甘露醇外滲的預(yù)防及處理

1、甘露醇外滲的預(yù)防及處理甘露醇為已六醇結(jié)構(gòu)，臨床主要用20%的高滲溶液 靜脈注射或靜脈點滴。藥理作用.組織脫水作用提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液 等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱 內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。.利尿作用甘露醇的利尿作用機(jī)制分兩個方面甘露醇能增加血容量，并促進(jìn)前列腺素12分泌，從而擴(kuò)張腎 血管，增加腎血流量包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動脈 擴(kuò)張，腎小球毛細(xì)血管壓升高，皮質(zhì)腎小球濾過率升高。藥自腎小球濾過后極少（10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管 內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、 Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收。規(guī)格2

2、50ml： 50g適應(yīng)癥1、甘露醇屬于組織脫水藥。2、用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防 止腦疝。3、降低眼內(nèi)壓。4、滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能 衰竭引起的少尿。5、對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、 鋰、水楊酸鹽和謨化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄, 并防止腎毒性。6、作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道做前列腺切除術(shù)。7、術(shù)前腸道準(zhǔn)備。禁忌癥1、沒有ICP增高病理改變的疾病。2、急性肺水腫或嚴(yán)重肺瘀血。3、合并腎功能損害或潛在性腎病。4、充血性心力衰竭。5、代謝性水腫。6、孕婦及老年人。7、低血壓狀態(tài)。8、顱內(nèi)活動性出血患者慎用，需手術(shù)者除外。不良反應(yīng)1、腎功能損

3、害。2、電解質(zhì)紊亂。3、低血壓。4、血容量不足。藥物外滲的分級標(biāo)準(zhǔn)0級：沒有癥狀。1級：皮膚發(fā)白；皮膚發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2.5cm； 伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白；皮膚發(fā)涼；水腫范圍最大直徑在2. 5cm15cm之間；伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白；皮膚發(fā)涼；水腫范圍最小直徑15cm； 輕到中等程度的疼痛；可能有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀；皮膚緊繃，有滲出；皮膚 變色，有瘀斑，腫脹；水腫范圍最小直徑15cm；呈可凹性 水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛；可為任何容量的血 液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。輸入前1、制訂輸液計劃臨床上靜脈輸注甘露醇時，如使用時 間23天，建議采用

4、深靜脈置管或者PICC等途徑輸注，既 保證快速輸注效果，又能避免藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生。2、正確選擇血管應(yīng)選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣且易 于固定的靜脈，靜脈直徑要每條血管在同一位置 穿刺不超過3次，穿刺點距離應(yīng)盡可能遠(yuǎn)，切忌反復(fù)穿刺， 延長血管使用壽命。3、提高穿刺技能定期開展靜脈穿刺操作技術(shù)培訓(xùn)與考 核，特別是針對特殊病人群體的穿刺技術(shù)培訓(xùn)與考核，及時 糾正存在問題，提高護(hù)士靜脈穿刺一次成功率和熟練程度， 避免因護(hù)士操作原因?qū)е碌乃幰和鉂B。4、使用精密輸液器20%甘露醇注射液在常溫下存在微 粒，是引發(fā)甘露醇外滲的危險因素，采用精密輸液器可以有 效過濾0. 5mm以上的微粒，減少其在血管內(nèi)的沉

5、積，從而降 低甘露醇藥液外滲風(fēng)險。5、甘露醇預(yù)加溫加溫甘露醇溫度至36.5C左右輸入， 可提高療效，減輕刺激。輸入中1、穿刺成功后妥善固定留置針。2、輸液期間囑病人抬高輸液側(cè)肢體，且要高于心臟水 平，以促進(jìn)血液回流，以減輕藥液刺激。3、評估病人外滲風(fēng)險程度，建立巡視卡，每15min 30min常規(guī)巡視1次，巡視時，主動詢問病人穿刺部位是否 存在不適，密切觀察穿刺部位及周圍皮膚是否存在異常。4、認(rèn)真傾聽病人及其家屬主訴，對外滲風(fēng)險程度高的 病人增加巡視次數(shù)，必要時要全程陪伴病人完成輸注，做好 交接班。5、做好健康教育對意識清醒病人，告知病人靜脈輸注甘露醇發(fā)生外滲 的表現(xiàn)和后果，一定要引起重視，注

6、意在輸注期間要減少肢 體活動，隨時觀察穿刺部位。如有疼痛或腫脹等異常感覺及 表現(xiàn)，立即關(guān)閉輸液器并按呼叫鈴。對昏迷病人，加強(qiáng)家屬教育，提高家屬對甘露醇外滲 的認(rèn)知水平和重視程度，使其具備觀察和判斷病人在輸注期 間是否發(fā)生藥液外滲的能力。做好輸液肢體的保護(hù)工作，一 旦發(fā)生，能夠立即關(guān)閉輸液器，報告護(hù)士，及時處理。輸入后正確拔針按壓輸液結(jié)束需拔針時，首先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，而 后迅速拔針，快速按壓穿刺部位，切忌揉搓穿刺部位，按壓時間35min,如為留置針建議按壓5lOmin,以避免因 拔針不當(dāng)造成血管損傷而導(dǎo)致藥液外滲。外滲處理1、采用新鮮馬鈴薯片外敷治療20%甘露醇外滲致局部 組織腫痛具有較好療效。2、注射用水與馬鈴薯片聯(lián)用治療甘露醇外滲，消腫止痛 效果顯著，持續(xù)治療時間短，方法簡單有效。3、24h內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，2448h后用50%硫酸鎂 熱濕敷，能明顯縮短甘露醇外滲患者的痊愈時間，有效減輕患 者痛苦。（但是目前也有些研究不主張）4、南天仙子濕敷治療甘露醇血管外滲致局部組織腫 脹，也有效。5、立即采取0.01%酚妥拉明溶液浸濕紗布濕敷