三例氣管切開患者拔管后切口愈合不良原因分析及討論

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)三例氣管切開患者拔管后切口愈合不良原因分析及討論作者：鄧貴珍來源：養(yǎng)生保健指南2016年第01期【摘要】目的 探討氣管切開拔管后切口愈合不良的原因。方法 回顧性分析3例氣管切開拔管后患者切口愈合的情況。結果 3例患者出現(xiàn)氣管切開拔管后切口愈合不良，其病情反復，病程長，氣管切開置管時間長，在置管過程中3例并發(fā)肺部感染，2例并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，1例并發(fā)顱內(nèi)感染，1例并發(fā)生殖系統(tǒng)感染，1例有多次手術史。結論 加強營養(yǎng)支持，縮短置管時間， 置管期間無菌吸痰，預防和有效控制感染，保

2、持局部清潔，有利于切口的早期愈合。【關鍵詞】氣管切開；愈合不良氣管切開術系通過外科方法形成一個長期或暫時的呼吸孔道，一般在甲狀軟骨下第二和第三或第三和第四環(huán)狀軟骨之間作橫切口，插入氣管導管以形成人工氣道1的搶救急危重癥患者的手段。床邊開放式氣管切開術作為傳統(tǒng)的方式，在臨床開展已相當成熟，但由于手術切口長，術后出現(xiàn)漏痰，切口處皮膚發(fā)生炎癥反應的可能性較大，給患者帶來極大的痛苦。當患者病情好轉，呼吸道及肺部疾病得到治療，痰液減少，在連續(xù)堵管24H以上患者無胸悶、氣緊及呼吸困難等，可考慮予以拔管，拔管后，切口多能在短時間內(nèi)自行愈合，但是，也有少數(shù)患者出現(xiàn)愈合時間延長或愈合困難。我科2011年1月20

3、15年10月期間收治的氣管切開患者中有3例患者在接受了拔管處理后出現(xiàn)了切口愈合困難。1 資料與方法1.1 臨床資料具體情況見表13例患者平均年齡49.6歲，平均置管時間2年，置管期間均有由鼻飼管提供營養(yǎng)，有頭部外傷史，2例患者1-3次頭部手術史，在置管過程中有并發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、顱內(nèi)感染或生殖系統(tǒng)感染，其中一例病例經(jīng)兩次切口縫合后，切口愈合。1.2 條件和方法 3例患者頭部病穩(wěn)定，繼發(fā)感染控制后，給予拔管處理，拔管前，給予連續(xù)堵管24H以上患者無胸悶、氣緊及呼吸困難等，予以拔管，拔管后，用凡士林紗布封閉切口，蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，給予定時常規(guī)換藥。2 結果3例患者拔管后，切開處切口愈合困

4、難，在置管過程中3例并發(fā)肺部感染，2例并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，1例并發(fā)顱內(nèi)感染，1例并發(fā)生殖系統(tǒng)感染，1例經(jīng)主管醫(yī)生去除瘢痕組織，暴露新鮮組織后切口縮小，再請耳鼻喉科會診，給予處理切口，去除瘢痕組織，暴露新鮮組織后不久愈合。3 討論氣管切開術的切口愈合是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合，其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外，由于其解剖位置和手術的特殊性，又有其獨特之處.3.1 營養(yǎng)不良蛋白質缺乏可減慢新生血管形成，抑制成纖維細胞增殖，減少膠原合成甚至影響巨噬細胞的吞噬作用，導致切口不易愈合L2。3例均為長期臥床，曾長期鼻飼營養(yǎng)的方式維持生命，加上患者消化吸收功能不佳，造成蛋白質和其他營養(yǎng)物質的缺

5、乏，影響切口的愈合。3.2 感染感染存在時，細菌和炎癥細胞增加了氧和其他養(yǎng)料的消耗，纖維母細胞代謝受到一定影響，導致切口不易愈合3。3例患者在氣管切開置管期間，均有不同程度的并發(fā)感染，咳嗽，咳痰，病原微生物滯留在切口周圍，影響切口愈合。3.3 置管期間未采取正確吸痰，及時吸痰，將外面的細菌帶入深處，引起或加重感染的發(fā)生。氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。3例患者在氣管切開置管期間，均由患者家屬或護理員承擔著吸痰操作，患者家屬或護理員對吸痰操作不規(guī)范，沒有無菌觀念，同時吸痰管沒有采取一次性使用，容易引起細菌侵入，并可能存在吸痰不完全，痰液滯

6、留，引起和加重肺部感染，加之氣管切開處潮濕，容易引起細菌滋生，導致氣管切開處皮膚局部感染、化膿、瘢痕形成，影響愈合。3.4 置管時間過長、更換氣管導管次數(shù)多，氣道管理不合格，易致氣管切開切口處出現(xiàn)缺血、糜爛、壞死，導致切口局部組織拔管前就已經(jīng)形成瘢痕，影響愈合。2例患者因手術需要，置管時間在2年以上，3例患者均有多次的更換氣管導管，造成切口部位肉芽組織增生，過早形成瘢痕組織，從而導致拔管后愈合困難。3.5 切口部位位于頸部，活動度較高，肌體活動頻繁，且在完成吞咽動作時，食管運動帶動氣管位置的移動，引起切口周圍活動，摩擦增多，影響切口愈合。3例患者均因病情為重，病程長，肌體功能受損嚴重，自理能力完全喪失，其中2例患者屬于植物生存狀態(tài)，1例患者神志清楚，均需進行康復鍛煉來恢復和維持肌體功能，以減輕廢用綜合癥的程度，而在進行康復鍛煉時對頸部切口有不同程度的牽拉，引起切口周圍活動，摩擦增多，影響切口愈合。4 結論患者病情好轉后，盡早拔除氣管套，管拔管前，要加強營養(yǎng)，控制感染；拔管后，保持切口局部的清潔，減少頭頸部的劇烈活動，以利于切口的早期愈合。總之，加強營養(yǎng)支持，縮短置管時間， 置管期間無菌吸痰，預防和有效控制感染，保持局部清潔，有利于切口的早期愈合?！緟⒖嘉墨I】1李颼.成人氣管切開的護理J.國外醫(yī)學：護理學分冊，200