呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)特點和概述

1、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)特點和概述呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 鼻第二節(jié) 喉第三節(jié) 氣管與支氣管 第四節(jié) 肺 第五節(jié) 胸 膜第六節(jié) 縱 隔 內(nèi)臟學(xué)基本要求掌握：上、下呼吸道的概念；鼻旁竇的位置和開口；喉的軟骨；左右主支氣管的形態(tài)差別，氣管隆嵴；肺的形態(tài)、位置和分葉，肺根；胸膜和胸膜腔的概念，壁胸膜的分部及胸膜隱窩的位置，肋膈隱窩。上呼吸道： 鼻 咽 喉 下呼吸道： 氣管 各級支氣管 呼 吸 系 統(tǒng) 組成：呼吸道、肺 主要功能是進行氣體交換。 鼻腔 口腔 喉 咽 氣管 右主支氣管 左主支氣管 上葉(左肺) 膈 下葉(左肺) 第一節(jié) 鼻 鼻根 鼻背鼻尖鼻翼 鼻唇溝 一、外鼻 鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻唇溝 易出血區(qū)(

2、Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))二、鼻 腔 鼻孔 鼻后孔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻閾 鼻中隔 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 最上鼻甲 蝶篩隱窩 額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道犁骨篩骨垂直板鼻中隔軟骨嗅區(qū) 上鼻甲及鼻中隔上部呼吸區(qū)其它區(qū)有豐富的鼻腺 三、鼻旁竇paranasal sinuses 鼻腔粘膜 額竇 開口于中鼻道 篩竇 前、中篩竇開口于中鼻道 后篩竇開口于上鼻道蝶竇開口于蝶篩隱窩 上頜竇開口于中鼻道 嗅區(qū)上鼻甲探針通蝶竇口探針通篩竇后群蝶竇中鼻甲（切緣）探針通額竇探針通上頜竇額竇下鼻甲（切緣）第二節(jié) 喉 呼吸通道和發(fā)音的器官位置: 頸前

3、部中份，上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)成年人喉在第3-6頸椎之間境界:上界: 會厭上緣下界: 環(huán)狀軟骨下緣喉口: 通喉咽部的后部環(huán)狀氣管韌帶: 連接氣管一、喉 軟 骨 喉的支架包括: 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 會厭軟骨 杓狀軟骨喉結(jié)前角下角上角前面觀后面觀環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板一、喉軟骨 (一)甲狀軟骨 前角 喉結(jié) 上切跡 上角 下角 (二)環(huán)狀軟骨 環(huán)狀軟骨弓 環(huán)狀軟骨板 (三)會厭軟骨 會厭 (四)杓狀軟骨 甲狀軟骨膜壁會厭軟骨甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突下角環(huán)狀軟骨板氣管軟骨聲帶突 肌突 舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓下角上切跡會厭軟骨前角二、 喉的連接 (一)甲狀舌骨膜 (二)

4、環(huán)甲關(guān)節(jié) 前傾運動使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距加大、聲帶緊張；復(fù)位時，兩者間距縮小、聲帶松弛。 (三)環(huán)杓關(guān)節(jié) 旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門; 旋外則作用相反，開大聲門。 甲狀舌骨膜甲狀舌骨外側(cè)韌帶麥粒軟骨甲狀舌骨正中韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)(四)方形膜 前庭韌帶 (五)彈性圓錐 （環(huán)聲膜） conus elasticus 聲韌帶 聲帶 環(huán)甲正中韌帶 (六)環(huán)狀軟骨氣管韌帶 方形膜前庭韌帶彈性圓錐聲韌帶環(huán)狀軟骨氣管韌帶 環(huán)甲正中韌帶(一) 環(huán)甲肌 緊張并拉長聲帶(二)環(huán)杓后肌緊張聲帶 開大聲門(三)甲杓?。晭Ъ。?松弛聲帶(四)環(huán)杓側(cè)肌縮小聲門(五)杓肌 1.杓橫肌縮小聲門 2.杓斜肌縮小喉口

5、 3.杓會厭肌縮小喉口三、喉肌 環(huán)杓后肌杓橫肌杓斜肌杓會厭肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌環(huán)甲肌(一)喉口 杓狀會厭襞 前庭襞 前庭裂 聲襞 (二)喉前庭 (三)喉中間腔 喉室 聲帶：由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構(gòu)成 聲門裂 前3/5為膜間部 后2/5為軟骨間部 聲帶和聲門裂合稱為聲門 。 (四)聲門下腔 粘膜下組織疏松,炎癥時易水腫。四、喉 腔 杓狀會厭襞聲門下腔喉室前庭襞聲襞喉前庭膜間部軟骨間部聲帶肌聲韌帶第三節(jié) 氣管與支氣管一、氣 管 氣管隆嵴 ：偏左氣管軟骨 膜壁 (彈性纖維+氣管?。?氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管膜壁氣管軟骨二、支氣管 (一)右主支氣管粗而短，嵴下角小，走行相對較直，通常有34個

6、軟骨環(huán)，經(jīng)氣管墜入的異物多進入右主支氣管。 (二)左主支氣管細而長，嵴下角大，斜行，通常有78 個軟骨環(huán)；甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 氣管 左主支氣管 右主支氣管 嵴下角 圓錐形 第四節(jié) 肺 lung 一、肺的形態(tài)一尖 肺尖 在鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段向上突至鎖骨上方達。一底 肺底（膈面） 肋面 三面 縱隔面 膈面 前緣三緣 心切跡 后緣 下緣 斜裂 水平裂 肺葉 （左2 右3）甲狀軟骨氣管右肺上葉右主支氣管前緣右肺水平裂斜裂中葉下葉肺底肺尖上葉肋面斜裂下葉心切跡膈面兩肺根的結(jié)構(gòu)自前向后依次為：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管肺門與肺根 左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：

7、上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。 左上肺靜脈肺動脈左主支氣管左下肺靜脈右主支氣管左肺右肺右上肺靜脈右下肺靜脈肺根結(jié)構(gòu)的排列三、支氣管樹主支氣管 （一級） 肺葉支氣管 （二級） 肺段支氣管 （三級）左主支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管 氣管切開術(shù)常在第35氣管軟骨環(huán)處切口。四、支氣管肺段每個肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段（肺段），每肺各有10段，各段間借結(jié)締組織和肺靜脈屬支分開，有獨立的血供。五、支氣管及肺段的血液供應(yīng)肺動脈 功能性血管 左、右支氣管動脈 營養(yǎng)性血管 第五節(jié) 胸膜一、壁胸膜 貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔表面。 肋胸膜 膈胸膜 縱隔胸膜 胸膜頂 二、臟胸膜 （肺胸膜） 被覆于肺的

8、表面，與肺緊密結(jié)合。三、胸膜腔 臟胸膜與壁胸膜之間是一個封閉的漿膜囊腔隙。胸膜頂壁胸膜胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜肺韌帶：壁、臟兩層胸膜在肺根處互相移行，移行處兩層胸膜重疊形成的三角形皺襞肺韌帶1.肋膈隱窩 ： 為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深 吸氣時，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。四、胸膜隱窩 pleural recess 胸膜頂壁胸膜上葉下葉 胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜2.肋縱隔隱窩 3.膈縱隔隱窩 五、胸膜與肺的體表投影 鎖骨中線 8肋 6肋 腋中線 10肋 8肋 肩胛線 11肋 10肋 后正中線 T12棘突

9、T11棘突胸膜 肺1胸膜前界體表投影 胸腺區(qū) 心包區(qū) 2肺的體表投影 鎖骨中線 肩胛線 劍肋角肺和胸膜下界的體表投影 縱隔胸膜 第六節(jié) 縱 隔 位于兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。稍偏左，為上窄下寬、前短后長的矢狀位一、縱隔的境界 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 兩側(cè)：縱隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈二、分區(qū)上縱隔后縱隔前縱隔中縱隔1. 四分法在胸骨角水平面（胸骨角與第四胸椎體下緣連線）將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，又分為前、中、后縱隔 2.三分法三、側(cè)面觀 1.左側(cè)面觀 左膈神經(jīng)左心包膈動靜脈左迷走神經(jīng)2.右側(cè)面觀 奇靜脈弓右胸交感干1.名詞解釋： 肺門、縱隔、胸膜

10、、胸膜腔、2.試述鼻旁竇及其開口。3.喉軟骨有哪些？喉腔分幾部？4.主支氣管有何差異？臨床意義如何？5.肺位于何處？形態(tài)怎樣？如何分葉？復(fù) 習(xí) 思 考 題31泌尿系統(tǒng) urinary system 內(nèi)臟學(xué) 第一節(jié) 腎 第二節(jié) 輸尿管 第三節(jié) 膀 胱 第四節(jié) 尿 道 掌握：腎的位置、形態(tài)、構(gòu)造和被膜。腎蒂、腎區(qū)。輸尿管的分部，各部的位置。輸尿管的三個狹窄。 膀胱的形態(tài)、位置，膀胱三角?；?本 要 求33泌尿系統(tǒng) 主要功能: 排出機體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。 組成: 腎、輸尿管、膀胱和尿道 34第一節(jié) 腎 kidney 腎門 （renal hilum）腎蒂 （r

11、enal pedicle） 腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)： 從前向后 靜脈動脈腎盂 從上向下 動脈靜脈腎盂 腎竇(renal sinus) 一、腎的形態(tài) 腎動脈腎靜脈腎盂輸尿管35二、腎的位置與毗鄰 腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第11胸椎體下緣至第23腰椎間盤之間，右腎比左腎低12cm。左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。腎上腺右腎輸尿管膀胱左腎 腰大肌腎的體表投影36腎后面上1/3鄰 膈與肋膈隱窩下2/3鄰 腰大肌、腰方肌、腹橫肌腎前面右腎鄰 十二指腸、肝右葉、結(jié)腸右曲左腎鄰 胃、胰、空腸、脾、結(jié)腸左曲。腎區(qū)renal area （脊肋角） 豎脊肌外側(cè)緣與第12肋間的夾角處。腎病患者觸

12、壓或叩擊該處可引起疼痛。腎的毗鄰37功能 固定腎 維持腎的正常位置 三、腎的被膜 （一）纖維囊 包裹于腎實質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。（二）脂肪囊 (腎床) 位于纖維囊外周，為腎囊封閉的部位。（三）腎筋膜 位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍。 腎前筋膜 腎后筋膜 主動脈 胰 下腔靜脈 十二指腸 右腎 脂肪囊 肝 腎前筋膜 腎后筋膜 豎脊肌 膈 肝 腎上腺 纖維囊 腎 脂肪囊 腎筋膜 38四、腎的結(jié)構(gòu) 腎皮質(zhì) 新鮮為紅褐色，細小顆粒，由腎小體與腎小管組成。伸入腎椎體之間的皮質(zhì)稱腎柱。腎髓質(zhì)腎錐體、腎乳頭、乳頭孔、腎小盞、腎大盞、腎盂功能腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液 腎髓質(zhì)：腎產(chǎn)生的終

13、尿經(jīng)乳頭孔流 入腎小盞腎大盞腎盂 39五、腎段血管與腎段 (renal segment)腎動脈 腎段動脈 腎段 每支腎段動脈分布到一定區(qū)域的腎實質(zhì)5個腎段 上段 上前段 下前段 下段 后段 40Renal anomaliesHorseshoe kidneyPelvic position of kidney六、腎的畸形與異常41七、腎移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)42第二節(jié) 輸尿管 分部輸尿管腹部 輸尿管盆部 輸尿管壁內(nèi)部 防止尿液返流起于腎盂末端，終于膀胱，長約2030cm 管徑下腔靜脈腎上腺輸尿管腹部膀胱直腸左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂腰大肌右髂外動脈左髂總動脈左髂總靜脈髂肌輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部輸尿管全程有3處狹窄: 上狹窄位于腎盂輸尿管移行處中狹窄位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處下狹窄在輸尿管的壁內(nèi)部下腔靜脈腎上腺右腎輸尿管腰方肌左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂腰大肌上狹窄中狹窄下狹窄44第三節(jié) 膀 胱 一、膀胱的形態(tài) 分部 膀胱尖 膀胱底 膀胱體 膀胱頸 膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。 膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生兒膀胱容量為成人的11045輸尿管膀胱三角膀胱襞尿道內(nèi)口輸尿管口輸尿管間襞膀胱垂膀胱尖臍正中韌帶二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu) 膀胱襞 輸尿管口 尿