激素簡(jiǎn)介及在間質(zhì)性肺炎中的應(yīng)用

1、激素簡(jiǎn)介及在間質(zhì)性肺炎中的應(yīng)用:激素種類(lèi):激素之間區(qū)別，換算公式，以及什么情況下使用何種藥物。:間質(zhì)性肺炎分類(lèi)以及激素治療指南是什么，何時(shí)使用靜脈，維持劑量，療程，以及停藥時(shí)間合指標(biāo)是什 么？激素使用后出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？尤其出現(xiàn)精神癥狀后使用什么藥物處理，何時(shí)精神癥狀消失？一：糖皮質(zhì)激素分類(lèi)一1、 短效（的松類(lèi)）：可的松、氫化可的松（前者在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為后者才生效），8-12小時(shí)2、中效（尼松類(lèi)）：潑尼松、氫化潑尼松（強(qiáng)的松龍）（前者在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為后者才生效）。1236小時(shí)3、 長(zhǎng)效（米松類(lèi)）：地塞米松、倍他米松。36-54小時(shí)4、 外用（氟松類(lèi)）：氟氫可的松、膚輕松。二：四大生理作用升糖、解蛋、分

2、脂、保鈉。1）升糖：促糖原異生；抑制糖的攝取和氧化利用;2） 解蛋：合成、加速分解）；負(fù)氮平衡；3）分脂：脂肪合成、分解；脂肪再分布；4）保鈉：水鈉潴留；三：四大抗作用（超生理劑量）抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克四：對(duì)血液及造血系統(tǒng)的作用 四多一少：紅細(xì)胞，血紅蛋白，血小板，纖維蛋白原增多，淋巴細(xì)胞減少五：不良反應(yīng)：四個(gè)一；四個(gè)誘發(fā)：1）一進(jìn)：類(lèi)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥（柯興氏綜合癥）2）退：腎上腺皮質(zhì)萎縮和分泌、功能減退。3）緩：傷口愈合遲緩。4）一反：停藥反跳現(xiàn)象。5）誘發(fā)或加重感染。6）誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓。7）誘發(fā)或加重潰瘍病。8）誘發(fā)或加重精神病。六：4種用法1 ）小量替代：腎上腺皮質(zhì)機(jī)

3、能減退等。2）大量突擊：嚴(yán)重感染或休克。3）正量久用：自身免疫疾病、炎癥后遺癥等。48小時(shí)的藥量，在早晨84）兩日總量一次晨用。（說(shuō)明：對(duì)于已用皮質(zhì)激素控制的某些慢性疾病，可改用隔日給藥，即把不良反應(yīng)點(diǎn)一次服用，其療效與每日用藥相同，而對(duì)下丘腦垂體，腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，較小。隔日給藥，以潑尼松，潑尼松龍較好。20mg強(qiáng)的松相當(dāng)于0.75mg地塞米松)七：給藥齊IJ量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn) 為給藥劑量(以潑尼松為例)可分為以下幾種情況：長(zhǎng)期服用維持劑量：2.5-15.0 mg/d ;小劑量:0.5mg kg-1 d-1 ； (3)中等劑量

4、:0.5-1.0 mg kg-1 d-1 ；大劑量：大于 1.0 mg kg-1 d-1 ;沖擊劑量：(以甲潑尼龍為例)7.5-30.0 mg kg-1 d-1。八：療程一不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾種情況：(1 )沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù) 狀態(tài)、過(guò)敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他 有效治療措施，可迅速停藥，若無(wú)效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類(lèi)疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或急

5、性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸 減量至停藥。中程治療：療程3個(gè)月以?xún)?nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病，如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月。適用于后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶Ifll性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維 持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過(guò)渡到隔日療法后逐漸停藥。終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑 量。九：給藥途徑以及藥物間換用公式途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用

6、藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。激素計(jì)量換算：地塞米松0.75mg=強(qiáng)的松5mgA強(qiáng)龍4mgi化可的松20mg其中米松類(lèi)抗炎作用最強(qiáng)，甲強(qiáng)龍由于與糖皮質(zhì)激素受體親和力最高，且影響水鹽和糖代謝也不強(qiáng)，有較強(qiáng)抗炎作用，故適合短期沖擊治療。十：激素使用后出現(xiàn)精神癥狀或精神癥狀加重如何處理？治療腎上腺皮質(zhì)激素所致精神障礙存在兩難，一是原發(fā)疾病需要繼續(xù)激素治療，二是突然停止激素治療可能加重精神癥狀。如果精神癥狀的發(fā)生確與激素有尖，季建林主編精神醫(yī)學(xué)首先逐漸減低劑量或停用或換用其他激素；對(duì)于軀體疾病不能停用者，可根據(jù)臨床癥狀選擇給予小劑量抗精神病藥，或抗焦慮藥，或抗抑郁藥。病人預(yù)后良好，一般

7、在停藥后13月癥狀可自然緩解。(一)在原發(fā)軀體疾病治療允許情況下，盡量停藥或減量，或改用其它類(lèi)激素?？梢愿鶕?jù)病人精神障礙的特點(diǎn)，配合使用相應(yīng)的精神病藥物，但劑量一定要小。特別是當(dāng)病人表現(xiàn)為意識(shí)障礙伴隨興奮躁動(dòng)時(shí)應(yīng)盡 量不用抗精神病藥物，而用苯二氮卓類(lèi)藥物。(二)病人表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)或焦慮狀態(tài)者，可配合電針療法，取穴百會(huì)、印堂穴，每天治療一次，每次治療 45分鐘，46周為一療程。科里有個(gè)專(zhuān)家說(shuō)曾有病人使用激素后三天三夜在病房唱歌鬧，給予奮乃靜有效，但我們這個(gè)例子效果不是 很明顯，而且有抑郁和焦慮表現(xiàn)，每天我陪她聊天時(shí)，她有時(shí)會(huì)傷心流淚，也不喜進(jìn)食，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診建 議用奧氮平，因?yàn)榭紤]抗精神藥物副作

8、用老師想暫時(shí)不用。希望大家有更好用藥經(jīng)驗(yàn)，另外，想問(wèn)對(duì)著靜脈用藥停用，精神癥狀是否會(huì)逐漸改善？十八一：特發(fā)，性間質(zhì),性肺炎 (idiopathic interstitial pneumonia, IIP)概述是一組原因不明的、以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。分類(lèi):IIP分為7種類(lèi)型：伽發(fā)性肺纖維化(IPF / UIP)：非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)；隱源性機(jī)化性肺炎 (COP)；急性間質(zhì)性肺炎(AIP)；脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)；呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病(RBILD)； 淋巴細(xì)胞性間質(zhì)炎(LIP)。治療:七種類(lèi)型的IIP對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的療效反應(yīng)和預(yù)后差別很大。目前認(rèn)為對(duì)

9、糖皮質(zhì)激素治療效果較好的HP類(lèi)型有COP及NSIP等，而大部分IPF對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不理想。:治療原則1-IPF :目前對(duì)IPF尚無(wú)確實(shí)、有效的治療方法。對(duì)病理確診的典型IPF以及高分辨胸部CT(HRCT顯示以蜂窩樣改變?yōu)橹饕∽兊牡湫虸PF ,糖皮質(zhì)激素治療基本無(wú)效，不主張使用。對(duì)IPF炎性滲出早期(胸部CT顯示磨玻璃樣病變)患者可考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑(如硫哩瞟吟)治療。建議決定是否使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療時(shí)需與患者及家屬討論，應(yīng)簽署知情同意 書(shū)。IPF急性加重期應(yīng)予以積極的糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)給予所有IPF患者最佳支持療法，如氧療、肺康復(fù)治療等。肺移植是治療終末期IPF的主

10、要手段。NSIP:最近認(rèn)為NSIP并非單一疾病，可能與其他IIP混合存在。病理學(xué)將NSIP分為細(xì)胞型、混合型及纖維化型。細(xì)胞型及混合型NSIP對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果滿(mǎn)意，而纖維化型療效較差。部分患者可能需要糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。COP:大部分COP患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果良好。少數(shù)COP可急性發(fā)病，可在癥狀出現(xiàn)后短期內(nèi)因急性呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重病例或復(fù)發(fā)患者可能需要較高劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用免疫抑制制。AIP :大部分AIP患者糖皮質(zhì)激素治療效果差。對(duì)早期AIP糖皮質(zhì)激素沖擊治療可能有效。DIP:由于DIP有明顯的肺功能損傷及病情進(jìn)展較快，一般可能需要糖皮質(zhì)激素治療，部分患者可能需要 聯(lián)

11、合免疫抑制制。RBILD :糖皮質(zhì)激素治療效果尚不清楚。有報(bào)道認(rèn)為戒煙后病情無(wú)改善或病情繼續(xù)惡化者可選用糖皮質(zhì)激 素治療，部分患者病情改善。LIP:對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)存在個(gè)體差異，部分患者療效較好，但有些患者療效欠佳，可在數(shù)月內(nèi)死于疾病進(jìn)展或肺部感染等。:各種類(lèi)型糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用1.IPF :已明確大劑量糖皮質(zhì)激素(0.51 mg?kg-1?d-1 )治療不能改善生存率而且伴有較高的病死率。對(duì)部 分IPF可考慮較低劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松0.5mg?kg1?d1 )聯(lián)合N乙酰半胱氨酸及硫哩瞟吟，治療48周評(píng)估療效，若無(wú)效或病情惡化，應(yīng)停止治療，若有效，逐漸減至維持劑量7.510 mg/d，治

12、療至少維持6個(gè)月1年。上述劑量與療程尚無(wú)充 足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。COP及NSIP:目前對(duì)于理想的糖皮質(zhì)激素治療劑量及療程尚無(wú)充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。建議起始劑量為潑尼松0.751 mg?kg-1?d-1 （或等效劑量甲潑尼龍或潑尼松龍），412周左右對(duì)病情和療效進(jìn)行評(píng)估，逐漸減量至維持劑量，一般療程612個(gè)月。如治療效果不佳，應(yīng)停藥或改用其他藥物治療。AIP:尖于糖皮質(zhì)激素治療的劑量與療程目前尚無(wú)充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。早期AIP糖皮質(zhì)激素沖擊治療可能有效。如糖皮質(zhì)激素沖擊無(wú)效可考慮聯(lián)合使用免疫抑制劑。DIP:目前對(duì)于理想的糖皮質(zhì)激素治療劑量及療程尚不清楚，尚無(wú)充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。建議治療方案：起始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍/潑尼松龍）2060 mg/d