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認(rèn)證主體：翟**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：北京 上傳時(shí)間：2022-08-10 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：219 大?。?3.74MB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、筋膜學(xué)與中醫(yī)微創(chuàng)針?lè)ㄑ芯看筮B市針刀醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員大連市中心醫(yī)院軟傷針刀科主任朱國(guó)慶手機(jī) 全國(guó)十大中華功勛針刀醫(yī)學(xué)專家2005年公布王燮榮 北京海軍總院董福慧 北京中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院田紀(jì)鈞 北京特色東方醫(yī)藥研究院王秀義 黑龍江省大慶中醫(yī)骨傷病醫(yī)院周中煥 湖北省公安消防醫(yī)院任月林 山東省臨清市人民醫(yī)院朱國(guó)慶 遼寧省大連市中心醫(yī)院?jiǎn)虝x林 北京海軍總醫(yī)院張秀芬 北京武警第二醫(yī)院施曉陽(yáng) 江蘇省南京鼓樓醫(yī)院 全國(guó)十大中華功勛針刀醫(yī)學(xué)專家筋膜是近年中西醫(yī)研究的熱點(diǎn)（共識(shí)）筋膜國(guó)內(nèi)、外臨床實(shí)踐中醫(yī)臨床操作歐美基礎(chǔ)研究韓國(guó)風(fēng)漢原生小管國(guó)內(nèi)基礎(chǔ)研究上海針灸所上海二軍大筋膜學(xué)的定義人體結(jié)構(gòu)的兩系統(tǒng)理論：人體是由全身非特

2、異性結(jié)締組織所構(gòu)成的筋膜支架為解剖學(xué)基礎(chǔ)的支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)。支架支持和包繞的己分化功能細(xì)胞所構(gòu)成的功能系統(tǒng)所組成的。對(duì)非特異性結(jié)締組織支架本身生物學(xué)性質(zhì)的研究和被它支持和包繞的功能細(xì)胞與這種支架的相互關(guān)系的研究稱為筋膜學(xué)。發(fā)育生物學(xué)分析生物進(jìn)化分析數(shù)字人研究筋膜學(xué)說(shuō)筋膜學(xué)研究歷程筋膜的進(jìn)化筋膜的生物進(jìn)化分析海膽（胚囊）水母扁形蟲(chóng)全身筋膜支架重建 上肢圖像擴(kuò)大標(biāo)記 下肢圖像擴(kuò)大標(biāo)記軀干圖像擴(kuò)大標(biāo)記全身圖像擴(kuò)大標(biāo)記9筋膜學(xué)非特異性結(jié)締組織 筋膜學(xué)所涉及的筋膜包括未分化的結(jié)締組織，即非特異性結(jié)締組織，具體講是兩種結(jié)締組織，疏松結(jié)締組織和脂肪組織。這兩種結(jié)締組織在機(jī)體內(nèi)是可以相互轉(zhuǎn)化的，當(dāng)機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)

3、剩時(shí)，部分疏松結(jié)締組織中的干細(xì)胞在增殖的過(guò)程中部分細(xì)胞充滿脂肪顆粒形成脂肪細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)匱乏時(shí)這些脂肪細(xì)胞則被動(dòng)員參與機(jī)體代謝，脂肪顆粒消失。筋膜學(xué)功能系統(tǒng) 功能系統(tǒng)的各種細(xì)胞根據(jù)分工特點(diǎn)不同完成生命活動(dòng)的各種功能，支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)為各種特異的功能細(xì)胞的更新提供一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境，并對(duì)這些功能細(xì)胞（干細(xì)胞）的更新和修復(fù)提供源源不斷的細(xì)胞供應(yīng)。 以往廣義概念上的結(jié)締組織，如血液、淋巴液、骨及軟骨、韌帶、肌腱等已經(jīng)分化出各自的特定功能，均屬于功能系統(tǒng)的范圍。 筋膜解剖學(xué)的概念 分系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)： 系統(tǒng)解剖學(xué)是以功能系統(tǒng)為軸線將人體劃分為九大功能系統(tǒng)：消化、呼吸、泌尿、生殖、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、免疫

4、、循環(huán)、內(nèi)分泌。 局部解剖學(xué)是以結(jié)構(gòu)為軸線將人體劃分為各個(gè)部位：頭、頸、胸、腹、盆、背和四肢等，然后研究其局部的神經(jīng)、血管、肌肉、骨骼的相互關(guān)系。 筋膜發(fā)育生物學(xué)分析 人體功能系統(tǒng)模式圖筋膜解剖學(xué)動(dòng)態(tài) 筋膜解剖學(xué)是以維持機(jī)體正常結(jié)構(gòu)和功能的時(shí)間為軸線,研究機(jī)體自身如何維持和更新修復(fù)各個(gè)局部的結(jié)構(gòu)。從筋膜學(xué)角度看人體，人體的各個(gè)部分每一天都是新的，活的人體結(jié)構(gòu)變化是絕對(duì)的，不變是相對(duì)。所以說(shuō)研究筋膜解剖是以動(dòng)態(tài)的角度（活的）研究人體結(jié)構(gòu)。而我們以往是以靜止的角度（死的）研究人體。有本質(zhì)的區(qū)別，所以得出的結(jié)論是不一樣的。筋膜的功能 目前對(duì)筋膜組織功能的認(rèn)識(shí)，基本還停留在從解剖構(gòu)成層面上認(rèn)識(shí)，筋膜是

5、各種功能器官的支持組織，而廣泛存在于人體各部的筋膜組織，具有連接、支持、營(yíng)養(yǎng)、分割、運(yùn)輸、保護(hù)作用。臨床對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制和治療方法也是基于功能器官的機(jī)能和病理變化，很少涉及構(gòu)成器官的筋膜組織在維持器官正常功能中的作用。 筋膜是人體軟支架結(jié)構(gòu) 筋膜是人的機(jī)體中最普遍的一類組織，它無(wú)所不有，它是機(jī)體的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。筋膜不僅給予機(jī)體一定的內(nèi)部和外部的形狀，也為機(jī)體所有的其他系統(tǒng)，如血管、神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)等，提供支架結(jié)構(gòu)和支持、穩(wěn)固、營(yíng)養(yǎng)、分隔營(yíng)養(yǎng)通道。另外，在筋膜組織中分布著密密麻麻的毛細(xì)血管和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)裝置，如觸覺(jué)小體、環(huán)層小體、肌梭、運(yùn)動(dòng)終板等神經(jīng)末梢，對(duì)筋膜組織的調(diào)節(jié)功能有至關(guān)重要的作用。筋膜分布不

6、同部位各有名稱 筋膜可分為三層：表面筋膜、深層筋膜、內(nèi)筋膜，在不同的地方它有不同的名稱：腦和脊髓周圍的是腦膜，我們都知道腦膜炎的危害，輕者留下的后遺癥，重者死亡；骨周圍是骨膜，你不小心骨折了，如沒(méi)有了這層骨膜，就不會(huì)復(fù)原。難以治愈的“股骨頭壞死”就是“無(wú)菌性炎癥”破壞了骨膜使其供血不足而導(dǎo)致的；還有一種被醫(yī)學(xué)上稱為“不死的癌癥”的強(qiáng)直性脊柱炎，就是“變異無(wú)菌性炎癥”對(duì)脊柱骨膜的破壞而造成的；筋膜分布不同部位各有名稱心臟周圍是心包膜，如常見(jiàn)的早搏、心律不齊，心動(dòng)力不足等，都是心包膜異常引起的；腹腔內(nèi)表面的是腹膜，腹膜炎也是一種常見(jiàn)病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起全身性中毒和休克；在皮下層包圍整個(gè)身體和封閉肌肉和

7、肌群的叫肌筋膜，我們習(xí)以為常絕大部分酸脹痛就是由它造成的，也是它最早提醒你該注意自身的健康了。整體全身的筋膜都是連續(xù)性的 理解筋膜最重要的意義就是：整體而言全身的筋膜都是連續(xù)性的，包括器官、血管、神經(jīng)、肌肉等所有組織，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)。筋膜就好像一件編織的毛衣，拉動(dòng)毛衣上任何地方的一根線，都會(huì)引起離此處較遠(yuǎn)地方的變形。這就解釋了為什么說(shuō)骨骼的變形和歪斜是由筋膜的炎性攣縮、粘連及變性等引起的，也由于筋膜在整個(gè)身體內(nèi)是連續(xù)的，一些身體內(nèi)部器官的不良癥狀問(wèn)題，同樣可以通過(guò)對(duì)相關(guān)筋膜的調(diào)理和治療得到緩解和解決。全身肌筋膜分布全圖：皮膚、表皮、真皮、皮下層、淺筋膜、深筋膜、肌肉 肌細(xì)胞有多個(gè)直至數(shù)百個(gè)細(xì)胞

8、核，位于纖維的周緣部。肌的外面是由結(jié)締組織構(gòu)成的肌外膜（深筋膜淺層）。肌外膜內(nèi)含血管和神經(jīng)，伸入肌內(nèi)將肌分隔為若干肌束，本身構(gòu)成包裹肌束的肌束膜（深筋膜深層）。并進(jìn)而又伸入到每條肌纖維的周圍，構(gòu)成富含毛細(xì)血管和神經(jīng)纖維的肌內(nèi)膜。這些結(jié)締組織除對(duì)肌組織具有支持、保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)作用外，還可調(diào)整單個(gè)肌纖維和肌束的活動(dòng)。筋膜的分布肌內(nèi)膜、肌束膜、 肌外膜筋膜的分布形式筋膜：結(jié)締組織所形成的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)淺、深筋膜的模式上臂：肌筋膜、肌間隔中血管、神經(jīng)走行 前臂：肌筋膜、肌間隔中血管、神經(jīng)走行前臂筋膜室綜合征血管神經(jīng)在肌間隔中的走行大腿淺、深筋膜、肌束、血管的關(guān)系小腿肌筋膜、肌間隔中血管神經(jīng)走行大腿、髖關(guān)節(jié)肌肉

9、橫截面、肌筋膜、肌間隔、血管神經(jīng)在肌間隔的走行 枕肌、帽狀腱膜、額肌頸后?。杭〗钅ぁ⒓∪?、肌腱、韌帶、神經(jīng)出口、血管頸后及背部：淺層肌肉、肌筋膜、背闊肌起止點(diǎn)、肌筋膜、 筋膜組織內(nèi)的組成細(xì)胞成纖維細(xì)胞：是筋膜組織中數(shù)量最多的細(xì)胞，扁平多突起,合成和分泌蛋白質(zhì)和糖胺多糖，構(gòu)成筋膜組織的纖維、基質(zhì)蛋白等成分。巨噬細(xì)胞：又稱組織細(xì)胞，由血液內(nèi)的單核細(xì)胞分化而來(lái)。細(xì)胞不規(guī)則，最主要的功能是吞噬作用，并具有抗原提呈作用，。肥大細(xì)胞：來(lái)源于骨髓多能干細(xì)胞，體大，圓或橢圓形,這些物質(zhì)參與過(guò)敏反應(yīng)。漿細(xì)胞：由B淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原刺激轉(zhuǎn)化而來(lái)。圓或橢圓形，漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體，即免疫球蛋白,參與體液免疫反應(yīng)。 筋膜的組織

10、結(jié)構(gòu):疏松結(jié)締組織的組成1、基質(zhì)：透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、粘多糖等親水大分子物質(zhì)+水2、纖維成分：膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維。3、細(xì)胞：內(nèi)源性細(xì)胞-干細(xì)胞、成纖維細(xì)胞；外源性細(xì)胞-血細(xì)胞、免疫細(xì)胞。筋膜的細(xì)胞外基質(zhì) 細(xì)胞外基質(zhì)：是由細(xì)胞分泌的， 位于細(xì)胞周圍，為組織、器官整個(gè)機(jī)體的完整性提供力學(xué)支持和物理強(qiáng)度，包括纖維和無(wú)定形基質(zhì)。 膠原纖維：分布最廣含量最多，由膠原原纖維構(gòu)成。 彈性纖維：呈細(xì)絲狀，分支交織成網(wǎng)。 網(wǎng)狀纖維：又稱嗜銀纖維。細(xì)而有分支，交織成網(wǎng)。 蛋白多糖：又稱蛋白聚糖,由一個(gè)核心蛋白分子與一個(gè)或多個(gè)氨基己糖多糖，或稱糖氨多糖。 糖蛋白：包括三種類型：粘附性糖蛋白，如纖維粘連蛋

11、白、親玻粘連蛋白、層粘連蛋白、凝血酶應(yīng)答蛋白。 組織液：組織液為經(jīng)毛細(xì)血管動(dòng)脈端滲出的水和小分子物質(zhì)（氨基酸、葡萄糖和電解質(zhì)等）組成，構(gòu)成細(xì)胞賴以生存的微環(huán)境。 筋膜結(jié)構(gòu)深筋膜 深筋膜，又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，它包被體壁、四肢的肌和血管神經(jīng)等，深筋膜與肌肉關(guān)系密切，隨肌肉的分層而分層，在四肢，其插入肌群間，并附著于骨，構(gòu)成骨間隔；并包繞血管、神經(jīng)形成血管神經(jīng)鞘，在肌數(shù)目眾多而骨面不夠廣闊的部位，還可供肌的附著或作為肌的起點(diǎn)；肌肉較發(fā)達(dá)的地方，其深筋膜就顯得特別發(fā)達(dá)，強(qiáng)厚而堅(jiān)韌。筋膜結(jié)構(gòu)肌間隔 具有保護(hù)肌肉免受摩擦和約束肌肉的活動(dòng)，并分隔肌群或肌群中的各間肌，以保證肌

12、群和各間肌能單獨(dú)進(jìn)行活動(dòng)。深筋膜在腕踝部可增厚形成支持帶，對(duì)經(jīng)過(guò)其深部的肌腱有支持和約束作用，并能改變肌力的牽引方向，以調(diào)節(jié)肌力的作用。生理情況下，筋膜可潴留膿液，限制炎癥擴(kuò)散。由于血管和神經(jīng)都沿著肌間或肌群之間的筋膜間隙行走，這對(duì)于診斷血管神經(jīng)及肌的病變，有很大的幫助。 筋膜結(jié)構(gòu)滑膜囊 滑膜囊為封閉的結(jié)締組織小囊，壁薄，內(nèi)有滑液，多位于腱與骨面相接觸處，以減少兩者之間的摩擦。有的滑膜囊在關(guān)節(jié)附近和關(guān)節(jié)腔相通?；つ已装Y可影響肢體局部的運(yùn)動(dòng)功能是包圍在肌肉腱外面的鞘管，存在于活動(dòng)性較大的腕、踝、手指和足趾等處。腱鞘可分纖維層和滑膜層兩部分：纖維層又稱腱纖維鞘，它位于外層，為深筋膜增厚所形成的骨

13、性纖維管道，它對(duì)肌肉腱起滑車和約束作用；滑膜層又稱腱滑膜鞘位于腱纖維鞘內(nèi)，是由滑膜構(gòu)成的雙層圓筒形的鞘。 筋膜結(jié)構(gòu)腱滑膜鞘 腱滑膜鞘分為臟層和壁層，臟層包繞肌肉腱，壁層緊貼腱纖維鞘的內(nèi)面。臟、壁兩層之間含少量滑液，所以肌肉腱能在鞘內(nèi)自由滑動(dòng)。若手指不恰當(dāng)?shù)刈鏖L(zhǎng)期、過(guò)度而快速的活動(dòng)，可導(dǎo)致腱鞘損傷，產(chǎn)生疼痛并影響肌肉腱的滑動(dòng)，臨床上稱為腱鞘炎，為常見(jiàn)多發(fā)病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱的兩層滑膜部分，稱為腱系膜，其中有供應(yīng)肌肉腱的血管通過(guò)。 筋膜結(jié)構(gòu)保護(hù)肌肉 因此，筋膜實(shí)際上是人體除了皮膚以外的又一道防護(hù)系統(tǒng)，凡肢體軀干的每一個(gè)微小的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，都離不開(kāi)筋膜的參與運(yùn)行，其既具有潤(rùn)滑肌肉運(yùn)動(dòng)的功能

14、，減少肌肉與肌肉之間的相互摩擦，又有保護(hù)肌肉過(guò)度運(yùn)動(dòng)和緩沖肌肉受到外來(lái)壓力和暴力沖擊和刺激的作用；其結(jié)構(gòu)雖扁薄如紙，但所承受的壓力與功能任務(wù)卻巨大，換而言之，筋膜由于運(yùn)動(dòng)頻繁、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大而極易損傷。筋膜學(xué)的理論基礎(chǔ)可以用下圖表示全身冠狀面結(jié)締組織筋膜支架；全身冠狀面結(jié)締組織筋膜支架；人體結(jié)締組織廣泛分布到人體的各個(gè)部位，形成一個(gè)完整的結(jié)締組織支架，人體器官均被結(jié)締組織所包繞，它不但包繞器官的表面，還深入到所有器官的內(nèi)部，形成器官的間隔。根據(jù)結(jié)締組織分布的部位不同從淺到深可分為：真皮致密結(jié)締組織層、皮下疏松結(jié)締組織層、肌間隔疏松結(jié)締組織、神經(jīng)血管束周圍結(jié)締組織器官門和被膜結(jié)締組織。 現(xiàn)代解剖學(xué)

15、中筋膜的多樣性筋膜學(xué)說(shuō)認(rèn)為，筋膜在人體不同部位呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)的多樣性，從淺入深依次分為：1. 真皮乳頭層疏松結(jié)締組織（真皮）。2.皮下疏松結(jié)締組織（脂肪膈淺筋膜）。3.肌肉表面疏松結(jié)締組織（深筋膜淺層）。4.肌間隔和肌間隙結(jié)締組織（深筋膜中層）5.內(nèi)臟器官門、被膜和內(nèi)部間隔結(jié)締組織。 （深筋膜深層）哪些因素導(dǎo)致筋膜損傷 導(dǎo)致筋膜損傷發(fā)炎的病因很多：如急性損傷或創(chuàng)傷性筋膜勞損、慢性筋膜勞損、持續(xù)疲勞運(yùn)動(dòng)筋膜勞損、長(zhǎng)期睡眠不足所致的肌筋膜勞損、習(xí)慣性不良姿勢(shì)肌筋膜勞損、自然退變所至的筋膜勞損，疾病性筋膜炎如風(fēng)濕、類風(fēng)濕病所至的滑膜囊筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎所至的肌筋膜炎或硬化癥，外感風(fēng)寒所至的全身筋骨痛也

16、是全身筋膜發(fā)炎的一種應(yīng)急性反應(yīng)。其他內(nèi)分泌失調(diào)也能導(dǎo)致筋膜勞損如糖尿病性骨關(guān)節(jié)筋膜炎病等。 筋膜勞損病理機(jī)制1.肌肉組織過(guò)度活動(dòng)是筋膜組織及其他軟組織勞損致病的主要原因。肌肉組織是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力裝置，肌肉組織在運(yùn)動(dòng)中，尤其是超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中，可出現(xiàn)不同程度筋膜勞損，特別是止點(diǎn)部、中段（央）部支持點(diǎn)周圍淺深筋膜易勞損。此時(shí)可出現(xiàn)疼痛、酸痛、麻木、腫脹等癥狀。勞損肌肉組織經(jīng)過(guò)休息并借助拮抗肌地收縮，通過(guò)改善供血、供氧，促進(jìn)代謝酸性產(chǎn)物排泄得以舒張、松解，達(dá)到自我調(diào)節(jié)、修復(fù)勞損。 筋膜勞損病理機(jī)制 肌肉組織這種快速自我修復(fù)功能是其他軟組織特別是筋膜組織、腱性組織不具備，所以因肌組織在動(dòng)、靜力過(guò)度牽拉而發(fā)

17、生筋膜勞損所出現(xiàn)的癥狀，在早期、輕癥如及時(shí)休息，可緩解恢復(fù)，重癥者必須人為地使其松解，才能恢復(fù)而治愈。 筋膜勞損病理機(jī)制 2.體質(zhì)下降是勞損主要內(nèi)因：即肌張力下降，也可稱作“心源性或體質(zhì)虛弱型肌源性筋膜勞損”。如年齡增長(zhǎng)（40歲以上）、產(chǎn)后、重病后、過(guò)度勞累者，均伴有持續(xù)性或短暫性體力下降，即肌張力下降，肌組織功能負(fù)荷力低于心理負(fù)荷。即人們常說(shuō)地：“心有余而力不足”現(xiàn)象，可積勞成疾導(dǎo)致慢性筋膜勞損癥。 筋膜勞損病理機(jī)制3. 寒冷潮濕因素（簡(jiǎn)稱寒濕）：寒濕是肌源性筋膜勞損主要外因之一，寒濕均可使體表溫度下降，寒、濕可透過(guò)皮膚層，淺筋膜層向深層筋膜侵襲，使淺、深筋膜層緊縮，視寒、濕侵襲時(shí)間長(zhǎng)短，程

18、度輕重，范圍大小成正比，即溫度越低，濕度越高，受寒濕時(shí)間越長(zhǎng)，范圍越大，淺深筋膜緊縮越嚴(yán)重。組織間隙越狹窄，滯性越大。 當(dāng)微小血管受寒濕時(shí)，初擴(kuò)張，繼收縮，可造成循環(huán)不良，供血、供氧不足，代謝產(chǎn)物排泄受阻，可引起組織間缺血性疾病，酸性代謝物質(zhì)刺激而產(chǎn)生酸脹。 筋膜勞損病理機(jī)制寒濕侵襲肌組織時(shí)，肌張力升高，引起自主性震顫而御寒，被動(dòng)性筋膜緊張，因此寒濕又是加劇肌源性筋膜勞損之主要外因之一。特定條件下，超低溫、高濕度作用于機(jī)體或局部時(shí)，體質(zhì)較差者，可短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，即急性發(fā)作。以四肢遠(yuǎn)端、掌心、足底為主要受寒濕部位，即寒從足起之說(shuō) 。筋膜勞損病理機(jī)制4.游走現(xiàn)象：當(dāng)寒濕侵襲機(jī)體外衛(wèi)組織時(shí)，皮膚、筋膜

19、、肌肉等組織均產(chǎn)生緊縮現(xiàn)象。以抵抗寒濕向深層或四周擴(kuò)散。如寒濕仍不斷侵襲，即可由局部向四周、深層擴(kuò)散，寒濕一般沿筋膜層擴(kuò)散。但寒濕在關(guān)節(jié)處有“滯留現(xiàn)象”，因關(guān)節(jié)處筋膜較緊密，特別膝、肘關(guān)節(jié)滯留現(xiàn)象最為顯著（這滯留現(xiàn)象是保護(hù)性機(jī)制）。如寒濕仍持續(xù)作用于肢體時(shí)，可強(qiáng)行透過(guò)關(guān)節(jié)，迅速到達(dá)下一關(guān)節(jié)處，筋膜勞損病理機(jī)制5. 靜力性損傷：體位不正，機(jī)體在日常生活中經(jīng)常維持在一種特定姿勢(shì)日久可產(chǎn)生這個(gè)部位肌組織靜力性勞損癥（白領(lǐng)病），也稱職業(yè)性勞損。如會(huì)計(jì)、司機(jī)、服裝廠流水作業(yè)者、打麻將、撲克、看電視等。從而產(chǎn)生肌源性牽拉筋膜勞損癥。最易使肌組織張力升高產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥肌組織內(nèi)壓增高受肌筋膜束縛同時(shí)可產(chǎn)生肌間

20、隔狹窄、滑囊液粘滯性增加，使肌組織內(nèi)神經(jīng)血管長(zhǎng)期、持續(xù)性受壓而產(chǎn)生臨床癥狀。勞損病變部位與解剖、生理功能及不當(dāng)體位有密切聯(lián)系。 筋膜勞損病理機(jī)制5.1伸面組織大多是運(yùn)動(dòng)主要肌組織，做功頻繁，付出能量較多，多勞多損。筋膜組織是外衛(wèi)首當(dāng)其沖部位，是易受寒濕部位。因此頸椎病病變部位在后頸肩、上背等部位，腰背部也比腹部肌組織勞損多而重。5.2肌組織的起止點(diǎn)：肌組織的起止點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，起點(diǎn)部為固定點(diǎn)，多動(dòng)點(diǎn)即易損點(diǎn)。以痛閾值比，起點(diǎn)部處于隱性階段，而止點(diǎn)部已處于顯性狀態(tài)（有臨床癥狀）。肌源性腱性筋膜勞損好發(fā)部位1.機(jī)體伸面筋膜組織勞損大于屈面筋膜組織。機(jī)制：伸面肌組織大多是運(yùn)動(dòng)主要肌組織，做功頻繁，付出能

21、量較多，多勞多損。伸面肌組織、筋膜組織是外衛(wèi)首當(dāng)其沖部位，是易受寒濕部位。屈面肌與筋膜組織在運(yùn)動(dòng)中屬協(xié)同作用，多數(shù)是被動(dòng)性做功，付出能量小，即不易勞損，有些部位可借助自然體位恢復(fù)，即可達(dá)到收縮做功，能耗低，如頭顱、軀干前傾時(shí)地自重，即可完成屈頸、屈軀干動(dòng)作，因此頸椎病病變部位在后頸肩、軀干病變?cè)谏媳车炔?、腰部。血循環(huán)屈面比伸面良好，屈面肌和筋膜組織地營(yíng)養(yǎng)較多、代謝產(chǎn)物排泄較易。故屈面肌與筋膜不易勞損。 肌源性腱性筋膜勞損好發(fā)部位2.肌組織起止點(diǎn)：肌組織止點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，起點(diǎn)部為固定（相對(duì)而言，有時(shí)也互換），多動(dòng)點(diǎn)即易損點(diǎn)。止點(diǎn)部附著點(diǎn)少于及小于起點(diǎn)部。如股四頭肌，起點(diǎn)部有4個(gè)頭，止點(diǎn)部?jī)H有髕韌帶一

22、個(gè)頭，可謂4:1。如背闊肌，起點(diǎn)部從髂嵴、腰椎部、下部胸椎等處附著，附著面可達(dá)50cm以上，而止點(diǎn)部附著于肱骨頭小結(jié)節(jié)嵴處，最大附著面不超過(guò)5cm，可謂10:1。附著點(diǎn)越小，活動(dòng)愈靈活，易受損。 肌源性腱性筋膜勞損好發(fā)部位3.闊肌、長(zhǎng)肌周圍筋膜易損。這二類肌組織位于機(jī)體淺、中層也易受寒濕侵犯。這二類肌組織跨度大，游離性大，運(yùn)動(dòng)量大，是工作主要肌，即易勞損肌。4.支持點(diǎn)地特定部位：（1）各種長(zhǎng)肌地中段均有支持點(diǎn)，如腓腸肌外側(cè)頭中段有支持點(diǎn)；（2）各種圓肌、扁肌，中央均有支持點(diǎn)，如臀大肌中央；（3）特別是腰L15段腰髂肋肌之中段也有支持點(diǎn)，即臨床常見(jiàn)地第三橫突綜合征病因在此。支持點(diǎn)是肌組織收縮時(shí)最

23、大應(yīng)力點(diǎn)，也是易損點(diǎn)。從筋膜學(xué)角度認(rèn)識(shí)疼痛 疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)所產(chǎn)生的一種復(fù)雜的感覺(jué)，絡(luò)脈是人體經(jīng)絡(luò)中循環(huán)末端的微小絡(luò)體。中醫(yī)認(rèn)為疼痛與經(jīng)絡(luò)有著內(nèi)在的聯(lián)系，經(jīng)絡(luò)為痛覺(jué)傳導(dǎo)的通路，古有“通則不通，通則不痛”理論。經(jīng)絡(luò)有經(jīng)脈和絡(luò)脈組成。經(jīng)脈有一定的循行路線，而絡(luò)脈則縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把人體所有的臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。 筋膜炎的發(fā)病機(jī)制探討 皮膚（第一道防線），筋膜（第二道防線）。筋膜炎，實(shí)際上是人體防御系統(tǒng)對(duì)外來(lái)作用力（第二道感受器官）的一種自然反應(yīng)。當(dāng)?shù)谝坏婪谰€（皮膚）接收了外來(lái)沖擊力后，直接將信息傳至第二道防線（筋膜）并做好充分準(zhǔn)備，全面

24、抵御外來(lái)沖擊力對(duì)轄區(qū)內(nèi)的肌肉和骨骼所造成的不良影響和創(chuàng)傷，即筋膜通過(guò)自身分泌的少量潤(rùn)滑液和緊張素來(lái)調(diào)節(jié)防衛(wèi)功能。一般的外力不會(huì)造成筋膜損傷，當(dāng)外力超出筋膜的承受能力而又不能代償時(shí)， 筋膜炎的發(fā)病機(jī)制探討 即筋膜自身發(fā)生勞損和創(chuàng)傷，如筋膜局部撕裂、出血、水腫、纖維蛋白沉積增多、局部增厚，導(dǎo)致筋膜彈性減退而變僵硬，甚至完全喪失防衛(wèi)功能。 由此可見(jiàn)，臨床上所有肌肉的勞損，均可認(rèn)為是先有筋膜勞損，導(dǎo)致肌肉勞損，最后才會(huì)導(dǎo)致肌肉的纖維硬化、變僵和攣縮。由于筋膜的勞損和功能減退，其自身的舒縮功能受限，制約了轄區(qū)的肌肉和肌群的運(yùn)動(dòng)，久之也勢(shì)必造成肌肉、肌群及其肌腱的功能減退和勞損。而肌肉的勞損則進(jìn)一步加重了

25、筋膜的負(fù)擔(dān)，加重了筋膜的損傷。即產(chǎn)生一系列的臨床綜合癥狀。 筋膜炎的發(fā)病機(jī)制探討 筋膜炎可分為兩大類，淺與深層其臨床表現(xiàn)和檢查大不一樣，淺層筋膜炎臨床多以局部疼痛為主，定位較明確；而深層筋膜炎多為脹痛性質(zhì)，患者多定位不清，多有牽拉痛和放射痛，如在頸腰部則表現(xiàn)為輕中度的神經(jīng)樣痛。 臨床觸診也有明顯的區(qū)別：如為淺層者則輕壓局部即有痛感，或有皮囊樣感，或皮下有硬結(jié)存在，皮膚彈性較好（局部肌緊張度增高）；如為深層者（指腰臀部）則需重按壓才能觸到痛區(qū)或有硬結(jié)存在，有壓痛及放射痛。 筋膜炎的發(fā)病機(jī)制探討 一個(gè)熟悉解剖的臨床醫(yī)生，可通過(guò)手感，結(jié)合“望、觸、叩、切、問(wèn)”等法，就能綜合分析而得出初步判斷。當(dāng)然還

26、有很多筋膜炎同時(shí)合并肌肉勞損的病變，這是后出現(xiàn)疼痛：局部肌筋膜損傷、牽拉，使肌肉組織內(nèi)壓增高.致使肌束的毛細(xì)血管被擠壓，造成局部代謝物質(zhì)的堆積，局部肌細(xì)胞缺血、缺氧而導(dǎo)致疼痛。從組織結(jié)構(gòu)看產(chǎn)生疼痛的3個(gè)層面1.表層疼痛的痛覺(jué)產(chǎn)生在皮膚和軀體黏膜，其特點(diǎn)是定位明確，分辨清楚，屬于快痛、銳痛、其中以角膜和牙髓最明顯。2.中層疼痛為皮內(nèi)疼痛，其特點(diǎn)是范圍彌散，定位不確切，以鈍痛為主。3.深層疼痛疼在內(nèi)臟，其特點(diǎn)是范圍彌散，定位不確切，對(duì)銳痛燒灼及觸壓均不敏感，而對(duì)牽拉、膨脹、缺血、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激可致劇痛。以上三種疼痛的性質(zhì)和形式是由不同層次絡(luò)體的感覺(jué)傳導(dǎo)功能和大腦的感受調(diào)控功能所決定。中醫(yī)微

27、創(chuàng)學(xué)針?lè)ㄖ委熤嗅t(yī)微創(chuàng)針?lè)ㄊ峭ㄟ^(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨等達(dá)到防病治病目的的醫(yī)療技法。分為兩大類：1.從中醫(yī)經(jīng)典理論角度開(kāi)展的理論探討，以經(jīng)絡(luò)氣血理論為重點(diǎn)。2從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度開(kāi)展的研究，其非常廣泛，幾乎涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所有學(xué)科。這兩類研究很難找到一個(gè)理論的結(jié)合點(diǎn)，即經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)問(wèn)題。筋膜學(xué)的提出，為中醫(yī)微創(chuàng)治療機(jī)制研究提供了生物依據(jù)，也為兩類研究提供了平臺(tái)。中醫(yī)微創(chuàng)治療基本現(xiàn)狀 中醫(yī)經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐，發(fā)展形成了豐富多樣的微創(chuàng)療法。根據(jù)理論與實(shí)踐結(jié)合的緊密程度，可分為三種情況： 一是理論與實(shí)踐結(jié)合最為密切的，其治則治法均有理論依據(jù)，以針灸、針刀、松筋針、齒鉤針、水針刀、巨鉤針、銀質(zhì)針、刃針

28、、松骨針、松解針、可稱為“緊密型”。中醫(yī)微創(chuàng)治療基本現(xiàn)狀二是理論與實(shí)踐松散型結(jié)合的，一般表現(xiàn)為治則有依據(jù)，其治法更多依賴于經(jīng)驗(yàn)，但治法也較為系統(tǒng)（淺筋膜），如：浮針、長(zhǎng)園針、鈹針、毫火針、微針、套管針、按摩推拿?？煞Q為“松散型”。三是在治法上以純經(jīng)驗(yàn)為主，技術(shù)體系也較為零散，如：梅花針、三菱針、小寬針、刮痧、這一類技術(shù)中醫(yī)理論能夠加以解釋，但施術(shù)者往往不重視理論的指導(dǎo)。中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)金字塔型從中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)的數(shù)量而言，這三類技術(shù)情況呈金字塔。第三類“零散型”居于塔底，數(shù)量最為龐大，在民間被廣泛應(yīng)用，易學(xué)易用，簡(jiǎn)便靈驗(yàn)。第二類“松散型”居于中間，需要經(jīng)過(guò)一定學(xué)習(xí)才能掌握。第一類“緊密型”居于塔尖，這

29、類微創(chuàng)技術(shù)數(shù)量也最少，這是一種專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，必須經(jīng)過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合的系統(tǒng)學(xué)習(xí)才能掌握，否則不能取得預(yù)期療效，并存在一定風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)微創(chuàng)療法的三分類模式 第一類零散型松散型緊密型針?lè)ù碳さ慕M織與各類結(jié)締組織是對(duì)應(yīng)中醫(yī)微創(chuàng)針?lè)ü勿?、梅花針、三菱針、灸療法的刺激組織為真皮層致密結(jié)締組織層。浮針、長(zhǎng)園針、微針、小寬針、鈹針療法的刺激組織為皮下疏松結(jié)締組織層。針刀、松筋針、齒鉤針、水針刀、巨鉤針、銀質(zhì)針、刃針、松骨針、松解針、針灸療法的刺激組織為肌間隔結(jié)締組織、神經(jīng)血管周圍結(jié)締組織、器官門以及被膜結(jié)締組織。中醫(yī)微創(chuàng)針?lè)ǔＲ?guī)定位1.四肢：大多數(shù)定于肌間隔疏松結(jié)締組織聚集處，少數(shù)定于神經(jīng)血管束結(jié)締組織。2

30、.軀干：大多數(shù)定于肌間隔疏松結(jié)締組織聚集處，少數(shù)定位于器官門結(jié)締組織。3.頭顱部：定于神經(jīng)末梢分布密集的真皮層致密結(jié)締組織層和皮下疏松結(jié)締組織層。4.頸項(xiàng)部和面部：定于肌間隔疏松結(jié)締組織聚集處。中醫(yī)微創(chuàng)針?lè)ù碳ば?yīng)描述 感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)（原疼痛）感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)（刺激）神經(jīng)反射調(diào)控鎮(zhèn)痛+解痙神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控起到鎮(zhèn)痛+調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)+調(diào)節(jié)機(jī)體代謝；淋巴回流激活特異免疫反應(yīng)+通過(guò)體液細(xì)胞免疫反應(yīng)清除壞死細(xì)胞。針?lè)ù碳そM織形變示意圖中醫(yī)微創(chuàng)針?lè)ㄖ委煓C(jī)理的筋膜學(xué)原理1.產(chǎn)生損傷因子：不管是那種物理刺激都是對(duì)機(jī)體組織的一種損傷，損傷局部的組織均會(huì)產(chǎn)生各種損傷因子，這些損傷因子具有促進(jìn)局部結(jié)締組織中干細(xì)胞增殖、分化加

31、強(qiáng)、促進(jìn)修復(fù)，這是機(jī)體最基本的功能。這些增殖的干細(xì)胞既可以促進(jìn)局部的順復(fù)，也可以在分化前擴(kuò)散到全身，增大全身活化干細(xì)胞的分布密度，提升整個(gè)機(jī)體的功能狀況。 2.機(jī)械牽拉效應(yīng) 針?lè)ù碳ぞ植康慕Y(jié)締組織還可以產(chǎn)生機(jī)械牽拉作用。這種牽拉形成對(duì)細(xì)胞膜的張力，可促進(jìn)細(xì)胞膜ca+通道的開(kāi)放，細(xì)胞內(nèi)ca+濃度的增加可促進(jìn)細(xì)胞的分裂增殖，因此可導(dǎo)致刺激局部的干細(xì)胞密度增加，為進(jìn)一步分化為功能細(xì)胞提供了較高密度的細(xì)胞源。這些局部的干細(xì)胞也可以分散到全身，改善整個(gè)機(jī)體的狀況。3.神經(jīng)反射效應(yīng) 針?lè)ù碳ぞ植慷紩?huì)引起感覺(jué)神經(jīng)的興奮。在表皮的乳頭層有大量的神經(jīng)感受器（神經(jīng)末梢、環(huán)層小體等），在骨膜上分布有密集的神經(jīng)末梢，

32、分別屬于痛覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)感受器。針刺在表皮所能引起的神經(jīng)興奮有限，所以針刺主要通過(guò)刺入結(jié)締組織以后的旋轉(zhuǎn)、提插動(dòng)作帶動(dòng)周圍的結(jié)締組織，通過(guò)牽拉更大范圍的神經(jīng)感受器產(chǎn)生神經(jīng)興奮，從而向中樞傳入較強(qiáng)的生物學(xué)神經(jīng)沖動(dòng)，這就是針刺鎮(zhèn)痛和解痙的脊髓層面的生理學(xué)機(jī)制。因此，“穴位”與“非穴位”的區(qū)別只有信息量的不同而沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別。4.局部損傷修復(fù)效應(yīng) 局部損傷修復(fù)是生物最基本的功能，對(duì)這種損傷修復(fù)機(jī)制進(jìn)行干預(yù)是中醫(yī)療法的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過(guò)給予機(jī)體的病變部位某種可以承受的刺激，以激發(fā)機(jī)體自身的修復(fù)機(jī)制以達(dá)到醫(yī)治疾病的目的。至于采用何種方法和刺激的多大強(qiáng)度，每個(gè)醫(yī)生都有自己的一套方法?？梢允歉鞣N針?lè)ā⑹址?、?/p>

33、法、火罐、膏藥、理療、刮痧等。5.機(jī)體應(yīng)激效應(yīng) 生物在受到傷害性刺激之后，機(jī)體可產(chǎn)生一系列效應(yīng)以提高機(jī)體應(yīng)激能力，促進(jìn)功能增強(qiáng)。因此應(yīng)激效應(yīng)是生物最基本的應(yīng)對(duì)外部刺激的能力。 各種刺激療法刺激的部位均含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢和毛細(xì)淋巴管。強(qiáng)烈的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)脊髓、腦干上行傳導(dǎo)通路到達(dá)大腦皮質(zhì)，下行傳出神經(jīng)到達(dá)背側(cè)丘腦下部?jī)?nèi)臟活動(dòng)中樞，向機(jī)體發(fā)出應(yīng)急神經(jīng)沖動(dòng)，應(yīng)激激素的分泌、交感神經(jīng)的興奮等。機(jī)體應(yīng)激郊應(yīng)其調(diào)控機(jī)制為：神經(jīng)反射調(diào)控：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)作用于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和感覺(jué)中間神經(jīng)元，提高這兩種神經(jīng)元的興奮閾值，起到解痙和鎮(zhèn)痛的作用。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)作用于脊髓皮質(zhì)束，激發(fā)下丘腦內(nèi)分泌各種

34、調(diào)節(jié)激素，調(diào)節(jié)交感、副交感興奮性，起到鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的作用。淋巴自體免疫調(diào)控：機(jī)體細(xì)胞碎片及高分子物質(zhì)進(jìn)入筋膜毛細(xì)淋巴管淋巴管中樞淋巴器官，激活特異免疫反應(yīng)，通過(guò)體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)清除變性細(xì)胞。6.局部筋膜結(jié)締組織的牽拉效應(yīng) 采用針刺或按摩等方法刺激時(shí)，對(duì)結(jié)締組織產(chǎn)生一定牽拉作用，表皮、骨膜、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)等穴區(qū)局部都會(huì)產(chǎn)生牽拉效應(yīng)進(jìn)一步扭動(dòng)、擠壓毛細(xì)淋巴管、毛細(xì)血管，促進(jìn)淋巴液、血液回流。針刺刺激筋膜生物效應(yīng)：神經(jīng)牽拉刺激：眾多感覺(jué)神經(jīng)的末梢和感受器位于結(jié)締組織內(nèi)，刺激牽拉筋膜可產(chǎn)生較強(qiáng)的神經(jīng)信息。牽拉扭轉(zhuǎn)筋膜可促進(jìn)淋巴回流。牽拉扭轉(zhuǎn)筋膜產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮，局部血管反應(yīng)和細(xì)

35、胞反應(yīng)。筋膜學(xué)在中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)研究中的意義1.建立中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)研究的生物醫(yī)學(xué)模式： 兩系統(tǒng)理論和筋膜學(xué)研究領(lǐng)域的提出，為古代針刺療法奠定了現(xiàn)代生物學(xué)意義上的物質(zhì)基礎(chǔ)和功能學(xué)基礎(chǔ)，為針刺研究擺脫傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式并向生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)度提供了理論依據(jù)。2. 表面解剖定位法：中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)是解剖學(xué)取穴法則：在解剖學(xué)基礎(chǔ)上根據(jù)神經(jīng)分布、筋膜結(jié)構(gòu)和神經(jīng)對(duì)應(yīng)關(guān)系確定針刺部位、深度和進(jìn)針路徑。筋膜學(xué)在中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)研究中的意義3.針具器具的改良創(chuàng)新研究：筋膜學(xué)可以為傳統(tǒng)針具器具的改進(jìn)提供依據(jù)，如我們自行研究的“松筋針、齒鉤針、松骨針”巳獲得國(guó)家專利，其特點(diǎn)是利用物理或化學(xué)手段在針體上進(jìn)行了鈍頭、粗針的設(shè)計(jì)。使針體能夠鈍性分離

36、有利于牽動(dòng)筋膜組織產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激。還可根據(jù)解剖學(xué)部位、進(jìn)針路徑和病變情況研制不同形態(tài)和功能的刺激器具。古人對(duì)針刺治療軟傷定義“刺骨者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷脈，刺脈者無(wú)傷皮，刺皮者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷骨刺骨無(wú)傷筋者，針至筋而去，不及骨也。刺筋無(wú)傷肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉無(wú)傷脈者，至脈而去，不及肉也。刺脈無(wú)傷皮者，至皮而去，不及脈也。所謂刺皮無(wú)傷肉者，病在皮中，針入皮中，無(wú)傷肉也。刺肉無(wú)傷筋者，過(guò)肉中筋也?！?黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)好消息 中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范 是國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局指定的“全國(guó)適宜推廣技術(shù)項(xiàng)目”“十年百項(xiàng)重點(diǎn)推廣項(xiàng)目?，F(xiàn)已成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)科研課題和成果推

37、廣應(yīng)用。中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù) 十大針具：針刀、松筋針、齒鉤針、水針刀、長(zhǎng)園針、刃針、銀質(zhì)針、松解針、鈹針、毫火針。 八大松解術(shù)： 1.針?lè)ㄋ山庑g(shù)、 2.針?lè)p壓術(shù)、 3.針刀減壓術(shù)、 4.針?lè)ǔC形術(shù)、 5.針?lè)ù碳ばg(shù)、 6.針?lè)ǚ蛛x術(shù) 、7.針刀剝離術(shù)、 8.針?lè)ㄓ|及術(shù)。中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材，全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材。清華大學(xué)出版社出版。本教材主要供全國(guó)中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)、針灸推拿學(xué)專業(yè)及骨傷專業(yè)開(kāi)設(shè)中醫(yī)微創(chuàng)課程及針刀醫(yī)學(xué)課程使用。 針刀、松筋針、齒鉤針等都己入編，為在教學(xué)、臨床、科研提供有力理論根據(jù)。為我們同仁在臨床中開(kāi)展此技術(shù)起到重要理論依據(jù)。 本教材的出版將對(duì)推動(dòng)中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)科

38、的發(fā)展起到重要的作用。1、針?lè)ㄋ山庑g(shù) 適用于頸肩腰臀四肢關(guān)節(jié)的痹癥和痛癥，慢性勞損性疾病造成的局部組織增生肥厚或非特異性炎癥產(chǎn)生的局部粘連性病變。 常用針具：針刀、水針刀、松筋針、鉤針、松解針。有垂直和平行兩種松解術(shù)式。平行松解術(shù)：松筋針進(jìn)入膜性組織，手有鈍厚的阻力感，透過(guò)此層筋膜、疏松筋膜組織時(shí)聲響高，阻力消失。拔火罐，有消炎止痛作用，術(shù)后減少脹痛等現(xiàn)象。垂直松解術(shù)：關(guān)刺法直刺至結(jié)筋病灶點(diǎn)表層，左右橫行刮撥，以解除麥層粘連?；执谭P(guān)刺后直至結(jié)筋病灶點(diǎn)深層，刺撥結(jié)筋病灶點(diǎn)粘連，以松解減壓。短刺法直刺至骨膜做上下、左右通透。2、針?lè)?nèi)減壓術(shù) 適用于外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的軟組織局部高張力性疾

39、病，長(zhǎng)期高應(yīng)力刺激造成的局部筋膜高張力狀態(tài)形成的痛點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)或包塊。常用針具：針刀、鈹針、刃針、鉤針、長(zhǎng)園針等。通常不用麻醉。在筋膜層點(diǎn)刺35點(diǎn)即可實(shí)現(xiàn)減張減壓治療。根據(jù)針具不同，有自外向內(nèi)刺入和自內(nèi)向外挑鉤兩種術(shù)式。3.針刀骨減壓術(shù) 適用于外傷造成的有腔組織內(nèi)高壓病變。如筋膜間室高壓、骨髓腔水腫、骨髓腔內(nèi)壓增高等。骨減壓針、松骨針。骨減壓術(shù)：常用針具骨減壓針、松骨針。骨減壓針定點(diǎn)不是非常要求精確，只要在一個(gè)部位的某個(gè)點(diǎn)刺入即可，但點(diǎn)的要求是“避實(shí)就虛”，也就是說(shuō)在遠(yuǎn)離神經(jīng)血管的情況下，選擇骨皮質(zhì)較薄的骨松質(zhì)處且易于穿刺的部位即可進(jìn)行定點(diǎn)。方法：局麻后骨減壓針穿過(guò)軟組織（往往較淺）直接達(dá)骨

40、面，右手握針柄，用瞬間暴力刺入骨質(zhì)，旋轉(zhuǎn)針柄一直鉆入松質(zhì)骨囊變處即可，深度可按不同部位骨腔深度為依據(jù)，根據(jù)骨的病變情況可針一孔或多孔。出針后，由于骨內(nèi)壓增高，往往有骨內(nèi)瘀血涌出，拔罐排血。適應(yīng)癥：中晚期骨關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死、足跟骨高壓癥、骨關(guān)節(jié)炎早期的骨充血疼痛綜合癥、頑固性骶骨、尾骨痛、肩周炎、肱骨外上髁炎、4、針?lè)ǔC形術(shù) 適用于一些姿勢(shì)性、發(fā)育性畸形矯正，主要通過(guò)動(dòng)力均衡和靜力均衡兩種方式實(shí)現(xiàn)。常用針具：針刀、水針刀、鉤針、長(zhǎng)園針、松解針等。 技術(shù)操作：準(zhǔn)確評(píng)估所需治療部位的軟組織條件，如局部粘連、攣縮程度、肌力、肌腱長(zhǎng)度、肌肉收縮力量等。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的矯形方案，對(duì)需要治療的不同層次、結(jié)構(gòu)

41、的病變組織進(jìn)行切割、鏟撥、松解、分離等。術(shù)后康復(fù)很重要。5、針?lè)ù碳ばg(shù) 適用于系統(tǒng)調(diào)節(jié)的疾病治療，比如通過(guò)刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背部腧穴治療頸性眩暈、脊源性消化不良、脊源性腸激怒綜合征等體表內(nèi)臟相關(guān)性疾病。適用各類針具：經(jīng)絡(luò)穴位刺激術(shù)：華佗夾脊穴。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴。根據(jù)不同臟腑反射區(qū)及治療需要的刺激強(qiáng)度和時(shí)間進(jìn)行操作。組織刺激術(shù)：筋膜刺激術(shù)：逐層刺破皮膚及淺筋膜，在筋膜腔的表面輕輕點(diǎn)刺。肌肉刺激術(shù)：逐層刺破皮膚及淺筋膜，在肌肉肌腱的移行部或腱周圍。刺激這部分組織可誘發(fā)肌肉收縮。骨膜刺激術(shù)：垂直進(jìn)針直達(dá)骨膜，在骨膜表面點(diǎn)刺3-5秒，留針，等針感減輕時(shí)，再點(diǎn)刺。反復(fù)3次。患部輕松感，立竿見(jiàn)影。6、針

42、法分離術(shù)： 適用于皮部經(jīng)筋等淺層組織的粘連性疾病，如外傷出血后的瘢痕形成，手術(shù)后的切口局部粘連。常用針具有：針刀、松筋針、松解針等。根據(jù)針具端部結(jié)構(gòu)分為銳性分離和鈍性分離兩種術(shù)式。銳性分離術(shù)：銳性分離的阻力較小，在脂肪和筋膜層的感覺(jué)神經(jīng)末梢不敏感，以切割為主。鈍性分離術(shù)：用16#針頭刺穿皮膚，松筋針刺入在脂肪隔筋膜、組織間隙、深筋膜鈍性分離，適用于廣泛的疏松性粘連。7、針刀剝離術(shù) 適用于骨折、筋傷造成的深層軟組織的粘連性疾病。常用針具：針刀、松筋針、松解針等。治療操作：對(duì)需要治療的不同層次、結(jié)構(gòu)的病變組織進(jìn)行鏟撥、松解剝離，根據(jù)瘢痕形成的大小、范圍、層次采用高應(yīng)力纖維切斷、潛行剝離等。剝離術(shù)的

43、病變部位深，針具的直徑相對(duì)較粗。8、針?lè)ㄓ|及術(shù) 適用于神經(jīng)肌肉組織功能障礙所致的痙證和瘺證。用針?lè)ㄔ诓煌纳窠?jīng)肌肉表面進(jìn)行刺激而不侵入組織內(nèi)部。常用針具：針刀、松筋針等。脊神經(jīng)觸及術(shù)：在棘突中線旁1.5沿橫突上緣逐層刺入，達(dá)橫突上緣骨面，向椎間孔的后緣緩慢點(diǎn)刺，詢問(wèn)患者的局部感覺(jué)，有酸脹感向下放射感即表示針具已經(jīng)觸及神經(jīng)表面，小幅度擺動(dòng)針尾，以能夠耐受為度。熟悉進(jìn)針點(diǎn)的解剖層次和結(jié)構(gòu)，避免誤傷局部血管神經(jīng)。周圍神經(jīng)觸及術(shù)：當(dāng)針端刺破深筋膜后，手下有種空虛感，此時(shí)針已在神經(jīng)表面，稍向深層點(diǎn)刺，患者可有很強(qiáng)的酸脹感和放射感，在原位輕輕點(diǎn)刺5-10秒，以患者能夠耐受為度。肌肉觸及術(shù)：逐層刺破皮膚、淺

44、筋膜、至深筋膜表面。在肌肉的表面進(jìn)行點(diǎn)刺5-10秒，患者有局部酸脹感為度。 松筋針治療作用機(jī)理松筋針治療是中醫(yī)針刺治療和外科軟組織松解術(shù)相結(jié)合基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的療法針眼外科。因此其作用原理集合和增強(qiáng)了兩種療法的共同長(zhǎng)處。松筋針治療是通過(guò)對(duì)引起疼痛或功能受限的動(dòng)作或姿勢(shì)進(jìn)行分析，結(jié)合人體解剖、生理、病理、生物力學(xué)來(lái)確定參與該動(dòng)作或維持該姿勢(shì)的肌肉或肌群，再根據(jù)軟組織損傷的特點(diǎn)來(lái)確定受損的肌筋膜進(jìn)行針刺治療的一種松筋針閉合松解術(shù)。 1.得氣是針刺的關(guān)鍵 利用粗大的松筋針直接刺入病變部位，通過(guò)來(lái)回不同方向、不同層次的圓鈍針頭鈍性分離松解，改變其肌腱、筋膜、肌間隔韌帶、關(guān)節(jié)滑膜等軟組織的病理變化。 運(yùn)針

45、法：有縱行疏通和橫行彈撥，針至病灶或骨面，不僅可以治療軟組織損傷性疾病，也適用于針灸療法治療的適應(yīng)癥，可按病變部位取進(jìn)針點(diǎn)。出針后多數(shù)患者酸、脹、麻得氣感強(qiáng)可保留4小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間 2.解除高應(yīng)力纖維（筋膜）由于外傷或慢性勞損使肌或腱纖維長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，由于持續(xù)的反復(fù)靜力作用使所附著的骨面?zhèn)犬a(chǎn)生應(yīng)力性的“骨質(zhì)增生”。通過(guò)松筋針可以緩解這些止于骨面的高應(yīng)力纖維，改變其力平行的方向及大小，達(dá)到解除病因的目的。3.減輕組織內(nèi)壓 由于外傷、慢性勞損使局部組織代謝紊亂引起的骨筋膜室高壓綜合癥。 關(guān)節(jié)囊、滑膜或筋膜內(nèi)壓增高出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)疼痛，通過(guò)粗大松筋針多個(gè)方向、層面刺破組織，如高壓關(guān)節(jié)腔的關(guān)節(jié)囊

46、、高壓滑液囊、高壓筋膜間室的筋膜，形成多個(gè)減壓通道，減壓消除過(guò)大內(nèi)應(yīng)力，改善局部組織的血液循環(huán)，恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài)，達(dá)到減輕或解除癥狀的目的。4.消除局部組織的無(wú)菌性炎癥 松筋針可松解緊張筋膜的神經(jīng)血管出口的纖維，緩解對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫。改善局部微循環(huán)促使無(wú)菌性炎癥的吸收。 使病變局部組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常的解剖關(guān)系及正常的生理功能, 改善循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)，使疼痛隨之而解。5. 通過(guò)針?lè)ㄈ藶閯?chuàng)傷 針?lè)ù碳な孤攒浗M織損傷病理機(jī)制轉(zhuǎn)變成急性創(chuàng)傷有利于循環(huán)改善，組織恢復(fù), 軟組織局部病灶治愈。 因此可以說(shuō)針?lè)ɡ迷俅蔚募毙匝装Y反應(yīng)來(lái)消除慢性的炎癥反應(yīng)。（如手術(shù)刀口的癒合）機(jī)理：能激活膠原蛋白酶，分解

47、粘連和瘢痕化的膠原結(jié)締組織。在運(yùn)動(dòng)應(yīng)力的作用下，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。此時(shí)，血管和神經(jīng)不再受到壓迫，組織血供恢復(fù)正常，新陳代謝物質(zhì)和炎性介質(zhì)被血流帶走，慢性炎癥得以消除。6. 松解軟組織矯正關(guān)節(jié)微小移位 松筋針微創(chuàng)松解術(shù)松解了痙攣軟組織消除應(yīng)力，手法矯正關(guān)節(jié)微小移位使椎間小關(guān)節(jié)功能紊亂得到調(diào)整，使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)等解剖結(jié)構(gòu)、生理功能恢復(fù)正常。這就是經(jīng)筋理論的“筋骨并重”、“筋骨兼治”?！搬?lè)ㄅc手法并用”。選點(diǎn)法（尋找病灶點(diǎn)）1.靜態(tài)選點(diǎn)法，在肌肉解剖結(jié)構(gòu)起、止點(diǎn)上逐一地上下或左右循按，尋找最佳的陽(yáng)性點(diǎn)（敏感點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)）。2.動(dòng)態(tài)選點(diǎn)法，使患者被動(dòng)地運(yùn)動(dòng)，或者使患者處于一個(gè)引起疼痛的極限體

48、位，從而查出陽(yáng)性點(diǎn)。選點(diǎn)法（尋找病灶點(diǎn)）3.確定進(jìn)針層次，在問(wèn)診和X線檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷。確定松筋針治療點(diǎn)及進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)。4.進(jìn)針點(diǎn)重要取舍原則，治療點(diǎn)的軟組織病變處如有神經(jīng)干和血管干，則應(yīng)避開(kāi)大血管、神經(jīng)干再行治療。松筋針持針與進(jìn)針?lè)椒ㄖ委燑c(diǎn)選擇通過(guò)軟組織的檢查，確定引起疼痛的病位，也就是確定引發(fā)疼痛癥狀的肌肉或筋膜，以手法來(lái)確定陽(yáng)性點(diǎn)，即結(jié)節(jié)或條索點(diǎn)也就是針刺點(diǎn)。松筋針針刺點(diǎn)即治療病灶處，就是損傷變性軟組織肌筋膜高應(yīng)力點(diǎn)、高內(nèi)壓、無(wú)菌性炎癥等部位。因?yàn)闊o(wú)菌性炎癥、粘連和結(jié)疤是造成慢性軟組織損傷疼痛的主要病理改變；所以，以針治療病變處，松解或刺激該處病變軟組織，改變其病理

49、發(fā)展過(guò)程或使其發(fā)生逆轉(zhuǎn)，是松筋針治療目的。 進(jìn)針的方法針刺方法有著較高的技術(shù)要求和嚴(yán)格的操作規(guī)程，醫(yī)生必須熟練地掌握進(jìn)針到出針這一系列的操作技術(shù)。松筋針因針體較粗大，操作起來(lái)難度就大，所需指力也更大，因此醫(yī)生必須更加精細(xì)地研究進(jìn)、出針過(guò)程中的無(wú)痛或微痛技術(shù)。層次的概念，在松筋針微創(chuàng)技術(shù)中有其相當(dāng)重要的意義。 進(jìn)針的層面 診斷是那個(gè)層次組織病變、逐層進(jìn)針、針達(dá)病灶進(jìn)行治療，先松解深層病灶點(diǎn)的問(wèn)題，再退止深淺筋膜解決面的問(wèn)題。是松筋針微創(chuàng)松解術(shù)治療成敗的關(guān)鍵。也是在施術(shù)過(guò)程中最難掌握的環(huán)節(jié)。松筋針手術(shù)入路進(jìn)皮技術(shù)選點(diǎn)作記號(hào)后，打局部皮丘麻醉（1%利多卡因2毫升）。先用16針頭刺破皮膚（開(kāi)皮）。醫(yī)生

50、右手持針，主要以拇指、食指、中指三指夾持針柄，與皮膚90度直刺用爆發(fā)力向下推針，通過(guò)逐層進(jìn)針（表皮、真皮、淺筋膜、脂肪組織、深筋膜、骨骼肌、骨膜）針達(dá)病灶。松筋針操作方法1.皮內(nèi)針?lè)?所謂針?lè)?，即松筋針微?chuàng)治療時(shí)的操作方法，主要有以下幾種。1.1橫行擺動(dòng)鈍性分離：在松筋針與皮膚的接觸處為支點(diǎn)，垂直擺動(dòng)針尾分層次，間斷穿過(guò)到病變組織層。1.2橫行骨緣鈍性分離：松筋針進(jìn)入組織找到骨緣，針尖緊貼骨緣間斷穿透附著在骨緣上的變性軟組織，穿過(guò)深度有突破感或有松動(dòng)感。松筋針操作方法1.3縱行擺動(dòng)鈍性分離：在松筋針與皮膚的接觸處為支點(diǎn)，垂直擺動(dòng)針尾分層次，間斷穿過(guò)到病變組織層。在病灶處松解后把針退止深筋膜處（

51、肌間隔）縱行擺動(dòng)鈍性分離。1.4縱行扇形擺動(dòng)鈍性分離：松筋針刺入皮下組織層，在組織層面間穿刺，如此反復(fù)數(shù)次有松動(dòng)感即可。適 應(yīng) 癥1.慢性軟組織損傷、陳舊性疤痕化形成、急性軟組織損傷。2.骨質(zhì)增生引起疼痛。如頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、慢性滑膜炎、跟骨骨刺。3.外傷性滑膜炎、腱鞘炎、腕管綜合征、跖管綜合征等。4.頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、股骨頭缺血性壞死、5.強(qiáng)直性脊柱炎、肌筋膜炎、項(xiàng)背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。6.脊柱相關(guān)疾病、部分內(nèi)科、骨外科、婦科、皮膚科、減肥等 禁 忌 證1.全身發(fā)熱性疾病、傳染性疾病、感冒及內(nèi)臟病發(fā)作期。2.嚴(yán)重的糖尿病患者，施術(shù)部位有紅、腫、熱痛等感染癥狀者。3.血友病、血小板減少癥等凝血機(jī)制不全者。4.神經(jīng)過(guò)度緊