人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理查房 課件

1、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理查房 實習生：夏英杰、謝肖 帶教老師：劉琰琰 2016.3 1PPT課件查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識簡要病史臨床表現(xiàn)治療措施護理問題護理措施健康指導出院指導2PPT課件疾病相關(guān)知識3PPT課件疾病相關(guān)知識人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀骨科手術(shù)最偉大的突破之一，它是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，不僅有效地解除了病人關(guān)節(jié)的疼痛，而且可以極大地恢復患病關(guān)節(jié)的正常功能，從而提高病人的生活質(zhì)量。在上世紀七十年代早期關(guān)節(jié)置換手術(shù)最初開始進行的時候，人們普遍認為一般的人工關(guān)節(jié)大約可以持續(xù)十年左右。而現(xiàn)在的技術(shù)可以實現(xiàn)植入人工關(guān)節(jié)壽命可以持續(xù)20-30年。隨著外科技術(shù)的提高和人工關(guān)節(jié)材料的

2、改善，相信可以使這些人工關(guān)節(jié)的壽命變得更長一些。并且，即使置換的關(guān)節(jié)確實受到了損壞，也經(jīng)?？赏ㄟ^外科手術(shù)獲得非常成功的修復。4PPT課件疾病相關(guān)知識人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的發(fā)展，使一些晚期關(guān)節(jié)嚴重破壞的類風濕關(guān)節(jié)炎患者有了希望，部分長期臥床的病人，通過這種手術(shù)，重新獲得了站立和行走功能，部分或完全恢復了生活自理能力。目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)作為一種成熟的治療方法現(xiàn)已在國內(nèi)外廣泛應用，用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié).腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié) 、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患。其中，以人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的置換最為普遍應用。5PPT課件定義膝關(guān)節(jié)置換：將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計好的人工關(guān)節(jié)組件取代，就稱之為膝關(guān)節(jié)置

3、換，此關(guān)節(jié)的代用品稱之為假體。6PPT課件人工膝關(guān)節(jié)假體的發(fā)展1.早期探索階段(1860-1950.法國）2.形成階段（1950-1970）3.現(xiàn)代發(fā)展階段（1970至今）假體材料：1.早期:金屬類，不銹鋼制造，耐腐蝕性和強度不好2.目前：鈦合金和鈷合金最常用，其耐磨性、耐腐蝕性及綜合機械性能都較好。7PPT課件人工膝關(guān)節(jié)置換的適應癥1.骨性關(guān)節(jié)炎 2.風濕性關(guān)節(jié)炎 3.強直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞，畸形，功能喪失4.創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎8PPT課件 臨床表現(xiàn)9PPT課件骨性關(guān)節(jié)炎的定義 骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。10P

4、PT課件臨床表現(xiàn)疾病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史疼痛：活動時疼痛加重，其特點是起初為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。關(guān)節(jié)腫脹:出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，多因骨性肥大造成，也可是關(guān)節(jié)積液。功能障礙：膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至是跛行畸形：以膝內(nèi)翻為常見，稱為O形腿11PPT課件解剖膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是人體最大且最復雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)之所以能夠活動自如又不發(fā)生脫位，主要是前后十字韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)可做屈、伸運動，在半屈位時，還可有小幅度旋外、旋內(nèi)運動。12PPT課件簡要病情13PPT課件簡要病情患者

5、 胡素蘭 女73歲住院號 149760職業(yè) 務(wù)農(nóng) 文化程度 小學 入院方式 步行 體重 74 入院診斷：1.右膝骨性關(guān)節(jié)炎 2.右膝關(guān)節(jié)游離體14PPT課件簡要病史患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限，久坐久站及勞累受涼后加重，予休息及口服止痛藥物可緩解。當?shù)蒯t(yī)院攝片檢查顯示：右側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)間隙不等寬。10年來患者癥狀反復出現(xiàn)，均予對癥處理，2年前患者再次出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，再次予以對癥處理，癥狀緩解不明顯，以為進一步治療，前來我院以“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?。病程中，無昏迷嘔吐，無寒戰(zhàn)高熱，無胸悶心慌，無腹脹腹痛，無大小便失禁。1

6、5PPT課件體格檢查入院時生命體征:體溫 36.5 脈搏 102次/分 呼吸20次/分 血壓 155/92mmHg16PPT課件專科檢查右膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，膚色、膚溫正常。右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙、髕骨周緣和內(nèi)側(cè)副韌帶止點附近壓痛（+），尤以左膝明顯，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙前部輕壓痛；腘窩未捫及腫塊。右膝關(guān)節(jié)活動度：110-0-0，但引起疼痛；左側(cè)膝關(guān)節(jié)110-0-0。臏上10cm肢體直徑：左側(cè)32cm；右側(cè)30cm。臏下10cm肢體直徑：左側(cè)26cm；右側(cè)26cm。雙側(cè)髕骨研磨擠壓試驗（+）；左側(cè)浮臏試驗（-），右側(cè)浮臏試驗（+），雙側(cè)麥氏征（-）；雙側(cè)前、后抽屜試驗（-），未引出Babinski征（-）。1

7、7PPT課件膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前、術(shù)后X光片18PPT課件入院當日執(zhí)行骨科護理常規(guī)遵醫(yī)囑應用藥物囑患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院護理評估單監(jiān)測生命體征入院介紹衛(wèi)生處置消除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓練床上大小便指導患者注意預防感冒，合理睡眠19PPT課件手術(shù)前一天協(xié)助患者完成術(shù)前檢查查閱各項檢查，檢驗結(jié)果佩戴腕帶，標識手術(shù)部位通知患者24:00后禁食水指導患者禁食水的意義交待患者注意預防感冒20PPT課件手術(shù)當日患者于2016年03月18日8:20分在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù). 手術(shù)于13：00分回房，生命體征平穩(wěn)，切口處引流管，留置導尿管均通暢，鎮(zhèn)痛泵應用，氧氣3L/分吸入，心電監(jiān)護應用.

8、 術(shù)后24小時傷口引流出血性液體約500ml. 術(shù)后給予抗炎止痛對癥治療，患者術(shù)后切口無紅腫。21PPT課件臨床表現(xiàn)22PPT課件臨床表現(xiàn)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史疼痛：活動時疼痛加重，其特點是起初為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。關(guān)節(jié)腫脹:出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，多因骨性肥大造成，也可是關(guān)節(jié)積液。功能障礙：膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至是跛行畸形：以膝內(nèi)翻為常見，稱為O形腿23PPT課件治療原則24PPT課件治療原則1.非手術(shù)治療（保守治療） 非淄體抗炎藥物透明質(zhì)酸鈉等 藥物治療：鎮(zhèn)痛 注射療法和中醫(yī)中藥治療等2.手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)25PPT課件

9、護理問題26PPT課件術(shù)前護理診斷P1 .恐懼、焦慮 與擔心手術(shù)是否成功、預后及環(huán)境的改變有關(guān)P2. 疼痛 與骨性關(guān)節(jié)炎疼痛有關(guān)P3 .軀體移動障礙 與疼痛及有關(guān)27PPT課件術(shù)后護理診斷P1. 疼痛 與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)P2. 發(fā)熱 與術(shù)后吸收熱有關(guān)P3. 組織灌注量不足 與術(shù)前后禁飲食，術(shù)中失血失液較多有關(guān)P4. 軀體移動障礙 與手術(shù)創(chuàng)傷大,患肢制動有關(guān)。P5. 有發(fā)生深靜脈血栓的危險 與長期制動有關(guān)。28PPT課件術(shù)后護理診斷P6.便秘 與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)P7.有感染的危險 與組織損傷有關(guān)。P8.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)。P9.知識缺乏 與缺乏術(shù)后康復知識有關(guān)29P

10、PT課件護理措施30PPT課件護理目標、措施及結(jié)果P1：恐懼焦慮與擔心手術(shù)是否成功、預后及環(huán)境的改變有關(guān)護理目標：1.病人能說出焦慮恐懼的原因及表現(xiàn)2.焦慮恐懼的癥狀減輕或消失: 1護士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不安情緒。 2向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。 3帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強信心。 4加強心理護理，介紹相關(guān)術(shù)前準備。O:患者恐懼焦慮緩解31PPT課件護理目標、措施及結(jié)果P2：疼痛與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)護理目標： 1 病人疼痛消除或減輕。 2 病人能運用某些方法控制疼痛。I:1.術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)疼痛的程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。

11、 2.術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高1520，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。32PPT課件護理目標、措施及結(jié)果3.遵醫(yī)囑使用0.9%NS250ml+氯諾昔康16mg靜滴，必要時可以口服曲馬多緩釋片，減輕疼痛。4.在為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜5.指導病人深呼吸，聽音樂等，或講一些有趣的故事，分散病人的注意力，減輕疼痛。：患者疼痛緩解，主動配合功能鍛煉。33PPT課件護理目標及護理措施P3:軀體移動障礙 -與疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷大及患肢制動有關(guān)護理目標：1.病人臥床期間生活需要得滿足。2.病情恢復后在幫助下或逐漸增加活動。I:1.評估軀體障礙的

12、程度，以制定護理計劃。術(shù)后第1天做“足背運動”，即背伸趾曲鍛煉，旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)運動。術(shù)后2天護士的協(xié)助下，床上做屈伸膝關(guān)節(jié)自主運動.34PPT課件護理目標、措施及結(jié)果2.病人臥床期間，協(xié)助其進行洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等日常活動。3.保持肢體功能位置，協(xié)助病人更換體位。4、根據(jù)病情逐漸增加運動量。恢復后遵醫(yī)囑指導患者扶助行器做站立鍛煉?；蚧贾诓回撝氐那闆r下，扶助行器下地活動.O:軀體移動障礙減輕，但仍活動不便35PPT課件護理目標、措施及結(jié)果P4:發(fā)熱 與術(shù)后吸收熱有關(guān)護理目標：1.患者出現(xiàn)發(fā)熱能夠得到及時處理。2.患者不出現(xiàn)感染性發(fā)熱。I：對病人發(fā)熱熱型認真進行觀察，對術(shù)后吸收熱不需要特殊

13、處理，可向病人解釋發(fā)熱的必然性，以免引起恐慌。對體溫超過38的發(fā)熱，遵醫(yī)囑對癥處理。對持續(xù)性高熱的病人，在積極的全身抗生素、局部對癥治療以外，可小劑量應用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機體適應能力，降低組織代謝率。O:患者出現(xiàn)吸收熱得到及時有效的處理36PPT課件護理目標、措施及結(jié)果P5：組織灌注不足與術(shù)前后禁飲食，術(shù)中失血失液較多有關(guān)護理目標：1.患者不出現(xiàn)組織灌注量不足。2.出現(xiàn)組織灌注量不足能夠及時處理。:1因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大， 遵醫(yī)囑給予輸血、補液治療，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。 2術(shù)后24h內(nèi)需嚴密觀察生命體征，直至病情平穩(wěn)。 3根據(jù)病情嚴格控制輸液速度，防止發(fā)生心

14、衰，密切觀察尿量，術(shù)后6小時指導患者進飲食。O : 患者現(xiàn)灌注不足有所糾正。37PPT課件護理目標、措施及結(jié)果P6有發(fā)生深靜脈血栓的危險與臥床下肢制動有關(guān)護理目標：1、患者出現(xiàn)深靜脈血栓的危險降到最低或不發(fā)生。2、發(fā)生深靜脈血栓能夠得到及時有效的處理。I:1嚴格交接班，密切觀察患肢遠端的血運，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運動情況。 2 手術(shù)日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習和踝泵關(guān)節(jié)運動，促進下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。 3 遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣降皮下注射。 4 肢體按摩O: 患者未出現(xiàn)下肢血栓。38PPT課件護理目標、措施及結(jié)果P7：便

15、秘與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)護理目標: 患者便秘得到緩解 I:1術(shù)后排便環(huán)境改變，臥床、活動量減少，指導患者順時針腹部按摩，增加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜 ，也可飲蜂蜜水 2指導使用開塞露輔助排便，必要時醫(yī)囑使用緩泄劑 3鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習慣 O: 病人已自解大便。39PPT課件護理目標、措施及結(jié)果P8：感染與手術(shù)及組織損傷有關(guān)護理目標：1.患者能夠配合醫(yī)護人員降低感染危險。2.患者不發(fā)生感染或發(fā)生感染得到有效控制。I: 1 因麻醉及手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后保持床單位清潔、干燥。病室環(huán)境整潔、舒適、通風。 2保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料，并嚴格無菌操作

16、；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。 3嚴密觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 O: 患者未出現(xiàn)感染跡象。 40PPT課件護理目標及護理措施P9.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)。護理目標：1、患者配合醫(yī)護人員翻身。2、患者不發(fā)生褥瘡。I:1.保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑使病人舒適。 2.避免局部組織長期受壓 3.受壓處皮膚給予按摩，促進局部血液循環(huán)，氣墊床應用 4.加強營養(yǎng)O: 患者未出現(xiàn)壓瘡41PPT課件護理目標、措施及結(jié)果P10.知識缺乏 與缺乏術(shù)后康復知識有關(guān)。護理目標：1 病人及家屬了解功能鍛煉的必要性與

17、方法。 2 病人知道膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)內(nèi)容。I:1、向患者及其家屬發(fā)放科室自編的宣傳材料，向患者介紹膝關(guān)節(jié)置換的簡要知識和康復知識，對于較為重要或難懂的內(nèi)容，則制成圖文、通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供患者或家屬閱讀。2、必要時護士親自示范，教會患者如何功能鍛煉、上下床、床上使用便盆以及拐杖的使用等，及時糾正患者的不規(guī)范動作。O: 患者能夠配合醫(yī)護人員進行康復鍛煉42PPT課件健康指導43PPT課件術(shù)前指導1.術(shù)前8小時禁食，6小時禁飲。2.鼓勵患者練習床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。3.教會患者深呼吸和有效咳嗽。4.鼓勵病人多飲水，預防尿路感染。5.肥胖病人應控制體重，預防骨質(zhì)疏松，避免過

18、多負重。6. 術(shù)前心理護理，并囑其好好休息。7.病室內(nèi)禁煙。44PPT課件術(shù)后指導手術(shù)后當天，踝關(guān)節(jié)墊枕。45PPT課件麻醉復后行踝泵功能鍛煉慢慢將腳尖向上勾起然后遠伸使腳面繃直每隔1小時5-10次每個動作持續(xù)5秒術(shù)后開始直到康復46PPT課件轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動每天3-4次每次重復5遍 47PPT課件術(shù)后第1天股四頭肌收縮練習平躺床上，踝關(guān)節(jié)下墊枕頭繃緊大腿前側(cè)肌肉，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，并將膝關(guān)節(jié)用力向床的方向壓保持這種姿勢510秒然后放松510秒。如此反復，每組做30次每日堅持做3組。48PPT課件術(shù)后第2天行直腿抬高訓練患者平躺在床上，伸直雙下肢交替地將兩條腿抬離床面能抬高15厘米抬到最高位置時保持10秒鐘然后輕輕放下49PPT課件術(shù)后第2天站立練習開始始站立時頭暈有人陪伴3-4次天50PPT課件術(shù)后第3天加強膝關(guān)節(jié)屈膝練習繼續(xù)加強以上練習，尤其是膝關(guān)節(jié)屈曲練習膝關(guān)節(jié)屈曲90，延長下床行走的時間及距離51PPT課件術(shù)后第4-7天(CPM)被動鍛煉非常輕柔地屈曲、伸直手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬，改善關(guān)節(jié)活動范圍減輕疼痛。促進傷口愈合降低手術(shù)下肢靜脈血栓的發(fā)