在疾病早期階段的表現(xiàn)思維破裂：是精神分裂癥最典型的表現(xiàn)詞的雜拌其他思維聯(lián)想障礙：病理性象征性思維：有些病人用一些很普通的詞或動作，表示某些特殊的，除病人自己以外別人無法理解的意義。語詞新作：病人將兩個或幾個完全無關的詞拼湊起來，賦予特殊意義。邏輯倒錯性思維思維貧乏語量貧乏，缺乏主動言語；言語內容含糊、過于概括，傳達的信息量十分有限。聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏3）情感障礙：情感遲鈍或平淡(apathy)對外界刺激缺乏相應的情感反應 對周圍發(fā)生的事物漠不關心 面部表情

34、呆板，貧乏內心體驗情感倒錯4）意志與行為障礙: 意志減退意向倒錯緊張綜合征緊張性木僵：空氣枕頭、蠟樣屈曲緊張性興奮：行為沖動、動作雜亂，做作或帶有刻板性怪異行為、愚蠢行為、模仿動作、模仿言語、暴力行為，自傷、自殺行為5）自知力 絕大部分病人自知力缺乏。 上述思維、情感、意志活動三方面的障礙使病人的精神活動與環(huán)境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗中，周圍人無法了解其內心的喜怒哀樂，稱之為內向性 。注意：精神分裂癥病人一般無意識障礙，無智能障礙、自知力缺如。常見(chn jin)類型1） 單純(dnchn)型 較少見。青少年發(fā)病，起病緩慢、持續(xù)進行、自發(fā)緩

35、解(hun ji)者少、早期可出現(xiàn)類神經衰弱癥狀。如失眠、易疲勞、工作效率低等。漸之孤僻、被動、生活懶散、情感淡漠、幻覺妄想不明顯。治療效果較差。2） 青春型較常見。青春期發(fā)病，起病較急、發(fā)展較快、臨床表現(xiàn)以思維內容離奇、喜怒無常、 表情做作、興奮沖動、意向亢進表現(xiàn)為主。及時治療效果較好。3）緊張型 較少見。青壯年發(fā)病、以木僵表現(xiàn)為主可有蠟樣屈曲及沖動行為?？勺詣泳徑猓委熜Ч^好。4）偏執(zhí)形 又稱妄想型。青壯年或中年發(fā)病。起病緩慢、以妄想為主可伴有幻覺、感知綜合障礙。治療效果較好。5）其他型 包括未分化型、殘留型、精神分裂癥后抑郁型。發(fā)病、病程、和預后發(fā)病年齡在20-30歲之間，少數(shù)病人在兒

36、童或中年發(fā)病。起病可急、亞急或緩慢發(fā)病。以慢性或亞急性較多。病程：有間斷發(fā)作和持續(xù)發(fā)作兩種形式。預后；預后與臨床特點、治療和家庭照顧有關。精神分裂癥預后較好的標志有；起病急；有明顯誘因；性格無缺陷；遺傳史不明顯；緊張及偏執(zhí)型；治療及時；家庭照顧好者預后好。預后：與臨床特點和治療有關。一般起病年齡較晚，急性起病，有明顯誘因，病前性格無明顯缺陷，家族遺傳史不明顯，病程間斷發(fā)作，情感癥狀明顯，治療較早者預后較好，女性預后好于男性。（由于課件有兩份，預后較好的標志兩份課件中不同。大家酌情選擇哪一個答案比較好） 第八章 心境障礙1、定義： 心境障礙（mood disorder）又稱情感性精神病（affe

37、ctive disorder），是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應的思維和行為改變，可有精神病性癥狀。大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向，發(fā)作間期完全緩解，部分可有殘留癥狀或慢性化。2、臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作：情緒高漲、思維奔逸、活動增多、軀體癥狀、其他癥狀。抑郁發(fā)作：情緒低落、思維遲緩、意志活動減弱、興趣缺乏、快感 缺失、軀體癥狀(zhngzhung)、其他。雙向障礙(zhng i)持續(xù)性心境障礙：環(huán)性心境障礙、惡劣( li)心境。 3、治療藥物1）心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鹽和卡馬西平及第二代抗精神病藥物2）抗抑郁藥： 三環(huán)類抗抑郁藥：米帕明、氯

38、米帕明、 阿米替林、多塞平， 四環(huán)類抗抑郁藥：馬普替林， 單胺氧化酶抑制劑：氯貝胺 SSRI：氟西汀、帕羅西汀、 舍曲林、氟伏草胺、 其他新型抗抑郁藥：曲唑酮、萬拉法新、米他扎平3）抗精神病藥4）抗焦慮藥應激相關障礙應激（Stress）：原意是一個系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對抗時的超負荷過程。在醫(yī)學心理學，應激是個體“覺察”環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負擔時的整體現(xiàn)象，所引起的反應可以是適應或適應不良的。應激相關障礙(Stress-related Disorders)：指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應，導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。不包括癔癥、神經癥、心理因素所致

39、生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。 分類（CCMD-3）41 應激相關障礙F4341.1 急性應激障礙F43.0急性應激反應41.11 急性應激性精神病急性反應性精神病41.2 創(chuàng)傷后應激障礙 F43.141.3 適應障礙 F43.2急性應激障礙（Acute Stress Disorders）：又稱急性應激反應，指由于突然且異乎尋常的強烈應激性生活事件引起的一過性的精神障礙，癥狀于遭受刺激后數(shù)分鐘到數(shù)小時出現(xiàn)，歷時短暫，可持續(xù)數(shù)小時至一周，通常一月內緩解，預后良好，精神狀態(tài)可完全恢復正常。臨床表現(xiàn)意識障礙定向障礙;注意狹窄;言語缺乏條理;有自發(fā)言語;動作雜亂、盲目;對周圍感知不真切;人格和

40、現(xiàn)實解體;偶見沖動行為;事后部分遺忘精神運動性興奮與抑制表現(xiàn)為不協(xié)調的精神運動性興奮:激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā),話多，內容常涉及心因與個人經歷部分病人表現(xiàn)為運動性抑制，情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語少動，近亞木僵狀態(tài)（心因性木僵）。部分病人一負性情緒為主，焦慮、恐懼、抑郁、沮喪、絕望、委屈、悔恨、抱怨、憤怒、甚至自傷、自殺或傷人毀物。部分直接出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺、妄想、嚴重的情感障礙。診斷(zhndun)標準（CCMD-3）： 癥狀(zhngzhung)標準：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列一項： 1、有強烈(qin li)恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；

41、 2、有情感遲鈍的精神運動性抑制，可有輕度意識障礙。 嚴重標準：社會功能嚴重受損。 病程標準：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至一周，通常在一月內緩解。 排除標準：排除癔癥、器質性精神障礙、非成癮物質所致精神障礙以及抑郁癥。鑒別診斷癔癥：應激性事件后發(fā)病1、表現(xiàn)多樣化 2、夸張做作 3、病前人格 4、暗示性，反復發(fā)作急性器質性腦綜合征：感染、中毒等因素導致譫妄狀態(tài)，意識障礙，定向障礙，精神運動發(fā)作1、幻覺 2、意識障礙忽明忽暗 ，晝輕夜重 3、陽性體征和實驗室檢查創(chuàng)傷后應激障礙（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也稱延遲性應

42、激障礙，指由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。癥狀在遭受刺激后數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn)，病程長，至少持續(xù)3個月，甚至可達數(shù)年。臨床表現(xiàn) 反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗控制不住地回想受創(chuàng)傷的經歷反復出現(xiàn)創(chuàng)傷性內容的噩夢反復發(fā)生錯覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動體驗(癥狀閃回，flashback)當面臨類似情緒或目睹死者遺物，舊地重游，紀念日時，又產生“觸景生情”式的精神痛苦。持續(xù)性的警覺性增高難于人睡或易驚醒注意集中困難激惹性增高過分的心驚肉跳，坐立不安遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場合或事件時，產生明顯的生理反應，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。持續(xù)回避表現(xiàn)為極力不去想有關創(chuàng)傷

43、性經歷的事避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所對周圍環(huán)境的普通刺激反應遲鈍情感麻木，與人疏遠，不親切，對親人情感變淡社會性退縮，興趣愛好變窄對未來缺乏思考和計劃(jhu)，對創(chuàng)傷經歷中的重要情節(jié)遺忘等。 適應(shyng)障礙 (Adjustment Disorders)：多由于某一明顯的生活變化或應激的生活事件(shjin)（的后果）引起的短期的和輕度的煩惱狀態(tài)及情緒失調，常影響社會功能，但不出現(xiàn)精神病性癥狀，癥狀多出現(xiàn)在受刺激后一月內，持續(xù)至少一個月，應激因素消除后，癥狀一般不超過6個月。臨床表現(xiàn)（了解內容）和年齡關系：老年人軀體癥狀 成年人抑郁、焦慮癥狀 青少年品行障礙 兒 童 退化現(xiàn)

44、象適應障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可出現(xiàn)一些適應不良行為和生理功能障礙。以抑郁心境為主者表現(xiàn)為情緒不高，對日常生活喪失興趣、自責、無望無助感，可伴睡眠障礙，食欲減退、體重減輕。其程度常較重性抑郁為輕，遲滯現(xiàn)象不明顯，有激越性抑郁的特點。以焦慮為主癥者表現(xiàn)為緊張不安，擔心害怕，神經過敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人則表現(xiàn)為抑郁、焦慮的混合狀態(tài)。以品行障礙為主癥者常見于青少年，表現(xiàn)為一些品行障礙與社會適應不良行為，如逃學、斗毆、偷盜、說謊、物質濫用、離家出走，過早性行為等。也有的表現(xiàn)為情緒和品行障礙共同存在，或僅表現(xiàn)為軀體不適、社會退縮、工作和學習能力受抑制為主的形式。治療對于急性應激障礙和

45、創(chuàng)傷后應激障礙，危機干預是最重要最適合的；對于適應障礙心理治療是主要治療手段神經癥附：標號A到N為十四個大的知識點，基本都得掌握一,神經癥其共同特征為：起病常與心理社會因素有關；病前多有一定的素質和人格基礎；癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀，沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變。患者無精神病性癥狀，對疾病有相當?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@，有求治要求；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內；病程大多持續(xù)遷延。二,病因:比較一致的看法是，外在的精神應激因素與內在的素質是神經癥發(fā)生的必不可少的原因，兩者缺一不可。三，引起神經癥的精神激事件有以下幾個特點：強度不強時間長；造成個體

46、的內心沖突；不能將理念化解為行動源于患者內在的心理欲求，因為神經癥患者往往是理性的、道德的、傳統(tǒng)的，常常忽略和壓抑自己的需求以適應環(huán)境，疾病與認知內容抑郁癥：對自己、對世界、對前途(qint)負性的認識焦慮癥：感到自己的軀體或心理(xnl)將會受到威脅驚恐發(fā)作(fzu)：災難化得解釋自己的軀體或心理體驗恐怖癥：認為某些實際五危險的環(huán)境有危險強迫癥：總是不放心，懷疑，唯恐不恰當，窮思竭慮疑病癥：認為患了不治之癥，到處求醫(yī)。四，神經癥的臨床表現(xiàn)一、腦功能失調癥狀（一）精神經興奮主要表現(xiàn)為三個特點：第一，在日常生活中，事無巨細均可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多，尤其多發(fā)生在睡眠階段。第二個特點是不隨意注意

47、增強。第三個特點是患者感受閾值降低。（二）精神易病勞主要表現(xiàn)為能量不足、精力下降。二、情緒癥狀（一）焦慮（二）恐懼（三）易激惹、易發(fā)怒、易傷感、易煩惱、易委屈、易憤慨。（四）抑郁三、強迫癥狀（一）強迫觀念（二）強迫意向（三）強迫行為四、疑病癥狀五、軀體不適癥狀（一）慢性疼痛：神經癥性的疼痛，以頭頸部為最多見，其次是腰背、四肢，呈持續(xù)性或波動性。疼痛發(fā)生的頻率與患者的心理壓力及其他神經癥癥狀有關。（二）頭昏（三）自主神經癥狀群六、睡眠障礙失眠：失眠一般分為三種形式，即入睡困難，易驚醒，早醒、多夢五，神經癥的診斷 1. 癥狀標準至少有下列 1項： 恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作； 焦慮；軀體形式癥狀；軀

48、體化癥狀；疑病癥狀；神經衰弱癥狀。2. 嚴重標準 神經會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)3. 病程標準 符合癥狀標準至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。4. 排除(pich)標準 排除器質性精神經障礙(zhng i)、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神經分裂癥與偏執(zhí)性精神經障礙、心境障礙等。六，神經癥的常見(chn jin)類型一、焦慮癥 臨床表現(xiàn)1. 廣泛性焦慮癥 緩慢起病，以經?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相2. 驚恐障礙 無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，一般歷時520分可突然再發(fā)。二、強迫癥 預后較差三、恐懼癥臨床表現(xiàn)1. 場所恐懼癥2. 社交恐懼癥3. 單一恐懼癥 行為療法是治療恐懼癥的首選方法。四、軀體形式障礙 軀體形式障礙的主要特征是病人反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查，無視反復檢查的陰性結果。軀體形式障礙包括軀體化障礙，疑病障礙、自主功能紊亂、疼痛障礙。五、神經衰弱1. 腦功能衰弱的癥狀2. 情緒癥狀3