壓力學(xué)說及其在護(hù)理中的應(yīng)用

1、 第五章 壓力學(xué)說及其在護(hù)理中的應(yīng)用教 學(xué) 內(nèi) 容 一、壓力的概念 二、壓力源 三、認(rèn)知評價(jià) 四、壓力反應(yīng) 五、壓力的適應(yīng)及應(yīng)對 六、病人的壓力及護(hù)理教 學(xué) 目 標(biāo)掌握概念：壓力、壓力源、認(rèn)知評價(jià)、壓力反應(yīng)掌握席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說掌握適應(yīng)的層次、適應(yīng)的特征熟悉拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式（認(rèn)知評價(jià)）熟悉常見的心理防御機(jī)制熟悉應(yīng)對壓力的措施了解病人的壓力及護(hù)理 一、壓 力 的 概 念壓力（Stress）： “應(yīng)激”、“緊張”，被廣泛應(yīng)用于許多學(xué)科領(lǐng)域，如生理學(xué)、社會學(xué)等。早期壓力的概念與發(fā)展：1867年，Claude Bearand：壓力對有機(jī)體的潛在影響1925年，Walter Cannon：使用

2、了壓力（stress）一詞，并觀察到暴露于寒冷、缺氧及缺血環(huán)境中的有機(jī)體會出現(xiàn)戰(zhàn)或逃的反應(yīng)，提出了內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的概念1936年，Hans Selye：提出重要的壓力理論，從生理角度描述人體對壓力的反應(yīng) 一、壓 力 的 概 念 壓力是個(gè)體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價(jià)后引起的一系列生理、心理緊張反應(yīng)的過程。壓力源生物心理社會文化壓力反應(yīng)生理心理行為結(jié)果健康疾病中介機(jī)制認(rèn)知評價(jià)應(yīng)對方式社會支持個(gè)性特征壓力過程壓力的意義適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動(dòng)的必要條件適當(dāng)?shù)膲毫τ兄谔岣邫C(jī)體的適應(yīng)能力適當(dāng)?shù)膲毫τ兄诖碳C(jī)體處于應(yīng)對刺激的緊張狀態(tài) 積極壓力的意義突然的心理壓力對健康的影響持久而慢性的壓力

3、對健康的影響壓力對個(gè)體社會功能的影響消極二、壓 力 源壓力源（stressor） 又稱應(yīng)激源或緊張?jiān)?，指任何能使個(gè)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。軀體性壓力源心理性壓力源社會性壓力源文化性壓力源二、壓 力 源壓力源的分類：-理化因素-生物因素-疾病因素軀體性壓力源心理性壓力源社會性壓力源文化性壓力源二、壓 力 源壓力源的分類：美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)專家Holmes和Rahe對壓力進(jìn)行了定量研究，提出了生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說通過對5000多人進(jìn)行調(diào)查將人類主要的生活改變歸納為43項(xiàng)生活事件，編制了社會再適應(yīng)評定量表(Social Readjustment Rating Scale)生活事

4、件與疾病關(guān)系學(xué)說 社會再適應(yīng)量表（Holmes & Rahe，1967）生活事件 生活變化單位（LCU） 生活事件 生活變化單位 (LCU)配偶亡故離婚夫妻分居牢獄之災(zāi)家族親人亡故個(gè)人患病或受傷新婚失業(yè)夫妻分居恢復(fù)同居退休家族中有人生病懷孕性關(guān)系適應(yīng)困難家庭添進(jìn)新人口失業(yè)重新整頓財(cái)務(wù)狀況改變親友亡故10073656363535045454544403939393837改變行業(yè)夫妻爭吵加劇借債過萬元（美金）負(fù)債未還，抵押被沒收改變工作職位子女成年離家涉訟個(gè)人有杰出成就妻子新就業(yè)或剛離職初入學(xué)或畢業(yè)改變生活條件個(gè)人改變習(xí)慣與上司不和睦搬家轉(zhuǎn)學(xué)改變休閑方式3635313029292928262625

5、2423202019 大于300：第二年患病86 150-300：第二年患病50 小于150：第二年平安無事身體健康 壓力源生物心理社會文化壓力反應(yīng)生理心理行為結(jié)果健康疾病中介機(jī)制認(rèn)知評價(jià)應(yīng)對方式社會支持個(gè)性特征壓力過程三、認(rèn) 知 評 價(jià)認(rèn)知評價(jià)（cognitive appraisal） 指個(gè)體從自己的角度對遇到的壓力源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。 Richard S.Lazarus(1922-2002):美國杰出心理學(xué)家，壓力理論的現(xiàn)代代表人物之一。壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，如果人認(rèn)為內(nèi)外環(huán)境的刺激超過自身的應(yīng)對能力及應(yīng)對資源時(shí)，就會產(chǎn)生壓力。認(rèn)知評價(jià)的過程包括：初級評價(jià)（pr

6、imary appraisal）次級評價(jià) (secondary appraisal)重新評價(jià) (reappraisal)拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式刺激事件無關(guān)的有益的有關(guān)的無壓力三級認(rèn)知評價(jià)模式圖是否與我有關(guān)?我能否應(yīng)對能不能無壓力情緒、行為反應(yīng)初級評價(jià)次級評價(jià)重新評價(jià)無效有效四、壓 力 反 應(yīng) 壓力反應(yīng)（psychosomatic response） 個(gè)體因?yàn)閴毫υ此碌母鞣N生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為壓力的心身反應(yīng)。 四、壓 力 反 應(yīng) 壓力反應(yīng)的類型 (一)、生理反應(yīng)(二)、情緒反應(yīng)(三)、行為反應(yīng)席爾的壓力與適應(yīng)理論漢斯.席爾(Hans Selye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱

7、為壓力理論之父壓力是個(gè)體應(yīng)對環(huán)境刺激產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)從生理角度描述人體對壓力的反應(yīng)席爾的壓力與適應(yīng)理論一般適應(yīng)綜合征(GAS)又稱為全身適應(yīng)綜合癥，是機(jī)體對壓力源的全身性的、緊張性的、非特異性的反應(yīng)。是不同壓力源的共同反應(yīng)。局部適應(yīng)綜合征（LAS）指由于局部的壓力源的存在，在特定器官和部位出現(xiàn)反應(yīng)。如局部的炎癥、潰瘍等。壓力源下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì) 腎上腺髓質(zhì) 鹽皮質(zhì)激素 去甲腎上腺素 糖皮質(zhì)激素 腎上腺素 一般適應(yīng)綜合征（GAS)（General Adaptation Syndrome）壓力反應(yīng)的過程1、警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)而引起的戰(zhàn)或逃的警戒反應(yīng)。2、抵抗期：若壓力源持續(xù)存

8、在，警告期的反應(yīng)趨于正常。機(jī)體的適應(yīng)機(jī)制與壓力源相互作用，處于持衡狀態(tài)。3、衰竭期：壓力源過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。四、壓 力 反 應(yīng) 壓力反應(yīng)的類型 (一)、生理反應(yīng)(二)、情緒反應(yīng)(三)、行為反應(yīng)常見的情緒反應(yīng)1、焦慮 anxiety 人預(yù)期將要發(fā)生危險(xiǎn)或不良后果時(shí)所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔(dān)心等情緒狀態(tài)。 四、壓 力 反 應(yīng)常見的情緒反應(yīng)2、恐懼 fear 是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險(xiǎn)會受到傷害或生命受威脅的情景時(shí)的情緒狀態(tài)。四、壓 力 反 應(yīng)常見的情緒反應(yīng)3、抑郁 depression 情緒低落、心境

9、悲觀、無愉快及希望的感覺。表現(xiàn)為自我感覺不良，興趣缺乏，伴有失眠、食欲減退及多種軀體不適。四、壓 力 反 應(yīng)常見的情緒反應(yīng)4、憤怒 anger 是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標(biāo)受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復(fù)自尊，?？杉て饝嵟?。四、壓 力 反 應(yīng)四、壓 力 反 應(yīng) 壓力反應(yīng)的類型 (一)、生理反應(yīng)(二)、情緒反應(yīng)(三)、行為反應(yīng)（一）適應(yīng)的概念（adaptation） 生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程。 席爾(1956年) ：“適應(yīng)的巨大能力就是能使生命在所有復(fù)雜水平下存在。它是穩(wěn)態(tài)和抵抗壓力的基礎(chǔ)。適應(yīng)可能是生命最卓越的特征。” 五、壓 力 的 適 應(yīng)五

10、、壓 力 的 適 應(yīng)1、生理層次： 生理適應(yīng)是指對機(jī)體需求增加或改變時(shí)體內(nèi)所發(fā)生的代償性變化。2、心理層次： 心理性適應(yīng)是指當(dāng)人們經(jīng)受心理壓力時(shí)，如何調(diào)整自己的態(tài)度去認(rèn)識和處理情況。（二）適應(yīng)的層次 心 理 防 御 機(jī) 制（Psychological Defense Mechanisms）常見的心理防御機(jī)制：1、否認(rèn)(denial) 對自己無法接受的事實(shí)潛意識的加以拒絕，以逃避心理上的痛苦，并非有意欺騙自己。 “ 鴕鳥 ” 策略 2、合理化(rationalization) 又稱“文飾作用”，指用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘境合理化，以掩飾自己的行為動(dòng)機(jī)或解釋結(jié)果。 “阿Q精神” 心

11、 理 防 御 機(jī) 制（Psychological Defense Mechanisms）常見的心理防御機(jī)制：3、退化(regression) 當(dāng)人遭遇嚴(yán)重挫折時(shí)，放棄習(xí)慣化的成熟應(yīng)對策略而使用早期幼稚的不成熟的方式應(yīng)對環(huán)境變化或滿足自己的欲望。4、轉(zhuǎn)移（replacement） 將一種情緒從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一種可以接受的目標(biāo)上。 心 理 防 御 機(jī) 制（Psychological Defense Mechanisms）常見的心理防御機(jī)制：5、投射 (projection) 6、認(rèn)同（identification）7、幻想（fantasy）8、反向形成（reaction formation）9、

12、潛抑（repression）10、抑制（suppression）11、補(bǔ)償（compensation）12、升華（sublimation）13、幽默（humor）14、選擇性忽視（selective inattention） 五、壓 力 的 適 應(yīng)1、生理層次2、心理層次3、社會文化層次4、技術(shù)層次 （二）適應(yīng)的層次五、壓 力 的 適 應(yīng)（三）適應(yīng)的特征 1、所有的適應(yīng)反應(yīng)，都力圖使系統(tǒng)或機(jī)體保持穩(wěn)態(tài)。 2、適應(yīng)是一種主動(dòng)的動(dòng)態(tài)過程。 3、個(gè)體對變化或壓力適應(yīng)是全面的。 4、適應(yīng)有一定限度。 5、個(gè)體在適應(yīng)過程中會保持自己的特征。 6、適應(yīng)有個(gè)體差異性。 減少壓力刺激正確評價(jià)壓力減輕壓力反應(yīng)尋求專業(yè)幫助改善人際關(guān)系學(xué)會管理時(shí)間積極認(rèn)知運(yùn)