醫(yī)保行業(yè)扶貧情況匯報

1、精品文檔縣醫(yī)保局醫(yī)療保險行業(yè)扶貧情況匯報健康扶貧，是精準扶貧“六個一批”組成部分，醫(yī)療保險行業(yè)扶貧又是健康扶貧的重要內(nèi)容之一。2016 年以來， *縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和主管部門的指導(dǎo)下，緊緊圍繞精準扶貧總體規(guī)劃，認真貫徹落實省市縣醫(yī)療保險行業(yè)扶貧政策和要求，緊密結(jié)合實際，協(xié)同相關(guān)部門著眼“病有所醫(yī)” ，不斷建立和完善行業(yè)扶貧保障措施，努力解決貧困對象因病致貧、因病返貧問題。到2017 年底，縣內(nèi)貧困人口參合率達到100%，貧困人口住院政策范圍內(nèi)費用補償率達到90%以上。一、基本情況據(jù)縣精準扶貧指揮部提供的動態(tài)管理后鎖定數(shù)據(jù)，到2017 年底，我縣建檔立卡貧困人口111075

2、人。二、主要做法（一）周密規(guī)劃?？h衛(wèi)計局制定了* 縣 2016-2020 年醫(yī)療衛(wèi)生計生精準扶貧規(guī)劃（ 2016 年，縣合管辦與縣醫(yī)保局尚未整合，醫(yī)療保險行業(yè)扶貧屬衛(wèi)計部門任務(wù)），確定了新農(nóng)合扶貧總體目標、年度目標和重點工作任務(wù)。2017 年，縣合管辦與縣醫(yī)保局合并后，縣人社局根據(jù)新的形勢和任務(wù)，制定了 2017 年醫(yī)保行業(yè)扶貧工作計劃 。通過周密規(guī)劃，明確了醫(yī)療保險行業(yè)扶貧的總體思路和工作方向，為行.精品文檔業(yè)扶貧的順利實施奠定了基礎(chǔ)。（二）調(diào)整政策。2016 年以來，省、市先后印發(fā)了關(guān)于湖北省健康扶貧工程的實施意見、關(guān)于進一步深化健康扶貧工作的實施意見等與醫(yī)療保險行業(yè)扶貧相關(guān)的文件。我縣在

3、認真領(lǐng)會上級文件精神的同時，及時對醫(yī)保相關(guān)政策進行了調(diào)整。1、調(diào)整新農(nóng)合補償政策，實行“六提高、一擴大、一減免”：一是扶貧對象門診重癥定額補償在普通患者補償標準上提高200 元；二是住院補償年封頂線由10 萬元提高到12 萬元；三是符合補償政策的意外傷害，新農(nóng)合報銷次封頂線分別由5000 元提高到10000 元；四是在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)分段補償比例分別提高5 個百分點；五是在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別提高5 個百分點；六是重特大疾病患者住院費用實際補償率由70%提高到 80%。門診重癥病種數(shù)量由21 種（類）擴大到25 種（類）。取消農(nóng)村五保戶

4、、低保戶、特困優(yōu)撫對象住院起付線。2017 年，我縣在2016 年基礎(chǔ)上，把各級各類醫(yī)院的住院分段報銷比例再提高5%。2、調(diào)整新農(nóng)合大病保險政策。2016 年，大病保險實施“一降三提高” 。“一降” 是：扶貧對象大病保險補償起付線由 1.2 萬元降低為0.8 萬元；“三提高” 是：扶貧對象在定.精品文檔點醫(yī)療機構(gòu)住院，各費用段報銷比例相應(yīng)提高5 個百分點，在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別提高 5 個百分點，符合外傷報銷政策的，大病保險次補償封頂線由 1 萬元提高到1.2 萬元。2017 年，扶貧對象大病保險起付線由8000 元降到 5000元，各費用段報銷比例在2016 年

5、基礎(chǔ)上再提高5 個百分點，大病保險住院年補償封頂線由30 萬元提高到35 萬元。（三）準確標注。 2016 年 5 月份以來，縣醫(yī)保局根據(jù)縣扶貧辦提供的名冊，在新農(nóng)合管理軟件中把扶貧對象的身份、五保低保等屬性逐一進行標注，確保符合條件的扶貧對象享受對應(yīng)的醫(yī)保扶貧政策。（四）狠抓落實。 一是認真落實資助參合政策。 2017 年，縣政府出資 1666.125 萬元，資助 111075 名貧困人員全部參加新農(nóng)合。二是認真落實補償政策。貧困人員住院，免除了住院起付線，新農(nóng)合和大病保險住院全部按提標后的報銷比例報銷醫(yī)療費用。 2017 年上半年， 縣醫(yī)保局對1-7 月報銷政策調(diào)整前的住院扶貧對象進行追加

6、補償15511 人次 213.33 萬元。2017 年底，縣醫(yī)保局按照85%的實際補償率，逐人梳理貧困人員住院費用報銷情況，對6953 名住院費用實際補償率未達到 85%的貧困住院患者， 再次給予新農(nóng)合和大病保險追補，共追補 418.12 萬元（新農(nóng)合追補274.5 萬元，大病保險追.精品文檔補 143.62 萬元）。（五）協(xié)調(diào)配合。 健康扶貧是一項系統(tǒng)工程，縣醫(yī)保局在做好醫(yī)療保障工作的同時，積極主動協(xié)調(diào)配合相關(guān)部門和機構(gòu)共同編織健康扶貧保障網(wǎng)。一是協(xié)調(diào)配合財政、民政、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、殘聯(lián)等部門，全力做好扶貧人口參加新農(nóng)合工作。二是積極協(xié)助財政部門為包含扶貧對象在內(nèi)的參合農(nóng)民購買新農(nóng)合大病保險，

7、2016 年參保 263979 人，新農(nóng)合基金支付投保金 527.96 萬元； 2017 年參保 269660 人，新農(nóng)合基金支付投保 943.81 萬元。三是配合民政部門做好新農(nóng)合制度和醫(yī)療救助制度的對接工作。四是積極配合衛(wèi)計部門，通過簽訂協(xié)議的方式，將目錄外藥品、耗材等費用所占比納入重點監(jiān)管內(nèi)容，加強對醫(yī)療費用的控制，切實減輕扶貧對象自付醫(yī)療費用壓力。五是以新農(nóng)合結(jié)算軟件為平臺，協(xié)調(diào)大病保險、大額補充保險承保保險公司認真落實“一站式即時結(jié)算” ，進一步方便參合農(nóng)民就醫(yī)報銷。三、工作成效通過努力工作，醫(yī)療保險行業(yè)扶貧取得明顯成效。一是貧困人員參合率達到100%。二是貧困人員的醫(yī)療費用負擔明顯減輕。2016 年，新農(nóng).精品文檔合補償住院精準扶貧對象11287 人次 2249.98 萬元，與一般參合病人相比， 新農(nóng)合累計對精準扶貧對象多補償154 萬元。2017 年截至 12 月底，新農(nóng)合門診重癥新納入扶貧對象 719 人，補償住院扶貧對象 26613 人次，扶貧對象政策范圍內(nèi)住院費用補償率達到 90.45%，比 2016 年普通參合人住院政策范圍內(nèi)報銷率高 26.91 個百分點