微創(chuàng)技術(shù)在腰椎疾患中的應(yīng)用

1、微創(chuàng)技術(shù)在腰椎疾患中的應(yīng)用椎間盤鏡MED、Metrix適應(yīng)癥禁忌癥療效膠原酶化學溶解術(shù)禁忌癥突出物巨大或有明顯鈣化者； 兩個以上腰椎間盤突出者； 伴嚴重神經(jīng)功能障礙者； 椎間盤炎或椎間隙感染者；骨性椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄者； 脊髓腫瘤患者； 嚴重凝血功能障礙、嚴重過敏體質(zhì)、明顯的心理社會疾者；高血壓患者血壓未控制者；糖尿病患者血糖未控制者以及伴有嚴重心功能不全者等 根據(jù)胡有谷區(qū)域定位法（ 突出物的層、區(qū)、域） 椎間盤內(nèi)、突出物內(nèi)、經(jīng)硬膜外腔突出物周圍注射、聯(lián)合注射。在 型臂 線機或 監(jiān)測定位300-2400U術(shù)后常規(guī)應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥可以減少術(shù)后疼痛的發(fā)生率。一般術(shù)后嚴格臥床 -， 起床后腰圍保護經(jīng)

2、皮髓核成形術(shù)（nucleoplasty）將經(jīng)皮穿刺技術(shù)與射頻消融相結(jié)合以穿刺針作導引，將等離子刀引導至病變髓核實施消融達到減容減壓和皺縮纖維環(huán)的目的射頻熱凝靶點消融術(shù)經(jīng)皮椎間盤醫(yī)用臭氧注射術(shù)機理臭氧能夠氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖,使髓核萎縮,同時臭氧的抗炎!鎮(zhèn)痛作用能迅速緩解癥狀操作方法 患者俯臥,局麻，C型臂X光機監(jiān)視用臭氧專用穿刺針取相應(yīng)椎間盤棘突旁開710cm穿刺進針,與軀干矢狀面呈40b45b使針尖抵達椎間盤中后1/3處,行椎間盤造影證實針尖位置準確無誤后注入濃度為3545mgPL醫(yī)用O3 6-15ml部分患者術(shù)后腰部出現(xiàn)脹痛，下肢癥狀加重1周內(nèi)癥狀改善最為明顯禁忌證 椎間盤突出合并嚴重

3、神經(jīng)功能缺失者嚴重椎管狹窄!突出鈣化!突出超過椎管容積30%!游離型椎間盤脫出!椎體滑脫!有手術(shù)風險及有心理障礙者在骨折中的應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮sextent系統(tǒng)治療腰椎骨折在臂線機下體表標記上下2個相鄰椎體的椎弓根根部,以這4個椎弓根根部的點為中心,各做4個1.5cm長的切口。在臂線機引導下擰入4枚椎弓根螺釘,在同側(cè)相鄰切口間打入一皮下隧道,將棒沿皮下隧道穿入,并在4個小切口內(nèi)將棒與椎弓根螺釘稍做固定。裝入特有復位裝置,在C臂線機引導下予以復位,直至糾正后凸畸形!恢復骨折椎體高度和椎間隙高度，將4個釘棒結(jié)合部擰緊,在左右相鄰2個切口之間打通一皮下隧道,將橫梁連接固定在二棒上 經(jīng)皮穿刺腰椎間盤激光汽化

4、減壓術(shù)C臂X線機的引導用16/18G針穿刺椎間盤通過針導入一根細小纖維,并發(fā)射激光,將椎間盤汽化,達到減小椎間盤壓力，髓核回納, 減輕對神經(jīng)根的壓迫的目的穿刺針細小,創(chuàng)傷小,激光能量易控制,操作安全方便,手術(shù)方法 激光波長830nm,最大功率20W,光纖直徑400/600Lm患者俯臥或側(cè)臥，局部麻醉激光能量設(shè)置為15W,脈沖持續(xù)時間1.0s;間隔時間1.0s根據(jù)患者年齡!椎間盤變性程度(含水量)!髓核突出大小!部位等決定激光總能量18002500J,髓核汽化過程中,可負壓抽吸數(shù)次,以減輕椎間盤壓力,整個手術(shù)過程約2030minPLDD禁忌癥包括:游離型椎間盤脫出;突出的椎間盤有鈣化或骨化;椎管狹窄!椎體滑脫;有明顯的椎間隙狹窄或側(cè)隱窩狹窄;椎體有