重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案及搶救流程

1、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案及搶救流程目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案1 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 躁動(dòng)病人防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案2 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 誤吸的防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案4跌倒的防范措施6墜床的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案7 HYPERLINK l bookmark108 o Current Document 管路滑脫的防范措施8 HYPERLINK l bookmark118 o

2、 Current Document 非計(jì)劃性拔管的防范措施9 HYPERLINK l bookmark128 o Current Document 藥液外滲的應(yīng)急預(yù)案10 HYPERLINK l bookmark137 o Current Document 9輸血反應(yīng)的防范措施1110壓瘡的防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1311檐妄患者的防范措施及應(yīng)急預(yù)案1412過敏性休克的防范措施及應(yīng)急預(yù)案15 HYPERLINK l bookmark193 o Current Document 呼吸心跳驟停的搶救流程17 HYPERLINK l bookmark208 o Current Document 猝死的搶救

3、流程20 HYPERLINK l bookmark222 o Current Document 15急性心肌梗死的搶救流程23 HYPERLINK l bookmark235 o Current Document 16快速心律失常的搶救流程25 HYPERLINK l bookmark250 o Current Document 17急性左心衰的搶救流程27 HYPERLINK l bookmark264 o Current Document 心源性休克的搶救流程30 HYPERLINK l bookmark276 o Current Document 高血壓危象及高血壓腦病的搶救流程32 H

4、YPERLINK l bookmark291 o Current Document 20急性呼吸窘迫綜合癥的搶救流程34 HYPERLINK l bookmark301 o Current Document 21大咯血的搶救流程3622重度哮喘的搶救流程384023肺栓塞的搶救流程 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark336 o Current Document 24上消化道大出血的搶救流程42 HYPERLINK l bookmark350 o Current Document 25肝性腦病的搶救流程4526腦疝的搶救流程47 HYPERLINK l book

5、mark376 o Current Document 27腦出血的搶救流程50 HYPERLINK l bookmark394 o Current Document 28癲癇大發(fā)作的搶救流程5329癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救流程5730溶血反應(yīng)的搶救流程6031過敏性休克的搶救流程62 HYPERLINK l bookmark443 o Current Document 32氣管導(dǎo)管意外脫管的搶救流程6433突然停氧的應(yīng)急預(yù)案（新修訂）66使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案1、在住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等 緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。2、值

6、班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。3、當(dāng)發(fā)生突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通 知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。4、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)。護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將 筒易呼吸器與病人呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸：如 果患者自主呼吸良好，應(yīng)給子鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面 色、意識(shí)等情況。5、帶有蓄電池的呼吸機(jī)平日應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀 態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼 吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變 化。6、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：醫(yī)務(wù)科、電工室、院辦

7、公室、護(hù)理部、院 總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。7、停電期間，醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。8、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。9、遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與 病人呼吸道連接重癥醫(yī)學(xué)科躁動(dòng)病人防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案一、躁動(dòng)常常發(fā)生于以下幾種情況：1、麻醉恢復(fù)期。病人蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動(dòng)、不安和幻覺。2、病情加重，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)至昏迷。由于各種原因?qū)е履X干網(wǎng)狀上 行激活系統(tǒng)及大腦皮層功能障礙。3、昏迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)外界刺激開始有反應(yīng)。類似麻醉恢復(fù) 期。4、其他原因：呼吸道不通暢引起的缺氧，尿潴留引起膀胱過度充盈， 大便干燥引起的強(qiáng)烈排便

8、反射，嘔吐物或大小便浸漬了衣被，臥姿不 適或癱瘓肢體受壓，以及冷、痛、癢、饑餓等。二、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及防范措施：1、首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。2、密切觀察病情，注意意識(shí)及生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，保 持呼吸道通暢。3、加床檔，必要時(shí)使用約束具，防止誤傷及自傷。3、對(duì)麻醉藥恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的病人，向家屬做好解釋工作，以減輕 他們的緊張心理，取得合作。5、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)，及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。6、昏迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚病人，了解意識(shí)恢 復(fù)程度。7、加強(qiáng)生活護(hù)理，增加病人舒適感，減少不良因素對(duì)病人的刺激。8、對(duì)于躁動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，但病情較穩(wěn)定的病人，可

9、遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑。9、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)病人的不良刺激。10、如疑患者神志模糊或有異常者要隨時(shí)巡視病人，以免躁動(dòng)時(shí)患者 發(fā)生墜床。11、對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施強(qiáng)制性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者 造成損傷。重癥醫(yī)學(xué)科患者誤吸的防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估患者是否存在誤吸的危險(xiǎn)因素，積極予以排 除，向病人及家屬做好病情解釋。2、醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情變化。3、一旦發(fā)生誤吸，護(hù)士在病人床旁立即通知醫(yī)生，積極采取措施， 避免或減少對(duì)患者身體的損害。4、查找原因通知相關(guān)科室會(huì)診。二、評(píng)估危險(xiǎn)因素1、監(jiān)測(cè)意識(shí)水平，有無意識(shí)障礙。2、評(píng)估咳嗽和嘔吐反射一咳嗽和嘔吐反射降低。

10、3、氣管切開術(shù)或有氣管插管，監(jiān)測(cè)氣囊是否有效。4、鼻飼，保留胃管。5、聽診腸鳴音，胃腸蠕動(dòng)減弱。6、吞咽障礙，評(píng)估飯后口腔有無殘留食物。7、面部/口腔/頸部手術(shù)或損傷。8、頜骨活動(dòng)受限或不能活動(dòng)。9、評(píng)估有無惡心或嘔吐。10、評(píng)估肺部有無誤吸的體征。三、防范措施1、評(píng)估是否存在危險(xiǎn)因素：準(zhǔn)備好吸引器，確保病人呼吸道通暢。2、病人咳嗽和嘔吐反射降低，吞咽困難：立即通知醫(yī)生，必要時(shí)聯(lián) 系耳鼻喉科或麻醉科。3、昏迷病人：頭偏向一側(cè)，以防誤吸。4、病人需他人協(xié)助喂飯期間：（1）觀察有無誤吸的癥狀和體征；（2）護(hù)士喂飯時(shí)保持病人體位舒適；（3）喂飯技巧，動(dòng)作輕，每勺喂量不要太多，給病人充分的時(shí)間。5、坐

11、位或半臥位進(jìn)餐：若病情不允許則抬高床頭以右側(cè)位進(jìn)餐。6、病人進(jìn)餐期間：（1）指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)食容易吞咽的食物；（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，告訴病人吃飯時(shí)不要說話；（3）減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中會(huì)分散注意力的干擾因素，如電視、收音機(jī);（4）進(jìn)食時(shí)采取坐位或半臥位，進(jìn)餐后保持這種姿勢(shì)至少30分鐘。7、鼻飼病人：（1）鼻飼前檢查鼻飼管位置是否正確；（2）鼻飼前檢查胃內(nèi)殘留物，殘留物多時(shí)暫停進(jìn)食并通知醫(yī)生。（3）無禁忌癥的病人，將床頭抬高30度。8、呼吸道分泌物顏色與所進(jìn)食或鼻飼物顏色類似：提示可能有誤吸， 及時(shí)通知醫(yī)生。9、協(xié)助患者拍背，鼓勵(lì)咳痰，保持呼吸道通暢預(yù)防誤吸。10、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)

12、防止誤吸的指導(dǎo)。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日患者跌倒防范措施1、醫(yī)生根據(jù)患者病情決定是否能下床活動(dòng).原則上住ICU期間一 律臥床休息。2、對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做好防范。3、在地上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情， 如有覺不適及時(shí)告訴護(hù)士并上床休息。4、下床活動(dòng)期間專人在患者身旁陪護(hù)，必要時(shí)增加人員攙扶。5、保持地面干燥，有水跡的地方及時(shí)擦干。讓家屬為其準(zhǔn)備膠底 鞋。6、護(hù)士要熟練掌握跌倒的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者跌倒時(shí)，要 本著患者安全第一的原則，迅速報(bào)告醫(yī)生采取補(bǔ)救措施，避免或減輕 對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。7、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷

13、改進(jìn)工 作。重癥醫(yī)學(xué)科患者墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、患者不慎墜床，立即發(fā)現(xiàn)同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2、初步判斷患者的情況，如測(cè)量血壓、判斷患者意識(shí)、查看有無 外傷等。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn) 行正確處理。4、病情允許時(shí)將患者移至床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、必要時(shí)應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。重癥醫(yī)學(xué)科患者管路滑脫防范措施1、本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因 素。2、針對(duì)危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。3、對(duì)患者進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意

14、義。4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)意識(shí)不清存 在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，給予保護(hù)性約束.妥善固定各種管路， 并預(yù)留出病人活動(dòng)的空間，防止過度牽拉。5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑 脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速報(bào)告醫(yī)生采取補(bǔ)救措施，避 免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果 及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，2448小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理 部。7、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工 作。重癥醫(yī)學(xué)科患者非計(jì)劃性拔管防范措施1、認(rèn)真評(píng)估患者是否存在拔管的危險(xiǎn)因素.根據(jù)

15、病人的病情，對(duì) 于不能合作和躁動(dòng)的患者遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜及保護(hù)性約束。2、對(duì)患者進(jìn)行宣教，使其充分了解氣管插管的重要意義。3、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)意識(shí)不清存 在拔管危險(xiǎn)因素的患者，給予保護(hù)性約束。4、每班責(zé)任護(hù)士檢查氣管插管的固定情況，妥善固定，并預(yù)留出 病人活動(dòng)的空間，防止過度牽拉。尤其是在翻身、吸痰，搬動(dòng)病人時(shí) 要多人合作，防止拔管，盡量減少對(duì)病人的刺激。5、護(hù)士要熟練掌握拔管的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)， 要本著患者安全第一的原則，迅速報(bào)告醫(yī)生采取補(bǔ)救措施，避免或減 輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者

16、狀況及后果 及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，2448小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理 部。7、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工 作。重癥醫(yī)學(xué)科輸液外滲的應(yīng)急預(yù)案1、立即停止藥液的注入。2、發(fā)生藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3、化療及刺激性藥物給予封閉治療，藥物用0.4%普魯卡因（2%普 魯卡因1m1+生理鹽水4m1配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液 和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。封閉液的量可根據(jù)需要 配制。4、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止 凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。5、避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%

17、硫酸鎂濕敷。6、密切觀察局部皮膚情況，做好患者心理護(hù)理。重癥醫(yī)學(xué)科輸血反應(yīng)的防范措施1、醫(yī)生填寫病人輸血申請(qǐng)單及病人輸血同意簽字單后，護(hù)士核對(duì)原 始血型、RH正反定實(shí)驗(yàn)結(jié)果及病人姓名、病歷號(hào)，家屬同意書，采 血樣送血庫備血。2、護(hù)士到血庫取血時(shí)需與血庫工作人員共同核對(duì)：（1）受血者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、血型、交叉相溶實(shí)驗(yàn)結(jié)果；（2）供血者姓名、編號(hào)、血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；（3）血液庫存日期。（4）檢查血液是否有溶血現(xiàn)象：血漿顏色變紅或混有泡沫，紅細(xì)胞 呈紫玫瑰色，紅細(xì)胞與血漿界限不清等。3、血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血，庫存血不 能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應(yīng)在室溫下放置1

18、520分鐘。4、輸血前由兩名護(hù)士再次核對(duì)供血者血型、編號(hào)及受血者姓名、病 歷號(hào)、原始血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)囑。5、至病人床前輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作原則。6、輸血使用專用靜脈輸血器，不能同時(shí)混輸其它藥物。輸血前用0.9% 生理鹽水沖管后再行輸血，如同時(shí)輸兩位不同供血者的血時(shí)，兩袋 血之間應(yīng)用鹽水沖洗輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要 用0. 9%生理鹽水沖管。7、輸血過程中，護(hù)士加強(qiáng)巡視，注意病人有無不適，防止發(fā)生輸血 反應(yīng)。8、若發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止輸血，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，保留輸 血器及血袋，必要時(shí)封存保管。9、輸血完畢2小時(shí)，病人無輸血反應(yīng)發(fā)生，將輸血袋上的編號(hào)取下

19、 貼在輸血記錄單上并獨(dú)立粘貼在一張化驗(yàn)報(bào)告單上，放入病歷，按要 求將輸血袋毀型處理。重癥醫(yī)學(xué)科患者壓瘡防范措施1、所有新入科患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，并給予相應(yīng)的皮膚保護(hù)。2、每1-2小時(shí)翻身一次并按摩骨突處。給予防褥瘡氣墊保護(hù)皮膚。3、清醒的患者囑其床上活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓一個(gè)部位。4、保持床單的清潔干燥，避免拉拽患者，避免使用破壞的便器。5、腹瀉的患者及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整患者用藥。每次排便后及時(shí)清潔 皮膚并涂皮膚保護(hù)劑。6、患者皮膚發(fā)生異常變化及時(shí)通知醫(yī)生，給予正確處理方法。7、加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，采取保護(hù)性措施，改善局部組織的狀況。8、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作?；颊?/p>

20、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、根據(jù)病人的狀況填寫壓瘡等級(jí)表，做好交接班并每班登記簽名。2、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)壓瘡發(fā)生的經(jīng)過，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下制定相應(yīng)的措施。3、一旦出現(xiàn)壓瘡采取積極的措施，增加翻身次數(shù)、及時(shí)換藥。4、及時(shí)與主管醫(yī)生溝通匯報(bào)壓瘡的變化，做好對(duì)病人和家屬的解釋 工作。5、加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，采取保護(hù)性措施，改善局部組織的狀況。6、護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。不可避 免壓瘡登記表由護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)上報(bào)護(hù)理部。重癥醫(yī)學(xué)科譫妄患者的防范措施1、患者檐妄程度，及時(shí)制定防范計(jì)劃并做好交接班。2、護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察，及時(shí)向醫(yī)生反映患者的病情變化和意識(shí)狀 態(tài)，及早干預(yù)，以便及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，控制病情

21、。3、了解患者思想動(dòng)態(tài)及心理活動(dòng)，及時(shí)做好心理護(hù)理，做到心中有 數(shù)，重點(diǎn)巡視。4、加強(qiáng)服藥監(jiān)護(hù)，每次發(fā)藥時(shí)，應(yīng)要求患者當(dāng)場(chǎng)服下并仔細(xì)檢 查口腔，確實(shí)咽下方可離開，不能服藥者可由胃管注入，試體溫 時(shí)，對(duì)嚴(yán)重瞻妄患者做到手不離表，嚴(yán)防受傷。5、如果患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并考慮對(duì)患者采取保 護(hù)性約束，以防發(fā)生意外。譫妄患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、出現(xiàn)檐妄時(shí)立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采取必要的治療與護(hù)理。2、保持呼吸道通暢，防止病人誤吸，盡量采用鼻飼飲食和服藥。3、隨時(shí)觀察病人神志的變化，在特護(hù)中詳細(xì)記錄。4、多安慰病人，減少聲光對(duì)病人的刺激，醫(yī)療護(hù)理操作盡量集中J 進(jìn)行。5、防止病人傷害自己，可采用保

22、護(hù)性約束。重癥醫(yī)學(xué)科過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案（一）立即停藥，協(xié)助病人平臥，并迅速報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取＃ǘ┳襻t(yī)囑皮下注射腎上腺素0.5-1ml,小兒酌減。如癥狀不緩解， 每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。（三）改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；當(dāng)呼吸抑制時(shí)， 應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫， 應(yīng)立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。（四）根據(jù)醫(yī)囑給藥抗過敏：給予地塞米松5-10mg靜脈推注。改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖液或平衡液擴(kuò)充血容量，并立即 給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。糾正酸中毒：應(yīng)用抗組胺藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸

23、異丙嗪25-50mg 等。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的 搶救措施。（六）密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、尿量及其他病情變化， 注意保暖，做好病情動(dòng)態(tài)記錄；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果。過敏反應(yīng)防范措施（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏 試驗(yàn)。（二）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。（三）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單上注明過敏藥物名稱；在病歷夾、名牌、床頭卡 上貼過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并

24、告知患者及其家屬。（四）經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以 上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易 分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影 響治療效果。（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生， 治療盤內(nèi)備腎上腺素1支、相應(yīng)注射器1支。（七）藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察 巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科呼吸心跳驟停的搶救流程【適用范圍】各種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者?！灸康摹勘M快實(shí)施有效心肺復(fù)蘇技術(shù)，保證患者得到有效救治?！緭尵炔?/p>

25、驟】病情評(píng)估。護(hù)士雙手拍打患者雙肩并呼喚患者；觸及頸動(dòng)脈， 判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失，若無反應(yīng)即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。進(jìn)行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30:2。仰頭舉頦法開放氣道，清除氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜時(shí)使用口 咽通氣道，用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧2次配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，給予非同步電復(fù)律。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。嚴(yán)密觀察病情，評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。心肺復(fù)蘇成功后，將心跳驟停時(shí)間和心肺復(fù)蘇時(shí)間準(zhǔn)確記錄 于護(hù)理記錄和病歷中。【注意事項(xiàng)】應(yīng)先做 5 周期的心肺復(fù)蘇(eardiopu

26、lmonary resuscitation， CPR)，然后檢查心律并考慮除顫。如果是心室纖維性顫動(dòng)或無脈室性心動(dòng)過速，施救者除顫1 次后應(yīng)立即開始CPR，即開始胸外心臟按壓。施救者不應(yīng)花時(shí)間去檢 查脈搏或心律，而應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓做了 5個(gè)周期(約2min) 的CPR后，分析心律，如果條件適合可進(jìn)行再除顫。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】評(píng)估意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、面色口唇發(fā)紺I立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器I去掉床頭擋，置患者于平臥位，墊胸外按壓板I評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止I胸外心臟按壓（大于100次/分）I簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸（12次/min）I配合氣管插管

27、（麻醉科）呼吸機(jī)輔助呼吸I心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè)I有室顫者，立即予200360J電除顫I建立靜脈通道，配合醫(yī)生給予搶救藥物I復(fù)蘇成功I密切觀察病情I整理搶救記錄、清點(diǎn)急救車重癥醫(yī)學(xué)科猝死的搶救流程【適用范圍】“出乎意料”和“突然”死亡的患者?！灸康摹勘M快實(shí)施有效搶救，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率?！緭尵炔襟E】患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士首先要判斷和證實(shí)是否發(fā)生心臟 停搏，其最主要的特征為意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)叩擊，其他 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行除顫，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除 顫。若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)

28、立即進(jìn)行胸外心臟按壓、 人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶 救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。搶救期間護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有其他護(hù)士隨時(shí)做好搶救記錄。若患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù) 士要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔.關(guān)心、安慰患者和 家屬，做好心理護(hù)理。搶救結(jié)束后，由醫(yī)生補(bǔ)開口頭醫(yī)囑?！咀⒁馐马?xiàng)】搶救患者時(shí)，拉好隔簾，建立獨(dú)立搶救區(qū)域。.搶救要及時(shí)、準(zhǔn)確，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須清晰復(fù)述一遍， 由醫(yī)生確認(rèn)

29、后方可執(zhí)行，并保留安甑。重癥醫(yī)學(xué)科【搶救流程】非室顫心臟驟停室顫II呼叫醫(yī)生、麻醉科I電復(fù)律I立即心前區(qū)叩擊胸外心臟按壓、人工呼吸I呼叫醫(yī)生、麻醉科、配合氣管插管I建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑用藥I頭部置冰袋或戴冰帽I觀察病情變化、心電示波I做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科急性心肌梗死搶救流程【適用范圍】發(fā)生典型或不典型的急性心肌梗死的患者?！灸康摹烤S持心臟功能，改善心肌供血，防止梗死范圍擴(kuò)大?！緭尵炔襟E】對(duì)確診或可疑的AMI患者，應(yīng)就地處理。典型AMI為：胸 骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或?yàn)l死感，特征性的心電 圖改變，即異常Q波及持續(xù)、進(jìn)行性的ST段弓背向上抬高，血清 心肌酶顯著增高。上述3條中具

30、備2條即可認(rèn)為患者已發(fā)生AMI?；颊咂脚P，絕對(duì)休息，用最短的時(shí)間檢測(cè)患者的生命體征， 包括血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克。 通知醫(yī)生。吸氧。.切實(shí)迅速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡510mg，或肌內(nèi)注射 哌替啶50100 mg，必要時(shí)24h重復(fù)1次。再灌注治療，如遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶100萬150萬U，30min 滴完?；蛴面溂っ?、重組組織型纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓?？鼓委?。肝素每小時(shí)7501000U靜滴，共用2d，保持凝 血時(shí)間在正常值的1.52倍。防治心律失常。如心率超過70次/min，有室性期前收縮或 短陣室速，則立即用利多卡因50100mg加葡萄糖液20ml靜脈注射，

31、然后按14mg / min靜脈滴注?？刂菩菘伺c心力衰竭。準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)格控制輸液 速度，限制入量。防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范圍。以10%葡萄糖500m 1加 15%氯化鉀1015ml和胰島素8U及25%硫酸鎂510m1靜脈滴注。嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日患者平臥I接好并打開監(jiān)護(hù)儀，測(cè)生命體征，通知醫(yī)生I吸氧2L/minI了解胸痛情況、止痛I建立靜脈通道I靜滴尿激酶，再灌注治療I靜滴肝素抗凝治療I評(píng) 估I無并發(fā)癥丁測(cè)血 1S次/30min患 者I心律失常I遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥臨 床 癥I心衰I抬高床頭吸氧3-4L/min狀I(lǐng)心源性休克I遵醫(yī)囑應(yīng)用血管

32、活性藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)冠抗凝藥除顫儀、臨時(shí)起搏器I遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物I血壓低，準(zhǔn)備主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏漂浮導(dǎo)管術(shù)I監(jiān)側(cè)氧飽和度準(zhǔn)備氣管插管術(shù)嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科快速性心律失常搶救流程【適用范圍】發(fā)生室上性心動(dòng)過速、房顫或房撲及室顫的患者。【目的】 盡快糾正心律失常，維持心臟射血功能，改善心律失常對(duì) 循環(huán)功能的影響。【搶救步驟】嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療 措施。根據(jù)心律失常不同類型，采取相應(yīng)搶救措施。室上性心動(dòng)過速、房顫或房撲立即給患者吸氧，建立靜脈輸液通路。遵醫(yī)囑靜滴抗心律失常藥物，觀察用藥效果。藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，準(zhǔn)備除顫器，進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。室顫

33、評(píng)估患者意識(shí)狀況，如意識(shí)喪失，立即叩擊心前區(qū)。立即行非同步電除顫，同時(shí)呼叫醫(yī)生。墊胸外按壓板，行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。嚴(yán)密觀察患者生命體征，準(zhǔn)確做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日評(píng)估：心律失常類型、血壓。癥狀、既往有效治療措施室上性心動(dòng)過速、室速、室顫發(fā)作時(shí)快速性心律失常發(fā)房顫，房撲發(fā)作時(shí)作間隙期吸氧開放靜脈通道準(zhǔn)確判斷心電示波 進(jìn)行非同步電除顫抗心律失常藥物治 療的護(hù)理心理護(hù)理III應(yīng)急準(zhǔn)備：除顫器 藥物、臨時(shí)起搏器重新檢查心律病情監(jiān)護(hù)II藥物終止由轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性室 恢復(fù)自主藥物終止，電轉(zhuǎn)復(fù)、士 鼻帶；、化速、至顫心律II持續(xù)心肺病情

34、監(jiān)護(hù)復(fù)蘇II遵醫(yī)囑給藥IVI觀察用藥反應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征準(zhǔn)確做好搶救記錄，持續(xù)性室顫，室速 按需要除顫3次射頻消融術(shù)，安裝埋 藏式心臟復(fù)律除顫器重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日急性左心衰竭搶救流程【適用范圍】繼發(fā)于心臟功能異常而在短期內(nèi)出現(xiàn)左心衰癥狀 和體征的患者?！灸康摹?減輕心臟前、后負(fù)荷，減少血容量，增加心排血量， 減輕肺淤血，改善肺通氣?！緭尵炔襟E】病情評(píng)估。癥狀；突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大量泡沫 樣或血性泡沫痰。體征：表情恐懼，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā) 紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺布滿濕啰音，可有心臟擴(kuò)大，心動(dòng)過 速，舒張期奔馬律。取坐位或半臥位，兩腿下垂。給予心電、血壓、氧飽

35、和度監(jiān)測(cè)，通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急 救車、負(fù)壓吸引裝置等。吸氧，面罩給氧，46L/min，氧氣流經(jīng)20%30%乙醇， 去除肺內(nèi)泡沫。鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡510mg或哌替啶（度冷?。?0100mg 肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用或禁用。利尿，遵醫(yī)囑靜注呋塞米（速尿）2040mg，注意防止低血壓 及電解質(zhì)紊亂。擴(kuò)血管，遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（消心痛）舌 下含服，也可用硝酸甘油靜滴。酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液 250ml靜滴，由0.1mg / min漸增至1. 0mg / min或硝普鈉10mg加入 5%葡萄糖液250ml靜滴，從1520%/min漸增，直到癥

36、狀緩解或 收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。加強(qiáng)心肌收縮力，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺220昭/ (kg min)或多巴胺 35g (kg min)。癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，配合進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī) 輔助呼吸。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松10mg靜注或靜滴。配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，消除誘因，糾正心律失常.應(yīng)用 抗生素預(yù)防肺部感染。12 .嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)估癥狀：心率快、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺，煩躁等癥狀拾高床頭，半臥位或坐位，立即減慢液體輸入速度I給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急救車、負(fù)壓吸引裝置等吸氧ML/rain）有粉紅色泡沫痰者20予一3

37、0%的乙醇濕化吸氧 丁I觀察患者生命體征，尿 量，維持靜脈通路，機(jī)械 通氣護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理I觀察患者生命體征，尿量嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科心源性休克搶救流程【適用范圍】 急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞患者出現(xiàn)心 源性休克者?！灸康摹?減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力?！緭尵炔襟E】病情評(píng)估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀。絕對(duì)臥床，取平臥位，給氧、止痛（心肌梗死時(shí)給予哌替啶、 嗎啡）。監(jiān)測(cè)生命體征和末梢循環(huán)，保暖。血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與 酚妥拉明按4： 1比例，可使血管舒張與收縮作用達(dá)到平衡）、硝酸鹽 聯(lián)合用藥?？刂戚斠核俣群土浚O(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿

38、量。合并心力 衰竭者慎用洋地黃類藥物（去乙酰毛花苷o. 20. 4mg，稀釋20m1 靜脈緩注）。遵醫(yī)囑給予保護(hù)心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖二磷酸 鈉等。遵醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)夥治?，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)乎衡?？刂戚斠核俣群土浚O(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量。做好監(jiān)護(hù)記錄和心理護(hù)理。重癥醫(yī)學(xué)科【搶救流程】病情評(píng)估：患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀I(lǐng)平臥位，給氧I給予心肌梗死胸痛者止痛、鎮(zhèn)靜I監(jiān)測(cè)生命體征和末梢循環(huán)，保暖I遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、增加心肌收縮力藥物I控制輸液速度和量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量I做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科高血壓危象及高血壓腦病搶救流程適用范圍高血壓患者血壓急劇升高，高血壓危象及高血壓

39、腦病 目的盡快控制癥狀，減少并發(fā)癥。搶救步驟病情評(píng)估.高血壓腦病：有誘因：血壓升高以舒張壓為主 (120mmHg):腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀，頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動(dòng) 過緩、脈搏有力、視力模糊、抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷，可產(chǎn)生暫時(shí) 性偏癱，失語，病理性神經(jīng)反射等征象：眼底檢查，視盤水腫、滲出、 出血。高血壓危象：有誘因，以收縮壓升高為主(N200mmHg):常 伴自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如煩躁不安、多汗心悸、面色蒼白和異常 興奮：可伴心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭癥狀。立即臥床休息，給予血壓監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜、吸氧。備好吸引裝置，防止誤吸。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物迅速降壓舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普鈉50100mg

40、加入5% 葡萄糖液500m 了靜滴，14mg/min(根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，平均 動(dòng)脈壓降低不宜超過20%)。酚妥拉明20mg加入250ml生理鹽水滴注，根據(jù)血壓及臨床表 現(xiàn)調(diào)整滴速。肼屈嗪(肼苯噠嗪)1040mg，肌注或靜推。妊娠高血壓時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂?？刂瞥榇ぃ匚縻?安定)1020mg，肌注或靜推，苯巴比妥 鈉。.2g肌注：或水合氯醛，保留灌腸.降低顱內(nèi)壓，伴頭痛、嘔吐及視盤水腫時(shí)，搖高床頭20 30，頭枕冰袋.遵醫(yī)囑用20%甘露醇250ml，加壓靜滴1次/ 12h， 或加呋塞米(速尿)4060mg靜注。查找原因，如考慮為繼發(fā)性高血壓，應(yīng)采取針對(duì)性治療措施。監(jiān)測(cè)生命體征，觀察用藥反應(yīng)，

41、注意做好安全防護(hù)措施和監(jiān) 護(hù)記錄。嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)高血壓腦病或高血壓危象I立即臥床休息，給予血壓監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜、吸氧I備好吸引裝置，防止誤吸I遵醫(yī)囑用藥迅速降血壓I遵醫(yī)囑應(yīng)用制止抽搐藥物I搖高床頭20 30，靜滴甘露醇或靜注吠塞米降低顱內(nèi)壓I查找原因采取針對(duì)性治療措施I做好安全防護(hù)措施I監(jiān)測(cè)病情，做好監(jiān)護(hù)記錄急性呼吸窘迫綜合征搶救流程【適用范圍】各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧 性呼吸衰竭?！灸康摹垦杆俑纳迫毖醢Y狀，保護(hù)外周臟器功能，提高搶救成 功率，降低病死率?！緭尵炔襟E】評(píng)估患者臨床癥狀?？人?、咳痰、喘憋、進(jìn)行性呼吸困難， 持續(xù)性低氧血癥；口唇、顏面、四肢末梢顏色、溫濕度?；颊呷∈?/p>

42、適臥位(半臥位)，高濃度甚至純氧給氧，使PaO2較 快提高到安全水平(6070mmHg)。備好吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、電極片、氣管插管用物、呼吸機(jī)。接監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測(cè)。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，急查動(dòng)脈血?dú)猓⒁獗Ｅ?、?止受涼。叩背、協(xié)助排痰，必要時(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管。嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)估患者呼吸困難及缺氧癥狀I(lǐng)患者取舒適臥位（半臥位），高濃度給氧I通知醫(yī)生，備好吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、插管用物及呼吸機(jī)I接監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測(cè)I叩背，協(xié)助排痰、吸痰I急查動(dòng)脈血?dú)釯遵醫(yī)囑建立靜脈通路，用藥I必要時(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插

43、管I嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科大咯血搶救流程【適用范圍】 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、韋格納肉芽 腫、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。【目的】 減輕患者焦慮、恐懼，迅速救治，減少窒息的發(fā)生，【搶救步驟】評(píng)估患者咯血量及誘因，安慰患者減輕患者焦慮、恐懼。患者取平臥位頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位、頭低足高位。迅速打開口腔、清除口鼻腔內(nèi)血塊，暢通氣道，必要時(shí)應(yīng)用 金屬吸引管進(jìn)行負(fù)壓吸引，防止窒息囑患者不要屏氣，輕拍患者背 部以利血塊排出。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥，如垂體后 葉素、巴曲亭、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑、桔梗片。建立心電監(jiān)護(hù)，觀察心率，血壓，皮膚溫度、濕度、

44、顏色， 意識(shí)，咯血顏色，量、性質(zhì)?？人詣×铱墒褂面?zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止，立即行 氣管插管，建立人工氣道，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。及時(shí)清除嘔吐物，避免不良刺激。嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)估病情，安慰患者保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼、焦慮I患側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)，頭低足高位I打開口腔，清除口腔、咽喉部血塊I輕拍背部以利血塊咯出，負(fù)壓吸引及時(shí)清除氣道內(nèi)積血I建立靜脈通道，吸氧I觀察心率，血壓，皮膚溫濕度，意識(shí)，咯血顏色、量、性質(zhì)II遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥、鎮(zhèn)咳藥 發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止II建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸I及時(shí)清除嘔吐物，避免不良刺激I嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄重

45、癥醫(yī)學(xué)科重度哮喘搶救流程適用范圍哮喘持續(xù)狀態(tài)患者。目的盡早解除喘憋癥狀，恢復(fù)正常呼吸。搶救步驟嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估患者的喘憋癥狀?；颊呷∽换虬肱P位，持續(xù)吸氧。遵醫(yī)囑氣道吸入氣霧劑或高流量氧氣霧化治療，靜脈應(yīng)用解 痙平喘藥及激素類藥。監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化，觀察呼吸的頻率、 節(jié)律、深淺度，聽診肺部呼吸音是否對(duì)稱、哮鳴音是否減輕.觀察神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及末梢循環(huán)狀態(tài).遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?。評(píng)估哮喘發(fā)作原因，喘憋癥狀.遵醫(yī)囑解痙，平喘、抗感染， 遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用茶堿類、激素等藥物，氣道吸人沙丁胺醇、特布他林 等。有指征時(shí)，配合進(jìn)行機(jī)械通氣治療。補(bǔ)液，使痰液易于排出，維持水電解

46、質(zhì)和酸堿平衡。查找并去除過敏原。做好搶救記錄。嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估患者的喘憋癥狀I(lǐng)吸氧，半臥位I遵醫(yī)囑氣道吸入氣霧劑，靜脈應(yīng)用解痙平喘藥I監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化I觀察神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及末梢循環(huán)狀態(tài)I遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓疘評(píng)估哮喘發(fā)作原因，喘憋癥狀I(lǐng)I內(nèi)源性哮喘外源性哮喘II解痙，平喘，抗感染去除過敏原II遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用茶堿類、激素等藥物氣道吸人沙丁胺醇， 特布他林等II補(bǔ)液，使痰液易于排出，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡I配合進(jìn)行機(jī)械通氣治療I做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日肺栓塞搶救流程適用范圍脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng) 層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心

47、臟贅生物及靜脈血栓致大面積肺栓塞及肺 梗死的患者。目的抗凝治療，必要時(shí)溶栓，防止栓子移位、脫落，及早救 治。搶救步驟嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀.使患者安靜，絕對(duì)臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落， 發(fā)生再次肺栓塞。吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理，但對(duì)胸痛較重、 影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶止痛治療，以免劇烈胸痛 影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血?dú)獾取Ｗ襻t(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應(yīng)，復(fù)查凝血功能，觀察皮膚黏膜 是否有出血點(diǎn)。定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D.保持大便通暢，避免增加腹壓動(dòng)作。做

48、好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀I(lǐng)吸氧，絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)I評(píng)估患者生命體征、胸痛、咯血、呼吸困難癥狀I(lǐng)明確栓子來源I對(duì)癥治療II輕拍背部以將血塊咯出，必要時(shí)給予吸痰I遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥I監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶DI遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療I定期復(fù)查凝血功能，觀察用藥反應(yīng)I做好搶救記錄上消化道大出血搶救流程【適用范圍】各種原因引起的上消化道大出血患者。【目的】盡快止血并控制失血的相關(guān)并發(fā)癥?！緭尵炔襟E】嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生上消化道出血癥狀。囑嘔血患者頭偏向一側(cè)，立即報(bào)告醫(yī)生，建立靜脈通道:酌情 建立兩條以上靜脈通道），配血。準(zhǔn)備好搶救器材及

49、藥物，如吸引裝置、血漿代用品、止血藥 物、雙囊三腔管等。嚴(yán)密觀察患者神志、面色、皮膚溫濕度、脈搏、血壓、呼吸、 尿量等，準(zhǔn)確判斷患者的嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)和量，判斷患者 出血量，以確定靜脈補(bǔ)液的速度和量。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物（應(yīng)用生長(zhǎng)抑素或垂體后葉素時(shí)用輸液泵 維持速度均衡），根據(jù)失血量采用多條靜脈通道或三通加壓快速補(bǔ)充 血容量。吸氧，保暖。心理護(hù)理。出血的患者情緒十分緊張與恐懼，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、 體貼、安慰患者，并及時(shí)通知患者家屬.做好基礎(chǔ)護(hù)理.及時(shí)清理排泄物，給患者漱口，脫去被嘔吐 物和排泄物污染的衣服，臀下墊好橡皮中單和尿布。行雙囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡治療的患者按相應(yīng)的護(hù)理程序 提供護(hù)理。

50、飲食護(hù)理。出血期間禁食，出血停止24h后遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)飲 食。嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日發(fā)現(xiàn)病情I患者頭偏一側(cè)，報(bào)告醫(yī)生，建立靜脈通道，配血I備吸引裝置、血漿代用品、止血藥物，雙囊三腔管I根據(jù)病情判斷出血量I遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物、快速補(bǔ)充血容量I吸氧，保暖、心理護(hù)理、通知患者家屬I行雙囊三腔管壓迫或內(nèi)鏡止血治療I基礎(chǔ)護(hù)理，暫禁食I嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科肝性腦病搶救流程【適用范圍】 急、慢性肝臟疾病誘發(fā)的肝性腦病患者?！灸康摹繙p輕毒性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害?！緭尵炔襟E】嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)判斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分期.加床擋，清理患者身旁有可能導(dǎo)致自傷

51、或傷人的一切物品。報(bào)告醫(yī)生，通知患者家屬。躁動(dòng)不安者給予約束上肢或四肢，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液應(yīng)用抗肝性腦病藥物。遵醫(yī)囑應(yīng)用酸性液灌腸（食醋+生理鹽水，1： 5的比例）。嚴(yán)密觀察生命體征。做好基礎(chǔ)護(hù)理.呼吸道、口腔、會(huì)陰、肛周和受壓部位皮膚 護(hù)理，床旁備吸引裝置，注意防止靜脈輸液外滲（抗肝昏迷藥物刺激 性強(qiáng)，一旦藥液外滲要及時(shí)處理），防止約束肢體受傷?；杳云陂g暫禁食，病情穩(wěn)定后給予低蛋白流質(zhì)飲食。做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)估病情I加床擋，清理危險(xiǎn)物品I報(bào)告醫(yī)生，通知患者家屬I躁動(dòng)不安者給予約束I遵醫(yī)囑給予靜脈用藥I食醋灌腸I嚴(yán)密觀察生命體征I做好呼吸道、口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理I昏

52、迷期間暫禁食I做好搶救圮錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日腦疝搶救流程【適用范圍】 顱高壓、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等導(dǎo)致的腦疝?！灸康摹?盡快降低顱內(nèi)壓，解除危及生命的危險(xiǎn)情況?！緭尵炔襟E】發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。腦疝患者常見 先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓上升、一側(cè)瞳孔 散大、脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙 等。迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴20%甘露醇125 250ml，嚴(yán)重者同時(shí)靜推呋塞米2040mg，以脫水利尿，遵醫(yī)囑適當(dāng) 給予地塞米松510mg靜滴。抬高床頭2030。迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢；有嘔吐時(shí)，吸 凈口腔內(nèi)嘔

53、吐物及痰液，防止誤吸。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化并 詳細(xì)記錄。緊急做好腦室穿刺引流及術(shù)前準(zhǔn)備。如原發(fā)病灶位于后顱窩 或?qū)茏枞颊?，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)行側(cè)腦室穿刺，緩慢放出腦脊液， 必要時(shí)行持續(xù)腦室引流?；颊叱霈F(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，即刻給予簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸， 胸外心臟按壓、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、連接呼吸機(jī)，遵醫(yī)囑給予呼 吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。頭部放置冰袋或冰帽，以防止腦水腫。做好基礎(chǔ)護(hù)理。做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生I迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴甘露醇、吠塞米I抬高床頭20 一 30。，吸氧，保持呼吸道通暢，防止

54、誤吸I觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化I配合醫(yī)生緊急進(jìn)行腦室穿刺引流術(shù)I出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)I頭部放置冰袋或冰帽，防止腦水腫I做好基礎(chǔ)護(hù)理I做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日腦出血搶救流程【適用范圍】各種原因所致急性腦出血患者.【目的】控制腦出血，降低顱內(nèi)壓，解除對(duì)生命的威脅.【搶救步驟】發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，抬高床頭2030。給氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓藥物，如20%甘露醇，125250ml 靜脈滴注、呋塞米(速尿)，20

55、40mg靜脈注射。適度降低血壓.原則為：腦出血急性期(13d內(nèi)，根據(jù)病情可7d內(nèi))不急于降低血壓。血壓180 / 100mmHg或平均動(dòng)脈壓130mmHg時(shí)，應(yīng)采取降壓 措施。應(yīng)選降壓作用肯定、對(duì)腦血管影響小、作用緩和而平穩(wěn)的降 壓藥物，如烏拉地爾(壓寧定)、硝普鈉等泵控輸入。血壓控制在140150 / 90100mmHg左右為宜，不宜降壓過 低。止血藥物.腦內(nèi)出血原則上不需應(yīng)用止血?jiǎng)鐬槟X室出血 可酌情應(yīng)用止血藥。對(duì)癥、支持治療。防止繼發(fā)感染(尤其是吸入性肺炎)及各種并發(fā)癥。保證足夠 的水分、熱量、維生素及電解質(zhì)平衡。進(jìn)行急診手術(shù)治療準(zhǔn)備。幕上腦出血出血量N50m|時(shí)應(yīng)考慮 手術(shù)，小腦出血

56、N15ml時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療，但要結(jié)合患者具體情況 綜合考慮（如年齡、全身狀況、有無并發(fā)癥等）。做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生I頭偏向一側(cè)，抬高床頭2030I給氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸I監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔，意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量I遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑降低顱壓、降血壓，止血藥物I觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化I靜脈輸液，保證足夠的水分、熱量、維生素及電解質(zhì)平衡I必要時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)治療準(zhǔn)備I做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科癲癇大發(fā)作搶救流程【適用范圍】癲癇大發(fā)作的患者?！灸康摹?盡快控制癲癇發(fā)作，解除威脅生命的危急情況.【搶救步驟】患者出現(xiàn)顛癇大發(fā)作時(shí)，

57、護(hù)士應(yīng)立即掐住患者人中，用手托 住患者下頒，防止下頒關(guān)節(jié)脫臼：放置牙墊在患者的上、下臼齒部， 防止舌咬傷。解開患者衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一側(cè)，用吸引器吸除口腔分 泌物，保持呼吸道通暢。立即呼叫醫(yī)生。監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)和出入量。立即給予充足的氧流量，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼 吸機(jī)輔助呼吸.開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：地西泮0.2-0.3mg/kg， 直接靜注，速度1mg/min，用后12min發(fā)生療效。苯巴比妥鈉每 次 12mg / kg。加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床和碰傷，避免用力按壓患者肢體， 以防發(fā)生骨折。保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。癥狀緩解后患者進(jìn)入深睡狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

58、清潔口腔， 對(duì)尿失禁患者給予更換衣褲、保持會(huì)陰部清潔干燥、更換床單位等。準(zhǔn)確記錄發(fā)作形式，持續(xù)時(shí)間，有無呼吸暫停、瞳孔散大、 口吐白沫、發(fā)紺、舌咬傷情況及搶救過程?！咀⒁馐马?xiàng)】注意動(dòng)作不可過猛，患者抽搐時(shí)不可用力按壓患者肢體，防 止骨折。牙關(guān)緊閉時(shí)不可用銳利器械撬開牙齒。及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸。重癥醫(yī)學(xué)科出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時(shí)，護(hù)士立即掐住患者人中I用手托住患者下頜，防止下頜關(guān)節(jié)脫臼I放置牙墊在患者的上、下臼齒部，防止舌咬傷I解開患者衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一側(cè)I吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢I監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)和出入量I給氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸I開放靜脈通道，遵醫(yī)囑

59、給予鎮(zhèn)靜藥I加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床和碰傷I保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激I做好基礎(chǔ)護(hù)理I做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科【適用范圍】 癲癇發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)的患者?！灸康摹?盡快控制癲癇發(fā)作，解除對(duì)生命體征的威脅，減少并 發(fā)癥?！緭尵炔襟E】護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，立即通知醫(yī)生。保持呼吸道通暢及防止外傷，連續(xù)發(fā)作時(shí)應(yīng)用壓舌板或開口 器，以防呼吸道阻塞和舌咬傷。吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量。立即控制發(fā)作，遵醫(yī)囑用藥。安定：10-20mg以2mg / min速度緩慢靜注，必要時(shí)30min后 重復(fù)1次，發(fā)作終止后以40mg稀釋于500ml液體

60、中，靜滴。丙戊酸鈉(德巴金)15mg/kg緩慢靜注(3min以上)，12mg / (kg h)持續(xù)靜滴。苯巴比妥鈉：O.10. 2g肌內(nèi)注射。10%水合氯醛2030ml保留灌腸。抽搐停止后，可給苯巴比 妥鈉o. 2g肌注，每812h 一次。加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床和碰傷，避免用力按壓患者肢體， 以防發(fā)生骨折。遵醫(yī)囑用藥，維持呼吸、循環(huán)功能。減輕腦水腫，遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，頭部冰袋冷敷進(jìn)行腦部保護(hù)。對(duì)癥治療?？股?，降溫，補(bǔ)液。保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即通知醫(yī)生I應(yīng)用壓舌板、開口器，防止呼吸道阻塞和舌咬傷I吸氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼