老年病人護(hù)理安全用藥和各種管道護(hù)理

1、關(guān)于老年病人護(hù)理安全用藥與各種管道的護(hù)理第一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 概述一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1吸收過(guò)程減慢 胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少；胃腸排空速率減慢；胃腸道血流量減少；胃腸道吸收細(xì)胞和吸收表面減少；膽汁和消化酶分泌減少2分布容積改變影響了藥物的療效在老年人應(yīng)用多種藥物時(shí)應(yīng)注意藥物間的相互作用第二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3代謝能力減弱 易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。 臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。第三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4排泄機(jī)能降低腎單位減少50%

2、腎血流量減少50%飲水少滯留時(shí)間延長(zhǎng)第四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)（一）對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性改變洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓，抗心律失常藥易出現(xiàn)竇性停博 (二) 對(duì)內(nèi)分泌藥物反應(yīng)性改變胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素類藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質(zhì)疏松第五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變對(duì)中樞神經(jīng)抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（四）對(duì)抗凝藥物敏感性改變可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血 第六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)

3、作于2022年6月 安全用藥的護(hù)理一、老年人用藥的基本原則 1受益原則 有針對(duì)性用藥 選擇藥物要合理。 2慎多藥聯(lián)用原則 藥物品種不宜過(guò)多，一種藥最好；需聯(lián)合用藥時(shí)，一般不超過(guò)二至三種，最多五種第七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.選擇時(shí)間原則根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)選擇4.小劑量原則除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量第八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5劑量個(gè)體化原則鑒于老年人個(gè)體差異比較大，因此用藥盡可能個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)病人的具體病情選擇最適當(dāng)?shù)膭┝俊?暫停用藥原則一旦發(fā)生任何新癥狀，

4、需暫停用藥第九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7忌隨意濫用藥物和保健品8注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用， 觀察藥物的不良反應(yīng)。第十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、老年人服藥能力評(píng)估1老年人的理解力、記憶力，如能否說(shuō)出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥2老年人的視力、聽(tīng)力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等，如是否有能力自己準(zhǔn)備藥物，有無(wú)吞咽困難，有無(wú)義齒引起的吞咽障礙。第十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3老年人的飲食習(xí)慣，老年人飲食是否有規(guī)律，進(jìn)食時(shí)間，飲食種類飲食習(xí)慣等4老年對(duì)藥物的心理反應(yīng)，是否期待藥效；是否依賴藥物作用5老年人的經(jīng)濟(jì)情況

5、第十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、選擇合理的給藥途徑（一）口服給藥（二）皮下、肌內(nèi)注射（三）靜脈給藥（四）其他途徑舌下、直腸給藥、霧化吸入、皮膚給藥第十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）作好藥物標(biāo)記（二）按時(shí)用藥（三）指導(dǎo)用藥（四）劑量與配伍禁忌（五）服藥方法（六）藥品保管（七）特殊病人處理第十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、觀察藥物的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)副作用藥物產(chǎn)生的與治療的目的無(wú)關(guān)的作用變態(tài)反應(yīng)皮疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫老年病五聯(lián)癥精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動(dòng)、生活能力喪失

6、第十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購(gòu)的一般原則1選藥要有針對(duì)性2療效要確切3合理選購(gòu)藥物4毒性要低第十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)（一）掌握好藥物的劑量與劑型藥品的劑量，取決于病人的年齡、體重、病情、用藥的目的以及給藥方法等。用藥過(guò)程中，不可自行加大劑量或隨意增加用藥次數(shù)。第十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）掌握好用藥的最佳時(shí)間 注意最佳給藥時(shí)間，將服藥時(shí)間的安排與人生物節(jié)律相吻合，以使藥物發(fā)揮最佳療效，減少其毒副作用。不同時(shí)間服藥可明顯影響藥物在體內(nèi)的吸收和利用，從而產(chǎn)生不同的效果。第十八

7、張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）掌握正確的服藥方法 老年人服藥時(shí)，以站立、坐位最好，不要服后立即平臥，應(yīng)在服后5分鐘后再平臥，避免夜間用藥。第十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）注意藥物之間特別是中、西藥的相互作用在不了解藥物之間相互作用的情況下，中、西藥服用時(shí)間應(yīng)間隔4小時(shí)。（五）老年人選用抗衰產(chǎn)品的原則應(yīng)在專家指導(dǎo)下選用保健品。第二十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、家庭藥物的保存1內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)，以免老人因視力不好而拿錯(cuò)，發(fā)生危險(xiǎn)2藥品應(yīng)放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方第二十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3所用藥品都要有

8、標(biāo)簽，要注明藥品名稱、規(guī)格、作用、用法、用量等4藥品要注意防潮、防質(zhì)變5定期對(duì)藥品進(jìn)行清理，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期藥品及時(shí)處理 第二十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種常見(jiàn)管道的護(hù)理第二十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。它們被稱為“ 生命的管道 ”。 第二十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)管道鼻胃腸減

9、壓管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）第二十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管第二十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄第二十七

10、張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般） 腸梗阻 幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血 第二十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃管的護(hù)理1妥善固定，有效減壓。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約4555cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折 。第二十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃管的護(hù)理3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指

11、腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。 第三十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃管的護(hù)理4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。第三十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管種類：（1）普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管 第三十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥

12、急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量 盆腔或會(huì)陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷 測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本第三十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，冬季每周更換一次， 夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機(jī)會(huì) 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需710日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。第三十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管目的迅速開(kāi)通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療藥物治

13、療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療第三十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管禁忌癥所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。第三十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用置管途徑及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為1418cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，

14、置管長(zhǎng)度為1215cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為2025cm。 導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過(guò)2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。第三十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼置管后2448小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每3天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過(guò)多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。第三十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷

15、料先以酒精對(duì)皮膚消毒一次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無(wú)菌敷料（穿刺點(diǎn)周圍8cm）一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間第三十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時(shí)必

16、須先抽回血，見(jiàn)回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。第四十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞第四十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防出血 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。感染 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)

17、菌操作原則，嚴(yán)格消毒。2. 注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3.合理使用抗生素第四十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管堵塞 1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。2、為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。第四十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管脫落 1.中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。 2.更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。3. 置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入4.躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大