中西醫(yī)結(jié)合兒科學2017全講義

1、第四單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病性心肌炎西醫(yī)發(fā)病機理性心肌炎的發(fā)病機理尚不完全清楚。急性期，通過心肌細胞的相關(guān)受體侵入心肌細胞，在細胞內(nèi)，直接損害心肌細胞，導致變性、壞死和溶解。而嚴重的慢性持久的心肌病變與后介導的免疫損傷密切相關(guān)。一方面是特異性細胞毒 T 淋巴細胞引起被持續(xù)存在及的心肌溶解、破壞；另一方面是自身反應(yīng)性 T 淋巴細胞破壞未中醫(yī)病因病機的心肌細胞，引起心肌損傷。小兒素體正氣虧虛是發(fā)病之內(nèi)因，溫熱邪毒侵襲是發(fā)病之外因。病變部位主要在心，常涉及肺、脾、腎?？傊?，本病以外感風熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因，瘀血、痰濁為病變過程中的病理產(chǎn)物，耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化，病程中或邪實正虛，或以虛為主，

2、或虛中夾實，病機演變多端，要隨證辨識，特別要警惕心陽暴脫變證的發(fā)生。標準臨床依據(jù)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。心臟擴大（X 線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）。心電圖改變：以 R 波為主的 2 個或 2 個以上的主要導聯(lián)（、aVF、V5）的 ST-T 改變持續(xù) 4天以上伴動態(tài)變化，傳導阻滯、傳導阻滯，完全性右或支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非結(jié)及折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常 Q 波。（4）CK-MB 升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI 或 c）陽性。病原學依據(jù)（1）確診指標 自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診：分離

3、到；用核酸探針查到核酸；特異毒抗體陽性。（2）參考依據(jù)自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到倍以上；，且恢復期同型抗體滴度較第一份升高或降低 4病程早期患兒血中特異性 IgM 抗體陽性；用核酸探針自患兒血中查到核酸。確診依據(jù)（1）具備臨床依據(jù) 2 項，可臨床為心肌炎。發(fā)病同時或發(fā)病前 13的者支持。（2）同時具備病原學確診依據(jù)之一，可確診為為性心肌炎。性心肌炎；具備病原學參考依據(jù)之一，可臨床（3）凡不具備確診依據(jù)者，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。（4）應(yīng)除外風濕性心肌炎、性心肌炎、性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能、性心肌病、性心內(nèi)膜彈力增生癥、性傳導

4、阻滯、心臟神經(jīng)功能異常、受體功能常用的西藥治療方法及藥物引起的心電圖改變。休息急性期需臥床休息，以減輕心臟負荷。營養(yǎng)心肌藥物輔酶 Q10（CoQ10）為細胞代謝及細胞呼吸的激活劑，有改善心肌代謝、保護細胞膜完整和抗氧基作用。維生素 C100mg/kg，加入 10%葡萄糖液 100150ml 靜脈慢滴，療程 1 個月。腎上腺皮質(zhì)激素通常不主張使用，主要用于心源性休克、致死性心律紊亂（性心動過速）等嚴重病例的搶救?？刂菩牧λソ叱Ｓ盟幬镉械馗咝痢⑽鞯靥m等。中醫(yī)辨證論治風熱犯心傳導阻滯、室證候：發(fā)熱，低熱綿延，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，頭暈乏力，心悸氣短，胸悶胸痛，舌質(zhì)紅，舌苔

5、薄，脈數(shù)或結(jié)代。治法：清熱解毒，復脈。方藥：銀翹散加減。濕熱侵心證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，濡數(shù)或結(jié)代。，腹痛泄瀉，心悸胸悶，肢體乏力，舌質(zhì)紅，苔，脈治法：清熱化濕，復脈。方藥：葛根黃芩湯加減。氣陰虧虛證候：心悸不寧，活動后尤甚，少氣脈細數(shù)或促或結(jié)代。，神疲倦怠，頭暈目眩，煩熱口渴，不安，舌光，治法：益氣養(yǎng)陰，復脈。方藥：炙生脈散加減。心陽虛弱證候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈緩無力或結(jié)代。治法：心陽，復脈。方藥：桂枝龍骨牡蠣湯加減。痰瘀阻絡(luò)證候：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶嘔惡，面色晦暗，唇甲青紫，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，或舌邊有瘀點，舌苔膩，脈滑或結(jié)代。治法：豁痰化瘀，活血通絡(luò)。方藥：瓜蔞薤白半夏失笑散加減?？碱}性心肌炎最常作的檢查是A.心臟彩色 B.心電圖 C.心電向量D.胸部X 線攝片E.螺旋 CT檢查正確B性心肌炎最常用的檢查是心電圖?；純?，著涼感冒后胸悶氣短，心悸，乏力，低熱，心率快，心音低鈍，心肌酶升高，心電圖示：ST 抬高，低電壓，下列處理錯誤的是安靜臥床避免情緒波動易消化富營養(yǎng)飲食加強體育鍛煉增加運動量營養(yǎng)心肌改善心肌代謝穩(wěn)定心功能正確D性心肌炎休息急性期需臥床休息，以減輕心臟負荷。治療小兒維生素 A維生素 B維生素 C維生素 D維生素 E正確性心肌炎，主張大量使用