脊柱外科學解剖和生理

1、關于脊柱外科學解剖與生理第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 述脊柱是由椎骨、椎間盤和韌帶等結構連接而成的人體中樞支柱。作用：支持、活動、緩沖、保護特點：穩(wěn)定性、活動性第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 各部椎骨形態(tài)脊柱由33塊椎骨組成（成人為26塊）。其中： 頸椎7塊 胸椎12塊 腰椎5塊 骶椎5（1）塊 尾椎4（1）塊第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、脊椎的基本結構 椎體：承重的部分 椎弓：保護脊髓的部分 椎弓根、椎板： 棘突、橫突：肌肉附著 上下關節(jié)突：構成椎間關節(jié)第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）頸椎特點：棘突分叉且較短 橫突有前、后二結節(jié)和橫突孔 關節(jié)突近水平位 椎孔較大呈三角形 椎體較小第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）頸椎特點：棘突分叉且較短 橫突有前、后二結節(jié) 關節(jié)突近水平位 椎孔較大呈三角形 椎體較小第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月寰椎：呈環(huán)形。分前弓、后弓和左右側塊。 前弓較短，內(nèi)面有關節(jié)面叫齒突凹。側 塊上面有關節(jié)凹，下面有關節(jié)面。上關 節(jié)凹后方有椎動脈溝。后弓長，中點略 向后方突起，稱后結節(jié)。無椎體、棘突 和關節(jié)突。樞椎：椎體上方有齒狀突，與寰椎前弓的 后緣形成關節(jié)第九張

3、，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）胸椎1、椎體橫斷面呈心形。后外側 上下緣處有肋凹。2、椎孔小而圓。3、橫突的前面有橫突肋凹。4、棘突長，伸向后下方。5、關節(jié)突明顯，關節(jié)面近冠狀位第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）腰椎椎體大，約呈蠶豆形。椎孔大。棘突為板狀，位于矢狀方向平伸向后。上、下關節(jié)突的關節(jié)面近矢狀方向。第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）骶骨骶骨呈三角形，分底、體、尖，前、后面， 兩側緣。底向上，尖向下。前面凹，有四 條橫線和四個骶前孔。后面凸，有四個骶 后孔，骶外側嵴，骶中間嵴，骶下中嵴。

4、 中部有骶管，并與骶前孔和骶后孔相通， 骶管后下端敞開叫骶管裂孔。骶骨體上面 前緣突出，叫岬。兩側有關節(jié)面，叫耳狀 面。耳狀面的后方有骶骨粗隆。(5)尾骨 由4-5節(jié)尾椎退化合成第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 脊柱的連接脊椎間以軟骨關節(jié)、韌帶及滑囊關節(jié)連接一、軟骨關節(jié)：椎間盤是富有彈性的軟骨組織，是椎體之間的重要連結組織。第二頸椎至骶椎各相鄰椎體之間分別有一個椎間盤，整個脊柱共有23個椎間盤。 1.纖維環(huán) 2.髓核 3.纖維環(huán)第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二

5、、韌帶連接 （主要有7條） 1.前縱韌帶： 位于椎體前面，與椎體結合緊密。 2.后縱韌帶： 位于椎管內(nèi)、椎體后面，上寬下窄呈 扇形，中央較厚、兩側薄弱。3黃韌帶： 又稱弓間韌帶，位于相鄰的兩椎板之 間，由彈力纖維構成，富有彈性。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.棘間韌帶： 介于相鄰棘突之間，前緣接黃韌帶，后方移 行于棘上韌帶，腰部寬而厚，呈四方形，胸 部窄長，頸部發(fā)育不好。 5.棘上韌帶： 起自第七頸椎棘突，向上移行于項韌帶，向 下附于各椎骨棘突的尖端，前方與棘間韌帶 融合。 6.項韌帶：7.橫突間韌帶 ：第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十

6、八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、滑囊關節(jié)連接即椎間關節(jié)，由上下關節(jié)突結合而成，有關節(jié)囊包繞，表現(xiàn)為滑動運動，自C2S1每兩個椎骨間有兩個關節(jié)。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腰骶關節(jié)與骶髂關節(jié)(一)、腰骶關節(jié)：1.概念：L5椎體與骶骨底以及L5下關節(jié)突與 S1上關節(jié)突之間構成的關節(jié)。2.結構特點： 1關節(jié)面為冠狀位，防止L5前移，運動范圍較大。 2椎間盤（前方）較厚。 3韌帶多而堅固。 除常規(guī)韌帶外，還有髂腰韌帶、腰骶韌帶。 4腰骶角：L5椎體與S縱軸所形成的夾角（鈍角）。 正常為130，小于100110稱“水平骶椎”。第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)、骶

7、髂關節(jié)：1.概念：骶骨與髂骨的耳狀面之間構成的關節(jié)。2.結構特點： 1骶骨呈倒三角形，楔于髂骨兩翼之間。 2關節(jié)面凸凹不平，吻合嚴密，關節(jié)間隙小。 3微動的滑膜性關節(jié)。 4韌帶豐富且堅固。 （骶棘前、后韌帶；骶棘韌帶；骶髂骨間韌帶； 骶結節(jié)韌帶；髂腰韌帶。）第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 脊柱的筋膜和肌肉1、肌肉： 頸部：斜方肌、菱形肌深面， 有頭夾肌和項夾肌 胸背部：上后鋸肌、下后鋸肌 腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大肌2、腰背筋膜第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱周圍肌肉的作用：1、主要伸?。瑚炯。瑠A肌和棘間肌2、主要屈?。貉郊?，腹外斜肌3、主要

8、轉?。焊雇庑奔『图g肌第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 脊髓，脊囊和脊神經(jīng)脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長約4045cm。脊髓的末端變細，稱為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細長的終絲，它已是無神經(jīng)組織的細叢，在第二骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 脊髓的全長粗細不等，有兩個膨大部，自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大。 第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊囊： 1、硬膜

9、囊 2、軟脊囊 3、蛛網(wǎng)膜第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊神經(jīng)（31對、c8 T12 L5 S5 尾1）脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根anteriorroot和后根posteriorroot在椎間孔合并而成。 前根屬運動性，后根屬感覺性。脊神經(jīng)出椎間孔后即分為前、后支和返支脊神經(jīng)前支形成的叢計有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢 .后支分為：外側支、內(nèi)側支、腦膜支第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊神經(jīng) 前根（運動傳出） 后根（感覺傳入） 脊神經(jīng)干 前 支 后 支 返支（脊膜支） 周圍神經(jīng)干 內(nèi)、外側支 竇椎神經(jīng)第三十張，P

10、PT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月前支： C1 C4-頸叢。 C5 T1-臂叢：正中N、橈N、尺N T12L4-腰叢。L2L4：股N、閉孔N L4 S -骶叢。L4S3：坐骨N后支：外側支-豎脊肌。L1L3：臀上皮N 內(nèi)側支-脊柱周圍軟組織（感覺）。返支：竇椎N -椎管內(nèi)感覺。第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 椎管、神經(jīng)根管、椎間孔一、椎管 各椎骨的椎孔連接而形成的管腔。 四壁：前壁-椎體、椎間盤、后縱韌帶 后壁-椎板、黃韌帶 側壁-椎弓根、椎間孔、關節(jié)囊 （黃韌帶） 橫徑矢徑 1 椎管指數(shù)= 橫徑矢徑 4.5第三十三

11、張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、神經(jīng)根管 神經(jīng)根通道：神經(jīng)根穿出硬脊膜，走行至椎 間孔外口所經(jīng)過的通道。 神經(jīng)根管： 神經(jīng)根穿出硬脊膜，走行至椎 間孔內(nèi)口所經(jīng)過的通道。 側隱窩：存在于下腰部（L3L5）。 神經(jīng)根向椎管外走行，到達椎弓根 部時，在椎間關節(jié)和椎間盤之間形 成的特有空間。第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月側隱窩四壁：前壁-椎體后緣、椎間盤后面 后壁-上關節(jié)突、關節(jié)囊、黃韌帶 外壁-椎弓根、椎間孔 內(nèi)壁-鄰椎管內(nèi)容物三、椎間孔 相鄰脊椎的椎弓根之間形成的神經(jīng) 根穿出椎管的孔道。 四界：上、下界-椎弓根上、下切跡 前界-椎體、椎間盤后外側面 后界-關節(jié)囊、黃韌帶（外緣）第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié)脊柱的生理曲度與運動一、生理曲度：1.形態(tài)：頸、腰段前凸（繼發(fā)） 胸、骶段后凸（原發(fā)）2.作用：擴大基底面積，維持站立穩(wěn)定； 緩沖震蕩。第三十六張，PPT共三十八