肺部MRSA治療他格適

1、關(guān)于肺部MRSA的治療他格適第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2009年 CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 43670 株臨床分離菌株中前十位細(xì)菌2009-CHINET資料第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月我國CHINET耐藥監(jiān)測(cè)顯示葡萄球菌耐藥率較高Fu Wang et al. Chin J Infect Chemother 2009;9(5):321-329. 金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥菌株比例分別為 55.7% 和 75.9%第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月各類肺炎中 MRSA 的檢出率MRSA檢出率(%)自2002年1月至2004年1

2、2月，美國59所醫(yī)院的4543例培養(yǎng)陽性的肺炎患者，其MRSA檢出率結(jié)果對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行回歸分析，結(jié)果同時(shí)顯示：金黃色葡萄球菌是唯一的與患者病死率相關(guān)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素Rubinstein E et al. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:S37885CAPHCAPHAPVAP0%5%10%15%20%25%30%第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MRSA 感染死亡率明顯高于 MSSACarmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999;29:1171-1177.一項(xiàng)比較MR

3、SA與MSSA死亡率的前瞻性研究結(jié)果顯示死亡率(%)18/3222/548/328/5431.3%感染死亡率48小時(shí)內(nèi)死亡率0%10%20%30%40%55%60%MRSA感染MSSA感染56.3%25.0%40.7%14.8%第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容最新MRSA 肺炎流行病學(xué)數(shù)據(jù)MRSA肺部感染特點(diǎn)MRSA肺部感染抗感染治療第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月HA-MRSA 當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長期住院生活在護(hù)理院侵襲性治療透析插管腸道營養(yǎng) 近期使用抗生素（氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類）CA-MRSA 當(dāng)?shù)貦z出率

4、高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸 群聚/不健康的生活方式監(jiān)獄軍營 免疫功能地下 某些體育運(yùn)動(dòng) 共用器械/毛巾 吸毒1. MRSA Infection. MayoC 2007. Availabe at: /health/mrsa/DS00735/DSECTION=4. 2. Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002;49:999-1005. 3. Safdar N, Maki DG. Ann Intern Med. 2002;136:834-844. 4. Moran GJ, et al. N Engl J Me

5、d. 2006;355:666-74. MRSA 感染的危險(xiǎn)因素第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月各類 MRSA 肺炎的臨床特征肺炎類型致病菌臨床特征院內(nèi)獲得性肺炎(HCAP、HAP、VAP)HA-MRSA老年，伴有相關(guān)的潛在疾病臨床特征與G-菌感染特征相似葡萄球菌所致HAP或VAP患者的菌血癥發(fā)生較晚(菌血癥發(fā)生的平均時(shí)間為肺炎癥狀出現(xiàn)后9天)盡管早期給予適當(dāng)治療，但肺炎相關(guān)病死率仍達(dá)55.5%社區(qū)獲得性肺炎(CAP)CA-MRSA既往健康年輕人，伴隨類似流感的癥狀(如：嚴(yán)重的呼吸道癥狀、咯血、高熱、白細(xì)胞減少、C反應(yīng)蛋白升高400g/L、低血壓、胸片顯示空洞及浸潤)Rubins

6、tein E et al. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:S37885第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容最新MRSA 肺炎流行病學(xué)數(shù)據(jù)MRSA肺部感染特點(diǎn)MRSA肺部感染抗感染治療第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期選擇適當(dāng)抗菌藥物可顯著降低 MRSA 感染患者病死率 1. Schramm GE et al. Crit Care Med.2006;34:2069-2074. 不適當(dāng)初始抗菌藥物治療*適當(dāng)初始抗菌藥物治療P=0.015病死率（%）16.60%26.10%0%5%10%15%20%25%30%第十張，PP

7、T共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月初始適當(dāng)抗菌藥物治療肺炎治療 MRSA 肺炎最重要的因素是早期初始選擇適當(dāng)抗菌藥物治療研究結(jié)果Kollef and Ward初始適當(dāng)抗菌藥物治療，VAP患者的病死率由60.8%降至33.3%Kumar et al. 膿毒性休克患者，每推遲一小時(shí)治療，其病死率則增加6.3%Similarly Kim et al.針對(duì)MRSA感染患者，延遲有效的治療時(shí)間則將顯著增加患者病死率 Schramm GE et al. Crit Care Med. 2006;34:2069-2074. 第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù) MRSA 高危因素開展經(jīng)驗(yàn)性治療

8、基礎(chǔ)狀態(tài)：糖尿病免疫抑制多器官功能衰竭老年昏迷患者休克患者醫(yī)療手段90天內(nèi)廣譜抗生素治療氣管插管，機(jī)械通氣透析入住ICU住院時(shí)間5天Rubinstein E et al. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:S37885第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖肽類是殺菌劑有3重殺菌機(jī)制相對(duì)于單一抑菌機(jī)制糖肽類讓葡萄球菌更無從抵抗1. 影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性2. 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成3. 抑制細(xì)菌漿內(nèi)RNA合成123實(shí)用抗感染治療學(xué)第一版 汪復(fù)、張嬰元主編，第九章 多肽類抗生素：pp281, pp284.第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月糖肽類耐藥性發(fā)展緩慢國內(nèi)葡萄球菌對(duì)糖肽類仍保持100%的敏感率(n=3525)(n=2313)耐藥金葡菌敏感率 (%)汪復(fù),朱德妹,胡付品等. 2008年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國感染與化療雜志 2009, 9(5):321-329.第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1999年12000年2001年2 2005年3三期臨床時(shí)出現(xiàn)2株LRE利奈唑胺上市出現(xiàn)3株LRSA美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)療中心ICU出現(xiàn)74株LRCNSLRSA（耐利奈唑胺金葡菌）出現(xiàn)情況1. Venikata G,Gold HS. Antimicrobial resistance to Linezol

10、id.Clinical Infectious Diseases 2004, 39:1010-1015.2. Tsiodras S, Gold HS,Sakoulas G,et al.Linezolid resistance in a clinical isolate of Staphylococcus aureus. Lancet 2001, 358:207-208.3. Poloski BA, Adams J,Clarke L,et al. Epidemiological Profile of Linezolid-Resistant Coagulase-Negative Staphylocu

11、cci.Clinical Infectious Diseases 2006, 43:165-171.4.An outbreak of colonization with linezolid-resistant Staphylococcus epidermidis in an intensive therapy unitKelly S, Collins J, Maguire M.Journal of Antimicrobial Chemotherapy,2008, 61, 9019075. Yurika Ikeda-Dantsuji Hideaki Hanaki Fuminori Sakai ,

12、et al.Linezolid-resistant Staphylococcus aureus isolated from 2006 through 2008 at six hospitals in Japan, J Infect Chemother,published online:07 july 2010.6.Snchez Garca M, De la Torre MA, Morales G, Clinical Outbreak of Linezolid-Resistant Staphylococcus aureus in an Intensive Care Unit. JAMA. 201

13、0 Jun 9;303(22):2260-4. 2006年4200608年5愛爾蘭一醫(yī)院ICU 出現(xiàn)16株LRSE日本上市后兩年內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)13株LRSA 2008年6西班牙一ICU出現(xiàn)15 株LRSA，其中6例患者 死亡作用于核糖體的抑菌劑利奈唑胺耐藥發(fā)展較快第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月萬古霉素肺組織濃度低治療 MRSA 肺炎失敗率高Wunderink RG.Sem Respir Criti Care Med.2006;27:92-103治療成功率(%)MoiseDeRykeClinEvallITWunderinkN=35N=42N=18N=20N=54Fagon萬古霉素治

14、療MRSA所致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎失敗率高0%20%40%60%80%第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月萬古霉素初始谷濃度的不同腎毒性的發(fā)病率也截然不同萬古霉素谷濃度1015mg/L及以上患者腎毒性發(fā)生率顯著增加初始入住ICU的患者：無論初始谷濃度水平如何均有更高的腎毒性發(fā)生幾率當(dāng)使用萬古霉素后，發(fā)生腎毒性的幾率顯著增加萬古霉素腎毒性-臨床醫(yī)生的焦慮Lodise TP, et al. CID. 2009;49:507-514.第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月他格適 更易滲透組織和細(xì)胞替考拉寧和萬古霉素的肺組織滲透性細(xì)胞襯液: 血漿(g/ml : g/ml )替考拉寧萬古

15、霉素肺泡上皮細(xì)胞襯液146%（48332）17%劉艷鋒, 等. 國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè). 2008;29(4): 160-163.Mimoz O, et al. Intensive Care Med. 2006; 32:775779.Lamer C, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 1993;37(2):281-286.替考拉寧含脂肪酸側(cè)鏈，親脂性為萬古霉素30100倍，第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月他格適良好的體外抗菌活性對(duì)金葡菌的抗菌活性比萬古霉素強(qiáng) 24 倍對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌的作用與萬古霉素相仿對(duì)鏈球菌(包括肺炎

16、鏈球菌)的抗菌活性優(yōu)于萬古霉素對(duì)腸球菌的抗菌活性比萬古霉素強(qiáng) 48 倍耐萬古霉素的 VanB, VanC 等 VRE 對(duì)本品仍敏感第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月他格適治療MRSA肺炎療效確切替考拉寧成人用法用量：6mg/kg，q12h，1min內(nèi)靜脈推注或滴注，3個(gè)劑量后，改為qd；替考拉寧兒童用法用量：重度感染10mg/kg，方法同成人；中度感染參照此劑量，并于第4天后減為6mg/kg。療程10 d何禮賢, 等. 中華內(nèi)科雜志. 2005;44(5):337-341.第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Vancomycin Teicoplanin - 64%p0.05Hahn-Ast C et al. Infection 2008;36:548.他格適腎毒性發(fā)生率低于萬古霉素第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Drug類別作用靶點(diǎn)活性組織滲透性Vancomycin糖肽類細(xì)胞壁殺菌低肺組織濃度Teicopl