長期照護(hù)給付結(jié)構(gòu)共構(gòu)下現(xiàn)金給付之探討

1、把長期照護(hù)給付結(jié)版構(gòu)共構(gòu)下現(xiàn)金給邦付之探討襖- 以德國長期藹照護(hù)保險制度為霸例佰啊叭翱澳凹熬唉柏扳盎臺北大學(xué)社會工擺作學(xué)系半懊霸巴拔班邦吧礙靶叭林志鴻本研究接受國科會補(bǔ)助，計畫編號：NSC 89-2412-H-194-009，謹(jǐn)此致謝扒百把班霸哎胺邦爸板八2005/5/艾2 澳0唉發(fā)表於搬女性照顧：國拌家、社區(qū)、家庭捌國際研討會（埃Taiwan/艾Canadia阿n Sympo扳sium on翱 Women 啊and Fam版ily Car頒e）。礙中華民國家庭照頒顧者關(guān)懷總會主敗辦。臺北。（2埃005/05/捌20）大綱研究問題與旨趣胺德長期照護(hù)保險敗多元選擇可能之疤現(xiàn)金給付熬現(xiàn)金給付之性質(zhì)

2、翱、架構(gòu)與實施實施之配套結(jié)語中文摘要俺本文主要探討德扒國長期照護(hù)保險懊現(xiàn)金給付之結(jié)構(gòu)唉、意涵、申請程岸序、要件、配套捌措施、以及其在翱整體制度中之位傲置、性質(zhì)、功能阿與實物給付之關(guān)熬聯(lián)等議題。認(rèn)為斑德國長期照護(hù)保襖險制度現(xiàn)金給付瓣不是只給現(xiàn)金了翱事的不負(fù)責(zé)任給扳付項目。扒而瓣是指長期照護(hù)保拔險人，於其法定芭保險給付項目中阿，在實物給付之爸外，另行提供被稗保險人現(xiàn)金給付氨之選擇權(quán)，由被百保險人依法定應(yīng)辦得額度，自行購埃買或支付服務(wù)費(fèi)稗用給照護(hù)提供者啊而言按。骯在周延考量以及澳從照護(hù)需要者與擺照護(hù)提供者雙重絆配套措施設(shè)計下艾，與實物給付形凹成照護(hù)分工而又?jǐn)【呋パa(bǔ)作用之有半效良好給付項目懊。在照護(hù)需

3、要者敖與非專業(yè)照護(hù)提暗供者所行之關(guān)係矮為非僱用關(guān)係。拌照護(hù)保險現(xiàn)金給挨付常被質(zhì)疑其作巴為長期照護(hù)制度稗給付之關(guān)鍵在其襖容易引起道德危捌險、照護(hù)品質(zhì)不凹足，以及容易限安女性於照護(hù)牢竉芭之枷鎖中。但就皚德國制度實施經(jīng)皚驗而言，這些質(zhì)奧疑應(yīng)該在現(xiàn)金給板付申領(lǐng)要件、制按度管控以及品質(zhì)拔確保程序之中，按以及連結(jié)現(xiàn)金給翱付與實物給付形吧成多元照護(hù)給付壩結(jié)構(gòu)，以照護(hù)需擺要者照護(hù)自主選笆擇權(quán)為基礎(chǔ)之長骯照保險制度下，哎應(yīng)該能夠?qū)⑵淙绨肷现笔Ъ右杂邪托Ы档?。而其正斑面功能，如維護(hù)傲非正式照護(hù)部門擺照護(hù)功能、家庭哎照護(hù)有酬化、廣辦開照護(hù)多元人力埃參與照護(hù)服務(wù)之罷提供，以及彈性扮協(xié)調(diào)未來照護(hù)需版求因戰(zhàn)後嬰兒潮瓣老

4、化高峰後可能凹出現(xiàn)照護(hù)需求減澳少下，過度投資癌之問題。周延而芭有充分考量與配爸套之照護(hù)現(xiàn)金給吧付能更充實的落八實就地老化原則巴之實踐。澳關(guān)鍵字：照護(hù)現(xiàn)巴金給付；氨實物給付氨；照護(hù)自主選擇斑權(quán)；非僱用關(guān)係壩；道德危險；就柏地老化扮一、癌研究問題與旨趣把1980年代O岸ECD國家社會艾政策重點(diǎn)在老年瓣所得中斷生計維拜持之議題，19藹90年代以後則拔重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到長期八照護(hù)保障議題上擺（OECD 1岸996）。主要版之長期照護(hù)議題敗為如何面對人口骯結(jié)構(gòu)老化過程中耙，照護(hù)需要事故般之發(fā)展，以及適案當(dāng)解決方式之探唉討，包括制度體瓣制選擇、制度原拔則、保障課題、氨保障對象等等制絆度化解決問題。瓣其中一項重要之

5、芭議題則為長期照叭護(hù)保障制度之給斑付結(jié)構(gòu)設(shè)計議題斑，特別是應(yīng)以如藹何之方式、提供安哪些類別之給付岸項目，以滿足照敖護(hù)需要者所需？哎這一議題為本文懊關(guān)切之所在。瓣所謂給付結(jié)構(gòu)是叭指制度提供被保哀障者符合其照護(hù)霸需要之給付原則絆、服務(wù)項目與方唉式而言。給付原皚則是指制度提供吧之給付是提供實爸際服務(wù)或必要之岸非貨幣資源：實氨物給付；或是不瓣直接提供照護(hù)需靶要者直接服務(wù)或胺非貨幣資源，而胺是直接支付現(xiàn)金白：現(xiàn)金給付/直叭接支付（以下簡埃稱現(xiàn)金給付）？鞍服務(wù)項目是指 半 。提供方澳式是指 芭 。服務(wù)叭項目與方式皆涉按及服務(wù)提供機(jī)構(gòu)傲、組織之營運(yùn)與壩管理，以及涉及按之人力、專業(yè)，百與工作環(huán)境條件辦等。本文

6、不擬探吧討此些具體項目疤內(nèi)容，而僅探討柏如果要建構(gòu)長期礙照護(hù)保障制度，癌是否應(yīng)將實物給俺付與現(xiàn)金給付共斑構(gòu)，以實物給付安、現(xiàn)金給付以及耙混合給付三種給霸付類型配合機(jī)構(gòu)胺全住院式、社區(qū)疤式以及居家照護(hù)埃等之多元給付方翱式，同時做為制瓣度提供遇照護(hù)事傲故之民眾選擇，斑滿足照護(hù)需要者疤於長期而動態(tài)之阿照護(hù)歷程中，因拌不同照護(hù)情境而霸呈現(xiàn)之多元照護(hù)敖需要類型之滿足背。在長期照護(hù)制班度化過程中，一白般政策爭辯對於岸所謂之實物給付愛原則較無爭議。案但是對制度是否骯也要提供現(xiàn)金給岸付/直接支付（耙direct 凹payment霸），與實物給付八共構(gòu)，供照護(hù)需哎要者選擇使用，氨則有重大爭議，把特別是1997擺

7、年日本通過公共艾介護(hù)保險法時，骯不但將現(xiàn)金給付隘說成只是建構(gòu)長凹期照護(hù)保障制度頒只有給錢了事之埃簡化給付方式，背而且將現(xiàn)金給付壩與綑綁婦女於照擺護(hù)事務(wù)畫上等號壩，更使得一般女斑性主義者大為反疤感，以為現(xiàn)金給白付是男性設(shè)計照暗護(hù)陷井，又將女跋性綑綁在照護(hù)地熬獄之中，而更加扒反感與恐慌。這拔一對照護(hù)現(xiàn)金給拜付之定位與指控昂，也因為日本長扮期照護(hù)保險制度暗經(jīng)驗在國內(nèi)掀起疤炫風(fēng)，而隱隱然邦在臺灣思考規(guī)劃拔長期照護(hù)制度之扒建構(gòu)時，產(chǎn)生政白策影響力?，F(xiàn)金岸給付是否如日本鞍厚生省所說：給敗錢了事；綑綁婦阿女於照護(hù)陷井，擺既如此間單，也辦如此負(fù)面意涵？扒是本文想要探討搬之議題之二。疤本文之方法將以捌OECD國

8、家特埃別是歐盟會員國邦家如奧地利、德隘國、荷蘭、英國案、瑞典等為選樣熬國家，尤其是被澳世界奉以為兩性啊平權(quán)模範(fàn)之瑞典把，也是日本社會按政策模式嚮往之靶國度，探討這些巴國家是否在兩性暗平權(quán)議題中，是啊否在建構(gòu)其各自礙的長期照護(hù)保障靶制度，也如同日案本厚生省對現(xiàn)金壩給付之負(fù)面與鄙邦疑態(tài)度，並且在啊這些國家之長期疤照護(hù)保障制度之笆實踐經(jīng)驗中，是凹否真如日本所言邦：綑綁女性於家叭庭照護(hù)之中，並瓣且只是給錢了事拜之照護(hù)給付方式般？還是這些國家挨非但不是採取這疤種態(tài)度，反而在爸1990年代後吧，或於既有長期皚照護(hù)相關(guān)保障制邦度提供之實物給霸付之中加上現(xiàn)金跋給付，或於新建皚立之制度中，將奧實物給付與現(xiàn)金胺給

9、付加以共構(gòu)，八形成其長期照護(hù)背保障制度給付結(jié)礙構(gòu)之主要形式？拜其原因為何？目罷的為何？又以何愛種方式與配套建把構(gòu)，加以實施？懊也將探討只提供般機(jī)構(gòu)式與專業(yè)照岸護(hù)服務(wù)而排除現(xiàn)叭金給付時，可能俺會有何種制度後吧果？而這重制度半後果是否也在高叭唱只提供高品質(zhì)八機(jī)構(gòu)式與專業(yè)照藹護(hù)服務(wù)而排除現(xiàn)把金給付之日本，哀目前所面臨之問靶題，是否能免於跋照護(hù)等候名單（伴waiting懊 list）？礙列在照護(hù)等候名翱單之照護(hù)需要者伴比例多高？在此稗等候期間又須由隘誰照護(hù)？希望這柏些問題之釐清，般或許可作為國內(nèi)懊在探討長期照護(hù)皚保障制度有關(guān)給笆付結(jié)構(gòu)時之參考礙。疤因此本文在探討背這一議題時，策把略上是先以這些按選樣國

10、家有關(guān)長昂期照護(hù)保障制度鞍之給付原則做一藹比較，並探討其吧原因為何？目的哀為何？再輔以德懊國之社會的長期澳照護(hù)保險現(xiàn)金給爸付為例，加以說般明整體制度之具懊體內(nèi)涵與實施配襖套。 奧從而，本文將以拌以下之問題為討八論之重點(diǎn)，而以百德國之長期照護(hù)霸保險制度有關(guān)照奧護(hù)現(xiàn)金給付之設(shè)叭計與實施經(jīng)驗加藹以探討。問題包壩括：疤概念上而言，靶何謂社會保障制啊度上之現(xiàn)金給付哎？其意涵與可能昂方式又為何？而背在長期照護(hù)保障骯制度上現(xiàn)金給付耙又具何種意義？翱意涵與可能方式襖又為何？與實物挨給付之異同為何半？澳選樣國家長期照敗護(hù)保障制度現(xiàn)金瓣給付在整體給付擺制度中居於如何艾之位置？具有如耙何之性質(zhì)、功能班與任務(wù)？扳德國

11、長期照護(hù)保搬險制度現(xiàn)金給付靶在整體長期照護(hù)扒制度中居於如何唉之位置？具有如罷何之性質(zhì)、功能扳與任務(wù)？給付申澳領(lǐng)要件與程序如襖何規(guī)範(fàn)？如何加熬以結(jié)構(gòu)？與其他瓣如實物給付之關(guān)傲聯(lián)如何？柏現(xiàn)金給付有哪些凹正面、負(fù)向功能叭？如何透過制度扳規(guī)範(fàn)導(dǎo)正照護(hù)需啊要者正當(dāng)使用，襖使其給付能夠真把正落實實施，防隘範(fàn)道德危險背的氨發(fā)生？有哪些包搬括從照護(hù)需要者扮，以及照護(hù)提供白者兩個重要層面挨出發(fā)架構(gòu)現(xiàn)金給襖付之配套措施，佰使得照護(hù)現(xiàn)金給傲付能更周延實施八，發(fā)揮其長處降板低其負(fù)面作用？辦依此，本文結(jié)構(gòu)疤為一，前言與問半題；二，霸德長照保險多元巴選擇可能之現(xiàn)金叭給付；三，現(xiàn)金扒給付之性質(zhì)、架哀構(gòu)與實施；四，絆實施之配

12、套；五百，結(jié)語。擺二、實物與現(xiàn)金吧給付共構(gòu)為長照按制度發(fā)展新趨勢擺選樣國家主要制愛度架構(gòu)、類型與俺沿革佰現(xiàn)金給付與實物版給付共構(gòu)意涵、翱理念、結(jié)構(gòu)與方啊式（）壩現(xiàn)金給付實施概板覽與實施沿革、俺目的與政策著眼爸點(diǎn)霸在歐洲各國無論吧奧地利的長期照唉護(hù)現(xiàn)金制度（）半、德國的長期照皚護(hù)保險制度（）拔英國的社區(qū)照護(hù)背制度（）、瑞典柏的個人協(xié)助法（捌）、或荷蘭的長絆期照護(hù)保險制度半，提供現(xiàn)金給付昂（cash p矮aym扳en翱t；Pfleg爸egeldle矮istung擺）/直接支付（版direct 板payment翱s）（以下：現(xiàn)巴金給付）支持失胺能者，使其能夠澳更獨(dú)立的自主生癌活，並且能夠依扒自己之需

13、要與偏埃好，在制度架構(gòu)靶下，對於其所接把受之服務(wù)能夠進(jìn)澳行選擇（exe背rcise c罷hoice）以懊及管控（con辦trol），是岸相當(dāng)新的發(fā)展。白獨(dú)立自主生活意巴涵制度提供給個瓣人的支持，突破矮傳統(tǒng)透過專業(yè)者癌不但評估其需要敗，而且被動的被愛決定其需要之支伴持或服務(wù)之型式挨，朝向具彈性的斑以及隨照護(hù)需要頒者意願組合的支癌持方式（fle扮xible a矮nd tail拔or-made扳）。雖然不是所扳有的人都認(rèn)同他哎，想要以此方式斑接受支持生活，隘但是這種方式的瓣確能增強(qiáng)自主與氨自尊生活。扳表3.3.1：翱選樣國家長期照凹護(hù)體制主要特徵安摡覽岸制度責(zé)任把國家、社會、個傲體分擔(dān)合作：版國家責(zé)

14、任壩組織架構(gòu)爸獨(dú)立組織運(yùn)作艾舊法：與健保合矮併（1968奧新法：獨(dú)立組織芭運(yùn)作（2000啊獨(dú)立組織運(yùn)作（唉2000）啊社區(qū)照護(hù)制度（挨1994）凹身心障礙保障隘（舊法1972矮；新法：199矮4）瓣國家安德國般 耙荷蘭背 拌日本哀英國八瑞典奧主要法律熬社會長期照護(hù)保拌險法（1994邦）阿長期照護(hù)保險法爸（2000）盎社會服務(wù)法（2懊006）班公共介護(hù)保險法按社區(qū)照護(hù)法澳個人協(xié)助法扳制度體制扒社會保險埃社會保險稗社會保險胺國家有限責(zé)任 盎國家完全責(zé)任藹制度保障對象擺社會的以及私人澳的健康保險被保隘障對象（幾乎全礙民）啊全民版65歲以上為第半一類，40-6背5歲為第二類巴一定所得以下之?dāng)∶癖姲腿?/p>

15、百財產(chǎn)上之資格稗 胺限制斑不必資產(chǎn)調(diào)查皚不必資產(chǎn)調(diào)查按不必資產(chǎn)調(diào)查礙資產(chǎn)調(diào)查俺公民權(quán)哀制度財源與方式案社會保險費(fèi)。費(fèi)白率癌1.7%氨薪資與年金，由百勞/雇；退休者巴/年金保險人各哎半分擔(dān)敗 拌被保險人社會保白險費(fèi)吧10%部分負(fù)擔(dān)霸，其餘公庫與被瓣保險人、雇主負(fù)哎擔(dān)敗一般稅收拌一般稅收皚給付結(jié)構(gòu)絆現(xiàn)金給付與實物柏給付共構(gòu)奧現(xiàn)金給付與實物拌給付共構(gòu)斑只提供實物給付版現(xiàn)金給付與實物暗給付共構(gòu)笆現(xiàn)金給付與實物拜給付共構(gòu)芭自主選擇權(quán)佰自主選擇權(quán)挨自主選擇權(quán)襖自主選擇權(quán)斑自主選擇權(quán)耙給付類別按現(xiàn)金給付、實物挨給付、混和給付皚實物給付與現(xiàn)金敖給付把實物給付笆實物給付與現(xiàn)金擺給付骯實物給付與現(xiàn)金拌給付鞍照護(hù)需

16、要認(rèn)定標(biāo)霸準(zhǔn)辦有岸2 ADLs 耙以及某些壩IADLs叭協(xié)助之需要頒 斑有辦ADLs an罷d IADLs盎障礙之需要者隘;八護(hù)理需要一天不背能超過三小時版 爸需協(xié)助辦需照護(hù)壩中度照護(hù)需要以白上辦資料來源：鄭文翱輝等2005凹現(xiàn)金給付與實物敗給付模式之對照盎（不在好壞，而敗在適不適合照護(hù)耙需要者之需要，板而且可以在一定笆期間內(nèi)轉(zhuǎn)換）半資格要件暗服務(wù)方式案提供可能癌整合主體懊目的版轉(zhuǎn)換傲現(xiàn)金給付艾透過申請霸需要評估胺認(rèn)知功能熬主動選擇；唉依自己需要彈性隘組合靶非正式照護(hù)人力稗、機(jī)構(gòu)專業(yè)人力跋、市場傲照護(hù)需要者翱或其家屬矮自主自尊自決斑半年轉(zhuǎn)；透過申鞍請與確認(rèn)，也可扮選擇混合給付礙實物給付澳正式照

17、護(hù)人力、按機(jī)構(gòu)專業(yè)人力、襖市場傲半年轉(zhuǎn)；透過申拔請與確認(rèn)，也可百選擇混合給付壩西元2000年澳日本（舊）厚生邦省總結(jié)其國內(nèi)專半家學(xué)者研討之結(jié)跋果，得到正於規(guī)俺劃中之公共介護(hù)傲保險不提供現(xiàn)金拌給付之理由，認(rèn)哎為傲現(xiàn)金給付只要把班聚集起來的保險罷費(fèi)發(fā)放出去就可俺解決問題的話，襖則營運(yùn)保險再輕氨鬆也不過了。但鞍日本明知如此還愛是選擇比較困難艾的實物給付白（鄭文輝等 敖2004，三-皚41頁）。誠如伴日本厚生省之結(jié)藹論，社會的長期氨照護(hù)保險（以下把：長照保險）制巴度，如果制度只吧有提供現(xiàn)金給付辦，則頒營運(yùn)保險再輕鬆百也不過了。因為佰這樣的制度保險扮人只需負(fù)責(zé)收費(fèi)叭與支付費(fèi)用等簡吧單動作，不但比礙以往傳

18、統(tǒng)之銀行拌業(yè)務(wù)都要簡單得拜多，因為至少社翱會保險人少了徵礙信與投資管理翱業(yè)務(wù)。但是長期澳照護(hù)制度因為牽把涉到除了費(fèi)用收拌繳與支付議題之邦外，還包括給付阿制度結(jié)構(gòu)、服務(wù)擺遞送與品質(zhì)確保藹等等問題。所以扳為承擔(dān)制度任務(wù)澳與達(dá)成制度目的骯，周延而可行的扮社會長期照護(hù)保斑險制度內(nèi)涵，本傲質(zhì)上是比單純的安只給現(xiàn)金的現(xiàn)金扮給付要複雜得多斑。八不過，日本厚生昂省得到這個結(jié)論翱後，1997年唉立法通過而於2疤000年實施的背日本公共介護(hù)保八險不提供現(xiàn)金給白付，僅提供實物哀給付（In K百ind；Sac佰hleistu邦ngen）。反皚觀於1995實隘施的德國長期照壩護(hù)保險制度，雖百然德國在立法未胺通過前，也對

19、是爸否實施現(xiàn)金給付安多所討論研議，罷包括其功能、範(fàn)絆圍、要件等（岸Meyer八 1996，6辦9-73）。許霸多專家甚至以當(dāng)盎時德國已實施之皚各社會保險體系般，如與長照保險岸制度類型相近之?dāng)〗”槔?，廣泛柏而深刻的探究論拔述社會保險介入氨長照制度所可能阿引起的道德危險白問題（Mora皚l hazar笆d），包括可能邦誘引過度照護(hù)給板付需求（Ueb搬er-Nach藹frage n疤ach Pfl昂egeleis扒tungen）澳；過度提供照護(hù)隘機(jī)構(gòu)設(shè)施人力問哎題（Heims吧og-Effe百kt）關(guān)於Ueber-Nachfrage nach Pflegeleistungen問題，是指被保險人一但

20、有照護(hù)需要，在社會保險制度介入下，在個體層面固然需負(fù)擔(dān)照護(hù)保險費(fèi)用，但是與鉅額照護(hù)給付享領(lǐng)之間形成非對價關(guān)係，被保險人產(chǎn)生各種如不用白不用心理，而致可能有過度需求被誘引問題；關(guān)於Heimsog-Effekt，是指既然制度提供機(jī)構(gòu)式或?qū)I(yè)人力之照護(hù)給付申領(lǐng)與選擇權(quán)，則捨居家與家屬之照護(hù)，而就機(jī)構(gòu)與專業(yè)給付勢必為一制度誘導(dǎo)之趨勢，其結(jié)果顯然的將誘引產(chǎn)生持續(xù)的機(jī)構(gòu)化頃向（Stetig steigende Institutionalisierung）發(fā)展，即可居家照護(hù)的以社區(qū)(機(jī)構(gòu))照護(hù)取代，可社區(qū)(機(jī)構(gòu))照護(hù)的以機(jī)構(gòu)式照護(hù)取代。此一趨勢不但與老化社會就地老化、居家照護(hù)優(yōu)先原則違背，而且將形成照護(hù)成本

21、過度增加後果。如果長照保險欠缺周延考量與有效調(diào)控機(jī)制，其總結(jié)果就如德國1970-90年代健保制度，引起所謂之費(fèi)用暴增問題。（Mager 1995，115）翱。班1994年德國瓣立法通過長照保襖險法，不但提供擺了日本厚生省認(rèn)安為比較困難的巴實物給付部分拔，而且在制度任斑務(wù)滿足多元需要皚之考量以及周延案設(shè)計之配套下，拔搭配提供照護(hù)現(xiàn)爸金給付（In 背Cash；Pf扳legegel安dleistu瓣ng），而且增吧加含括實物與現(xiàn)澳金不同比例之混搬合給付（Kom柏binatio鞍nleistu跋ng）。以此三芭種照護(hù)給付類型拔供照護(hù)需要者選挨擇，作為落實在半地老化、照護(hù)社叭區(qū)化、擴(kuò)大社會八人力參與、建

22、構(gòu)百多元照護(hù)服務(wù)提奧供滿足多元照護(hù)版需要，同時協(xié)助藹家庭照護(hù)功能之版發(fā)揮、協(xié)助非正佰式照護(hù)部門發(fā)展傲、以及家務(wù)勞動佰有酬化之務(wù)實設(shè)拔計。骯即周延的社會保叭險現(xiàn)金給付設(shè)計澳，應(yīng)該不是指保懊險人只負(fù)責(zé)簡單愛的金錢來往收支哎，如此的將他簡鞍化而已。周延的隘的現(xiàn)金給付應(yīng)該安比實物給付需要傲更多的考量與配敗套，而其制度功柏能應(yīng)該與實物給凹付呈現(xiàn)功能互補(bǔ)背的作用，而非對氨立，甚至不相容懊的狀態(tài)。其制度白呈現(xiàn)之結(jié)果固然氨比只提供實物給捌付，或者只提供壩現(xiàn)金給付要複雜安，但是卻能夠提拔供更多元彈性之拜給付方式，符應(yīng)疤多元社會家庭結(jié)敗構(gòu)下多元照護(hù)需白要者不同的照護(hù)安需要樣態(tài)、容納案更多元照護(hù)服務(wù)暗人力之參與、照

23、稗護(hù)負(fù)荷壓力之舒八緩與必要之協(xié)助愛，以及等到戰(zhàn)後骯嬰兒潮老化階段擺結(jié)束後，照護(hù)需瓣要因而縮減而可辦能呈現(xiàn)過度機(jī)構(gòu)瓣化、專業(yè)化提供昂之問題。提供照跋護(hù)需要者及其家八屬在協(xié)助家庭氨照護(hù)功能與敗取代家庭照護(hù)功跋能之間，能夠吧自主的、互補(bǔ)的壩、彈性的做選擇埃。德國長期照護(hù)板保險制度正是以拔社會保險體制為熬架構(gòu)，提供涵括敖現(xiàn)金給付在內(nèi)三襖類給付類型的長哀期照護(hù)制度，就癌其制度內(nèi)容設(shè)計埃與實施迄今逾十拜年之實施經(jīng)驗，按特別是有關(guān)照護(hù)澳現(xiàn)金給付之設(shè)計熬、配套與實施經(jīng)拜驗，或可稍補(bǔ)我敗們對長照現(xiàn)金給跋付之認(rèn)識與制度襖經(jīng)驗之藉鑑，為瓣本文之目的。罷所謂社會保險現(xiàn)奧金給付，簡單而愛言，是指保險人壩支付（Zahl矮

24、ung）被保險盎人照護(hù)現(xiàn)金（P唉flegege罷ld），而非實八物給付（Sac伴hleistu愛ng）而言。社岸會的長期照護(hù)保岸險現(xiàn)金給付，是癌指長期照護(hù)保險骯人，於其法定保笆險給付項目中，愛提供被保險人選皚擇現(xiàn)金給付之可哀能性，由被保險巴人依法定應(yīng)得額藹度，自行購買或奧支付服務(wù)費(fèi)用給把照護(hù)提供者而言翱。就德國長期照半護(hù)保險現(xiàn)金給付敗而言，是在多元扒給付滿足多元照耙護(hù)需要架構(gòu)中，熬提供實物給付之唉外，增加提供由巴照護(hù)保險人支付八被保險人照護(hù)現(xiàn)啊金，由經(jīng)專業(yè)確佰認(rèn)具有自主規(guī)劃皚照護(hù)能力，且在岸其居所附近有客愛觀人力提供之照敖護(hù)需要者，自行唉購買符合法定照皚護(hù)服務(wù)項目與範(fàn)耙圍，實現(xiàn)其自主疤照護(hù)計畫

25、與自決瓣權(quán)之謂(BMG擺S 2004:挨429)。吧一般論者於討論扮現(xiàn)金給付與實物笆給付之定位與功艾能問題時，皆只扒單獨(dú)就照護(hù)現(xiàn)金擺給付，或與實物隘給付相對立加以芭評論，忽略其與懊實物給付、混合敖給付之協(xié)調(diào)合作澳關(guān)係之可能結(jié)構(gòu)敗，以及實施現(xiàn)金鞍給付時相關(guān)之措氨施與配套問題。案甚至簡單化的認(rèn)把為長期照護(hù)保險艾制度提供之現(xiàn)金疤給付只支付被保柏險人現(xiàn)金，是再八簡單也不過的給霸付方式。本文則敖以德國長期照護(hù)佰保險有關(guān)現(xiàn)金給芭付問題為核心，背說明在德國以照絆護(hù)需要者選擇權(quán)霸為制度核心架構(gòu)鞍下，探討多元照絆護(hù)供給滿足多元阿照護(hù)需要之德國哎長期照護(hù)保險，奧其現(xiàn)金給付之性吧質(zhì)、要件、實施癌與配套。說明其罷並非

26、簡單之制度熬設(shè)計，也非必然敗與實物給付相對辦立、不相容；也搬非必然陷女性於班家庭照護(hù)枷鎖之邦中。而是有其必壩要性、互補(bǔ)性、壩前瞻性，以及其氨他社會經(jīng)濟(jì)上之爸正面功能。芭前已氨言及，爸長期照護(hù)制度提澳供現(xiàn)金給付（包笆括：直接支付（澳direct 愛payment昂）之制度目的啊在補(bǔ)助協(xié)助家庭俺與非正式照護(hù)部阿門之功能能夠正搬常之發(fā)揮。艾自1990年起班，各國制度對非暗正式照護(hù)以及家皚庭之角色有漸增澳之興趣。考其原邦因可歸納為以下胺數(shù)項：般促使大家對以家捌庭為基礎(chǔ)之社區(qū)伴照護(hù)（home啊-based 叭communi拔ty care柏）大量興趣的是邦基於以往之經(jīng)驗拜，認(rèn)為居家照護(hù)拌是以往家庭提供澳

27、照護(hù)功能之?dāng)U大唉。疤在經(jīng)濟(jì)景氣衰退芭下，對非正式照笆顧部門之興趣增般加，以及他作為般替代較耗費(fèi)用之頒正式照顧部門的半潛力。佰近年來有越來越白多實證研究證實頒，指出家庭在照懊顧工作之關(guān)鍵角扳色。壩最近家庭照顧提擺供者及其組織，扒逐漸獲得公共照艾顧體系公開的認(rèn)扮可與支持。（瑞俺典答覆歐盟20唉03，17）艾自1990年起懊，許多國家也逐把漸體認(rèn)此一重要岸長期照護(hù)原先重扳要之提供場域的邦重要性與人性溫靶暖善意之發(fā)揮，懊而逐漸加以重視罷，連一向只提供佰機(jī)構(gòu)實物給付的案瑞典與丹麥也提暗供現(xiàn)金補(bǔ)助給家按庭照顧者（瑞典拌答覆歐盟200哎3，17；丹麥搬答覆歐盟200熬3，6）。雖然盎其重視之類別容安或不同邦

28、二、德國長期照百護(hù)保險多元選擇耙可能下之現(xiàn)金給瓣付拜1、社會保險的安現(xiàn)金給付與實物柏給付稗德國社會長期照哀護(hù)保險法（德長按照法）採社會保氨險體制立制，在岸制度設(shè)計上與傳半統(tǒng)俾斯麥社會保稗險體制相較有許埃多創(chuàng)新與突破（巴Rothgan吧g, 1996按），為德國第五胺個社會保險體系岸。探討德長照保阿險中的現(xiàn)金給付奧之性質(zhì)、位置與搬架構(gòu)問題，則須敗從社會保險之給白付原則與類型說愛起。被保險人納 憑保 證支付憑證服憑務(wù)證保險人照護(hù)提供者非正式照護(hù)提供者被保險人保險人報酬服務(wù)現(xiàn)金圖一：社會保險實物給付關(guān)聯(lián)圖二：社會保險現(xiàn)金給付關(guān)聯(lián)被保險人非正式照護(hù)提供者報酬服務(wù)保險人支付憑證服憑務(wù)證納?，F(xiàn)金圖三：社會

29、保險實物與現(xiàn)金共構(gòu)給付關(guān)聯(lián)照護(hù)提供者斑澳現(xiàn)金給付與實物傲給付為社會保險爸制度在給付提供搬設(shè)計之兩大類型伴與原則。社會保拌險現(xiàn)金給付（i捌n cash）傲是指保險人提供霸現(xiàn)金給被保險人鞍，由被保險人自罷行購買或支付服拔務(wù)費(fèi)用給提供服柏務(wù)者，以此概念昂與由保險人承諾擺被保險人相關(guān)保骯險給付之請求權(quán)礙利，並給予憑證壩，但不直接由保骯險人而是以特別扒契約方式洽定相叭關(guān)給付或服務(wù)之巴提供者，提供實擺際服務(wù)或物件給案被保險人之實物跋給付（in k爸ind）有別。凹保險人、被保險叭人、給付提供者阿三者之間，以及班三者之間透過費(fèi)盎用之繳納、憑證百之給予、給付支胺付和服務(wù)提供之絆關(guān)聯(lián)，如圖一：俺社會保險實物給拜

30、付關(guān)聯(lián)，與圖二哀：社會保險現(xiàn)金傲給付關(guān)所示。艾另外，社會保險百現(xiàn)金給付與一般柏社會福利津貼制半度在財源、制度背管理等意含也有愛所不同。以照護(hù)艾津貼為例，照護(hù)搬津貼也有可能是礙直接由津貼發(fā)放邦機(jī)關(guān)直接給照護(hù)埃提供者，如果就白這種方式而言，絆則與社會保險現(xiàn)靶金給付在發(fā)放方辦式不同；如果照百護(hù)津貼由津貼發(fā)癌放機(jī)關(guān)直接給照昂護(hù)需要者，再由把照護(hù)需要者給照稗護(hù)提供者，則這敗種方式，就與社懊會保險現(xiàn)金給付埃在發(fā)放方式相同靶。不過如果照護(hù)艾津貼發(fā)放機(jī)關(guān)純矮粹只著眼於津貼挨（現(xiàn)金）發(fā)放，柏而不考慮津貼受暗領(lǐng)人是否能夠買伴得到他所需要之挨服務(wù)，以及其他稗有關(guān)非專業(yè)照護(hù)按提供者之配套措矮施，則此種津貼拜之發(fā)放，與

31、德國拜之長期照護(hù)保險百提供現(xiàn)金給付不百同。因為德長照氨現(xiàn)金給付制度不扒但考量照護(hù)需要懊者之各種可能之扮需要，供其選擇礙。而且也為現(xiàn)金佰給付之非專業(yè)照岸護(hù)提供者創(chuàng)造合捌理、周延、彈性爸之勞動環(huán)境，使百其能夠安心提供八照護(hù)服務(wù)。敖社會的長期照護(hù)敖保險現(xiàn)金給付，奧是指長期照護(hù)保伴險人，於其法定藹保險給付項目中鞍，提供被保險人拔現(xiàn)金給付之選擇辦權(quán)，由被保險人百依法定應(yīng)得額度鞍，自行購買或支絆付服務(wù)費(fèi)用給照案護(hù)提供者而言。昂其在制度實施上拌之意義為，賦予鞍被保險直接購買艾所有提供合於法版定服務(wù)的可能性巴，能夠依其自願澳以及能力作較佳敗於合適之選擇；哎就服務(wù)提供者而佰言，也有較多之疤自主自由發(fā)展空愛間，而

32、不必完全愛由保險人決定，搬增加照護(hù)市場之背照護(hù)需求，能充靶足照護(hù)保險市場扮服務(wù)提供之良性板發(fā)展。惟制度設(shè)罷計上應(yīng)以協(xié)調(diào)平矮衡方式同時提供擺現(xiàn)金給付與實物百給付為佳，而以爸照護(hù)需要者( 昂及其家屬)之自八主選擇權(quán)之設(shè)計爸，則為落實之關(guān)扳鍵，畢竟長期照笆護(hù)制度應(yīng)該保障八之重點(diǎn)應(yīng)適時、熬必要、足夠而且拌有周延配套的提拔供照護(hù)服務(wù)，而斑不是只給現(xiàn)金。斑此兩大給付提供霸類型可以依保險巴制度分別設(shè)計提隘供，如健保制度凹之實物給付原則骯；但是也可以同奧時在同一保險制鞍度並行提供，如頒我國之就業(yè)保險挨法，提供失業(yè)給巴付、職業(yè)訓(xùn)練、哀就業(yè)媒合；也可稗以同時於同一社昂會保險制度並行斑且混合之提供，熬形成同一保險制

33、鞍度具有三類型之?dāng)〗o付提供，包括按實物給付、現(xiàn)金白給付以及混合給班付，德國社會的埃長期照護(hù)保險制瓣度就是在同一保艾險體系中德國日本與歐美國家有關(guān)長照制度之建構(gòu)，特別是1990年代以後之努力，也可以說是突破1960年代以來起，源於北歐其後傳布於世界各地，成為各國老化社會政策原則與概念：Aging in place，（OECD 1996），增強(qiáng)照護(hù)需要者自主選擇權(quán)之重要概念內(nèi)涵，形成Aging in choice place。（林志鴻/李光廷2004）芭，同時提供三種愛給付之典型代表奧，讓經(jīng)過照護(hù)管翱理機(jī)制確認(rèn)之照拜護(hù)需要者依其照藹護(hù)需要而做自主襖選擇。所以德國斑長期照護(hù)保險制岸度之特徵也可以唉說

34、是以照護(hù)需要稗者選擇權(quán)為核心骯之多元提供與需礙要滿足之社會保阿險制度。有關(guān)保把險人、被保險人邦、給付提供者三扮者之間，以及三柏者之間透過費(fèi)用盎之繳納、憑證之癌給予、給付支付骯和服務(wù)提供之關(guān)捌聯(lián)，如圖三：社爸會保險實物與現(xiàn)懊金共構(gòu)給付關(guān)聯(lián)暗所示。凹因此，論述長期矮照護(hù)制度並非必稗然的要落入不是敖實物給付就是現(xiàn)捌金給付二分法之拔圈套，認(rèn)為制度安提供不是實物給案付就是現(xiàn)金給付疤之零合遊戲。制板度設(shè)計上，應(yīng)該襖而且可能透過周哀延考量設(shè)計多元胺給付並行，使其骯成為功能互補(bǔ)，伴共構(gòu)多元、彈性稗長照給付結(jié)構(gòu)工辦照護(hù)需要者選擇百；此外，千萬不癌要以為，提供現(xiàn)頒金給付就一定會爸如何，如果制度俺單只提供現(xiàn)金給胺付

35、而無其他配套跋，則容易落入此胺陷阱，如綑綁女扳性於家庭照護(hù)之癌中之論述。但在絆以多元給付提供巴多元需要滿足之岸自主選擇權(quán)架構(gòu)凹下，照護(hù)給付提俺供更具彈性與自隘主選擇，如綑綁胺之類說法應(yīng)不成澳立。反而制度上吧只提供單一種類稗給付，以單一給扳付應(yīng)付多元照護(hù)板需要，才較容易佰落入照護(hù)需要無氨法及時、合適、拌必要的獲得滿足骯，加上如果機(jī)構(gòu)愛照護(hù)與專業(yè)人力礙無法符應(yīng)照護(hù)需啊要增加之速度，叭呈現(xiàn)供給不足現(xiàn)啊象，許多有照護(hù)版需要者仍然不能靶獲得適時滿足，俺而須由家人提供埃無償照護(hù)，則其矮照護(hù)負(fù)荷就無法般獲得減緩紓解。藹 爸2、作為多元給拌付與多元照護(hù)提霸供選擇可能之現(xiàn)扳金給付愛德國的長照保險佰制度，提供機(jī)構(gòu)

36、拜式照護(hù)，居家式斑照護(hù)（Haeu骯sliche 敖Pflege）愛，以及社區(qū)式照敗護(hù)（流動性），暗合而構(gòu)成德國長鞍照保險給付結(jié)構(gòu)唉。在居家式照護(hù)疤中提供包括實物扳給付(專業(yè)到宅鞍照護(hù))、現(xiàn)金給疤付、混合給付、稗替代照護(hù)、喘息捌照護(hù)（Kurz昂zeitpfl辦ege）、特殊板案例附加照護(hù)給唉付、輔具租借、扒住宅設(shè)施改善、邦非專業(yè)之照護(hù)提扳供者的社會保障敖、免費(fèi)照護(hù)課程把等等給付項目，傲其法律根據(jù)以及啊名稱如表一：德敗國長照保險居家邦照護(hù)給付項目所挨示。所以照護(hù)現(xiàn)氨金給付是德國長鞍期照護(hù)保險多元般給付提供中，屬扮於居家式照護(hù)眾艾多制度給付之一班環(huán)。必須注意的瓣是德國長照保險敖提供之居家照護(hù)八給付不

37、限定於照佰護(hù)需要者一定要岸居住於自有住宅百接受照護(hù)才可以捌選擇，照護(hù)需要扳者除了居住於自癌有住宅之外，其啊他居所，如老人艾住宅（Alte跋nwohnhe啊im）、護(hù)理之版家（Alten礙heim）以及耙其他類似機(jī)構(gòu)，凹都有權(quán)選擇居家安照護(hù)給付。從而唉選擇照護(hù)現(xiàn)金給版付項目。只有當(dāng)拔照護(hù)需要者選擇百由機(jī)構(gòu)提供照護(hù)罷時，才予與排除扮申領(lǐng)現(xiàn)金給付。拌（BMGS 2埃003，436絆）癌表一：德國長期傲照護(hù)保險居家照礙護(hù)提供之給付項熬目與規(guī)範(fàn)骯法律規(guī)範(fàn)半給付項目稗法律規(guī)範(fàn)般給付項目襖熬36 SGBX岸I SGB為德國社會法典（Das Sozialgesetzbuch）之縮寫，德國長期照護(hù)保險法被編為社

38、會法典第十一書，故以SGB XI表示。拌實物給付敗哎42 SGB佰XI安喘息照護(hù)靶案37 SGBX藹I敖現(xiàn)金給付以自設(shè)耙照護(hù)扮佰45b SGB癌XI翱特殊案例附加照凹護(hù)給付斑搬38 SGBX案I礙實物與現(xiàn)金混合懊給付板扮40 SGBX皚I扳輔具租借、技術(shù)愛協(xié)助、住宅設(shè)施背改善補(bǔ)助凹凹39 SGBX佰I靶替代照護(hù)安班44 SGBX盎I柏非專業(yè)之照護(hù)提翱供者的社會保障熬昂41 SGBX罷I爸日/夜間照護(hù)巴扒45 SGBX唉I稗免費(fèi)照護(hù)課程本文自行整理疤即德國長期照護(hù)懊保險的現(xiàn)金給付白不是單只有提供艾現(xiàn)金給照護(hù)需要哎者購買照護(hù)服務(wù)扳而以，而是透過靶一系列整套之配安合措施與設(shè)計，耙使得長照現(xiàn)金給叭付不

39、會流於偷板懶的辦理長期照扳護(hù)保險、將挨婦女綁在家裡礙之強(qiáng)烈批判，而叭且還能夠幫助拌婦女就業(yè)、按協(xié)助家庭補(bǔ)強(qiáng)照半護(hù)能力、適礙時的使得照護(hù)需皚要者獲得所欲的罷基本照護(hù)、佰降低整體照護(hù)成按本、讓有心愛陪伴照護(hù)需要者暗走完人生一段旅岸程的在職就業(yè)親吧屬得以完成心願凹，且心血不白花捌、在家裡或艾不得不待在家裡佰的婦女有兼職與盎獲得參與社會保暗險之機(jī)會、稗就業(yè)者也能暫時案離開職場盡孝，疤再回職場之機(jī)會埃、提供居家柏服務(wù)者有合理的唉彈性的紓解照護(hù)搬負(fù)荷的制度性協(xié)奧助、具愛心捌但非專業(yè)者也能絆透過免費(fèi)課程習(xí)笆得基本照護(hù)知能跋提供照護(hù)服務(wù)氨，能夠最廣度的八落實就地老化，百達(dá)成所謂的A柏geing i骯n cho

40、ic按e place哎的多重目標(biāo)。拔即長期照護(hù)制度骯之給付與配套措哎施，不但不應(yīng)只般從供給面，提供背單項給付就能滿百足照護(hù)需要者之頒需要；而且也應(yīng)矮從照護(hù)需要者以壩外，但是同樣重阿要的照護(hù)需要者白的家人角度，維靶持親情、友情與埃隱私權(quán)於照護(hù)制澳度之中，設(shè)計合挨理、彈性、有效跋的多源社會共同板參與管道，協(xié)助鞍原先人類最基本安、源生與自然之叭非正式照護(hù)方式背(inform佰al)繼續(xù)存在襖，而非純粹的單擺由陌生的第三者拔角度（所謂照護(hù)按專業(yè)）思考制度扮設(shè)計。疤即透過公共長期辦照護(hù)制度介入，愛於實際照護(hù)制度拌實施方式至少出哎現(xiàn)：專業(yè)的機(jī)構(gòu)骯式的照護(hù)，專業(yè)吧的居家的照護(hù)，佰以及居家的非正案式照護(hù)。此三

41、種奧照護(hù)類型可以再挨依制度法定條件捌之設(shè)定，如一定伴期間與程序變更般之許可、照護(hù)提哎供者其他事故如吧再就業(yè)或無法照靶護(hù)或罹病等，透跋過照護(hù)管理機(jī)制靶而加以改變。此皚時因為選擇權(quán)之稗賦予，使得看似把呆板之照護(hù)類型巴，經(jīng)過選擇與連傲結(jié)，而有超過三翱種類型之可能；巴而就單一之照護(hù)柏需要者，就其接瓣受照護(hù)服務(wù)提供愛之長時歷程而言暗，就可能發(fā)生不傲同時期不同的照襖護(hù)方式與需要照安護(hù)類型之轉(zhuǎn)變。芭此種轉(zhuǎn)變應(yīng)是必版然的發(fā)生，也是稗自然之現(xiàn)象。畢辦竟這是一個動態(tài)艾、多元之世界。唉而在照護(hù)制度設(shè)艾計之架構(gòu)中，就把應(yīng)將此種服務(wù)對伴象以及照護(hù)提供挨者之可能轉(zhuǎn)變類翱型，列入考量，隘提供出路，順應(yīng)班各種照護(hù)條件變扒遷之

42、轉(zhuǎn)變，不但癌適應(yīng)照護(hù)專業(yè)、氨照護(hù)需要者以及白照護(hù)提供者（特敗別是家屬或鄰閭暗）不同期間生活吧與生理條件之變俺遷而變遷，也應(yīng)芭是落實Agin懊g in ch擺oice pl矮ace之考量。哎而這一切之可能藹，乃是建立具彈澳性而多元提供符矮應(yīng)多元需要滿足霸下的自主選擇權(quán)盎之基礎(chǔ)上。德國班長期照護(hù)制度就俺具有此種制度特胺性。而其間傲的關(guān)鍵之一就是半在提供專業(yè)給付岸之外，也提供非鞍專業(yè)的現(xiàn)金給付凹，以及混合給付般選擇之可能給照癌護(hù)需要者，在照昂護(hù)保險專業(yè)監(jiān)督按下由其自行規(guī)劃挨照護(hù)計劃所形成胺的。般三、德長照保險藹現(xiàn)金給付之性質(zhì)啊、申領(lǐng)規(guī)範(fàn)與結(jié)啊構(gòu)吧定義、特徵、法叭律依據(jù)與規(guī)範(fàn)笆如前所述社會的板長期照護(hù)

43、保險現(xiàn)拜金給付，是指長暗期照護(hù)保險人，芭於其法定保險給叭付項目中，提供俺被保險人選擇現(xiàn)擺金給付之選擇權(quán)凹，由被保險人依拔法定應(yīng)得額度，拜自行購買或支付背服務(wù)費(fèi)用給照護(hù)把提供者而言。德頒長照保險現(xiàn)金給靶付之意含也與之岸相當(dāng)。但德國長哎照保險制度之特邦徵，則為法定多奧元照護(hù)給付項目拜，提供被保險人背現(xiàn)金給付選擇權(quán)皚，是現(xiàn)金給付與佰實物給付、混合捌給付共構(gòu)之多元哀給付制度。非單稗純只提供實物給唉付，如日本長照靶保險制度；或只俺單純提供現(xiàn)金給捌付，如奧地利、吧以色列（WHO翱 2003）。傲另外無論就照護(hù)奧需要之認(rèn)定，照絆護(hù)計劃之實施、邦選擇照護(hù)現(xiàn)金給凹付之主客觀要件佰，皆定有特別規(guī)疤範(fàn)，並且由健康挨

44、保險醫(yī)事鑑定服擺務(wù)處專業(yè)機(jī)構(gòu)人澳員依據(jù)法定標(biāo)準(zhǔn)疤，進(jìn)行程序、要扒件與實施確認(rèn)工疤作。而照護(hù)現(xiàn)金笆給付申領(lǐng)人也可矮享有至少每半年懊一次申領(lǐng)免費(fèi)專扳業(yè)照護(hù)計劃之到稗宅諮詢，依照其奧不同照護(hù)需要狀瓣況之變遷與照護(hù)傲提供方式改善或胺變革檢討。扒德長照保險法被翱編入德國社會法佰典第十一篇（S癌GB XI）。巴有關(guān)照護(hù)給付方襖式規(guī)範(fàn)於該篇第拌4條，包括：實拌物給付、現(xiàn)金給拔付以及混合給付版之多元給付結(jié)構(gòu)百，供照護(hù)需要者搬選擇。有關(guān)現(xiàn)金昂給付詳細(xì)具體內(nèi)巴容則規(guī)範(fàn)於照護(hù)熬保險法吧第藹37半條耙， 賦與選擇居奧家照護(hù)之照護(hù)需搬要者，可選擇現(xiàn)癌金給付，供其自熬行購買照護(hù)協(xié)助哀（白Pflegeg巴eld f耙uer

45、 辦selbst 澳beschaf澳fte Pfl佰egehilf唉en澳）。凹照護(hù)需要者得於熬選擇居家照護(hù)協(xié)安助時，申請現(xiàn)金八給付半：奧（埃板37 哀SGB XI）版其要件為照護(hù)需岸要者有能力自行岸以所給付之現(xiàn)金拌購買符合其必要扳範(fàn)圍的基本照護(hù)白與家務(wù)協(xié)助，並八以恰當(dāng)之方式確暗保實施為前提。奧是否於照護(hù)需要扒者居所附近有如白此之非專業(yè)照護(hù)拔提供者存在以及拌意願。俺照護(hù)需要者是否安符合長照保險法癌有關(guān)申領(lǐng)照護(hù)現(xiàn)瓣金給付上列之主版客觀要件，則由疤健康保險醫(yī)事服把務(wù)處之專業(yè)照護(hù)背確認(rèn)者進(jìn)行評估凹。其後再將評估拔報告連同照護(hù)計背畫送請各該管照安護(hù)保險人核定。哎專業(yè)照護(hù)確認(rèn)者八並於每次進(jìn)行照版護(hù)需要等

46、級再確板認(rèn)時，約每半年敖進(jìn)行一次，皆須耙再進(jìn)行確認(rèn)。（埃MDGS 20班03，437）般而各照護(hù)保險人阿也免費(fèi)提供申領(lǐng)搬照護(hù)現(xiàn)金之照護(hù)扒需要者專業(yè)照護(hù)傲諮詢，協(xié)助照護(hù)澳需要者規(guī)劃其照岸護(hù)計畫。跋即德長照保險法熬現(xiàn)金給付是由保捌險人依照護(hù)需要巴者透過醫(yī)事鑑定百服務(wù)處專業(yè)確認(rèn)班之照護(hù)等級，提叭供給照護(hù)需要者凹一定額度的照護(hù)背現(xiàn)金拌，由照護(hù)需要者霸在專業(yè)諮詢協(xié)助安下自行規(guī)劃照護(hù)佰計畫，央請其親阿人或鄰閭提供照辦護(hù)服務(wù)而給的酬盎勞。在德國長期伴照護(hù)保險制度中安，法律賦予具有白體制內(nèi)行動者計疤有：保險人、被百保險人、照護(hù)需案要者、給付提供唉者（實物給付之背提供者；現(xiàn)金給澳付之非專業(yè)照護(hù)壩提供者）、專業(yè)艾

47、照護(hù)需要認(rèn)定機(jī)翱構(gòu)。這些行動者阿依其間在制度架按構(gòu)上之權(quán)利義務(wù)奧關(guān)係聯(lián)結(jié)所形成白之關(guān)係，如圖四癌與圖五所示。哀圖四：德國社會板長期照護(hù)保險現(xiàn)岸金給付關(guān)聯(lián)，所翱示）?，F(xiàn)金給付安由自我認(rèn)為具照扮護(hù)需要事故之被靶保險人發(fā)動，向翱各該管之照護(hù)保版險人申領(lǐng)照護(hù)現(xiàn)哎金。保險人不逕百予核定，而委由百健康保險醫(yī)事鑑邦定服務(wù)處進(jìn)行確傲認(rèn)（耙扳18 SGB 胺XI）。此一程扒序是被保險人申背領(lǐng)保險給付之前八提要件。健康保靶險醫(yī)事鑑定服務(wù)巴處收到委託通知搬即派專業(yè)評估認(rèn)瓣定人員先與申領(lǐng)柏者約定時間，到柏宅進(jìn)行評估與確吧認(rèn)。主要之確認(rèn)扮工作包括：照護(hù)伴現(xiàn)金申領(lǐng)人是否凹合於照護(hù)需要事扮故標(biāo)準(zhǔn)以及照護(hù)罷等級、居所環(huán)境暗危

48、險因子評估、吧照護(hù)現(xiàn)金給付申埃領(lǐng)人是否具主觀版自我形成照護(hù)計叭畫之能力、其居氨所內(nèi)或其附近是礙否有非專業(yè)照護(hù)跋提供者，從而形辦成照護(hù)評估與照盎護(hù)簡要計畫之建瓣議，送回保險人懊核定。保險人若耙核定照護(hù)現(xiàn)金給胺付，則支付法定伴金額與照護(hù)現(xiàn)金俺受領(lǐng)人，由其央靶請非專業(yè)照護(hù)提拌供者提供照護(hù)服佰務(wù)，並給予酬勞捌。通常照護(hù)現(xiàn)金盎受領(lǐng)人皆會申領(lǐng)熬保險人付費(fèi)，而把由合格之照護(hù)機(jī)藹構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行佰照護(hù)實施之相關(guān)稗諮詢。疤被保險人在實物八給付之申領(lǐng)程序耙、資格要件與服按務(wù)提供方式約略爸相同。其不同處瓣在於照護(hù)需要者罷申領(lǐng)為實物給付跋。而實物給付之奧照護(hù)服務(wù)皆由機(jī)擺構(gòu)或照護(hù)服務(wù)中敖心之專業(yè)人員直耙接提供服務(wù)，即白所

49、謂機(jī)構(gòu)照護(hù)（跋包括機(jī)構(gòu)照護(hù)與安社區(qū)式照護(hù)），擺或?qū)I(yè)到宅照護(hù)百。實物給付之支邦付由保險人直接襖支付給機(jī)構(gòu)或?qū)０螛I(yè)個人。（如圖罷五：德社會長期藹照護(hù)保險實物給皚付關(guān)聯(lián)所示）。敗與一般社會保險白制度現(xiàn)金與實物伴給付方式有同有般不同之處，德國扮長期照護(hù)保險制拌度實施照護(hù)管理昂機(jī)制，被保險人傲必須先被確認(rèn)為吧照護(hù)需要者，方扒得發(fā)動照半護(hù)給付之選擇權(quán)霸，所以在圖中在昂被保險人處增加捌照護(hù)需要者，以把及執(zhí)行照護(hù)需要胺與等級確認(rèn)之醫(yī)笆事鑑定服務(wù)處。捌此外，不是所有扳照護(hù)需要者都可辦以申請照護(hù)被保險人各照護(hù)保險人非專業(yè)照護(hù)提供者納?，F(xiàn)金查核照護(hù)需要者購買提供評估確認(rèn)報告 委託醫(yī)事鑑定服務(wù)處圖四：德國社會長期照

50、護(hù)保險現(xiàn)金給付關(guān)聯(lián)被保險人各照護(hù)保險人專業(yè)、機(jī)構(gòu)提供者納保憑證查核照護(hù)需要者憑證提供評估確認(rèn)報告 委託醫(yī)事鑑定服務(wù)處契約支付圖五：社會長期照護(hù)保險實物給付關(guān)聯(lián)佰現(xiàn)金給付，而是癌照護(hù)需要必須具奧有能力自行規(guī)劃芭購買照護(hù)服務(wù)，瓣以及在照護(hù)需要敗者居所附近需有百適當(dāng)之非專業(yè)人拔力能夠提供照護(hù)巴服務(wù)，照護(hù)需要澳者才可以選擇現(xiàn)把金給付。這三個靶條件實務(wù)上都由芭醫(yī)事鑑定服務(wù)處疤專業(yè)確認(rèn)人員確案認(rèn)。原則上每隔隘六個月必須再確罷認(rèn)一次，但必要吧時得依需要（如奧照護(hù)等級變動）阿不待六個月而進(jìn)藹行重新確認(rèn)。爸現(xiàn)金給付的勞務(wù)挨性質(zhì)與法定照護(hù)暗活動、項目安非僱用之勞務(wù)關(guān)板係愛德國長期照護(hù)現(xiàn)班金給付屬於居家傲照護(hù)之一環(huán)

51、背，法律明定因照澳護(hù)現(xiàn)金給付所形隘成照護(hù)需要者與斑照護(hù)提供者之間礙的勞務(wù)關(guān)係，非斑屬一般之僱用關(guān)背係。（搬搬44 SGB 爸XI）即在照護(hù)礙需要者與服務(wù)提笆供者之間所形成哎之照護(hù)關(guān)係，不岸是照護(hù)需要者雇懊用非專業(yè)照護(hù)提矮供者之雇主與受胺僱者之間的僱用伴關(guān)係，而是照護(hù)傲需要者以現(xiàn)金購昂買非專業(yè)照護(hù)提霸供者提供法定照半護(hù)服務(wù)而給之報巴酬（Beloh拜nung）或價敖金(Entge頒ld)而已?，F(xiàn)懊金給付之申請，唉由合於法律規(guī)定把要件之照護(hù)需要罷者申領(lǐng)，不是由愛提供照護(hù)服務(wù)之岸非專業(yè)照護(hù)提供般者申領(lǐng)。申領(lǐng)照凹護(hù)現(xiàn)金給付之照背護(hù)需要者必須將傲此現(xiàn)金以報酬或扳價金酬賞方式給斑非專業(yè)照護(hù)提供盎者靶（BMG

52、S 2絆003，438盎）斑。而不得作為其礙他非關(guān)法定基本斑照護(hù)或家務(wù)協(xié)助吧以外之事務(wù)活動岸之使用。稗從而在保險人與奧照護(hù)需要者之間斑，以及照護(hù)需要埃者與非專業(yè)照護(hù)隘提供者之間，因澳為現(xiàn)金之給予關(guān)壩係，無論對照護(hù)敗需要者，或?qū)Ψ前顚I(yè)照護(hù)提供者板而言，皆非其所啊得（Einko拔mmen）。（扒翱13 SGB 絆XI）從而非專礙業(yè)照護(hù)提供者也靶無法如同其他一般般勞動市場之受半僱關(guān)係，因而具埃有社會保險法規(guī)盎定，受僱者因繳挨納社會保險費(fèi)成頒為被保險人，而伴享有眷屬免費(fèi)納昂保之待遇。皚（BMGS 2板003，438辦）傲從而也不適用一瓣般社會與勞動法奧之規(guī)範(fàn)。照護(hù)需稗要者並不提供非半專業(yè)照護(hù)提供者盎

53、法定之社會與勞扳動保障，而由照埃護(hù)需要者納保之拜該管照護(hù)保險人岸負(fù)擔(dān)（容下再述?。?。熬由居所附近之家啊屬或鄰閭所提供捌非專業(yè)照護(hù)提供叭者通常由照護(hù)需胺要者之家人、親敗屬或者由照護(hù)需靶要者凹居所附近之朋友矮或鄰閭所提供。辦（BMGS 2唉003，429矮）這些家屬或鄰熬閭好友可能原先耙為一般就業(yè)者因瓣需要照護(hù)親人而哀離職者，或失業(yè)辦者、無業(yè)者、家伴務(wù)人員，因為照拌護(hù)需要者之央請俺或主動提供照護(hù)笆需要者每週至少按14小時，最高半30小時以下法癌定認(rèn)可之照護(hù)項拔目，以及符合法拔律設(shè)定基準(zhǔn)而經(jīng)白過醫(yī)事鑑定服務(wù)霸處專業(yè)人員確任唉之必要照護(hù)服務(wù)班活動。法定認(rèn)可般之照護(hù)項目與必扒要照護(hù)服務(wù)活動藹即指法定AD

54、L昂項目，如進(jìn)食等胺基本照護(hù)（Gr百undpfle邦ge），以及I白ADLs等家務(wù)叭協(xié)助（Haus傲wirtsch隘aftlich壩e Verso白rgung）項頒目。靶(阿礙19 SGB 奧XI)而凹每週最高30小凹時以下之勞動屬愛非全職之工作。捌經(jīng)確認(rèn)之法定照矮護(hù)項目與照護(hù)服岸務(wù)半長照保險法明文挨規(guī)定照護(hù)需要者百所申領(lǐng)之照護(hù)現(xiàn)爸金必須用於經(jīng)專版業(yè)確任人員確任傲之必要且足夠照邦護(hù)服務(wù)之購買，辦即法定之基本照霸護(hù)以及家務(wù)協(xié)助斑，以滿足照護(hù)需扮要者照護(hù)需求。擺所謂基本照護(hù)包跋括：身體照護(hù)、叭喂食、移動辦等六項藹；所謂家務(wù)協(xié)助懊包括：伴家事協(xié)助叭（澳拔36佰 SGB XI白）如表2胺：德國長期照護(hù)

55、熬等級標(biāo)準(zhǔn)與時間笆（家屬或非專業(yè)笆提供照護(hù)）所示哎。稗所謂專業(yè)照護(hù)確哀認(rèn)人員指健康保昂險醫(yī)事鑑定服務(wù)按處之具照護(hù)專業(yè)板證照資格之照護(hù)熬等級確認(rèn)人員，胺依照法定照護(hù)認(rèn)斑定標(biāo)準(zhǔn)依約定到霸照護(hù)給付申領(lǐng)者巴居所進(jìn)行照護(hù)需柏要確認(rèn)之人員。霸這些專業(yè)確認(rèn)人癌員不但對照護(hù)等哀級進(jìn)行確認(rèn)，所笆需照護(hù)活動與服捌務(wù)時間進(jìn)行評估扒；而且也對申領(lǐng)拔人員是否具有自稗主照護(hù)規(guī)畫之能柏力，對申領(lǐng)人居按所進(jìn)行環(huán)境危險霸評估。並與照護(hù)俺需要者形成照護(hù)白計畫。如果照護(hù)挨需要者選擇非專拔業(yè)照護(hù)現(xiàn)金給付白，則專業(yè)確認(rèn)人斑員除對其必要之扮照護(hù)項目、活動俺與時間進(jìn)行評估班外這些法定認(rèn)可之照護(hù)項目都會有基於普查分析得出之照護(hù)基準(zhǔn)時間作為規(guī)

56、範(fàn)。再依照護(hù)需要者照護(hù)之等級，以及需要協(xié)助之項目（每種項目所需基準(zhǔn)時間不同，又依其提供服務(wù)之週期性分日需要以及週需要加以計算）。（BMGS 2005）跋，也對照護(hù)現(xiàn)金翱給付申領(lǐng)人員之翱居所附近是否有隘合於規(guī)定之非專挨業(yè)人力之提供進(jìn)藹行確認(rèn)。如果皆罷皆符合要件，則耙建議照護(hù)保險人唉核給照護(hù)需要者胺照護(hù)現(xiàn)金給付。隘此外，1999哎年以前，長照保案險法規(guī)定照護(hù)社跋區(qū)中心等專業(yè)照柏護(hù)人員需提供照襖護(hù)需要者扒照護(hù)諮詢（Pf邦legeein扳saetze）扳。照護(hù)諮詢所需胺費(fèi)用，由照護(hù)需礙要者負(fù)擔(dān)。19敗99年以後則改巴由各照護(hù)保險人皚負(fù)擔(dān)（矮氨37 SGB 藹XI）。版表2：德國長期佰照護(hù)等級標(biāo)準(zhǔn)與岸時

57、間（家屬或非皚專業(yè)提供照護(hù)）吧（第15條 S壩GBX1）版照護(hù)等級伴ADLs：沐浴哎、穿衣鞋、如廁白、移動、大小便絆控制能力、與進(jìn)盎食等六項辦IADLs：購壩物、氨烹調(diào)、打掃、清扳洗碗筷、清洗衣挨物、案暖房等家事協(xié)助啊每天至少小時板照護(hù)等級1跋至少有2項需每唉天1次之協(xié)助翱每週需多次工具翱性活動協(xié)助半90分鐘?；菊兆o(hù)至少：暗45分鐘埃照護(hù)等級11霸每天至少3次（吧在身體照料、移笆動、進(jìn)食方面）骯需要協(xié)助邦每週需多次工具百性活動協(xié)助澳3小時敖基本照護(hù)至少：藹2小時罷照護(hù)等級111罷整日（包括晚上背）在身體照料、癌移動、進(jìn)食方面笆皆需要需要協(xié)助矮每週需多次工具鞍性活動協(xié)助爸5小時柏基本照護(hù)至少：

58、奧4小時癌一照護(hù)需要者可跋有兩位以上之非俺專業(yè)照護(hù)提供者啊依德長照保險法骯規(guī)定，合於資格艾選擇申領(lǐng)照護(hù)現(xiàn)伴金給付之照護(hù)需暗要者，其所央請拔之照護(hù)提供者照霸護(hù)提供時間，並皚非必須一定要將拔基本照護(hù)與家務(wù)吧協(xié)助給付合併計盎算，而是可以分把開計算。其關(guān)鍵埃點(diǎn)在只要非專業(yè)藹照護(hù)提供者實際絆服務(wù)提供合於法霸定規(guī)範(fàn)之照護(hù)項霸目，以及經(jīng)確認(rèn)邦之足夠時間即可板。因此提供照護(hù)暗服務(wù)給一位申領(lǐng)芭照護(hù)現(xiàn)金給付之般照護(hù)需要者，可爸能有兩位非專業(yè)巴照護(hù)提供者情況爸出現(xiàn)。只要該位唉照護(hù)需要者合於搬法定且經(jīng)過醫(yī)事唉鑑定服務(wù)處照護(hù)柏專業(yè)確認(rèn)之總照皚護(hù)時數(shù)超過每週暗二十八小時之情唉況，即可能將此擺二十八（或以上搬）小時，分配給

59、岸兩位至少每週提斑供十四小時以上熬之非專業(yè)照護(hù)提擺供者。這兩位提伴供同一現(xiàn)金給付捌照護(hù)需要者之非壩專業(yè)照護(hù)提供者叭，依法都可以享矮有由照護(hù)保險人版提供之社會保障艾，以及免費(fèi)照護(hù)熬課程之其他協(xié)助班措施。百（BMGS 2昂004，442叭）愛現(xiàn)金給付之任務(wù)礙與照護(hù)現(xiàn)金之用瓣途安現(xiàn)金給付之實施百，如上所述並非般在照護(hù)需要者與壩非專業(yè)照護(hù)提供霸者之間形成所謂柏之雇主與受僱者皚之受僱關(guān)係，而八是一種服務(wù)購買般關(guān)係。旨在強(qiáng)化敖照護(hù)需要者之自奧我照護(hù)責(zé)任（E敗igenver班antwort俺lichkei傲t）以及自我決靶定原則（Sel笆bst佰bestimm擺ung）之實踐藹，使其能夠自我稗規(guī)劃實施照護(hù)事

60、礙務(wù)。透過現(xiàn)金給搬付使其能夠讓其百熟識者在非受僱唉關(guān)係下，提供物半質(zhì)報酬作為接受把非專業(yè)照護(hù)提供翱者提供服務(wù)之報埃酬。希望以此提胺供誘因，能夠維氨持居家照護(hù)功能跋，並以此協(xié)助照柏護(hù)需要者儘可能佰長時間的生活在拌其熟悉信任之居按所與環(huán)境下接受班照護(hù)。（BMG啊S 2004：盎438）澳許多質(zhì)疑現(xiàn)金給靶付的人不免提出辦，保險人直接支敖付給照護(hù)需要者疤之現(xiàn)金，照護(hù)需扮要者可能不作為壩應(yīng)有照護(hù)之購買礙，哎而是暗變成孫子的零用挨錢翱（背田中滋 200板4，引自鄭文輝背 2004，1拌8捌），或者買酒麻岸醉自己、儲存積艾蓄（一般德國人八之質(zhì)疑，引自M俺eyer 19懊96，73）。絆其實，現(xiàn)金給付氨應(yīng)如何