手術患者護理安全管理制度課件

1、手術患者護理安全管理制度一、手術患者護理安全管理制1.嚴格遵守手術室無菌技術操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行手術器械滅菌規(guī)范，使用前必須檢查滅菌效果，嚴格落實醫(yī)護人員的手衛(wèi)生，規(guī)范備皮，合理使用圍術期抗生素，做好標準預防，防止手術部位感染。2.嚴防異物存留手術創(chuàng)口內(nèi)，認真執(zhí)行手術物品清點制度，術前和關閉體腔前、后巡回護士與器械護士共同清點核對紗布、敷料、縫針、器械等，并做好記錄。3.嚴格執(zhí)行輸血查對制度，嚴防輸錯血。輸血前應由麻醉師、巡回護士(局麻時由巡回護士和術者)二人以上核對病人的姓名、床號、住院號、血型報告、交叉配血實驗結(jié)果、血袋號等，確認無誤后方可輸入。4.麻醉藥物、劇毒藥品、易燃易爆物品應由雙人加

2、鎖保管，使用藥品前應雙人嚴格核對。5.正確填寫手術室壓瘡預防監(jiān)控表、手術高危跌倒監(jiān)控表，嚴防病人在手術期間壓力性損傷、墜床的發(fā)生。按規(guī)范使用電凝、電刀等電外科設備防止患者燙傷、燒傷及電擊傷的發(fā)生。病人未離開手術室應由專人護理，確保手術病人安全。6.防止手術體位不當造成的損傷，防止氣壓止血帶使用不當造成的損傷，防止沖洗壓力過高（宮腔、前列腺、）造成的患者意外。7.嚴格執(zhí)行患者身份確認制度、手術部位標記制度和手術安全核查制度，嚴防接錯病人、開錯手術部位，手術病人應由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及巡回護士共同核對無誤方可手術。8.嚴格遵守標本管理制度，防止差錯和遺失手術標本。9.手術室用具器材設備應定期檢查、

3、處于備用狀態(tài)，確保安全，防止因器械設備不良或不足造成的意外。10.嚴格執(zhí)行給藥查對制度，做到“三查七對一注意”。（1）三查是指:操作前查、操作中查、操作后查。查藥品的有效期,配伍禁忌。查藥品有無變質(zhì)、渾濁、配伍禁忌。查藥品的安瓿有無破損,瓶蓋有無松動。（2）七對指的是:查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法； “三查七對”主要是針對病人服藥,注射,輸液的查對制度,減少操作差錯。（3）一注意:注意觀察用藥后的反應及藥物的配伍禁忌。11.做好醫(yī)用氣體（氮氣、氧氣、二氧化碳、）的標識定位工作，防止氣源適配錯誤造成的事故。12.與手術無關人員不得進人手術室,做好防盜、防火

4、、用電等非醫(yī)療安全工作。二、手術室外來手術器械管理制度1.規(guī)范手術室外來醫(yī)療器械的管理，確保外來醫(yī)療器械的安全，保護患者利益，有效預防與控制手術感染的發(fā)生。2.手術室使用外來醫(yī)療器械；由器械供應商租借給醫(yī)院可重復使用，主要用于植入物相關的器械。3.植入物：放置于外科操作形成的或生理存在的體腔中，留存時間為30d或者以上的可植入性醫(yī)療器械。(注:本標準特指非無菌、需要醫(yī)院進行清洗消毒與滅菌的植入性醫(yī)療器械。)4.護士長應規(guī)范并督促手術室外來醫(yī)療器械的管理。器械商及其跟臺人員需進入手術室操作的器械商要經(jīng)過手術室專門的培訓，培訓合格方可進入手術室，遵守醫(yī)院及手術室的相關規(guī)章，掌握無菌操作技術和基本消

5、毒隔離知識。手術室護士監(jiān)督器械公司的跟臺人員的行為，指導其工作，有義務指出不足并監(jiān)督其改正。5.經(jīng)醫(yī)院招標允許進入我院的器械商，經(jīng)過我科培訓后、證件齊全（身份證、執(zhí)業(yè)注冊證、學歷證書、公司授權證書復印件），憑手術室準入證才能進入手術室，準入證有效期一年，更換人員需要培訓后掛臨時出入證，滿一年后重新培訓更換準入證。跟臺人員每季度由手術室院感質(zhì)控護士進行知識更新培訓。6.器械商必須遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度；掌握無菌操作和無菌原則；熟悉各通道、區(qū)域、電梯的區(qū)分及用途；了解醫(yī)院感染和消毒隔離的相關知識。7.擇期手術最晚于術前 15時將器械送達消毒供應室，急診手術應及時送達；手術室總務班負責與手術科室

6、的器械聯(lián)系，根據(jù)手術安排開具外來器械清洗滅菌單。白天急診手術，由手術室直接通知消毒供應室，消毒供應室按規(guī)定要求對外來手術器械進行清洗、消毒、打包、滅菌后送手術室。夜間急診手術，由手術醫(yī)生通知手術器械供應商。手術室接到有外來醫(yī)療器械手術的電話和通知單后應立即通知醫(yī)院總值班(電話虛擬網(wǎng):699350)，由醫(yī)院總值班通知消毒供應室，消毒供應室做好急診手術器械清洗、消毒、滅菌和監(jiān)測工作，具體要求與擇期手術相同。8.醫(yī)療器械供應商業(yè)務員原則上不允許進入手術室，如技術人員必須進行現(xiàn)場指導器械使用時，應事先經(jīng)過手術室護士長同意并進行必要的培訓后方可進入，每次限一人，隨身攜帶的無菌內(nèi)植物應放在手術間或無菌室，

7、其他區(qū)域不得放置。9.跟臺人員須在巡回護士指導下打開無菌包、并將滅菌指示卡交于巡同護士，器械滅菌合格后方可使用，手術結(jié)束后將內(nèi)植物標簽貼好放病歷保存，同時打好高值材料收費聯(lián)系單交于巡回護士，然后器械必須到供應室清洗打包。10.跟臺人員在配合手術時如需紗布等擦拭器械須告知洗手護士，以防物品清點錯誤，術畢主動將手術室的器械歸還洗手護士。11.為了防止交叉感染，跟臺人員不得在各手術間隨意走動，如有有特殊情況可由巡回護士聯(lián)系。12.術中需要巡回護士幫忙打開無菌物品時，遇特殊包裝的須提前說明打開方法，不得讓巡回護士以外的其他人員添加無菌物品，緊急情況時可求助附近手術間的巡回護士。13.術中如需對單個急用

8、器械（非內(nèi)植物器械）進行消毒滅菌必須將器械交于巡回護士，不得擅自操作手術室里的卡式鍋等各種消毒滅菌設備。14.緊急情況下對內(nèi)植物器械進行滅菌不能使用卡式鍋滅菌，必須按照相關操作流程，將器械包送往供應室，由供應室將器械清洗烘干打包，滅菌后由專人送往手術間。各廠家應備齊器械包，避免因器械準備不齊或不足而影響手術進程。15.術畢跟臺人員須將器械用包布包好后放在污物通道轉(zhuǎn)運的器械推車上（感染手術按照手術室感染手術管理制度執(zhí)行），穿上隔離衣、鞋套、戴口罩、帽子后將器械經(jīng)污染電梯送往供應室，不得將器械放在手術室的各種不銹鋼臺子送往供應室。16.任何個人和科室不得直接使用未經(jīng)我院供應室清洗消毒滅菌的外來醫(yī)療

9、器械和植入物，如擅自使用，上報院感科嚴肅處理。三、手術室一次性物品及無菌物品管理制度1.一次性物品的購入需經(jīng)過院管理部門的嚴格把關和審定。2.一次性物品使用前，應按有關規(guī)定作好使用前的細菌抽檢和監(jiān)測，合格后可使用，并堅持每月對一次性物品進行細菌監(jiān)控留好記錄備查。3.對進入手術室內(nèi)的一次性物品要嚴格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價格關。對產(chǎn)品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。4.每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。5.一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放庫內(nèi)并設專人定期檢查，進貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。6.使

10、用和開啟無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作技術。7.使用后的一次性物品，應嚴格按有關規(guī)定進行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。8.開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責。四、教學組長職責1.負責?？茦I(yè)務訓練及實習、進修護士的教學管理和教學工作。2.負責制定業(yè)務學習計劃、帶教計劃，協(xié)助護士長組織?？茦I(yè)務學習、護理查房及護理問題討論。3.負責檢查、

11、監(jiān)督帶教老師的教學質(zhì)量,定期召開帶教老師碰頭會、師生學習研討會，確保帶教質(zhì)量和效果。4.定期對新護士進行跟班，了解工作完成質(zhì)量、存在問題，并提出改進意見，以協(xié)助護士長做好低年資護士的技術管理。5.負責組織實習生專業(yè)理論、?？萍夹g操作考核填寫“實習、進修生帶教登記本”。6.負責召開實習生座談會,征求對護理教學及管理的意見，提出整改措施。7.負責向護士長反映護士帶教及實習生實習的情況。五、安置坐臥位目的：供部分頭面部手術使用,充分暴露手術野使手術病人安全舒適,保護病人皮膚完整性操作程序：評估操作環(huán)境是否符合要求,備清潔干燥的治療車實施要點：1.儀表(1)著裝整潔,規(guī)范雪??；(2)指甲平短、清潔,不

12、涂指甲油人長(3)不戴耳環(huán)、手鐲和戒指生貨關??；(4)口罩帽子佩戴規(guī)范式一2.用物 膝枕1個,軟枕1個、手約束帶2個膝約束帶1個、胸部約束帶1個彈力繃帶2卷、嗜哩墊1個冊 3.操作步驟：（1）洗手、戴口罩；(2)用物按使用的先后順序擺放于推車上,推至手術床床尾(3)檢查床單位,中單、橡膠單鋪置在手術部位處兩單分次平行平鋪塞入床墊下,臀下置喱墊(4)將核對好的手術病人安全移置到手術床上病人肩部高于背板上緣8-10cm(5)為病人蓋被,注意保暖(6)根據(jù)手術需要為病人脫衣褲,并向病人解釋,注意保護隱私(7)置膝枕于膝下,膝約束帶固定,檢查松緊度(8)約束雙手并固定(9)詢問病人舒適度(10)病人雙下肢纏繞彈力繃帶,固定膝部,松緊適宜(11)置胸部約束帶,松緊適宜,以平放一手為標準,上緊下松為原則(12)協(xié)助醫(yī)生上頭架及連接桿(13)緩慢調(diào)節(jié)手術床,按照15-30角度調(diào)節(jié),先抬高背板,然后將床后傾,再抬高背板,中間適當停頓,觀察病人生命體征變化。直至病人端坐,固定頭架和連接桿(14)病人雙手交叉環(huán)抱軟枕放置于胸前,約束雙手(15)檢查及調(diào)節(jié)約束帶松緊;檢查輸液管道、尿管