脊柱和四肢檢查

1、關(guān)于脊柱與四肢檢查第一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義 第二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3授課內(nèi)容 脊柱彎曲度1脊柱活動度2四肢關(guān)節(jié)的運動5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛3第三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4脊柱 Vertebral Column頸椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4第四張，PPT

2、共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5 脊柱的體表定位 (Surface mark of spine) C7：突起明顯 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點 連線第五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6第一節(jié) 脊柱檢查第六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。第七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8 常用檢查方法 （視、觸

3、、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié) 脊柱檢查第八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月9正常人:4個彎曲，呈S型 稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度第九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。第十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月11病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度第十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感第十

4、二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背, 好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等 第十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14 小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。 佝僂病性脊柱后凸rachitic kyphosis 一、脊柱彎曲度第十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月15 脊柱結(jié)核后凸畸形 tuberculous kyphosis 一、脊柱彎曲度第十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月16成角畸形第十六張

5、，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月17 一、脊柱彎曲度第十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月18一、脊柱彎曲度脊柱前凸： 當脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)第十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月19一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（Posture Scoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（Organic Scoliosis）第十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變

6、體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第二十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月21一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形第二十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月22二、脊柱活動度正?；顒佣阮i椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性第二十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月23二、脊柱活動度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等第二十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月24二、脊柱活動度后伸35-45

7、 前屈35 -45側(cè)彎45旋轉(zhuǎn)度60-80 頸椎第二十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月25二、脊柱活動度后伸30前曲80側(cè)彎35旋轉(zhuǎn)度30腰椎第二十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月26二、脊柱活動度頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第二十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月27二、脊柱活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第二十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月28三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深 第二十八張，PP

8、T共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月29三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱壓痛(pressing pain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌第二十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月30三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussive pain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法第三十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月31三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法第三十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月32三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法第三十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月33 拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗第三十三張，

9、PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月34四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗：正常:80-90， 陽性：60第三十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月35第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)第三十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月36第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)（Four limbs and Arthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診第三十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月37四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運動功能檢查 第三十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3838一、形態(tài)異常檢查關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成病變時關(guān)節(jié)可有腫脹、

10、變形、運動受限等第三十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月39一、形態(tài)異常(一)腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面第三十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月40 腱鞘囊腫 腱鞘滑膜炎第四十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月41（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形類風濕性關(guān)節(jié)炎第四十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月42鵝頸指(類風濕)第四十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月43爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，

11、致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。第四十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月44爪形手尺神經(jīng)損傷第四十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月45指關(guān)節(jié)變形爪形手第四十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月46爪形手第四十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月47（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運動受限風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腔積液第四十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月48腫脹的膝關(guān)節(jié)-浮髕試驗陽性第四十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月49浮髕試驗第四十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月50(四)膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病正常人雙腳并攏直

12、立時，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內(nèi)翻-雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。膝外翻-兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。第五十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月51膝內(nèi)翻畸形第五十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月52膝外翻畸形見于小兒佝僂病第五十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月53(五)足內(nèi)外翻正常人當膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達35度。足內(nèi)翻-足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第五十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022

13、年6月54足內(nèi)翻畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形第五十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月55足外翻畸形足外翻畸形第五十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月56肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大垂體瘤巨人癥第五十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月57（七）杵狀指（趾）： 指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。 與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床常見于：支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化第五十七張，PPT共八

14、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月58第五十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月59第五十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月60（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見?。喝辫F貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張 四肢 第六十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月61扁平足第六十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月62下肢靜脈曲張第六十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月63栓塞性靜脈炎第六十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月64粘液性水腫水腫第六十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月65肌肉萎縮第六十五張，PPT共八

15、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月66淋巴液回流受阻象皮腫第六十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月67四肢的異常體征第六十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月68四肢運動功能檢查二、運動功能障礙：檢查方法觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。正常活動自如，不受限制異常及其臨床意義各關(guān)節(jié)不能達到各自的活動幅度見于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。第六十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月69骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關(guān)節(jié)活動受限，如伸

16、屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。 第六十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月70Fracture of Tibia and Fibula第七十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月71Dislocation of Knee joint第七十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月72上肢肩關(guān)節(jié)運動 外展：90 內(nèi)收：45 前屈：90 后伸：35 旋轉(zhuǎn)：45 第七十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月73上肢1.各項活動受限： 肩周炎2.輕微外展即痛: 肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展: 肩關(guān)節(jié)炎4.外展60 -120 疼痛，超過120 消失: 岡上肌腱炎第七十

17、三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月74肩關(guān)節(jié)的特殊檢查 杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。第七十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7575肘關(guān)節(jié) 形態(tài) 正常：輕度外翻攜物角：（10-15） 肱骨內(nèi)外上髁尺骨鷹嘴Hter氏三角Hter氏線第七十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月76肘關(guān)節(jié)運動 屈：135-150 伸：10 旋前：80-90 旋后：80-90第七十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月77肘關(guān)節(jié)異常攜物角10 ，肘內(nèi)翻攜物角15 ，肘外翻外

18、形改變骨折、脫位腫脹積液、滑膜增生第七十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月78腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀第七十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月79腕關(guān)節(jié)及手運動背伸：30-60掌屈：50-60橈側(cè)傾：25-30尺側(cè)傾：30-40第七十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月80下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、 股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）小兒麻痹癥后遺癥鴨步 先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步 髖關(guān)節(jié)強直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形 外展畸形 旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕第八十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月81下肢髖關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：130-140后伸：15-30 內(nèi)收：20-30外展：30-45旋轉(zhuǎn)：45第八十一張，PPT共八十八頁，