胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點

1、胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點胸部的CT檢查技術(shù)概述良好的自然對比，傳統(tǒng)X線檢查仍為首選檢查方法。CT具有較高的密度分辨力，能獲得更豐富的信息。CT的優(yōu)點：避免重疊，更有利于定位。密度分辨率高，更有利于定性。能發(fā)現(xiàn)胸片隱蔽區(qū)的病變。胸部CT檢查技術(shù)掃描方式：常規(guī)掃描：平掃、增強。螺旋掃描：平掃、增強。高分辨率掃描：掃描體位：仰臥位。掃描范圍：肺尖至肺底。層厚、層間距：510mm。窗技術(shù)：肺窗：窗寬10002000 HU，窗位-500-800HU；縱隔窗：窗寬300500Hu，窗位3050HU。胸部增強掃描增強掃描的價值：區(qū)分正常結(jié)構(gòu)與病變、鑒別病變性質(zhì)。造影劑：目前多使用非離子型造影劑。

2、造影劑劑量：1.52ml/kg體重。注射方式：團注法（bolus）注射速度： 23ml/s。掃描延遲時間：2025秒。肺內(nèi)腫塊作動態(tài)增強掃描有利于定性診斷。胸部螺旋掃描進床速度：1015mm/s掃描速度：1s/rot螺距比：掃描層厚：510mm重建層間隔：不大于層厚。重建層厚：高分辨率CT（HRCT）掃描技術(shù)條件薄層：13mm的薄層掃描，減少部分容積效應(yīng)；高分辨率算法：如肺算法、骨算法重建；顯示矩陣：512512矩陣或更高；增加kVP和mA，如用140kV/170mA，可減少圖象噪聲，增加對比度采用小視野；掃描時間短，減少運動偽影。高分辨率CT（HRCT）掃描臨床應(yīng)用肺部彌漫性病變的診斷與鑒別

3、。支氣管擴張的診斷。肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶的診斷與鑒別。正常胸部CT解剖氣管、支氣管氣管長1013cm，分胸外段（環(huán)狀軟骨至胸廓入口）及胸內(nèi)段。氣管后部由纖維膜構(gòu)成，常輕微內(nèi)凹。慢性阻塞性肺氣腫時氣管前后徑增加，當(dāng)內(nèi)冠狀徑小于內(nèi)矢狀徑2/3以下時，稱劍鞘氣管。正常胸部CT解剖正常胸部CT解剖氣管、支氣管胸外段氣管兩側(cè)有頸總動脈及頸內(nèi)靜脈，甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下緣以下，氣管兩旁，呈高密度楔形。在甲狀腺平面頸動、靜脈位于氣管旁甲狀腺后方或甲狀腺外側(cè)，靜脈位于動脈的側(cè)前方，右頸內(nèi)靜脈比左側(cè)為大。正常胸部CT解剖氣管、支氣管胸內(nèi)段氣管長69cm，在上縱隔氣管右前方為上腔靜脈，氣管后方為食管、脂肪及胸椎。主動脈弓

4、平面氣管右側(cè)有奇靜脈弓，氣管下端呈橫橢圓形，中部內(nèi)凹分隔狀即為隆突。正常胸部CT解剖氣管分叉平面，見右主支氣管自氣管下端分出后即分成右上葉支氣管和中間段支氣管，前者向外行12cm后即分成尖支、前支和后支。尖支在此層面不易顯示，后二者在此層面可見，此二者中間夾角為上肺靜脈，右上葉支氣管后壁呈線狀。右肺動脈前干（右上肺動脈）位于右主支氣管前，且管徑相似。正常胸部CT解剖正常胸部CT解剖氣管、支氣管中間段支氣管從右上葉支氣管開口至右中葉支氣管開口，長約24cm，呈圓形低密度影，其后壁為肺緊貼，易識別有無增厚。正常胸部CT解剖氣管、支氣管右中葉支氣管從中間段支氣管前側(cè)分出，向前外走行13cm后，向前和

5、向外分別發(fā)出內(nèi)支和外支。正常胸部CT解剖 右下葉背段支氣管開口位于中葉支氣管開口或稍低平面，該支氣管向后走行分支，背段支氣管外側(cè)為肺動脈，內(nèi)側(cè)與肺相鄰。右下葉背段支氣管開口以下層面，右下葉支氣管首先分出內(nèi)基底支，然后分出前、外及后基底支。正常胸部CT解剖氣管、支氣管左主支氣管較右主支氣管長而細，其外側(cè)為左肺動脈，后為降主動脈。正常胸部CT解剖氣管、支氣管左上葉支氣管約長，多數(shù)人由左上葉支氣管分出前段與尖后段支氣管的共支和左舌葉支氣管，少數(shù)人分出前支、尖后支和舌支。前支向前外走行，尖后支于左上葉支氣管上方層面呈小圓形低密度影，舌葉支見于前支下方層面向前外方走行。正常胸部CT解剖氣管、支氣管左下葉

6、支氣管見于左舌葉支氣管層面，其近端內(nèi)側(cè)壁直接鄰肺，后外側(cè)為左下肺動脈，內(nèi)側(cè)有降主動脈，形成左側(cè)支氣管后隱窩。該層面或稍下方可見背段支氣管向后走行，下方層面可見各基底分支發(fā)出，常規(guī)CT只能顯示23個基底支斷面。正常胸部CT解剖正常胸部CT解剖肺小葉肺小葉由小葉間隔、小葉核（主要是小葉動脈和細支氣管）和小葉實質(zhì)組成，包括幾個至十幾個腺泡，腺泡有終末細支氣管分布，每個腺泡還會有若干呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，HRCT不能顯示腺泡。常規(guī)CT難以顯示肺小葉完整的結(jié)構(gòu)。HRCT能顯示肺小葉呈不規(guī)則多邊形，邊長，周邊者呈角錐狀，基底靠胸膜，尖端向肺門。胸膜下的正常小葉間隔厚度為。 正常胸部CT解剖肺

7、野即含氣的肺組織,在X胸片或CT上的透光區(qū)域。肺血管管徑與伴行支氣管管徑近似，前者多呈點狀、小圓形或條狀致密影，后者呈環(huán)狀、軌道狀或錐狀中心低密度影，正常支氣管壁厚約相當(dāng)于其管徑1/61/10。當(dāng)支氣管、血管邊緣不規(guī)則，提示支氣管、血管周圍結(jié)締組織增厚可能。肺野劃分示意圖正常胸部CT解剖肺野葉間裂：在CT象上呈無血管區(qū)，斜裂顯示為線狀致密或帶狀無血管區(qū)；右側(cè)水平裂呈向外橫行或弧形的無血管區(qū)。肺葉與肺段的劃分：主要依據(jù)葉間裂和支氣管的走向。肺血容積墜積效應(yīng)：重力作用致近床面部位密度增高。水平裂與斜裂正常胸部CT解剖胸膜與橫膈常規(guī)CT不能顯示正常胸膜，HRCT可顯示。壁側(cè)及縱隔側(cè)胸膜：HRCT正常

8、人圖象上，兩相鄰肋骨段間的肺與胸壁交界處可見一條肋間線，厚約12mm，該線由臟、壁層胸膜、胸內(nèi)筋膜和最內(nèi)肋間肌組成，后者為其中最厚的。肋骨面和椎體旁無肋間肌，故在肋骨面見到線狀影，常提示胸膜增厚或積液存在。正常胸部CT解剖胸膜與橫膈葉間胸膜：斜裂由后上斜向前下，其上端起于45胸椎平面，相當(dāng)于氣管隆突上方水平，左側(cè)比右側(cè)略高，常規(guī)CT顯示為無血管帶，僅10%20%斜裂呈線狀影，HRCT顯示多呈線狀或帶狀影。相當(dāng)于中間支氣管平面，有一少血管區(qū)為水平裂，該裂走向水平，亦可向前下斜行或波浪狀等。正常胸部CT解剖橫膈呈圓頂狀，前高后低。橫膈前部附著劍突與雙側(cè)肋骨處，CT表現(xiàn)呈波浪狀或雙側(cè)不連續(xù)線影或為寬

9、肌肉帶。膈肌的后下部稱膈腳，右側(cè)膈腳一般起源13腰椎，左側(cè)起源12腰椎，它與脊柱前縱韌帶相連續(xù)，并與弓形韌帶結(jié)合，后者附著腰大肌、腰方肌和胸膜筋膜增厚部分。正常胸部CT解剖橫膈CT圖象膈腳與弓形韌帶無明確分界，表現(xiàn)為椎體前外側(cè)弧形軟組織影，呈圓形，厚度一致，也可有局部增厚。橫膈有多個裂孔，主要有主動脈裂孔、食管裂孔和下腔靜脈孔，主動脈裂孔位于第12胸椎水平，食管裂孔位于第10胸椎平面，此二裂孔CT均可顯示，下腔靜脈孔CT不能顯示。正常胸部CT解剖縱隔在頸根部層面為”八個血管層”，包括兩對動脈（左右頸總和鎖骨下動脈）和兩對靜脈（左右頸內(nèi)和鎖骨下靜脈）。正常胸部CT解剖胸廓入口層面胸廓入口前為胸骨

10、上結(jié)節(jié)，后為第一胸椎，由于雙側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈合成頭臂靜脈，故成為”六個血管層”，在氣管兩側(cè)共三對血管，從前向后依次為頭臂靜脈、頸總動脈和鎖骨下動脈。前者位于氣管前外方，中者最近氣管，后者位于氣管后外側(cè)。食管位于氣管后方。六血管層面正常胸部CT解剖上縱隔由于右頸總動脈與右鎖骨下動脈起自無名動脈，故變?yōu)椤蔽鍌€血管層”，其中無名動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈分別位于氣管前方（稍右）、左前方及左側(cè)。右頭臂靜脈位于氣管右前方（即右胸鎖關(guān)節(jié)后方），左頭臂靜脈橫行于無名動脈前方，匯合右頭臂靜脈形成上腔靜脈。五血管層面正常胸部CT解剖主動脈弓層面主動脈弓從氣管前方，向左后方斜行，其后部位于氣管左后方，食

11、管在氣管左后及主動脈弓后部內(nèi)側(cè)。上腔靜脈位于氣管右前、主動脈弓前部右側(cè)，其橫徑相當(dāng)升主動脈橫徑的一半。主動脈弓層面正常胸部CT解剖主動脈弓下方層面見升主動脈位于氣管前方，降主動脈位于食管左后方脊柱旁。正常升主動脈橫徑約34cm，為降主動脈的倍，上腔靜脈位于升主動脈右側(cè)稍后方，升、降主動脈之間及主動脈弓與左肺動脈之間為主肺動脈窗，內(nèi)側(cè)是氣管，外側(cè)為左肺，窗長13cm。主動脈弓下方層面正常胸部CT解剖中縱隔主肺動脈窗層面下方，氣管分叉水平，左肺動脈位于升主動脈左后方向后方走行，跨過左主支氣管入左肺門。下一層面有主肺動脈和右肺動脈出現(xiàn)，主肺動脈斷面位于升主動脈左側(cè)，右肺動脈經(jīng)升主動脈后，穿過上腔靜脈

12、和中間支氣管（或右主支氣管）之間達右肺門。左上肺靜脈位于左主支氣管前方，由外向內(nèi)下入左房上部。右上肺靜脈低于前者，位于上腔靜脈右后、右中葉支管開口前方和右肺動脈下方向內(nèi)下入左房。左肺動脈層面右肺動脈層面正常胸部CT解剖下縱隔左心房平面，左房前方為升主動脈根部，其左前及右側(cè)分別為右室流出道及下肺靜脈、右心耳，左房后方為降主動脈、奇靜脈及食管，下肺靜脈引入其后外側(cè)。心室平面，增強CT像見室間隔從右后斜向左前，前方呈一線切跡為室間溝，內(nèi)有左冠狀動脈前降支，室間隔兩側(cè)為左右心室，冠狀靜脈竇位于右室后方和下腔靜脈內(nèi)側(cè)。左心房層面左心房層面右心房層面心室層面正常胸部CT解剖后縱隔胸椎右前方為奇靜脈上行，左

13、側(cè)為半奇靜脈，居降主動脈后方，于胸椎89平面兩者匯合，上行至右上葉支氣管平面向外向前跨越右主支氣管入上腔靜脈，稱奇靜脈弓。CT像見右主支氣管外側(cè)有弓形影，直徑約67mm。下肺韌帶為縱隔壁層胸膜包繞肺門處支氣管、血管后，在肺門下方向下、后延伸懸于下肺靜脈上構(gòu)成，將下肺葉固定于縱隔。CT可顯示在心臟平面起于后縱隔兩旁外延的條影或鳥嘴狀影。右側(cè)下肺韌帶鄰近下腔靜脈，左側(cè)靠近食管。下肺韌帶正常胸部CT解剖縱隔間隙縱隔大血管、氣管、心臟、胸膜及骨結(jié)構(gòu)之間存在許多間隙，主要有：胸骨后間隙血管前間隙氣管前間隙主肺動脈窗氣管后間隙隆突下間隙后縱隔間隙正常胸部CT解剖胸骨后間隙與血管前間隙前者緊貼胸骨，后者靠近

14、大血管，兩者無明確分界，兩側(cè)為縱隔胸膜及肺，內(nèi)有脂肪、結(jié)締組織。胸骨兩側(cè)見有兩對內(nèi)乳動、靜脈斷面，位于胸膜外。血管前間隙后方為上腔靜脈、主動脈弓及分支、升主動脈及肺動脈等，間隙呈三角形，呈脂肪或軟組織密度，還有頭臂靜脈及胸腺，在兒童胸腺占據(jù)間隙大部分，青中年時呈兩葉或三角形。胸骨后間隙與血管前間隙正常胸部CT解剖主肺動脈窗常規(guī)CT僅部分人可見，邊界如前所述，窗內(nèi)呈不均勻低密度影，內(nèi)有脂肪、淋巴結(jié)、動脈導(dǎo)管（或韌帶）及喉返神經(jīng)等。主肺動脈窗正常胸部CT解剖氣管前間隙位于氣管和大血管之間，內(nèi)有脂肪，為腫大淋巴結(jié)好發(fā)區(qū)。心包上隱窩緊貼升主動脈后壁、右肺動脈上方，橢圓形，呈高于脂肪的低密度，該隱窩擴張

15、是心包積液的重要征象之一。氣管前間隙正常胸部CT解剖隆突下間隙上界隆突，左右為主支氣管，前為右肺動脈及左上肺靜脈，后為胸椎，下為左房，間隙后方有食管、奇靜脈，間隙內(nèi)有脂肪及小淋巴結(jié)；隆突下間隙正常胸部CT解剖氣管后間隙和后縱隔間隙氣管分叉平面，上方為氣管后間隙，下方為后縱隔間隙，間隙內(nèi)主要有食管、奇靜脈、脂肪及結(jié)締組織。后縱隔間隙正常胸部CT解剖膈肌腳后間隙位于后縱隔下方，周圍為兩側(cè)膈肌腳、降主動脈和胸推，降主動脈右側(cè)為奇靜脈和胸導(dǎo)管，左側(cè)為半奇靜脈，間隙內(nèi)呈脂肪密度。膈肌腳后間隙正常胸部CT解剖縱隔線前聯(lián)合線位于主動脈或心臟前方，由左右肺的前內(nèi)部分及壁、臟層胸膜匯合而成，前縱隔腫塊或淋巴結(jié)腫

16、大可使之增厚或消失。后聯(lián)合線位于主動脈弓上，兩肺于脊柱與食管間匯合而成。右氣管旁線為右肺包繞氣管右壁后1/22/3部分，正常厚4mm，病變可使之增厚。前聯(lián)合線與后聯(lián)合線正常胸部CT解剖奇靜脈食管隱窩（奇食窩）為隆突下區(qū)右上肺內(nèi)側(cè)伸入中間段支氣管后方，達食管、奇靜脈右側(cè)形成，正常人該隱窩內(nèi)凹或平直，如有淋巴結(jié)腫大或腫塊存在時，則顯示外凸。正常胸部CT解剖肺門CT肺門三大結(jié)構(gòu)：支氣管、肺動脈及肺靜脈。支氣管分布比較恒定，肺動脈多與相應(yīng)支氣管伴隨，而肺靜脈多不與二者伴隨，在段間行走且變異較大。在上肺門（左尖后段支氣管平面至右中間段支氣管平面）：多數(shù)肺段動脈及靜脈分別位于相應(yīng)支氣管的內(nèi)側(cè)（或前內(nèi)側(cè)）和

17、外側(cè)（或后外側(cè)）。下肺門則排列不同，多數(shù)肺段動脈及靜脈分別居相應(yīng)支氣管的外后（或外側(cè)）方和內(nèi)前（或前）方，少數(shù)例外。肺間質(zhì)肺紋理與肺野仿真支氣管內(nèi)窺鏡胸部基本病變的CT表現(xiàn)縱隔基本病變CT表現(xiàn)肺部基本病變CT表現(xiàn)胸膜基本病變CT表現(xiàn)縱隔基本病變CT表現(xiàn)含脂肪組織的腫塊 脂肪瘤 脂肪蓄積 皮樣囊腫 畸胎瘤囊性腫塊 胸腺囊腫 支氣管囊腫 淋巴管囊腫縱隔基本病變CT表現(xiàn)實性腫塊 胸腺瘤 淋巴瘤 神經(jīng)源性腫瘤血管性腫塊 主動脈瘤 血管畸形 A肺部基本病變CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊性病變 邊緣:分葉/毛刺/光滑 密度:均勻/鈣化/壞死/空洞 胸膜牽拉 大小 血管集束征空洞與空腔 概念 空洞的分類及常見疾病 空腔性病變 肺部基本病變CT表現(xiàn)滲出與實變 滲出在肺窗上表現(xiàn)為