麻醉1培訓(xùn)課件spo2監(jiān)測

1、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測 貴州省人民醫(yī)院麻醉科 李克峰前言監(jiān)測即監(jiān)視和警告。恰當(dāng)和安全的麻醉實(shí)施，需要監(jiān)測以幫助麻醉醫(yī)師評估術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病人的情況。常規(guī)監(jiān)測的內(nèi)容血壓監(jiān)測（SBP、DBP、MAP）；心電監(jiān)護(hù)（ECG）；脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SPO2）；呼氣末CO2分壓的監(jiān)測（PETCO2）；體溫監(jiān)測（T）。 脈搏血氧飽和度監(jiān)測的的定義Noninvasive pulse oximetry (NPO):是一種無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測動脈血氧飽和度的方法。通過動脈脈搏波動的分析，測定出血液在一定的氧分壓下，氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白（Hb）的百分比值。20世紀(jì)80年代初期應(yīng)用于臨床。1990.1和1

2、992.1 ASA決定將其作為術(shù)中和PACU的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測。有報(bào)道聯(lián)用NPO和CO2監(jiān)測儀可預(yù)防93%的麻醉事故。 SPO2的正常值成人SPO2的正常值為95%；新生兒第一天SPO2最低91%，27天為92%94%。SPO2監(jiān)測的臨床意義及時(shí)有效地評價(jià)血氧飽和或氧失飽和狀態(tài)，了解機(jī)體的氧合功能，以評價(jià)全麻無通氣期的氧合程度，為早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥提供有價(jià)值的信息，提高麻醉和呼吸治療的安全性。主要用于監(jiān)測組織氧合功能，在一定程度上也可反映循環(huán)功能。監(jiān)測儀的原理根據(jù)不同組織吸收光線的波長差異，應(yīng)用分光光度法，對每次隨心搏進(jìn)入手指及其他血管豐富組織內(nèi)的搏動性血流中的血紅蛋白進(jìn)行光量和容積測定。其測定的基本原

3、理有兩種：分光光度測定和容積記錄測定法。 成人血液通常含有4種類型的血紅蛋白：氧合血紅蛋白（HbO2）、 Hb、正鐵血紅蛋白（Met Hb）和碳氧血紅蛋白（CO Hb） 除病理外，后兩種濃度很低，脈搏血氧飽和度儀所測定的是HbO2和Hb，而Met Hb和CO Hb不包括在內(nèi)，所以稱為功能性血氧飽和度。在波長660nm時(shí)， Hb的光吸收作用為HbO2的10倍，而在波長940nm紅外線區(qū)域， HbO2的吸收系數(shù)比Hb大。SPO2與SaO2的關(guān)系由于氧解離曲線的特點(diǎn)，血紅蛋白氧飽和度與氧分壓有關(guān)，故測定SPO2可以代表相應(yīng)的PaO2。根據(jù)正常人及病人測定， SPO2與SaO2呈顯著關(guān)系（正相關(guān)），相

4、關(guān)系數(shù)為0.900.98（ SPO2 SaO2）。SPO2診斷低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)成人：SPO2 9094%：去氧飽和狀態(tài)（氧失飽和 狀態(tài)）； SPO290 %為低氧血癥（FiO20.21）。SPO2 8690%：輕度低氧血癥；SPO2 8185%：中度低氧血癥；SPO280%: 重度低氧血癥。圍手術(shù)期SPO2的監(jiān)測作術(shù)前綜合評價(jià)呼吸功能的指標(biāo)之一，尤其適于老年、肥胖、COPD、氣道受壓者；監(jiān)測氣管內(nèi)插管誘導(dǎo)期及無通氣期的氧和程度；及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉期的低氧血癥；全麻拔管的主要參考指標(biāo)；指導(dǎo)術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)恢復(fù)室、ICU病人氧治療（機(jī)械通氣的調(diào)節(jié)、停用呼吸機(jī)、鎮(zhèn)靜病人的監(jiān)測等）。及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外和失誤呼吸道梗阻；通氣

5、、換氣功能障礙；通氣系統(tǒng)漏氣；氣管導(dǎo)管脫出或銜接管脫落。指導(dǎo)特殊重危病人的急救處理CPR:是判斷心臟按壓是否有效的可靠指標(biāo)（能否看到容積波出現(xiàn)）；急性肺水腫的氣道管理：指導(dǎo)吸氧、去泡、吸痰適時(shí)有效地交替進(jìn)行；單肺通氣、肺灌洗、電復(fù)律；呼吸機(jī)治療（ARDS）；其他：如斷指再植術(shù)后是否成功、診斷性操作麻醉時(shí)的呼吸監(jiān)測等。局限性1、脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀實(shí)際應(yīng)用上還存在一些工程學(xué)和生理學(xué)上的局限性。該儀器 只能測定HbO2和Hb。在病理情況下， Met Hb和CO Hb濃度異常增加會引起SPO2讀數(shù)錯(cuò)誤。（ CO Hb在波長660nm時(shí)的光吸收作用與HbO2相似，而在波長940nm時(shí)相對可被光透射；M

6、et Hb的光吸收在波長660nm時(shí)與Hb幾乎相等，而在波長940nm時(shí)比其他幾種血紅蛋白都強(qiáng) 。）2、SPO2只能提示機(jī)體的氧合情況，不能作為判斷通氣功能的唯一指標(biāo)，不能取代通氣功能的臨床觀察及血?dú)夥治?。影響因素對貧血性缺氧及中毒性缺氧監(jiān)測無價(jià)值；嚴(yán)重通氣不足在吸氧的情況下，周圍SPO2可能正常，故應(yīng)重視同時(shí)應(yīng)用Petco2監(jiān)測通氣功能;兩者結(jié)合才是目前監(jiān)測通氣和循環(huán)最有效的方法。受外界光線（如室內(nèi)熒光燈）的影響；受色素的影響：如美藍(lán)、黃疸等；影響小動脈搏動的各種因素；病理性靜脈血流搏動的干擾，靜脈充血時(shí)讀數(shù)偏低（手指高舉過心臟平面）；探頭位置的影響（“半影效應(yīng)”）；麻醉中脫管的監(jiān)測指標(biāo)不如

7、Petco2敏感；讀數(shù)可出現(xiàn)不明原因的下降；電燒的干擾等。其它常用的無創(chuàng)監(jiān)測通氣壓力；神經(jīng)肌肉傳遞功能的監(jiān)測（Neuromuscular transmission,NMT)；麻醉深度的監(jiān)測（腦電雙頻分析等）尿量監(jiān)測等。 通氣壓力機(jī)械通氣時(shí)，氣道壓的高低是反映通氣阻力的重要標(biāo)志。在胸肺順應(yīng)性正常的病人，吸氣時(shí)氣道峰壓約為1520cmH2O。壓力過低表明連接脫落、環(huán)路漏氣或潮氣量過低。當(dāng)Vt不變時(shí)，壓力過高一般由胸肺順應(yīng)性降低或氣道阻力升高引起。切記：任何多功能監(jiān)護(hù)儀不能取代有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生對病人的直接觀察，應(yīng)重視常規(guī)監(jiān)測和安全監(jiān)測。 Moniters should not replace sound clinical judgment and observation.常規(guī)監(jiān)測 基本上是物理診斷的延伸（視、觸、叩、聽）和生命體征的連續(xù)監(jiān)測。1.看：皮膚顏色、血管充盈度、皮疹、水腫、血液顏色、出血速度、肌松程度、瞳孔大小、眼淚、光反射、有意識的活動等；2.觸：皮溫、水腫、皮下氣腫、脈搏速率及節(jié)律、肌肉張力等；