痙攣患者康復(fù)

1、關(guān)于痙攣患者的康復(fù)第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的概念腦卒中在醫(yī)學(xué)上稱急性腦血管病。它包括出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2腦卒中患者的醫(yī)療問題早期：診斷急救主要在綜合醫(yī)院神經(jīng)科解決?；謴?fù)期：二級預(yù)防功能康復(fù)這兩個問題主要在康復(fù)專科醫(yī)院解決。第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3腦卒中患者的主要障礙運(yùn)動障礙（偏癱及肌張力、不自主運(yùn)動、協(xié)調(diào)運(yùn)動異常及平衡功能）言語語言障礙（失語、構(gòu)音、吞咽）感覺障礙（普通感覺及特殊感覺）失用癥和失認(rèn)癥智力和精神障礙意識障礙二便障礙第四張

2、，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4卒中會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肩-手綜合征（發(fā)病后13個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松深靜脈血栓形成直立性低血壓二便障礙第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5卒中患者的運(yùn)動障礙*肌肉無力*肌肉痙攣*異常運(yùn)動*步態(tài)異常*運(yùn)動保持困難第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6典型的痙攣模式：上肢第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7典型的痙攣模式：下肢第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8關(guān)節(jié)攣縮是腦卒中后常見的臨床并發(fā)癥。

3、腦卒中后半年內(nèi)關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生率達(dá)60以上，其中踝關(guān)節(jié)攣縮占12。攣縮的不利影響1.影響功能恢復(fù)、功能活動2.引起疼痛3.引起壓瘡4.不利于體位擺放和姿勢5.妨礙護(hù)理6.影響站立與平衡7.跌倒的風(fēng)險增加8.步態(tài)改變、甚至失去行走能力9.影響生活活動10.影響生活質(zhì)量第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9 關(guān)節(jié)攣縮機(jī)制：神經(jīng)肽-肥大細(xì)胞-成纖維細(xì)胞軸病理改變 攣縮發(fā)生的機(jī)制確切機(jī)制尚不清楚，設(shè)計(jì)多種生長因子、細(xì)胞及基質(zhì)廣泛的改變：1.肌節(jié)減少2.關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜縮短3.關(guān)節(jié)囊、韌帶，和肌肉-肌腱復(fù)合體的被動的機(jī)械特性的改變。常見的病理變化包括膠原纖維增多、排列方向隨機(jī)、聚合致密和長度縮短

4、。研究顯示從關(guān)節(jié)制動開始至16周關(guān)節(jié)活動受限逐漸加重。（Trudel G，1999）。第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10攣縮的原因1.癱瘓-關(guān)節(jié)不活動2.痙攣-優(yōu)勢肌短縮肌源性成分在關(guān)節(jié)攣縮ROM受限中所占的比例僅為14.75%（制動4周后），關(guān)節(jié)周圍其他軟組織起主要作用。關(guān)節(jié)活動受限的原因1、關(guān)節(jié)源性限制：骨、軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶2、肌源性限制：肌肉、筋膜、肌腱第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)重點(diǎn)早期攣縮肌源性因素、關(guān)節(jié)源性因素并重*關(guān)節(jié)源性因素占40、肌源性因素占60晚期攣縮重點(diǎn)是關(guān)節(jié)源性因素*肌肉攣縮的比重越來越小（8周21%，16周

5、14%）關(guān)節(jié)攣縮的主要治療方法1.關(guān)節(jié)主動和被動活動2.夾板3.關(guān)節(jié)松動4.牽伸5.溫?zé)岑煼?.手術(shù)等 第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12其中牽伸是中重要的保守治療手段。適當(dāng)?shù)臓可鞆埩梢砸鸾M織的有效延長。目前臨床上常用的關(guān)節(jié)牽伸支具有限制性支具（如熱塑形夾板）和活動支具（包括動態(tài)支具、靜態(tài)進(jìn)展型支具）。彈性形變與塑性形變關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組織具有粘彈性，其短縮后，在張力作用下，結(jié)締組織可以完成彈性或塑性形變。在彈性形變過程中，外力去除后，組織恢復(fù)至原長度即彈性形變，如外力去除后，組織維持一個新的延長長度，即可完成塑性形變。蠕變原理動態(tài)支具基于蠕變的原理，蠕變過程中，持續(xù)的力不變

6、而逐漸發(fā)生位移。關(guān)節(jié)活動受限一般采用動態(tài)支具進(jìn)行小負(fù)荷，長時間持續(xù)的牽伸治療，即蠕變?yōu)榛A(chǔ)的牽伸。但是動態(tài)支具必須連續(xù)佩戴12小時，共需佩戴7.5個月，改善成功率不一致、依從性查，皮膚激惹或損害大，可對關(guān)節(jié)軟骨造成不可逆性損害，退行性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高。第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13應(yīng)用松弛原理靜態(tài)進(jìn)展支具是基于應(yīng)用松弛的原理。應(yīng)力松弛負(fù)荷過程中，位移不變，作用于軟組織上的力隨時間減小。與蠕變負(fù)荷相比，能更快地使組織達(dá)到塑形形變狀態(tài)。肉毒毒素一、初步研究顯示，肉毒毒素注射有預(yù)防攣縮的作用；二、部分研究提示，肉毒毒素可預(yù)防瘢痕攣縮，對攣縮有無治療作用尚不清楚。攣縮的綜合治療：牽

7、伸與藥物、訓(xùn)練、手術(shù)松解等相結(jié)合，效果可能更好。第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14小結(jié)一、牽伸的療效仍有爭議，缺乏大樣本隨機(jī)對照研究；手法治療有引起損傷和異位骨化的風(fēng)險；二、攣縮的機(jī)制及牽伸的機(jī)制尚不十分清楚；三、攣縮的康復(fù)治療策略、方案、對關(guān)節(jié)軟骨的影響等仍需要大量的研究明確。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月15腦卒中康復(fù)治療目的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理合并癥及并發(fā)癥預(yù)防復(fù)發(fā)及其它與復(fù)發(fā)有關(guān)的疾病訓(xùn)練最大限度的生活自理促進(jìn)病人和家庭的社會適應(yīng)性鼓勵與社區(qū)一體化（integration）提高病人的生存質(zhì)量（quality of life）第十六張，PPT共四十

8、九頁，創(chuàng)作于2022年6月16康復(fù)治療的方法包括哪些？現(xiàn)代康復(fù)手法電刺激治療訓(xùn)練指導(dǎo)藥物傳統(tǒng)康復(fù)中醫(yī)中藥（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）針灸推拿按摩導(dǎo)引其他第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17適應(yīng)征：病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動；有耐受主動性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時或可從事康復(fù)活動；預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的。第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月18禁忌征病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月19中止訓(xùn)練的情況1、心率在150以上，或比安靜時增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上4、舒張壓下降20mmHg以下5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘10次）6、意識障礙及偏癱加重7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛

10、癥狀8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛 第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月20腦卒中康復(fù)治療原則早期開始病情穩(wěn)定急性期開始介入ICU循序漸進(jìn)運(yùn)動功能 日常生活活動（ADL） 生活質(zhì)量強(qiáng)化訓(xùn)練治療處方時間劑量第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月21腦卒中康復(fù)治療原則主動參與病人及其家屬各部門協(xié)作臨床科室與康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士持之以恒急性期：發(fā)病1個月內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期：2年以后第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22康復(fù)小組成員心理醫(yī)師康復(fù)治療師（OT）康復(fù)醫(yī)師物理治療師（PT）作業(yè)治療師（ST）言語治療師康復(fù)護(hù)士康復(fù)工程人員及社會工作者第二十三張

11、，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月23運(yùn)動療法體位治療肢體功能訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法平衡功能訓(xùn)練步行訓(xùn)練第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身錯誤方式第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月25體位治療（床邊）良姿位(positioning)抗痙攣位仰臥位上肢伸展位下肢屈曲位側(cè)臥位健側(cè)患側(cè)第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月26體位治療（床邊）半臥位床頭柜及食物放在患側(cè)第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月27體位治療：從患側(cè)接近患者第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月28體位治療：坐位坐在椅子上/輪椅上第二十

12、九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月29肢體功能訓(xùn)練橋式運(yùn)動雙橋單橋肢體活動被動主動助力主動第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月30運(yùn)動訓(xùn)練常用的一些器械-康復(fù)機(jī)器人第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月31電動跑臺（可減重訓(xùn)練）第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月32脊柱訓(xùn)練系統(tǒng)第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月33等速肌力測試訓(xùn)練儀第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月34可升降的整體櫥柜第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月35決定腦血管病預(yù)后的因素內(nèi)在因素外在因素1、腦損傷程度病變性質(zhì)（出血、梗塞）

13、病變部位病變大小病情進(jìn)展逐勢2、患者個體因素 年齡生活史：煙、酒嗜好營養(yǎng)狀況腦血管病史，心、肺、腎內(nèi)科并發(fā)癥1、治療開始時間2、藥物、手術(shù)3、護(hù)理4、繼發(fā)并發(fā)癥5、家庭照顧6、經(jīng)濟(jì)能力7、康復(fù)開始時間第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月36影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素123456789101112軟癱持續(xù)一個月以上呈去腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)層強(qiáng)直緘默癥（akinetic mutisnm）和閉鎖綜合征（Locked in Syndro）長時間昏迷或植物狀態(tài)長時間大小便失禁兩側(cè)性偏癱半側(cè)空間失語、身體失語、病態(tài)失語等合并抑郁、癡步精神癥狀深部障礙小腦失調(diào)、眼震、復(fù)視、注視麻痹假性球麻痹第三十七張

14、，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月37腦血管疾病的恢復(fù)過程 運(yùn)動功能：三個月內(nèi)最快，6個月內(nèi)都有恢復(fù)。言語、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能：2年內(nèi)都還有進(jìn)一步的恢復(fù)的可能。約有5%的患者會有持續(xù)性恢復(fù)。故應(yīng)進(jìn)行長期康復(fù)訓(xùn)練。第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月381 .上肢功能的恢復(fù)： 若通過訓(xùn)練三個月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實(shí)現(xiàn)實(shí)用手或輔助手的功能。如康復(fù)訓(xùn)練三個月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點(diǎn)訓(xùn)練。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月392 .下肢功能的恢復(fù)： 一般認(rèn)為，95%的患者恢復(fù)到平臺期的時間為發(fā)病后4-11周。90

15、%偏癱者能站立。75%偏癱者能行走。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月40言語吞咽功能障礙失語癥、構(gòu)音障礙 影響溝通能力吞咽障礙，影響進(jìn)食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康復(fù)醫(yī)師和言語治療師進(jìn)行評估和專門治療?？祻?fù)后果：部分失語癥、大部分構(gòu)音障礙通過康復(fù)治療可重獲功能。一半以上的吞咽障礙患者可通過康復(fù)治療重獲吞咽功能。第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月41認(rèn)知功能障礙40%以上的腦卒中患者具有不同程度、不同類型的認(rèn)知功能障礙。注意力記憶力理解力判斷力定向力自知力認(rèn)知功能的障礙直接影響康復(fù)的配合程度與預(yù)后。部分患者可通過藥物和康復(fù)訓(xùn)練提高認(rèn)知功能，改善康復(fù)預(yù)后

16、，提高生活自理能力。第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月42心理、情緒障礙否認(rèn)震驚焦慮抑郁甚至違拗、消極接受應(yīng)接受心理評估，可通過適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、藥物治療得到改善，最終提高康復(fù)訓(xùn)練的配合程度，改善預(yù)后。第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月43高壓氧治療高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對于改善相應(yīng)的腦功能有效。第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月44高壓氧艙第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月45中風(fēng)患者及家屬怎樣配合康復(fù)治療？要充分認(rèn)識到康復(fù)治療的重要性在康復(fù)醫(yī)生的治療及監(jiān)護(hù)下，盡量早期的進(jìn)行康復(fù)治療，若病情允許，盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療（每天4-6小時的訓(xùn)練）。要學(xué)會轉(zhuǎn)移、搬運(yùn)病人的技巧不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。給予患者充分的關(guān)愛，但不能“無微不至”定期門診