小兒心肺復蘇評分細則

1、第二節(jié) 小兒心肺復蘇評分細則學號：考生：成績：監(jiān)考老師：年月日項目標準分扣分細則扣分備注準備儀表端莊，服裝整潔。用物準備：急救藥箱、復蘇囊、氧氣、除顫儀等。23服裝不整潔-1每少一樣-1評 估首先評估現場安全。判斷意識：輕拍雙肩呼叫“你怎么啦？”檢查是否有（正常）呼吸：觀察胸廓起伏 5-10 秒。235未評估-2未判斷-3未檢查-5呼救，啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)1.大聲呼救：“來人啦”，“救人啦”。4未呼救-4復蘇松服。仰臥于硬板床頭，去枕平臥，頸軀干無，醫(yī)生與位置正確。33未松服-3每一項未做-1檢查脈搏1. 檢查脈搏：年長兒、成人觸摸頸動脈，嬰幼兒觸摸肱動脈，檢查有無搏動，檢查時間不超過 10 秒

2、。1001、1002。5位置不對-2.5時間長-2.5胸外按壓（C）按壓部位：嬰兒：連線下方胸骨；兒童：1/2 胸骨下方；成人：胸骨下半部。按壓深度：胸骨下陷深度至少為胸部前后徑的 1/3 (嬰兒約為 4 厘米，兒童約為 5 厘米，成人至少 5cm）。按壓頻率： 100 次/分（新生兒 120 次/min）。按壓方法：雙指按壓法、雙手環(huán)抱法、單掌按壓法、雙手按壓法按壓要點：肘關節(jié)伸直,保證每次按壓的方向與胸骨垂直； 不改變按壓部位、松馳時手不離按壓部位，不作沖擊或猛式按壓； 平穩(wěn)按壓、下壓與放松時間相等；保證每55555部位不對-5深度不夠-5方法不對-5一項不對各-1次按壓后讓胸部充分復原；

3、盡量減少中斷按壓的頻率和時間。開放氣道（A）1 將頭偏向一側，清除口鼻腔物。1.開放氣道（壓額提頦、托下頜）。55未做-5未開放氣道-5人工呼吸（B）復蘇囊加壓通氣：復蘇囊、面罩選擇是否適合；用法是否正確（EC法）；面罩是否密封；胸廓是否有起伏；每次通氣時間應為 11.5秒。胸外按壓與人工呼吸比：新生兒：3：1；嬰兒和小兒： 單人：30：2，雙人：15：2；12-14 歲：30：2。3.2 人以上救護，應每 2 分鐘交替按壓，交換時間不超過 5秒。1052一項未做到-2比例錯誤-5未交換-2復蘇后評估處理2 分鐘（5 個循環(huán) CPR）后評估脈搏、呼吸和顏面、口唇顏色等，判斷心肺復蘇是否有效。復

4、蘇成功，協助取合適臥位，整理床及用物，轉運、進行進-步高級生命支持。（時間、病情等）、簽名433未評估-4未做-3未做-3整體評價操作熟練、規(guī)范、急救意識強相關知識提問44操作不規(guī)范-4回答不熟悉-4總分100實得分第五節(jié) 小兒腰椎穿刺術學號：考生：成績：監(jiān)考老師：年月日項 目項目標準分扣分細則實扣分備注操作前(22)操作者儀態(tài)：著裝規(guī)范2著裝不規(guī)范-2評估及溝通：評估患者總體病情，溝通及達到患者合作，明確該操作的適應證和證。8未評估病情或未溝通各-2不明確適應證或證各-2患者的準備工作：評估傾向及局部有無。2未進行評估-2操作前：患兒、床號、檢查項目、是否簽署知情同意?；颊撸夯颊呷『谜_(膝

5、胸臥位)。43少對一項各-1不正確-3操作前準備：物品準備，清潔洗手，衣帽、穿戴整齊。3少一樣各-1穿刺點準備：腰椎 3、4 或 4、5 椎間隙。兒童患者越注意穿刺點不要靠上椎間隙。6選擇確-4不知曉選擇時應考慮特點-2鋪巾：常規(guī)皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾。8范圍不規(guī)范-2每少一項-2局部麻醉：自穿刺點皮膚向硬脊膜用局部(2%利多卡因)逐層局部浸潤麻醉。6未核對藥品-2部位-2未逐層浸潤麻醉-2穿刺：左手固定穿刺處皮膚，再次確認進針點，右手持針于穿刺點逐層刺入，當針體進入皮膚后再經三個落空感進入硬脊膜下后拔出針芯，接腦壓表測腦壓；接無菌管留取腦脊液標本行有關檢查。拔針：穿刺結束后插回針芯，拔出穿

6、刺針， 穿刺點，蓋上紗布， 片刻，膠布固定。20進針前未核對部位、 液未干進針 各-2未繃緊皮膚、持針不正確各-2角度或深度不正確-2未測腦壓或方法錯誤-4未插回針芯-2穿刺后未，蓋紗布，膠布固定少一樣各-1操作過程 (58)觀察：術中需觀察患者面色、呼吸動度，發(fā)現突發(fā)面色更差、心悸、脈速、呼吸等應停止操作，做相應處理。4未觀察患者反應-4安撫與安全保障：自患者進入操作室置于操作臺上，應隨時注意患者不會自操作臺滾落；操作過程中隨時以語言安撫患者，消除恐懼心理，取得患者配合。4未進行者各-2交代術后注意事項：術后若局部有滲血或突發(fā)頭痛時應醫(yī)生；去枕平臥 4-6 分鐘；局部保持干燥不浸水。3未交代

7、注意事項各-1整理：整理床單及患者衣褲，協助患者取正確。整理用物、分類放置。7未整理床單、患者衣褲-2未協助患者取正確-2污物亂放、未分類放置、未洗手各-1整體評價(20)態(tài)度：是否認真、仔細、負責溝通：是否有效及良好6態(tài)度不認真-4溝通技巧欠佳-2整體性、計劃性、無菌觀念操作時間：8min11整體操作欠熟練、無計劃性-4無無菌觀念-4超時2min 內-3相關知識：就適應證、證，注意事項等提1-2個小問題。3相關知識不熟悉-3總分100累計實得分第六節(jié) 小兒腹腔穿刺術學號：考生：成績：監(jiān)考老師：年月日項 目項目標 準分扣分細則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)：著裝規(guī)范2著裝不規(guī)范-2評估及溝通：評估

8、患者病情，溝通及達到患者合作，明確該操作的適應證和禁忌證。8未評估病情-2未溝通-2不明確適應證-2不明確證-2患者的準備工作：囑患者排空大、小便。2未做患者準備-2操作前檢查：測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，估測腹水的量。患者：患者取好（平臥位、側臥位、半臥位）。44少對一項各-1不正確-4環(huán)境準備：室溫適宜、關門窗、遮擋患者尤其是隱3少一樣各-1操作前準備：清潔洗手，衣帽、穿戴整齊3少一樣各-1操作過穿刺點準備：左下腹臍與髂前上棘連線中、外 1/3 交點；臍與恥骨聯合中點上方 lcm，偏左或偏右 1.5cm；側臥位可取臍水平線與腋前線或腋中線相交處。6選擇確-4不能說出其它兩個穿刺點各

9、-2鋪巾：常規(guī)皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾8范圍不規(guī)范-2缺項目-2局部麻醉：自穿刺點皮膚向腹膜壁層用局部（2%利多卡因）逐層局部浸潤麻醉。6未核對藥品-2部位-2未逐層浸潤麻醉-2穿刺：左手固定穿刺處皮膚，右手持針經局部麻醉處逐步刺入腹壁，當針體抵抗感突然時即可抽取腹水，將腹水置于無菌試管中以備檢查，抽取的20進針前未核對部位、液未干進針 各-1未繃緊皮膚、持針不正確各-2程腹水量。拔針：穿刺和放液結束后拔出穿刺針，穿刺點，蓋上紗布，片刻膠布固定，大量放腹水者用多頭繃帶將腹部包扎。角度或深度不正確-2回抽不正確或未回抽-2未留液體待檢測-2未腹水量-2拔出方法不正確-2穿刺針后未，蓋紗布，膠布固

10、定少一樣各-1觀察：術中是否觀察患者，哪些情況要暫時停止操作。發(fā)現頭暈、心悸等應停止操作，做相應處理。4未觀察患者反應-4大量腹水注意事項：大量腹水患者，如何防止穿刺后穿刺點滲漏腹水。大量放腹水患者，需積極補充蛋白質，并在穿刺時注意勿使皮膚至腹膜層位于同一條直線上，穿刺時可將針尖先刺入皮膚后在皮下稍斜行-段后再刺入腹腔內。術畢需束多頭腹帶。3不能敘述正確者各-1交代術后注意事項：術后若有明顯腹痛或較多腹水滲出立即醫(yī)生；穿刺點可有稍微的疼痛感和少量的腹水滲出屬于正常情況；暫時不下床活動，臥床 1 小時為宜。3未交代注意事項-3整理：整理床單及患者衣褲，協助患者取舒適，整理用物、分類放置。7未整理

11、床-2未協助患者取舒適-2污物亂放、未分類放置、未洗手各-1整體評價態(tài)度：是否認真、仔細、負責溝通：是否有效及良好6態(tài)度不認真-4溝通技巧欠佳-2整體性、計劃性操作時間：5min8整體操作欠熟練、無計劃性-4超時1min 內-4相關知識：可就適應證，證，注意事項等提1-2個小問題。3相關知識不熟悉-3總分100累計得分第七節(jié) 小兒胸腔穿刺術學號：考生：成績：監(jiān)考老師：年項 目項目標準分扣分細則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)：著裝規(guī)范2著裝不規(guī)范-2評估及溝通：評估患者病情，溝通及達到患者合作，明確該操作的適應證和證。8未評估病情-2未溝通-2不明確適應證-2不明確證-2患者的準備工作：患兒排大小便

12、、適應證評估、適當。2未做患者準備-2操作前檢查：檢查患兒生命體征，胸部體檢，尤其是胸腔積液患側的體檢（望觸叩聽）。患者：患者取坐位，面向椅背，雙手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者，可取半臥位，患側前臂置于枕部。44少對一項各-1不正確-4環(huán)境準備：室溫適宜、關門窗、遮擋患者尤其是隱。3少一樣各-1操作前準備：清潔洗手，衣帽、穿戴整齊。3少一樣各-1穿刺點準備：胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，穿刺點可用甲紫在皮膚上作標記。常選擇肩胛下角線 7 9 肋間。腋后線 78 肋間。腋中線 67 肋間。腋前線 56 肋間。性胸腔積液，可結合X 線及超聲波定位進行穿刺

13、。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側鎖骨中線第 2 肋間或腋中線 45 肋間。6選擇確-4不能說出穿刺點各-2鋪巾：常規(guī)皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾。8范圍不規(guī)范-2缺項目-2局部麻醉：以 2ml 注射器抽取 2%利多卡因 5ml，在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注射前應回抽，觀察無氣體、血液胸水后，方可推注。6未核對藥品-2部位-2操作過程未逐層浸潤麻醉-2穿刺：先用止血鉗穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無菌紗布），沿麻醉部位經肋骨上緣垂直緩慢刺入，當針鋒抵抗感突然后表示針尖已進入胸膜腔，接上 50ml 注射器，由助手松開止血鉗，助手同時用止血鉗協助

14、固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記載并送化驗檢查，年長兒治療性穿刺抽液量不超過 500-600ml，嬰幼兒根據情況酌減。若需胸腔內注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內。氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設備時，可以按抽液方法，用注射器反復抽氣，直至呼吸緩解為止。拔針：抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力穿刺部位，以膠布固定，讓靜臥休息。20進針前未核對部位、液未干進針各-1未繃緊皮膚、持針不正確各-2角度或深度不正確-2回抽不正確或未回抽-2未留液體待檢測-2未胸水量-2拔出方法不正確-2穿刺針后未，蓋紗布，膠布固定少一樣各-1觀察：術中是否觀察患者，哪些情況要暫時停止操作。發(fā)現頭暈、 、心悸、脈速等應停止操作，做相應處理。如果患兒有咳嗽、煩躁等情況，應暫停穿刺。如果情況穩(wěn)定或緩解，可以繼續(xù)進行穿刺，抽液時宜緩慢。7未觀察患者反應-4不能敘述正確者各-1交代術后注意事項：術后若有明顯胸痛或較多胸水滲出立即 醫(yī)生；穿刺點可有稍微的疼痛感和少量的滲出屬于正常情