基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況和服務規(guī)范

1、基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況和服務規(guī)范1主要內(nèi)容2一、*市基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況二、基本公共衛(wèi)生服務開展過程中存在的主要問題。三、國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范介紹（2011年版）四、電子健康檔案的使用五、電子健康檔案與基本醫(yī)療的銜接 3*市基本公共衛(wèi)生服務項目工作進展 截至9月份，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計建立居民電子健康檔案萬份，電子建檔率達；0-6歲兒童健康管理率88.45%；孕產(chǎn)婦健康管理率93.03%；65歲以上老年人健康管理率89.46%；高血壓患者規(guī)范管理率85.81%。糖尿病患者規(guī)范管理率91.41%；重性精神病患者規(guī)范管理率82.49%。基本公共衛(wèi)生服務存在主要問題 一、居民健

2、康檔案空缺項目多，動態(tài)管理率低，分類不清，查找困難；二、健康教育宣傳內(nèi)容陳舊、形式單調(diào)，宣傳活動及健康講座缺乏組織宣傳，接受度不高；三、兒童和孕產(chǎn)婦保健實際工作情況與報表出入較大，實際隨訪和管理率不高；四、慢性病和重性精神疾病患者管理中沒有根據(jù)病人病況及時給與臨床治療或干預，使得健康管理工作與臨床實際脫節(jié)?；竟残l(wèi)生服務存在主要問題五、重點人群每年一次體檢和相關輔助檢查等真正惠及群眾的活動開展得不夠，居民的知曉和認可度不高。六、認識不足，缺乏主動開展基本公共衛(wèi)生服務的意識。七、擴展培訓不到位，相關人員對基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內(nèi)容不熟悉。八、經(jīng)費使用和管理有待進一步規(guī)范。 2011年開始，衛(wèi)生部

3、、財政部已開始委托第三方機構(gòu)對各地基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行考核，在考核過程關注指標完成情況的時候，還注重每項任務完成的質(zhì)量，尤其是直接服務對象的滿意度和知曉率。 一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范二、健康教育服務規(guī)范三、預防接種服務規(guī)范四、06歲兒童健康管理服務規(guī)范五、孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范六、老年人健康管理服務規(guī)范七、高血壓患者健康管理服務規(guī)范八、2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范九、重性精神疾病患者管理服務規(guī)范十、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范十一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范十二、中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）62013年，人年均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費

4、標準由25元提高至30元。 確定新增經(jīng)費主要用于擴大覆蓋人群、提高服務質(zhì)量和增加服務項目和內(nèi)容等三個方面：一是將兒童健康管理服務對象由0-3歲擴大到0-6歲。二是進一步提高對高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者的管理要求。三是增加孕產(chǎn)婦和65歲以上老年人體檢項目，提高疾病早期篩查水平。四是增加健康教育服務內(nèi)容，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展健康教育活動頻次。五是增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠承擔的公共衛(wèi)生事件應急處置和食品衛(wèi)生信息報告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務項目。六是增加中醫(yī)健康管理服務項目。 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 以06歲兒童、孕產(chǎn)婦

5、、老年人、慢性病患者等人群為重點。 服務內(nèi)容：居民健康檔案的內(nèi)容個人基本信息、健康體檢重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄健康檔案的建立到機構(gòu)接受服務入戶服務（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中相關記錄表單，均做為居民健康檔案建立電子化健康檔案健康檔案的使用已建檔居民復診時 （暫時性健康問題、接受健康管理時）入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時 轉(zhuǎn)診、會診88城鄉(xiāng)居民健康檔案管理評價指標（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100。（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100。（三）健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100，10項重點

6、信息缺3項為不合格檔案（特別要注意有否助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以上的醫(yī)生審核確認標識）。（四）健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。注：有動態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各項服務規(guī)范要求的相關服務記錄的健康檔案。99為什么要建立健康檔案?建立健康檔案本身不是目的, 健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供服務有效的管理手段。健康檔案的建立應滿足三方面的需要。首先是居民獲得高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要, 健康檔案便于醫(yī)務人員為服務對象提供服務, 同時也有利于居民自身了解自己的健康狀況。第二, 是建立規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務的需要, 健康檔案是健康服務的文件記錄, 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在服務過程中應

7、保存和管理這些服務記錄, 并通過使用改善服務效率, 同時更好地規(guī)范醫(yī)療服務行為。第三, 健康檔案是衛(wèi)生行政部門考核評價醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的重要工具, 居民的群體健康信息可作為各級政府及衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。建立居民健康檔案重點人群首先, 要為主動利用服務的人群建檔, 這些人群主動到基層醫(yī)療機構(gòu)就診或?qū)で笞稍兎? 基層醫(yī)療機構(gòu)應該在服務過程中為這部分人群建立健康檔案, 以保證建檔的有效性。其次, 要按照國家有關要求為重點管理人群主動建檔。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求, 主要包括兩類人群, 即高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病病人和婦女、兒童、老年人等重點人群, 這兩類人群利用基

8、層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的頻率相對較高, 也是建立健康檔案的優(yōu)先管理人群。在以上兩類服務對象基礎上, 再逐步擴大到全體人群，提高健康檔案管理效率。12城鄉(xiāng)居民健康檔案管理項目月報內(nèi)容12類別項目內(nèi)容工作量居民健康檔案管理已建立的居民健康檔案數(shù)（份）其中：電子健康檔案數(shù)（份）電子建檔率（）上門入戶次數(shù)（次）電話隨訪次數(shù)（次）健康教育服務服務對象：全體居民健康教育內(nèi)容：1.宣傳普及中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（試行）。2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、06歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進行健康教育。3.開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可

9、干預危險因素的健康教育。4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。5.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。6.開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。7.宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關政策。1313健康教育服務服務形式1.提供健康教育資料 （1）發(fā)放印刷資料。印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。 （2）播放音像資料。在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等

10、場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。2.設置健康教育宣傳欄 每個機構(gòu)宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生所不少于1個，每個面積不小于2平方米，設置在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，每個機構(gòu)每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。3.開展公眾健康咨詢活動 利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。4.舉辦健康知識講座 每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生所每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。5.開展個體化健康教育 醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識

11、和健康技能的教育。健康教育服務評價指標（一）發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。（二）播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間。（三）健康教育宣傳欄設置和內(nèi)容更新情況。（四）舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)。健康教育服務項目月報內(nèi)容類別項目內(nèi)容工作量健康教育更新宣傳欄期次數(shù)（期）發(fā)放印刷資料份數(shù)（份）舉辦講座等健康宣傳活動數(shù)（次）參加健康宣傳活動及接受健康教育咨詢?nèi)藬?shù)（人次）預防接種服務 服務對象 轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和其他重點人群。服務內(nèi)容 （一）預防接種管理 1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的06歲兒童建立預防接種證（卡）。 2.采取預約、通知單、 、手機短信、網(wǎng)絡、廣播等方式通

12、知接種。 3.每半年對責任區(qū)內(nèi)兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。 （二）預防接種 根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在部分省份對重點人群接種出血熱疫苗。在重點地區(qū)對高危人群實施炭疽疫苗、鉤體疫苗應急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、群體性接種工作和應急接種工作。（三）疑似預防接種異常反應處理 如發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，接種人員應按照全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案的要求進行處理和報告。預防接種服務 評價指標（一）建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應建立預防接種證人數(shù)100。（二）某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)

13、/某種疫苗年度應接種人數(shù)100。預防接種服務 項目月報內(nèi)容類別項目內(nèi)容工作量預防接種應建立預防接種證人數(shù)（人）已建立預防接種證人數(shù)（人）常規(guī)免疫接種人次數(shù)（次）疫苗強化接種人次數(shù)（次）應急接種人次數(shù)（次）06歲兒童健康管理服務服務對象：6歲以內(nèi)所有兒童服務內(nèi)容： 3歲內(nèi)10次健康體檢（含新生兒家庭訪視及滿月健康管理） 詢問、體檢、健康指導 接種疫苗時 體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，健康指導 血常規(guī)檢測：68、18、30月齡時分別免費進行1次 聽力篩查： 在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行 學齡前兒童健康管理 為46歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服

14、務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。 健康問題處理 對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉(zhuǎn)診。 06歲兒童健康管理服務評價指標：（一）新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。（二）兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的06歲兒童數(shù)100。（三）兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的06歲兒童數(shù)100。212106歲兒童

15、健康管理服務類別項目內(nèi)容工作量兒童保健轄區(qū)內(nèi)累計活產(chǎn)數(shù)（人）已接受訪視的新生兒數(shù)（人）新生兒訪視次數(shù)（次）應管理的06歲兒童數(shù)（人）已納入規(guī)范管理06歲兒童數(shù)（人）開展兒童體檢人次數(shù)（次）項目月報內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務 服務對象 轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。服務內(nèi)容 （一）孕早期健康管理 孕12周前建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。 （二）孕中期健康管理 孕1620周、2124周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。 （三）孕晚期健康管理 督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪 （四）產(chǎn)后訪視 （五）產(chǎn)后42天健康檢查2323

16、孕產(chǎn)婦健康管理服務評價指標（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。孕產(chǎn)婦健康管理服務項目月報內(nèi)容類別項目內(nèi)容工作量孕產(chǎn)婦保健應管理的孕產(chǎn)婦數(shù)（人）已納入規(guī)范管理的孕產(chǎn)婦數(shù)（人）按規(guī)范要求在孕期接受相應頻次產(chǎn)前隨訪（人）產(chǎn)后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)（人）產(chǎn)前隨訪次數(shù)（次）產(chǎn)后訪視次數(shù)（次）老年人健康管理 服務對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務內(nèi)容： 每年為

17、老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。 （一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。 （二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。 （三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心電圖檢測。 （四）健康指導。告知健康體檢結(jié)果并

18、進行相應健康指導。 1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。 2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。 3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。 4.告知或預約下一次健康管理服務的時間。老年人健康管理評價指標（一）老年人健康管理率接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100。（指標： 70%）（二）健康體檢表完整率抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)100。（指標： 80%）老年人健康管理項目月報內(nèi)容類別項目內(nèi)容工作量老年人保健轄區(qū)65歲以上老年人數(shù)（人）65歲以上老人建檔數(shù)（份）

19、其中：規(guī)范健康管理人數(shù)（人）開展65歲以上老人體檢數(shù)（人次）高血壓患者健康管理服務對象:轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。服務內(nèi)容（一）篩查：對初次就診的35歲及以上常住居民測量血壓。非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 。（二）隨訪評估對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。（三）分類干預（1）對血壓控制滿意（收縮壓140和（或）舒張壓90mmHg)的患者，預約進行下一次隨訪時間。（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿

20、意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪。（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育,制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。（四）健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查。具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表。高血壓患者健康管理 高血壓篩查流程圖 高血壓患者健康管理高血壓患者隨訪流程圖高血壓患者健康管理評價指標（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100。轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)=轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù) 70%高血壓患病率18.8

21、%。（指標： 35%）（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。（指標： 60%）（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100。（指標： 50%）高血壓患者健康管理項目月報內(nèi)容類別項目內(nèi)容工作量高血壓患者健康管理35歲以上門診首診測血壓人數(shù)（人）轄區(qū)內(nèi)登記的高血壓患者數(shù)（人）其中：納入規(guī)范管理的人數(shù)（人）隨訪管理高血壓患者次數(shù)（人次）2型糖尿病患者健康管理 服務對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。服務內(nèi)容（一）篩查 對2型糖尿病高危人群進行、健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖。（二）隨訪評估 對確診

22、的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少4次面對面隨訪。（三）分類干預 （1）對血糖控制滿意（空腹血糖值），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。 （2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應的患者，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。 （3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 （4）對所有的患者進行針對性的健康教育，制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。 （四）健

23、康體檢 對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表。2型糖尿病患者健康管理服務流程2型糖尿病患者健康管理評價指標（一）糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100。轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)=轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù) 70%糖尿病患病率9.7%。（指標： 20%）（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100。 。（指標：60%）（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖控制滿意人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100。（ 指標： 50% ）2型糖尿病患者健康

24、管理項目月報內(nèi)容類別項目內(nèi)容工作量糖尿病患者健康管理轄區(qū)內(nèi)登記的糖尿病患者數(shù)（人）其中：納入規(guī)范管理的人數(shù)（人）隨訪管理糖尿病患者次數(shù)（人次）重性精神疾病患者管理 服務對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。重性精神疾病患者管理服務內(nèi)容（一）患者信息管理（二）隨訪評估：每年至少隨訪4次，進行危險性評估；檢查患者的精神狀況；詢問患者軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項

25、實驗室檢查結(jié)果等。（三）分類干預1. 病情不穩(wěn)定患者。轉(zhuǎn)診、報告、協(xié)助送院治療。 2.病情基本穩(wěn)定患者。初步處理、維持、隨訪。3.病情穩(wěn)定患者。繼續(xù)治療方案，3個月時隨訪。4. 根據(jù)患者病情，對患者及其家屬進行健康教育和康復指導。（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。重性精神疾病患者管理評價指標（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。即常住人口80% 1.5% 100%。（二）重

26、性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。重性精神疾病患者管理項目月報內(nèi)容類別項目內(nèi)容工作量重性精神疾病管理登記重性精神疾病患者數(shù)（人）其中：納入規(guī)范管理的人數(shù)（人）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范服務對象：轄區(qū)內(nèi)服務人口。服務內(nèi)容（一）傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理（二）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記（三）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告（四）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理傳染病

27、報告卡應至少保留3年。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范評價指標（一）傳染病疫情報告率報告卡片數(shù)/登記傳染病病例數(shù)100。（二）傳染病疫情報告及時率報告及時的病例數(shù)/報告?zhèn)魅静〔±龜?shù)100。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告率及時報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息數(shù)/應報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息數(shù)100。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范項目月報內(nèi)容類別項目內(nèi)容工作量傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理登記傳染病病人數(shù)（人）已填報傳染病報告卡數(shù)（人）協(xié)助開展傳染病調(diào)查、隨訪及死因調(diào)查等人次數(shù)（人次）協(xié)助管理非住院結(jié)核病人數(shù)（人）及時報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（件）協(xié)助處置的突發(fā)公共衛(wèi)生

28、事件（件）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 服務對象：轄區(qū)內(nèi)居民。服務內(nèi)容 （一）食品安全信息報告 發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)并協(xié)助調(diào)查。 （二）職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導 在醫(yī)療服務過程中，發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務對象，并對其開展針對性的職業(yè)病防治咨詢、指導，對發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機構(gòu)報告。 （三）飲用水衛(wèi)生安全巡查 協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學校供水進行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告；協(xié)助有關專業(yè)機構(gòu)對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務培訓。 （四）學校衛(wèi)生服務 協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)

29、督機構(gòu)定期對學校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告；指導學校設立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學生健康教育。協(xié)助有關專業(yè)機構(gòu)對校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務培訓。 （五）非法行醫(yī)和非法采供血信息報告 定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關信息及時向衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務流程衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務要求（一）縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門要建立健全各項協(xié)管工作制度和管理規(guī)定，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作創(chuàng)造良好的條件。（二）縣（區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要采用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)設派出機構(gòu)或派出人員等多種方式，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的指導、培訓并參與考核評估。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務

30、中心要建立健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務有關工作制度，配備專（兼）人員負責衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作，明確責任分工。有條件的地區(qū)可以實行零報告制度。（四）要按照國家法律、法規(guī)及有關管理規(guī)范的要求提供衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務，及時做好相關工作記錄，記錄內(nèi)容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管評價指標（一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告率=報告的事件或線索次數(shù)/發(fā)現(xiàn)的事件或線索次數(shù)100%。注：報告事件或線索包括食品安全、飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血。（二）協(xié)助開展的飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實地巡查次數(shù)。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目月報內(nèi)容類別項目內(nèi)容工作量衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告數(shù)（次

31、）協(xié)助開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查數(shù)（次）其中：飲用水衛(wèi)生安全巡查數(shù)（次）學校衛(wèi)生巡查數(shù)（次）非法行醫(yī)和非法采供血巡查數(shù)（次）中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范老年人中醫(yī)藥健康管理服務一、服務對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務內(nèi)容： 每年為老年人提供1次中醫(yī)健康管理服務，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導。（一）中醫(yī)體質(zhì)辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標準進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務對象。（二）中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。三、服務流程：三、服務流程：預約轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居 民根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，并進行評分偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)進行有針對性的中醫(yī)藥保健指導： 情志調(diào)攝飲食調(diào)養(yǎng)起居調(diào)攝運動保健穴位保健根據(jù)體質(zhì)判定標準進行體質(zhì)辨識四、服務要求（一）開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間。（二）開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備相應的設備和條件。有條件的地區(qū)應利用信息化手